兒科藥物的合理應用兒科藥物的合理應用1兒科疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，因此必須了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和適當的用藥方法，從而達到用藥安全有效的目的，確保兒科用藥的合理安全。

兒科疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當2兒科藥物的合理應用兒科用藥特點兒科疾病治療原則兒科用藥常見的不良反應兒科如何合理用藥兒科藥物的合理應用兒科用藥特點3兒科用藥特點兒科用藥具有特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點所決定的。除體重增長迅速外，在正常條件下，小兒體內各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會有不同程度的影響。兒科用藥特點兒科用藥具有特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生4兒科用藥特點藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄生理解剖特點體重兒科用藥特點藥物的吸收5藥物的吸收

藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質、機體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達峰時間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。藥物的吸收藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化6藥物的吸收

經皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調節中樞發育尚不成熟，主要靠調節體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應用。藥物的吸收經皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質層薄，7藥物的分布

影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質結合程度等。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結合，血漿中游離藥物濃度增高；嬰幼兒體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細胞內液濃度較高。藥物的分布影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、8藥物的分布嬰幼兒藥物－蛋白結合能力比成人低，可導致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應；兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導致某些藥物對中樞神經系統的損害。藥物的分布嬰幼兒藥物－蛋白結合能力比成人低，可導致血漿中游離9藥物的分布含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起核黃疸。藥物的分布含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結合位10藥物的代謝

新生兒肝藥酶系統發育尚未成熟，特別是早產兒肝微粒體羥化酶功能差，易導致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內出血不宜長期使用VitK(一般不超過3d)，否則易引起高膽紅素血癥。藥物的代謝新生兒肝藥酶系統發育尚未成熟，特別是11藥物的排泄

兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的2O～40％，出生3～5個月后才可達到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個月才達到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點，可能導致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。

藥物的排泄兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率12生理解剖特點

由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現呼吸道梗阻；因此，當小兒肺炎或劇烈咳嗽時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強力鎮咳藥，以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。

生理解剖特點由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物13體重新生兒出生后的第1年，生長發育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來決定用藥劑量。體重新生兒出生后的第1年，生長發育特別快，一般情況下體重可14不同兒科病人生理生化功能差異

不同兒科病人生理生化功能差異15兒科疾病治療原則早期治療合理用藥整體治療預防用藥要明確診斷選藥時要有明確的指針兒科疾病治療原則早期治療16兒科疾病治療原則早期治療：疾病早期病情較輕，機體調節能較強，并發癥少。合理用藥：選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應。兒科疾病治療原則早期治療：疾病早期病情較輕，機體調節能較強，17兒科疾病治療原則整體治療：治療疾病應從機體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細菌性肺炎患兒，應用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面｝保持室內的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和并發癥的處理等環節。預防用藥：某些兒科疾病預防性給藥可以防止疾病的發生或由輕轉重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強調多曬太陽，合理喂養的同時給予充足的預防量的維生素D制劑，可以預防本病的發生。兒科疾病治療原則整體治療：治療疾病應從機體的整體功能考慮治療18兒科疾病治療原則要明確診斷：根據病情決定如何用藥，尤其要考慮到兒童的用藥特點及劑量。如小兒支氣管哮喘可應用麻黃素、腎上腺素類藥物解除哮喘，但同時患心臟病的孩子就不能用，因為這類藥物可使心跳明顯加快，對心臟不利；又如患小兒感冒時，盡管速效感冒膠囊療效快、服用方便而為感冒藥中的佼佼者，但嬰幼兒神經系統、肝臟發育尚不完全，用了速效感冒膠囊易引起驚厥、血小板減少或肝損害。兒科疾病治療原則要明確診斷：根據病情決定如何用藥，尤其要考慮19兒科疾病治療原則選藥時要有明確的指針：根據藥物的特點，選用安全、有效、可靠、價廉、易得的藥物。不能用療效不確切的藥物，不要輕信廣告藥品，不要圖新藥、圖貴藥，因為新藥的毒、副作用往往需要長期深入細致的臨床調查研究，盡管新藥上市前都做了如對胎兒的影響、致癌、致畸、依賴性、抗原性的研究，但由于時間的局限，還遠不夠。非那西汀在應用幾十年后，才發現長期應用可致腎乳頭壞死甚至腎盂癌的毒性反應。兒科疾病治療原則選藥時要有明確的指針：根據藥物的特點，選用安20兒科用藥常見的不良反應

