2023年第三次討論課討論內容討論題：分別切除動物的腎上腺皮質和髓質，動物生理功能將有何變化？腎上腺由皮質和髓質構成，切除腎上腺髓質并不危及生命，動物可在平靜的環鏡中長期生存，腎上腺皮質是維持生命所必需的，腎上源皮質分泌鹽皮質激素，糖皮質激素和少量性激素。腎上腺髓質與交感神經組織屬同一來源，主要分泌兒茶酚胺類激素，其中以腎上腺素和去甲腎上腺素為主，它們通過腎上腺素能受體而廣泛作用于心血管、平滑肌影響血壓穩定和神經內分泌系統功能。1.生物學作用腎上腺髓質的嗜鉻細胞分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，兩者的比例大約為4∶1，以腎上腺素為主。它們都是酪氨酸衍生的胺類，分子中都有兒茶酚基團，故都屬于兒茶酚胺類。它們的生物學作用與交感神經系統緊密聯系，作用很廣泛。在機體遭遇緊急情況時，如恐懼、驚嚇、焦慮、創傷或失血等情況，交感神經活動加強，髓質分泌激素急劇增加。其結果是：心跳加強加快，心輸出量增加，血壓升高，血流加快；內臟血管收縮，內臟器官血流量減少；肌肉血管舒張，肌肉血流量增加，為肌肉提供更多氧和營養物質；支氣管舒張，以減少氣體交換阻力，改善氧的供給；肝糖原分解，血糖升高，增加營養的供給。應急反響所引起的上述機能改變，有助于機體與不利情況進行斗爭而脫險。引起應急反響的各種刺激也是引起應激反響的刺激，在上述情況時，兩個反響系統相輔相成，都發生反響，使機體的適應能力更為完善。2.髓質激素分泌調節內臟大神經節前膽堿能纖維興奮，或給以乙酰膽堿均能促進腎上腺髓合成并分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。應急反響時，血中去甲腎上腺素主要來自交感神經末稍。腎上腺素和去甲腎上腺素對腎上腺髓質都有負反響作用，它們在細胞內合成到達一定數量時，就能抑制其合成過程。發現ACTH直接地、或通過糖皮質激素間接地促進腎上腺髓質合成激素。摘除腎上腺的動物可迅速表現出皮質功能失調的現象，如食欲下降，體溫降低，停止生長或體重減輕以及對有害刺激的耐力--應激能力的下降等，一般在正常生活條件下，被摘除腎上腺的小白鼠只能存活幾天到十幾天。突觸前抑制與突觸后抑制產生機制的異、同點是什么？突觸前抑制：通過改變突觸前膜的活動，最終使突觸后神經元興奮性降低，從而引起抑制的現象。突觸后抑制：神經元興奮導致抑制性中間神經元釋放抑制性遞質，作用于突觸后膜上特異性受體，產生抑制性突觸后電位，從而使突觸后神經元出現抑制。共同點：阻斷興奮傳遞。動作電位的本質是什么？胞體和樹突局部能產生動作電位嗎？動作電位產生的機制與靜息電位相似，都與細胞膜的通透性及離子轉運有關。就高中來說，就是細胞控制鈉離子鉀離子的通過速率，讓帶電離子形成電位差了。

l.去極化過程

當細胞受刺激而興奮時，膜對Na+通透性增大，對K+通透性減小，于是細胞外的Na+便會順其波度梯度和電梯度向胞內擴散，導致膜內負電位減小，直至膜內

電位比膜外高，形成內正外負的反極化狀態。當促使Na+內流的濃度梯度和阻止Na+內流的電梯度，這兩種拮抗力量相等時，Na+的凈內流停止。因此，可以

說動作電位的去極化過程相當于Na+內流所形成的電一化學平衡電位。

2．復極化過程

當細胞膜除極到峰值時，細胞膜的Na+通道迅速關閉，而對K+的通透性增大，于是細胞內的K+便順其濃度梯度向細胞外擴散，導致膜內負電位增大，直至恢復到靜息時的數值。

可

興奮細胞每發生一次動作電位，總會有一局部Na+在去極化中擴散到細胞內，并有一局部K+在復極過程中擴散到細胞外。這樣就激活了Na+－K+依賴式ATP酶即Na+－K+泵，于是鈉泵加速運轉，將胞內多余的Na+泵出胞外，同時把胞外增多的K+泵進胞內，以恢復靜息狀態的離子分布，保持細胞的正常興

