PICC常見并發癥及護理腫瘤科三病區馬玉君2017-4-9PICC常見并發癥及護理腫瘤科三病區馬玉君何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PICC置管術后常見并發癥護理課件上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPNPICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者PICC穿刺時的并發癥、原因及處理1、滲血、血腫

原因：導入鞘過大，穿刺不當、創傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿司匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度

PICC穿刺時的并發癥、原因及處理1、1、滲血、血腫處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。1、滲血、血腫處理：2、心律失常

原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經叢有關；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔

2、心律失常3、刺激神經

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針3、刺激神經4、空氣栓塞

原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統，空氣意外注入。表現：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預防為主，處理包括體位（頭低足高左側臥位）、通知醫生、監測生命體征4、空氣栓塞

原因:未及時上肝素帽，空氣進入血5、導管異位

原因:病人體位不當；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術史或外傷史；測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90％導管會自己下來。5、導管異位

6、送管困難

表現：阻力感，無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;6、送管困難7、拔導絲困難

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲8、穿刺入動脈

處理：拔管

7、拔導絲困難PICC穿刺后的并發癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生PICC穿刺后的并發癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、靜脈炎分類（按發生分類）：

機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分類（按發生分類）：機械性靜脈炎靜脈炎分級級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出靜脈炎分級級別臨床標準靜脈炎臨床表現：

–沿靜脈走行發紅、腫脹、疼痛

–有時可以表現成局限癥狀

-嚴重時觸及條索狀靜脈

靜脈炎臨床表現：定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機械性靜脈炎定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后機械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現局部觸痛時讓病人經常觀察局部變化若３天后未見好轉或更嚴重應拔管機械性靜脈炎處理：機械性靜脈炎預防：穿刺前做好心理護理，降低應激反應穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作機械性靜脈炎預防：２、化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置預防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫生；拔管２、化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、3、血栓性靜脈炎

原因：穿刺時血管的內膜損傷（血管內膜形成血栓）；選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）；封管技術（導管尖端及導管內形成血栓）臨床表現：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。3、血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎處理：通知醫生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫囑）血栓性靜脈炎處理：4、細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術通知醫生，根據成因處理；培養；抗生素；拔除導管4、細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：1.選擇導管柔軟的留置產品2.避免在關節部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護5、拔針后靜脈炎原因:6.導管斷裂或破損

原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵體內部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）6.導管斷裂或破損6.導管斷裂或破損處理：（體外部分斷裂予以修復）體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導管。6.導管斷裂或破損處理：

預防為主，嚴格執行無菌操作局部感染隧道感染全身感染7.感染預防為主，嚴格執行無菌操作7.感染局部感染臨床表現：-局部紅腫,硬結-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內）局部感染臨床表現：隧道感染臨床表現：局部紅、腫局部觸痛隧道式導管周圍﹥2cm的組織硬結隧道感染臨床表現：全身感染臨床表現：

-寒戰

-發熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等全身感染臨床表現：感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）感染的原因長期住院無菌屏障－－中央靜脈插管

細菌定植

菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無菌手術衣、

手套、口罩

11%1%

大鋪巾（SICU)

導致感染的危險因素無菌屏障－－中央靜脈插管

感染處理預防為主，嚴格執行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫生，血和管尖培養。拔除導管，靜脈用抗生素。

感染處理CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導管抽取或尖端培養,一次由對側外周靜脈抽取血液進行培養，抽取血液至少10ML。CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養注意事項：需抽取兩次血。導管移位

原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當的導管固定，導管意外外移臨床表現：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常導管移位導管移位預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫生，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管導管移位預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3堵管

原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現:液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管堵管

血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。血栓性堵管怎樣溶栓？PICC置管術后常見并發癥護理課件溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加5０ml生理鹽水溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加5０ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器脲激酶20ml空注射器藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。藥物配伍禁忌引起堵塞可根據藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復發作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復發作。拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時，稍加壓。拔管困難歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用PICC置管術后常見并發癥護理課件PICC置管術后常見并發癥護理課件PICC置管術后常見并發癥護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]PICC置管術后常見并發癥護理課件