影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應一般由喹諾酮類藥物、四環素類藥物、過量的vitA、腎上腺皮質激素等藥物引起。兒童錐體外系反應，這類不良反應易由胃復安等藥物引起。錐體外系失調是神經抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導，不可隨意給兒童用藥。影響凝血系統，誘發哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應一般由阿司匹林等藥物引起。

兒科用藥常見的不良反應影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應21兒科用藥常見的不良反應急性腎功能衰竭．這類不良反應易由氨基糖甙類藥物。兒童泌尿系統損壞，這類不良反應通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽力受到損壞，這類不良反應易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。兒科用藥常見的不良反應急性腎功能衰竭．這類不良反應易由氨基糖22兒科用藥常見的不良反應導致中毒，這種不良反應容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起。生殖系統受到影響，主要由細胞毒類藥物如氮芥、環磷酰胺等造成。兒科用藥常見的不良反應導致中毒，這種不良反應容易由滴鼻凈、大23兒科如何合理用藥

兒科如何合理用藥24兒科如何合理用藥選擇合適藥物選擇合適劑量選擇合適劑型選擇給藥途徑合理用藥@小兒發熱的合理用藥合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥兒科如何合理用藥選擇合適藥物25選擇合適藥物

要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應的發生。對兒科藥物不良反應的檢測結果表明，用藥品種數量與不良反應的發生率成正比，故應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應的發生率，且易導致耐藥菌株的產生，給治療帶來很大的困難。選擇合適藥物要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減26選擇合適劑量

劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。選擇合適劑量劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發生的另一主要因27選擇合適劑量按年齡折算此法適用于藥品說明書未規定小兒劑量，或忘記按公斤體重計算的劑量。公式如下：1歲以內劑量:

成人劑量×0.01×(月齡+3)

1歲以上劑量:

成人劑量×0.05×(年齡+2)選擇合適劑量按年齡折算28選擇合適劑量按體重計算：是最常用、最基本的計算方法。每日（次）劑量＝病兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。按體表面積計算：此法比按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎代謝、腎小球濾過率等生理活動的關系更為密切。但卻不適于新生兒及小嬰兒。小兒體表面積計算公式為：

＜30kg

小兒體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg

小兒體表面積（m2）=（體重kg－30）×0.02＋1.05選擇合適劑量按體重計算：是最常用、最基本的計算方法。29選擇合適劑型

我國兒科藥品在品種、數量和規格上與國外先進水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規格的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指數窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，不但中毒事件時有發生，而且對于一些針劑也造成浪費；另一方面，由于沒有合適劑型，導致兒童不易吞服藥物，引起惡心,嘔吐、厭食等癥狀，產生服藥依從性問題，達不到預期療效。選擇合適劑型

我國兒科藥品在品種、數量和規格上與國外先進水平30選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發揮作用，至關重要。一般來說：能口服或經鼻飼給藥的小兒，經腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物31選擇給藥途徑皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。由于兒童皮膚結構異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。選擇給藥途徑皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新32合理用藥@小兒發熱的合理用藥由于兒童的中樞神經系統發育不夠完善,常常引起發熱,而發熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細胞減少,或再生障礙性貧血；還有一些醫生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內酸度低,胃排出遲緩,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強,可致胃出血,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性,兒童應慎用。合理用藥@小兒發熱的合理用藥由于兒童的33對氨基乙酰酚是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應嚴格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。對氨基乙酰酚是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑34柴胡注射液

為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質的孩子應慎用。柴胡注射液為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱35布洛芬

為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重5～10毫克，每6～8小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、恬倩。

布洛芬為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用36安痛定

又名復方氨基比林，是臨床上最常用的一種退熱藥，但若短期內反復多次注射本品易致急性粒細胞缺乏癥，有致命危險，對于某些患兒來說，本藥有誘發急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。安痛定又名復方氨基比林，是臨床上最常用的一種退熱藥，但37安乃近

主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但國內還有的地方醫院還在使用，值得引起高度重視。

安乃近主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性38阿司匹林

這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大，目前在國內兒科趨于淘汰，使用時，應遵照醫囑，按時按量服用。