奮性。如果說靜息電位是興奮性的根底，那么，動作電位是可興奮細胞興奮的標志。

※而關于這個Na+/K+通道，鈉鉀泵〔sodium

potassium

pump〕又稱鈉泵或鈉鉀ATP酶，它會使細胞外的NA+濃度高于細胞內，當NA+順著濃度差進入細胞時，會經由本體蛋白質的運載體將不易通過細胞膜的物質以共同運輸的方式帶入細胞。

胞體和樹突外表一樣是細胞膜的組成局部或類似結構，都是一個神經細胞的最外層，因此同樣具備鈉鉀泵。然而興奮傳到達胞體時，樹突負責接收信號并傳到達細胞內部，胞體外表不產生電流，直到從內部傳到達下一個軸突重新產生動作電位。所以樹突和胞體外表的鈉鉀泵雖具備產生動作電位的能力卻從不參與傳遞ACh是外周神經的主要遞質，為什么對效應器的作用有的是興奮，而有的是抑制呢？在中樞神經系統〔CNS〕中，突觸傳遞最重要的方式是神經化學傳遞。神經遞質由突觸前膜釋放后立即與相應的突觸后膜受體結合，產生突觸去極化電位或超極化電位，導致突觸后神經興奮性升高或降低。神經遞質的作用可通過兩個途徑中止：一是再回收抑制，即通過突觸前載體的作用將突觸間隙中多余的神經遞質回收至突觸前神經元并貯存于囊泡；另一途徑是酶解，如以多巴胺〔DA〕為例，它經由位于線粒體的單胺氧化酶〔MAO〕和位于細胞質的兒茶酚胺鄰位甲基轉移酶〔COMT〕的作用被代謝和失活為何ACh劑量的不同〔小劑量與大劑量〕對煙堿型受體〔N－R〕會產生兩種截然不同的效果？煙堿型受體〔nicotinicreceptor〕,簡稱N受體，存在于交感和副交感神經節神經元的突觸后膜和神經肌肉接頭處的終板膜上，是膽堿能受體的一類

