人工髖關節假體周圍骨折1.人工髖關節假體周圍骨折1.★術中AND術后★股骨

AND髖臼★常發生于術后6周-4年之間★55歲以上女性多見2.★術中AND術后2.易患因素★術后患肢過度負重導致應力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應力集中★假體松動、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質疏松3.易患因素3.4.4.診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質，傷前髖關節的功能如何。★無法負重行走、局部壓痛、活動受限★影像學：高質量的髖關節及股骨正側位片；CT可進一步發現骨折及假體松動，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無假體感染性松動導致骨折5.診斷5.治療目標★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩定★保留或增加骨儲備，預防發生其他并發癥★盡早下地活動進行功能鍛煉6.治療目標6.Vancouver分型★骨折位置★假體穩定情況★剩余骨質質量7.Vancouver分型7.8.8.A型（AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）保守治療：假體柄部位于骨折近遠端髓腔內，有良好固定作用，骨折后一般無錯位，屬于穩定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護下負重，AG型應避免主動髖關節外展。平均8周即可痊愈，無其他并發癥。9.A型（AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）9.10.10.手術治療

AG型：明顯移位的大轉子骨折（大于2.5cm）或不愈合導致疼痛、不穩定或外展肌乏力時要考慮內固定。AL型：累及較大的股骨距，使內側壁缺少支撐影響假體的穩定，則需要內固定。11.手術治療

11.B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長時間臥床的并發癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術治療發生骨不連的幾率非常高，因為骨折不夠穩定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應用于無法耐受手術患者。12.B1型12.手術治療（ORIF不翻修）13.手術治療（ORIF不翻修）13.爭議根據瑞典髖關節登記，切開復位內固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對股骨柄的穩定性做出了錯誤的判斷。一項研究顯示，45例放射學診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關節后發現有20%的股骨柄卻是松動的，需要翻修。因此，有學者建議采用長柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來的不良后果。14.爭議14.B1型與B2/3型區別1.損傷前是否存在持續的腹股溝區域或者髖關節區域疼痛，在無負重狀態下運動患肢是否存在疼痛。2.持續進展的肢體縮短，有持續感染的征象等。3.X

片與術后當即復查資料比較，可以發現股骨假體松動的證據（如沉降，環周的骨質透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）15.B1型與B2/3型區別15.16.16.手術治療（翻修）17.手術治療（翻修）17.B2型手術治療：長柄股骨假體翻修1.骨質應盡可能保留2.確認骨折遠端并行環扎術，以防在股骨擴髓或翻修假體插入股骨髓腔時導致骨折進一步擴展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因為骨水泥的存在妨礙骨折端的骨性愈合。4.假體柄長度應足夠長以達到遠端固定，需延伸至骨折遠端約2～3倍骨折處皮質骨直徑。18.B2型18.骨水泥長柄股骨假體需解剖復位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合19.骨水泥長柄股骨假體需解剖復位，鋼絲捆扎或鋼板固19.骨水泥長柄股骨假體20.骨水泥長柄股骨假體20.非骨水泥長柄股骨假體21.非骨水泥長柄股骨假體21.組配錐形股骨假體遠端假體部分與股骨骨干緊密結合；近端組配部分可對股骨頸的前后傾，長度進行調整。在固定骨干，獲得旋轉穩定性方面可獲得較好的效果，同時可減少假體向前穿出

22.組配錐形股骨假體遠端假體部分與股骨骨干緊密結合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴重骨質疏松、嚴重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術治療目的：不僅達到骨折愈合，還要恢復股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復合物巨大型假體

23.B3型23.異體骨嵌壓植骨髓腔擴髓準備時，股骨骨折遠端的擴髓至少超過骨皮質直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進入骨髓腔內，使用擴髓器重新擴張骨髓腔，將植入的骨質嵌壓進入骨皮質，重建股骨骨干部位的骨質量。而后植入骨水泥型假體。24.異體骨嵌壓植骨24.異體骨假體復合物25.異體骨假體復合物25.C型手術治療：C型骨折發生于股骨柄的遠端，切開復位內固定術可獲得滿意的療效，鋼板和環扎術。鋼板的長度是一個重要的考慮因素。用一個短鋼板可減少軟組織解剖和手術時間，但會在股骨柄遠端及鋼板近端產生應力集中。因此，建議使用長鋼板，使鋼板近端與假體遠端重疊，可減少應變、增加失效載荷。26.C型26.27.27.28.28.預防★治療失敗率高：Spina等報道的失敗率為12.7%，主要原因為假體松動，骨不連，髖關節不穩，再骨折及感染。★并發癥發生率高：文獻報道，對假體周圍骨折的患者，約

18%

會出現術后的并發癥，包括出血，脫位，切口感染，深靜脈血栓。29.預防29.★早期抗骨質疏松治療：高齡患者，髖關節置換術后幾乎伴隨假體周圍骨質的骨量丟失，早期干預可能是預防假體周圍骨折的最佳方式。★對假體松動患者在發生骨折前就進行外科治療。髖關節置換術后假體早期松動伴或不伴骨溶解經常無明顯癥狀，應強調定期隨訪。30.30.多謝大家31.多謝大家31.人工髖關節假體周圍骨折32.人工髖關節假體周圍骨折1.★術中AND術后★股骨