阿司匹林這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大39最后需要指出：

⑴退熱的同時要注意著重針對病因的治療。

⑵兒童發熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。

⑶半歲以內嬰兒發熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。

⑷不同的退熱藥最好不要同時使用。最后需要指出：

⑴退熱的同時要注意著重針對病因的治療。

⑵40合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥

水樣便腹瀉患者約占70%，多為病毒或產毒性細菌感染，一般不用抗生素，只要做好液體療法，預防脫水糾正脫水，患者多可自愈。如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者可選用抗生素治療。但對大多數病例來說，抗生素不會對胃腸炎的整個病程起很大的作用。針對一定的生物體，參考藥物敏感試驗，選用某種特效抗生素，可以減輕疾病的嚴重程度，減少排便次數，減少生物體的傳播。

合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥水樣便腹瀉41

黏液、膿血便患者約占30%，伴腹痛或里急后重，多為侵襲性細菌感染，糞便鏡檢有較多白細胞和吞噬細胞，可根據臨床和藥敏試驗結果，選用下列一種抗菌藥物治療。合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥黏液、膿血便患者約占30%，伴腹痛或里42合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥大腸桿菌：氨芐西林、慶大霉素、吡哌酸、諾氟沙星、呋喃唑酮、某些頭孢菌素、復方新諾明、黃連素等。慎用有腎毒性抗生素，有利于減少腎損傷。空腸彎曲菌：大環內酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、甲紅霉素，還有慶大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌酸等對空腸彎曲菌有效。合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥大腸桿菌：氨芐西林、慶大霉素、吡43合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥小腸結腸炎耶爾森菌：慶大霉素、氯霉素、諾氟沙星、復方新諾明。鼠傷寒沙門菌：氨芐西林、慶大霉素、環丙沙星、頭孢唑肟、頭孢他啶有效。金黃色葡萄球菌：立即停用原來的抗生素，可用萬古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素(如苯唑西林、氯唑西林或雙氯西林)合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥小腸結腸炎耶爾森菌：慶大霉素、氯44合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥偽膜性腸炎：萬古霉素、甲硝唑、桿菌肽。阿米巴病：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑、甲乙醇咪唑、雙碘喹啉。賈第鞭毛蟲病：甲硝唑、甲硝黃酰咪唑或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥偽膜性腸炎：萬古霉素、甲硝唑、桿45合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥隱孢子蟲病：大蒜素、甲紅霉素、阿奇霉素、螺旋霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。真菌：制霉菌素或克霉唑。

合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥隱孢子蟲病：大蒜素、甲紅霉素、阿46控制耐藥菌株產生的措施

選用敏感藥物；聯合用兩種抗菌藥物，加用抗菌增效劑TMP，合理輪換應用；足夠的劑量和療程，一般療程7～10天，直到癥狀消失，糞便培養轉陰，必要時繼續1個療程：對個別特殊嚴重病例可首選或試用新一代抗菌藥物，如第3代頭孢菌素。控制耐藥菌株產生的措施選用敏感藥物；47附表：新生兒期對一些藥物的毒副作用

藥物名稱毒副作用氯霉素灰嬰綜合征(新生兒特別是早產兒，氯霉素劑量過大（100mg/kg.d）可發生此致命毒性反應)地西泮

（母親分娩時服）松軟綜合征(指新生兒苯二氮卓類藥抑制所表現出的一系列癥狀，包括心肺功能欠佳、體溫調節障礙、嗜睡、肢體松軟等，可持續數日。)苯甲醇喘息綜合征磺胺類、呋喃類溶血、高膽紅素血癥四環素類骨骼發育遲緩，牙齒黃染（俗稱四環素牙）鏈霉素、新霉素、萬古霉素兒童服用可致耳聾，孕婦服用可致胎兒聽力損害皮質類固醇

生長遲緩利血平心動過緩，血壓降低，嗜睡，鼻塞喹諾酮類關節障礙廣譜抗生素腸道菌群失調，二重感染嗎啡、杜冷丁抑制呼吸中樞附表：新生兒期對一些藥物的毒副作用藥物名稱毒副作用氯霉素灰48感謝合理用藥！感謝合理用藥！49謝謝謝謝50兒科藥物的合理應用兒科藥物的合理應用51兒科疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當，因此必須了解兒科藥物治療的特殊性，掌握藥物性能、作用機制、毒副作用、適應證和禁忌證，以及精確的劑量計算和適當的用藥方法，從而達到用藥安全有效的目的，確保兒科用藥的合理安全。