當乙酰膽堿與這類受體結合后，就產生興奮性突出后電位和終板電位，導致節后神經元和骨骼肌的興奮。這類受體也能與煙堿結合，產生類似效應。

此外，N受體可分為兩個亞型。神經節神經元突觸后膜上的受體為N1受體，六烴季銨是阻斷劑；骨骼肌終板膜上的受體為N2受體，十烴季銨是阻斷劑；筒箭毒是N1和N2的共同阻斷劑你所知道的體育比賽禁用的興奮劑有哪些？舉例說明它們如何提高運發動的成績，會對機體產生怎樣的危害？氯三苯乙烯醫療用途：促進卵的排放，治療女子不孕癥。體育用途：作為額外補充或在攝取睪丸素之后進行補充，通過反響來刺激“自然〞睪丸素的生成。風險：頭痛、神經質和抑郁。硝酸甘油醫療用途：擴張血管和增強心臟的功能，被用于預防和治療心絞痛和心力衰竭。體育用途：在沖刺時刺激爆發力，縮短興奮的時間，被老年運發動預防性使用，現在又重新“時行〞起來。風險：頭痛、高血壓和惡心。皮質類固醇醫療用途：消炎藥，治療風濕和哮喘。體育用途：去痛、消除疲勞和使人興奮。非常難以檢測出來。風險：糖尿病、骨質疏松。蛋白合成類固醇醫療用途：治療嚴重的營養缺乏和骨質疏松，用于艾滋病患者、長期臥床不起的病人和被嚴重燒傷者。體育用途：促進肌肉的生長發育，與大劑量諾龍結合使用時，可消除使用者不希望出現的副作用。風險：痤瘡、多毛癥、偏頭痛、鼻子出血、腱炎〔指肌肉腫脹而不是腱腫脹〕、肌肉破裂、前列腺癌、精神錯亂，甚至是死亡。諾龍醫療用途：老年人的營養缺乏，消瘦，用于嚴重燒傷和動過手術的人。體育用途：促進肌肉的生長發育，增加訓練耐力和訓練負荷，其效果從未證實過。風險：痤瘡、女子男性化，大劑量使用可能導致癌癥、糖尿病、嚴重的精神錯亂等。促紅細胞生成素醫療用途：增加紅血球的數目，用于貧血、組織斷離、早產兒，用在癌學和血液學方面。體育用途：增加訓練耐力和訓練負荷，這在目前的反興奮劑檢查中還查不出來，被經常使用〔有人會給一個運發動使用5倍于一個嚴重病人的劑量〕。風險：形成血栓，死亡。睪丸素醫療用途：用于睪丸素分泌缺乏和嚴重的營養缺乏。體育用途：增加肌肉的數量。某些為增加肌肉數量而進行鍛煉的人使用的劑量甚至會到達治療劑量的250倍。風險：痤瘡、水腫、減少精子的數量、死亡。支氣管擴張劑醫療用途：治療和預防哮喘。體育用途：既可以起到刺激作用〔舒喘靈接近腎上腺素〕，又可以提高呼吸功能。風險：使心跳加快，大劑量使用會導致頭痛和消化系統紊亂。蛋白合成激素醫療用途：防老化，自從黑通寧〔即乙酰甲氧色胺，防老化激素〕上市以來美國使用此類藥物成風。體育用途：促進肌肉的生長發育。風險：像其他蛋白合成激素一樣，可能會造成死亡。苯乙酸諾龍醫療用途：增強運發動肌肉、減緩疲勞。屬于合成荷爾蒙睪丸素。雄激素類和合成類固醇類的興奮劑均可增強肌肉力量，試討論長期或大應用對生理功能的危害。最典型的激素類興奮劑就是能夠促進蛋白組織增生的雄激素類藥物，例如，睪酮、甲睪酮、美雄酮以及一些××諾龍等。這種物質能夠讓肌肉變得粗大和強壯，可用于舉重、摔跤、健美等工程。其中，睪酮是人體本身就有的雄性激素，其他物質那么是人工合成的雄激素類似物。在臨床上，此類物質主要用于男性性功能低下、慢性消耗性疾病、嚴重灼傷、骨質疏松和兒童發育不良等。但是運發動大量攝入這些物質，會造成一系列問題，主要包括：由于服用雄激素類藥物，最直接的就是性激素功能系統失衡，男性使用時在初期會出現性功能的非正常增強，長期大量用藥后那么會出現反響性的性功能減退，甚至喪失生育能力；女性用藥那么會導致女性月經紊亂和出現雄性特征。由于肌肉的非正常生長，出現肌肉損傷的風險就比擬高，而且給肌腱帶來很大壓力，容易出現肌腱撕裂。除此之外，此類物質大量服用還會造成肝功能異常和黃疸，心血管病的易感性也會增加。合成類固醇類興奮劑潛在的毒副作用也很大。男性運發動如果長期使用會導致陽痿、睪丸萎縮、精子生成減少甚至無精子，從而影響生育。服用者還會出現性格改變、腎功能異常、乳房增大及早禿。女性運發動長期使用該類藥物會引起脫發、性功能異常、月經失調，甚至閉經和不孕。女性運發動還會出現聲音變粗、肌肉增生、多毛、長胡須等男性體征，即使停藥也不可逆轉。不管男女運發動，最嚴重的危害是可誘發高血壓、冠心病、心肌梗死及腦出血，以及肝癌、腎癌等。1、產生依賴性、成癮性。麻醉藥品長期服用可產生嚴重的依賴性和成癮性，停藥后可出現戒斷病癥。成癮者除想獲得欣快感和害怕戒斷病癥，不斷要不擇手段獲得麻醉藥品，這種不擇手段包括：偷、騙、搶，甚至殺人，是造成家庭和社會不穩的重要原因。

2、導致機體組織器官功能異常。如心、肝、腎功能損害，女性男性化(多毛，嗓音變粗，閉經)。

3、引起各種感染。如肝炎，艾滋病等，尤其吸食麻醉藥品者更是顯著。

4、引起嚴重的性格改變。如躁狂、抑郁、幻覺。

5、抑制免疫功能。尤其是長期應用皮質激素的運發動，除了誘發一般感染外，還可使原發良性腫瘤轉變為惡性，甚至直接誘發癌癥(免疫功能低下，自身防衛系統受損，不能吞噬變異細胞)。