AND髖臼★常發生于術后6周-4年之間★55歲以上女性多見33.★術中AND術后2.易患因素★術后患肢過度負重導致應力性骨折★外傷暴力★股骨干某處應力集中★假體松動、骨溶解★假體周圍大量異位骨化★高齡、女性、骨質疏松34.易患因素3.35.4.診斷★外傷史，傷前髖部、大腿是否存在疼痛及疼痛的性質，傷前髖關節的功能如何。★無法負重行走、局部壓痛、活動受限★影像學：高質量的髖關節及股骨正側位片；CT可進一步發現骨折及假體松動，包括被假體、骨水泥遮蓋的骨折線、透亮線或骨溶解★注意有無假體感染性松動導致骨折36.診斷5.治療目標★骨折愈合，保持良好的力線，獲得假體的穩定★保留或增加骨儲備，預防發生其他并發癥★盡早下地活動進行功能鍛煉37.治療目標6.Vancouver分型★骨折位置★假體穩定情況★剩余骨質質量38.Vancouver分型7.39.8.A型（AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）保守治療：假體柄部位于骨折近遠端髓腔內，有良好固定作用，骨折后一般無錯位，屬于穩定骨折。治療方法：臥床休息，可早期保護下負重，AG型應避免主動髖關節外展。平均8周即可痊愈，無其他并發癥。40.A型（AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）9.41.10.手術治療

AG型：明顯移位的大轉子骨折（大于2.5cm）或不愈合導致疼痛、不穩定或外展肌乏力時要考慮內固定。AL型：累及較大的股骨距，使內側壁缺少支撐影響假體的穩定，則需要內固定。42.手術治療

11.B1型保守治療：不推薦，患者不能耐受長時間臥床的并發癥，如死亡、肺部感染和褥瘡等。非手術治療發生骨不連的幾率非常高，因為骨折不夠穩定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治療只應用于無法耐受手術患者。43.B1型12.手術治療（ORIF不翻修）44.手術治療（ORIF不翻修）13.爭議根據瑞典髖關節登記，切開復位內固定B1型骨折有34%的失敗率，如此高的失敗率被歸因于對股骨柄的穩定性做出了錯誤的判斷。一項研究顯示，45例放射學診斷為B1型骨折者，切開、脫位髖關節后發現有20%的股骨柄卻是松動的，需要翻修。因此，有學者建議采用長柄翻修治療B1型骨折，以避免將B2型骨折診斷為B1型骨折帶來的不良后果。45.爭議14.B1型與B2/3型區別1.損傷前是否存在持續的腹股溝區域或者髖關節區域疼痛，在無負重狀態下運動患肢是否存在疼痛。2.持續進展的肢體縮短，有持續感染的征象等。3.X

片與術后當即復查資料比較，可以發現股骨假體松動的證據（如沉降，環周的骨質透亮線，股骨假體頭嵌頓與股骨截骨近端假體骨折端周圍附著有較多的骨水泥等）46.B1型與B2/3型區別15.47.16.手術治療（翻修）48.手術治療（翻修）17.B2型手術治療：長柄股骨假體翻修1.骨質應盡可能保留2.確認骨折遠端并行環扎術，以防在股骨擴髓或翻修假體插入股骨髓腔時導致骨折進一步擴展。3.建議在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因為骨水泥的存在妨礙骨折端的骨性愈合。4.假體柄長度應足夠長以達到遠端固定，需延伸至骨折遠端約2～3倍骨折處皮質骨直徑。49.B2型18.骨水泥長柄股骨假體需解剖復位，鋼絲捆扎或鋼板固定，防止骨水泥外溢于骨折塊之間，影響愈合50.骨水泥長柄股骨假體需解剖復位，鋼絲捆扎或鋼板固19.骨水泥長柄股骨假體51.骨水泥長柄股骨假體20.非骨水泥長柄股骨假體52.非骨水泥長柄股骨假體21.組配錐形股骨假體遠端假體部分與股骨骨干緊密結合；近端組配部分可對股骨頸的前后傾，長度進行調整。在固定骨干，獲得旋轉穩定性方面可獲得較好的效果，同時可減少假體向前穿出

53.組配錐形股骨假體遠端假體部分與股骨骨干緊密結合；近端組配部分B3型骨量不足：嚴重骨質疏松、嚴重骨溶解、粉碎性骨折等造成骨缺損手術治療目的：不僅達到骨折愈合，還要恢復股骨近端骨量（植骨or股骨近端置換）手術治療方法：異體骨嵌壓植骨、異體骨假體復合物巨大型假體

54.B3型23.異體骨嵌壓植骨髓腔擴髓準備時，股骨骨折遠端的擴髓至少超過骨皮質直徑的2倍。而后將異體植骨打壓進入骨髓腔內，使用擴髓器重新擴張骨髓腔，將植入的骨質嵌壓進入骨皮質，重建股骨骨干部位的骨質量。而后植入骨水泥型假體。55.異體骨嵌壓植骨24.異體骨假體復合物56.異體骨假體復合物25.C型手術治療：C型骨折發生于股骨柄的遠端，切開復位內固定術可獲得滿意的療效，鋼板和環扎術。鋼板的長度是一個重要的考慮因素。用一個短鋼