兒科疾病大多危重而多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當52兒科藥物的合理應用兒科用藥特點兒科疾病治療原則兒科用藥常見的不良反應兒科如何合理用藥兒科藥物的合理應用兒科用藥特點53兒科用藥特點兒科用藥具有特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生理、解剖特點所決定的。除體重增長迅速外，在正常條件下，小兒體內各器官的生理功能也是逐漸成熟的，有特殊的生理及代謝，對藥物的吸收、代謝、有效性和潛在毒性都會有不同程度的影響。兒科用藥特點兒科用藥具有特殊性：兒科用藥的特殊性是由小兒的生54兒科用藥特點藥物的吸收藥物的分布藥物的代謝藥物的排泄生理解剖特點體重兒科用藥特點藥物的吸收55藥物的吸收

藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質、機體情況和給藥途徑。新生兒早期胃酸pH較成人低，口服給藥時，某些弱酸性藥物服用后血藥濃度高于成人。胃排空速率可影響藥物吸收程度、血藥濃度及達峰時間。新生兒胃排空速率一般比成人慢，且受出生后月齡、哺乳方式、食物及某些疾病等因素影響。藥物的吸收藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化56藥物的吸收

經皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。由于小兒相對體表面積大，體溫調節中樞發育尚不成熟，主要靠調節體溫中樞而降溫的藥物，如解熱止痛藥(阿司匹林等)不適于小兒應用。藥物的吸收經皮膚給藥時，由于嬰幼兒皮膚角質層薄，57藥物的分布

影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質結合程度等。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結合，血漿中游離藥物濃度增高；嬰幼兒體液及細胞外液容量大，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，細胞內液濃度較高。藥物的分布影響藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、58藥物的分布嬰幼兒藥物－蛋白結合能力比成人低，可導致血漿中游離型藥物濃度增加，可能引起毒性反應；兒童尤其是新生兒，血腦屏障尚未發育完全，一些游離型藥物可自由通過，一方面有助于細菌性腦膜炎的治療，另一方面也能導致某些藥物對中樞神經系統的損害。藥物的分布嬰幼兒藥物－蛋白結合能力比成人低，可導致血漿中游離59藥物的分布含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結合位點上將膽紅素置換，使游離膽紅素增加，較易引起新生兒高膽紅素血癥，若透過血腦屏障，則可引起核黃疸。藥物的分布含有氨基的退熱藥和維生素K可從蛋白結合位60藥物的代謝

新生兒肝藥酶系統發育尚未成熟，特別是早產兒肝微粒體羥化酶功能差，易導致羥基代謝的藥物消除減慢，在體內蓄積，如地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥等。新生兒自然出血或顱內出血不宜長期使用VitK(一般不超過3d)，否則易引起高膽紅素血癥。藥物的代謝新生兒肝藥酶系統發育尚未成熟，特別是61藥物的排泄

兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率僅為成人的2O～40％，出生3～5個月后才可達到成人水平；腎小管分泌及重吸收差，需7個月才達到成人水平；此外，腎小管泌酸能力低，尿pH高，影響堿性藥物排泄。鑒于這一生理特點，可能導致腎排泄藥物(如地高辛、慶大霉素)消除減慢，易致蓄積中毒。

藥物的排泄兒童，尤其是新生兒腎血流量低，濾過率62生理解剖特點

由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物增多，易出現呼吸道梗阻；因此，當小兒肺炎或劇烈咳嗽時，宜用祛痰止咳藥，而忌用強力鎮咳藥，以免咳嗽中樞受到過度抑制而加重呼吸困難。

生理解剖特點由于小兒呼吸道狹窄，炎癥時黏膜充血水腫，滲出物63體重新生兒出生后的第1年，生長發育特別快，一般情況下體重可以增加3倍。因此，小兒用藥必須按每日或每月每公斤體重多少來決定用藥劑量。體重新生兒出生后的第1年，生長發育特別快，一般情況下體重可64不同兒科病人生理生化功能差異