6、致癌、致突變。醫學上早已證實長期應用糖皮質激素(類固醇)類化合物可降低人體免疫力，誘發感染和腫瘤，長期使用蛋白同化制劑可引起肝癌。6.運用你所學的生理學知識，采用哪些方法〔或通過哪些環節〕可以實施藥物避孕？利用女性甾體激素避孕。甾體激素避孕藥的種類有口服避孕藥、長效避孕針、緩釋系統避孕藥及避孕貼劑，激素成分是雌激素和孕激素。這兩種激素可以阻止卵巢中卵細胞的生長和成熟，也就阻止了排卵的發生。左炔諾孕酮的避孕機制是顯著抑制排卵和阻止孕卵著床，并使宮頸黏液稠度增加，精子穿透阻力增大，從而發揮速效避孕作用。長效避孕藥：目前供給的有單純孕激素類和雌、孕激素混合類。最好采用在月經來潮第5日服第1片，第10日服第2片。以后按第1次服藥日期每月服1片。短效避孕藥：短效避孕藥是一種雌激素、孕激素的復方藥物，常用的有復方炔諾酮、復方甲地孕酮等。常見的單相口服避孕藥為每盒21片，每天服用1片，連續服用21天后停藥7天，接著服用下一盒?！?〕緊急避孕藥：常見的藥物主要是毓婷，成分是左炔諾孕酮，它的半衰期是在8.8到11小時，一般說，毓婷在兩天或三天以后就可以從體內排泄，比擬平安。如含量為0.75毫克的毓婷，建議單次口服2片,72小時內服用，越早越好。案例題1.患者，女性，62歲，近一年出現乏力，嗜睡，反響遲鈍，視力下降，實驗室檢查：血清TT4為21nmol/L〔正常值：72-136nmol/L〕，FT4為2pmol/L〔正常值：19-39pmol/L〕血清TSH為45mu/L〔正常值：2-10mu/L)；TRH興奮試驗：靜脈注射TRH后TSH增高，提示病變在甲狀腺。頭顱CT顯示垂體增大。診斷為原發性甲狀腺功能低下癥，眼科檢查發現患者視野缺損如下列圖所示：問題：該患者視野缺損的原因是什么？2.何容，女，32歲，因體檢發現高血壓和高血糖來就診。體格檢查：臉部呈微胖〔滿月臉〕，但無水腫病癥?？诜咸烟悄土繉嶒炚＃谎錞4、T3水平正常；血漿中糖皮質激素水平異常增高。既往無慢性炎癥史，也未曾使用過糖皮質激素類〔免疫抑制類〕藥物。后續檢測血液中的ACTH水平，顯示僅有正常水平的五十分之一。根據以上情況，試答復以下問題：=1\*GB2⑴患者有高血糖，但行口服葡萄糖耐量實驗，顯示正常，這提示什么？=2\*GB2⑵有高血糖，但T3，T4均正常，提示什么？=3\*GB2⑶高血壓，臉部微胖，但無水腫病癥的原因是什么？=4\*GB2⑷患者無服用糖皮質激素藥物史，但糖皮質激素水平升高，ACTH水平降低提示什么？=5\*GB2⑸什么原因可引起機體ACTH水平降低？=6\*GB2⑹為明確診斷，該患者還應做何檢查？3.48歲男性患者，從10多米高處墜落，背部著地，意識模糊被急送入院。查：BP80/50mmHg，心率116次/分，呼吸20次/分。神意欠清，痛苦狀，雙瞳等大，對光反射存在，頭顱未見傷口和血腫，頸軟，面部未見明顯外傷，耳鼻眼及口腔內未見血跡和滲出液，腰背部有刮痕和壓跡，雙下肢肌肉松馳〔張力降低〕，無自主性活動，腱反射消失，腰以下及雙下肢對痛、溫刺激無反響，CT示T12-L1〔胸12至腰1〕有錯位，椎間隙變窄