職業(yè)技術(shù)學(xué)院系〔部〕醫(yī)護系授課專業(yè)護理班級層次高職授課教師授課學(xué)期2023－20234職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案授課 授課時間 9月1日教師學(xué)時 2 授課班級心包疾病病人的護理任務(wù)名稱

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951、生疏心包疾病病人的身體狀況。學(xué)問 2、了解心包疾病的病因及治療原則。目標(biāo)教學(xué) 學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)π陌膊〔∪藢嵤┱w護理。力量目目標(biāo)標(biāo)素養(yǎng) 能夠嫻熟地為心包疾病病人進展安康指導(dǎo)。目標(biāo)教學(xué)重點教學(xué)難點教學(xué)方法時間安排教學(xué)反思

擴張型心肌病、肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)及治療。應(yīng)用護理程序?qū)U張型心肌病、肥厚型心肌病病人實施整體護理。階三、階五、階六。講授。啟發(fā)式教學(xué)與案例式教學(xué)相結(jié)合。引入：1分鐘 教學(xué)過程：35分鐘歸納小結(jié)：2分鐘 學(xué)習(xí)評價：2分鐘答疑：5分鐘教師應(yīng)當(dāng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)活動的引導(dǎo)者和組織者。教學(xué)內(nèi)容【導(dǎo)入課】患者，男性，50歲，近期消瘦，昨日突然消滅呼吸困難，下肢浮腫，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠(yuǎn)，心超提400ml，病癥緩解，今日下午又發(fā)生呼吸困難，心臟超提示中等量的心包積液。請思考：1、依據(jù)該患者目前的狀況主要護理問題有哪些？2、如何協(xié)作醫(yī)生做好心包穿刺術(shù)的護理？【講授課】一、概述概念心包疾病包括感染性心包炎、非感染性心包炎：急性心包炎、腫瘤等，其中以炎癥最為常見。按病情進展分為急性心包炎、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎、慢性縮窄性心包炎等。臨床上以急性心包炎和慢性縮窄性心包炎為最常見。二、急性心包炎概念急性心包炎是心包臟層與壁層間的急性炎癥。可由細(xì)菌、病毒、腫瘤、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。病因及發(fā)病機制1、病因：常見病因有感染性、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病等。2、發(fā)病機制：分為纖維蛋白性心包炎和滲出兩種。護理評估1、安康史：詢問病人有無各種緣由引起的全身感染；是否患過結(jié)核；有無風(fēng)濕性疾病、心肌梗死、尿毒癥等病史。2、身體狀況纖維蛋白性心包炎病癥：心前區(qū)苦痛為主要病癥，如急性非特異性心包炎及感染性心包炎；緩慢進展的結(jié)核性或腫瘤性心包炎苦痛病癥可能不明顯。體征：早期心包積液吸取，后期在心前區(qū)可聽到心包摩擦音。滲出性心包炎病癥：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，呼吸困難是心包積液時最突出的病癥，病人呈端坐呼吸，身軀前傾、可