不同兒科病人生理生化功能差異65兒科疾病治療原則早期治療合理用藥整體治療預防用藥要明確診斷選藥時要有明確的指針兒科疾病治療原則早期治療66兒科疾病治療原則早期治療：疾病早期病情較輕，機體調節能較強，并發癥少。合理用藥：選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治愈的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應。兒科疾病治療原則早期治療：疾病早期病情較輕，機體調節能較強，67兒科疾病治療原則整體治療：治療疾病應從機體的整體功能考慮治療的其他方面，如重癥細菌性肺炎患兒，應用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面｝保持室內的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和并發癥的處理等環節。預防用藥：某些兒科疾病預防性給藥可以防止疾病的發生或由輕轉重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強調多曬太陽，合理喂養的同時給予充足的預防量的維生素D制劑，可以預防本病的發生。兒科疾病治療原則整體治療：治療疾病應從機體的整體功能考慮治療68兒科疾病治療原則要明確診斷：根據病情決定如何用藥，尤其要考慮到兒童的用藥特點及劑量。如小兒支氣管哮喘可應用麻黃素、腎上腺素類藥物解除哮喘，但同時患心臟病的孩子就不能用，因為這類藥物可使心跳明顯加快，對心臟不利；又如患小兒感冒時，盡管速效感冒膠囊療效快、服用方便而為感冒藥中的佼佼者，但嬰幼兒神經系統、肝臟發育尚不完全，用了速效感冒膠囊易引起驚厥、血小板減少或肝損害。兒科疾病治療原則要明確診斷：根據病情決定如何用藥，尤其要考慮69兒科疾病治療原則選藥時要有明確的指針：根據藥物的特點，選用安全、有效、可靠、價廉、易得的藥物。不能用療效不確切的藥物，不要輕信廣告藥品，不要圖新藥、圖貴藥，因為新藥的毒、副作用往往需要長期深入細致的臨床調查研究，盡管新藥上市前都做了如對胎兒的影響、致癌、致畸、依賴性、抗原性的研究，但由于時間的局限，還遠不夠。非那西汀在應用幾十年后，才發現長期應用可致腎乳頭壞死甚至腎盂癌的毒性反應。兒科疾病治療原則選藥時要有明確的指針：根據藥物的特點，選用安70兒科用藥常見的不良反應

影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應一般由喹諾酮類藥物、四環素類藥物、過量的vitA、腎上腺皮質激素等藥物引起。兒童錐體外系反應，這類不良反應易由胃復安等藥物引起。錐體外系失調是神經抑制綜合征的先兆，如果沒有正確的用藥指導，不可隨意給兒童用藥。影響凝血系統，誘發哮喘、瑞氏綜合征，這類不良反應一般由阿司匹林等藥物引起。

兒科用藥常見的不良反應影響兒童骨骼及牙齒發育，這類不良反應71兒科用藥常見的不良反應急性腎功能衰竭．這類不良反應易由氨基糖甙類藥物。兒童泌尿系統損壞，這類不良反應通常由磺胺類、慶大霉素、感冒通等藥物引起。聽力受到損壞，這類不良反應易由氨基糖甙類如慶大霉素、卡那霉素等藥物引起。兒科用藥常見的不良反應急性腎功能衰竭．這類不良反應易由氨基糖72兒科用藥常見的不良反應導致中毒，這種不良反應容易由滴鼻凈、大劑量的VitA引起。生殖系統受到影響，主要由細胞毒類藥物如氮芥、環磷酰胺等造成。兒科用藥常見的不良反應導致中毒，這種不良反應容易由滴鼻凈、大73兒科如何合理用藥

兒科如何合理用藥74兒科如何合理用藥選擇合適藥物選擇合適劑量選擇合適劑型選擇給藥途徑合理用藥@小兒發熱的合理用藥合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥兒科如何合理用藥選擇合適藥物75選擇合適藥物

要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減少兒科藥物不良反應的發生。對兒科藥物不良反應的檢測結果表明，用藥品種數量與不良反應的發生率成正比，故應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則。臨床上抗生素的濫用，不但會增加不良反應的發生率，且易導致耐藥菌株的產生，給治療帶來很大的困難。選擇合適藥物要做到明確特征，熟悉藥物特性，合理選擇藥物，減76選擇合適劑量

劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發生的另一主要因素。兒科用藥劑量是一個復雜的問題，兒童藥物劑量計算方法包括折算法、體重法、體表面積法等，各有其優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。選擇合適劑量劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發生的另一主要因77選擇合適劑量按年齡折算此法適用于藥品說明書未規定小兒劑量，或忘記按公斤體重計算的劑量。公式如下：1歲以內劑量:

成人劑量×0.01×(月齡+3)

1歲以上劑量:

成人劑量×0.05×(年齡+2)選擇合適劑量按年齡折算78選擇合適劑量按體重計算：是最常用、最基本的計算方法。每日（次）劑量＝病兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需藥量。按體表面積計算：此法比按年齡、體重計算更為準確，因其與基礎代謝、腎小球濾過率等生理活動的關系更為密切。但卻不適于新生兒及小嬰兒。小兒體表面積計算公式為：

＜30kg

小兒體表面積（m2）＝體重（kg）×0.035＋0.1＞30kg

小兒體表面積（m2）=（體重kg－30）×0.02＋1.05選擇合適劑量按體重計算：是最常用、最基本的計算方法。79選擇合適劑型

我國兒科藥品在品種、數量和規格上與國外先進水平相比，存在一定差距。兒科藥品劑型及規格的不足給兒科治療帶來缺陷。一方面，治療指數窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉等沒有合適的兒童劑型，需要分藥，使臨床用量很難掌握，不但中毒事件時有發生，而且對于一些針劑也造成浪費；另一方面，由于沒有合適劑型，導致兒童不易吞服藥物，引起惡心,嘔吐、厭食等癥狀，產生服藥依從性問題，達不到預期療效。選擇合適劑型

我國兒科藥品在品種、數量和規格上與國外先進水平80選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物本身性質決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發揮作用，至關重要。一般來說：能口服或經鼻飼給藥的小兒，經腸胃給藥安全。有些藥物如地高辛、地西泮，口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。選擇給藥途徑給藥途徑由病情輕重緩急、用藥目的及藥物81選擇給藥途徑皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒。地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥。由于兒童皮膚結構異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意。選擇給藥途徑皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新82合理用藥@小兒發熱的合理用藥由于兒童的中樞神經系統發育不夠完善,常常引起發熱,而發熱又是兒科最常見的癥狀之一。有些醫生以為肌肉注射比口服療效快,故常選用安痛定,但它可引起粒細胞減少,或再生障礙性貧血；還有一些醫生慣用阿司匹林和雙氯芬酸鈉,由于小兒胃內酸度低,胃排出遲緩,藥物吸收慢,含阿司匹林的藥物對胃刺激性強,可致胃出血,雙氯芬酸鈉對胃也有刺激性,兒童應慎用。合理用藥@小兒發熱的合理用藥由于兒童的83對氨基乙酰酚是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝腎功能損害，因此，使用時應嚴格遵守劑量，不能過量。劑量為每公斤體重10～15毫克，4～6小時一次。代表藥如小兒百服寧、泰諾林、退熱栓等，其成分一樣，要特別注意不要重復使用不同品牌的藥物，造成藥物過量。對氨基乙酰酚是一種安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑84柴胡注射液

為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱，副作用少，但需注意，有過敏體質的孩子應慎用。柴胡注射液為從中藥柴胡中提取的注射劑，該藥退熱作用較慢且弱85布洛芬

為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，本品可以代替肌肉注射退熱藥，適用于感染性疾病所致高熱患兒使用。劑量為每公斤體重5～10毫克，每6～8小時一次。代表藥為小兒美林糖漿、恬倩。

布洛芬為非甾體類抗炎藥，具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用86安痛定

又名復方氨基比林，是臨床上最常用的一種退熱藥，但若短期內反復多次注射本品易致急性粒細胞缺乏癥，有致命危險，對于某些患兒來說，本藥有誘發急性溶血性貧血，皮疹等副作用，此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫，因此，復方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。安痛定又名復方氨基比林，是臨床上最常用的一種退熱藥，但87安乃近

主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。目前有很多國家禁止使用或限制使用本品，但國內還有的地方醫院還在使用，值得引起高度重視。

安乃近主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性88阿司匹林

這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大，目前在國內兒科趨于淘汰，使用時，應遵照醫囑，按時按量服用。

阿司匹林這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大89最后需要指出：

⑴退熱的同時要注意著重針對病因的治療。

⑵兒童發熱多具自限性，無生命威脅，因此選用退熱藥主要依據是其療效及副作用。研究表明，退熱藥的強度依次是布洛芬、對氨基乙酰酚、安乃近、復方氨基比林和阿司匹林，前兩種退熱藥短期使用常規劑量副作用輕微，可作為首選退熱藥。

⑶半歲以內嬰兒發熱時不宜用退熱藥來降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被，洗溫水澡等。

⑷不同的退熱藥最好不要同時使用。最后需要指出：

⑴退熱的同時要注意著重針對病因的治療。

⑵90合理用藥@小兒腹瀉的合理用藥