教學(xué)過程設(shè)計激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。有發(fā)紺。體征：心包積液量超過300毫升以上時心尖搏動可消逝。滲出性心包炎并包壓塞快速心包積液時可引起急性心臟壓塞。3、心理-社會狀況：擔(dān)憂、焦慮、消極悲觀等心理反響。4、關(guān)心檢查〔1〕試驗室檢查：感染性心包炎常有白細(xì)胞計數(shù)增加、血沉增快等。〔2〕X線檢查：肺部無明顯充血而心影顯著增大是心包積液的X線表現(xiàn)特征。心電圖：①常有竇性心動過速②ST段抬高，呈弓背aVR導(dǎo)聯(lián)以外的全部導(dǎo)聯(lián)，aVRST段壓低③一至數(shù)日后，ST段回到基線，T波低平或倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波漸漸恢復(fù)正常④心包積液時有QRS低電壓⑤包膜下心房肌受損時可有除aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外P-R段壓低。超聲心動圖對診斷心包積液快速牢靠。心臟壓塞的特征為：右心房及右心室舒張期塌陷；吸氣時室間隔左移，右心室內(nèi)徑增大，左心室內(nèi)徑減小。心包穿刺作生物學(xué)、生化、細(xì)胞分類、查瘤細(xì)胞的檢查等，確定病因；緩解心臟壓塞病癥；必要時在心包腔內(nèi)賜予抗菌或化療藥物等。5、治療原則及主要措施治療方法各異：結(jié)核性心包炎；化膿性心包炎；急性非特異性心包炎；尿毒癥性心包炎。心包穿刺：假設(shè)心包積液量大者可行心包穿刺術(shù)等。各種心包炎如消滅壓塞綜合征，均應(yīng)行心包穿刺排液以緩解病癥。結(jié)核性心包炎如不樂觀治療常可演化為慢性縮窄性心包炎。外科心包切除術(shù)：頑固性復(fù)發(fā)性心包炎伴嚴(yán)峻胸痛的病人可考慮外科心包切除術(shù)治療。三、縮窄性心包炎概念縮窄性心包炎是指心臟被致密厚實的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。病因及發(fā)病機制以結(jié)核性心包炎為最常見，其次為化膿或創(chuàng)傷性心包炎，少數(shù)病人與急性非特異性心包炎、心包腫瘤及放射性心包炎等有關(guān)。護理評估1、安康史：有無既往心包炎病史。2、身體狀況病癥常見病癥勞力性呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹滿或苦痛。可因肺靜脈壓高而導(dǎo)致病癥如咳嗽、活動后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。體征頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征：吸氣時四周靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的力量，致靜脈壓增高，吸氣時靜脈壓更明顯擴張。腹水特點：常較皮下水腫消滅得早、明顯得多，這狀況與心力衰竭中所見相反；脈搏細(xì)弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小，有時可有房顫，心尖搏動不明顯，心音減低，少3、4脅間可聞及心包叩擊音。3、心理-社會狀況：產(chǎn)生焦慮擔(dān)憂、恐驚等心理反響。4、關(guān)心檢查〔1〕X線檢查心影偏小、正常或輕度增大，左右心緣變直，主動脈弓小而右上縱隔增寬〔上腔靜脈擴張包鈣化。心電圖竇性心律，常有心動過速，有時可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。超聲心動圖對縮窄性心包炎的診斷價值遠(yuǎn)不如對心包積液診斷價值右心導(dǎo)管檢查特征性表現(xiàn)：肺毛細(xì)血管壓力、肺動脈舒張壓力、右心室舒張末期壓力、右心房壓力均上升且都在M或W波形，右心室收縮壓輕度上升，舒張早期下陷及高原形曲線。5、治療原則及主要措施。四、護理診斷1、氣體交換受損與肺瘀血及肺組織受壓有關(guān)苦痛心前區(qū)2、苦痛與心包纖維蛋白性炎癥有關(guān)3、體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān)4、體溫過高與感染有關(guān)5、活動無耐力與心排血量缺乏有關(guān)五、護理措施1、一般護理休息與活動：實行半臥位或前傾坐位，對于有胸痛的病人，要臥床休息，保持心情穩(wěn)定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然轉(zhuǎn)變體位，以免使苦痛加重。避開受涼，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困難病癥。飲食護理：賜予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。2、病情觀看定時監(jiān)測和記錄生命體征；觀看病人呼吸困難的程度；對水腫的觀看：有水腫和應(yīng)用利尿劑治療病人，準(zhǔn)確記錄出入量，觀看水腫部位的皮膚彈性、完整性。定期復(fù)查血清鉀。3、用藥護理鎮(zhèn)痛劑；利尿劑；強心劑等。4、心包穿刺術(shù)護理5、心理護理5、安康指導(dǎo)疾病學(xué)問指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)。六、護理評價教學(xué)內(nèi)容【歸納小結(jié)】通過本節(jié)學(xué)習(xí)把握急性心包炎與縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)、治療要點和護理措施，了解其病因、發(fā)病機制和安康指導(dǎo)。【學(xué)習(xí)評價】1、下面哪種說法對于急性心包炎是錯誤的〔E〕A.急性心包炎是心包臟層與壁層間的急性炎癥病毒、細(xì)菌、自身免疫反響、物理因素均可以引起心包炎常是某種疾病的一局部表現(xiàn)或為某種疾病的并發(fā)

教學(xué)過程設(shè)計癥依據(jù)急性心包炎病理變化，可以分為纖維蛋白性或滲出性兩種急性心梗是急性心包炎最難處理的并發(fā)癥2、我國縮窄性心包炎最常見的緣由是〔A〕A.結(jié)核性B.病毒性C.化膿性D.創(chuàng)傷性E.放射性3、依據(jù)病情的進展過程。心包疾病不包括〔B〕A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包積液D.粘連性心包炎 E.縮窄性心包炎4、患者男性，40歲，患急性心包炎、心包積液2月余，近幾日消滅咳嗽、活動后氣促，有心絞痛樣胸痛。體檢：有頸靜Kussm