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖PICC置管術后常見并發癥護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據所學1872年李鴻章創辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業轉向兼辦民用企業、由官辦轉向官督商辦的第一個企業。具有打破外輪壟斷中國航運業的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據此本題選C項。答案：C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的PICC置管術后常見并發癥護理課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現象。與這一現象直接相關的近代事業是(

)A．電報業 B．大眾報業C．鐵路交通業 D．輪船航運業[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地商業信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯網D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現，互聯網出現在20世紀90年代。答案：B[題組沖關]3．假如某愛國實業家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業發展影響的是()PICC置管術后常見并發癥護理課件關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統的人力工具逐漸演變為

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現。(2)通訊工具由傳統的郵政通信發展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經濟與社會的發展。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發動武昌起義，辛亥革命爆發，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產階級革命綱領。(3)1924年，孫中山將三民主義發展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎和國民大革

命的旗幟。關鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說PICC常見并發癥及護理腫瘤科三病區馬玉君2017-4-9PICC常見并發癥及護理腫瘤科三病區馬玉君何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC從外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管，通常長度為55-65cm。為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）何為PICC外周穿刺中心靜脈導管PICC置管術后常見并發癥護理課件上腔靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPN有刺激性藥物的治療（化療藥物等）長期靜脈輸液治療壓力輸液外周靜脈條件差23-30周的早產兒（極低體重兒<1.5kg）PICC適應癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖、TPNPICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周靜脈通道的患者既往在預定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術史的患者，患者預插管部位不能完成穿刺或固定乳癌術后患側手臂的血管無法合作的患者嚴重的出、凝血障礙患者的體形不適合預置入的器材確診患者或疑似對器材的材質過敏PICC禁忌癥已知或懷疑有全身感染或全身感染源的患者PICC穿刺時的并發癥、原因及處理1、滲血、血腫

原因：導入鞘過大，穿刺不當、創傷性穿刺、靜脈損傷、血小板計數低、有出血傾向的病人、抗凝治療（如服用阿司匹林）的病人、化療病人(凝血機制障礙,營養不良,血漿蛋白降低),穿刺后活動過度

PICC穿刺時的并發癥、原因及處理1、1、滲血、血腫處理：穿刺后24小時避免過度活動；安裝完畢后于穿刺點加壓止血；有出血傾向病人術后第一個24小時采取加壓敷裹，敷料濕了及時更換敷料；必要時給予止血劑。1、滲血、血腫處理：2、心律失常

原因：與導管尖端位置過深刺激上腔靜脈神經叢有關；病人體位改變或測量靜脈長度不準確，導管進入右心房。處理：退出導管少許，觀察病人情況。預防：準確測量靜脈長度，遞管動作輕柔

2、心律失常3、刺激神經

原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經處理：避免穿刺過深；避免在靜脈瓣處進針3、刺激神經4、空氣栓塞

原因:未及時上肝素帽，空氣進入血液系統，空氣意外注入。表現：胸痛，氣急，低血壓，脈速，意識改變，休克甚至死亡處理：預防為主，處理包括體位（頭低足高左側臥位）、通知醫生、監測生命體征4、空氣栓塞

原因:未及時上肝素帽，空氣進入血5、導管異位

原因:病人體位不當；選擇頭靜脈穿刺；異常靜脈解剖位置；既往手術史或外傷史；測量誤差處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位；導管進入頸靜脈可用20ml生理鹽水快速沖管；可以走樓梯數次，或者等24h由于重力影響，血液的流動,90％導管會自己下來。5、導管異位

6、送管困難

表現：阻力感，無法送管、導管皺起或蛇樣彎曲原因：選擇頭靜脈穿刺;病人體位不當；選擇遠端靜脈，血管小、靜脈瓣多；靜脈疤痕；靜脈分叉；病人情緒緊張。處理：等待，放松。在腋窩處扎止血帶后送管;一邊輸液一邊送管。重新穿刺。預防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進針;6、送管困難7、拔導絲困難

原因：強行送管，導管扭曲所致；在生理角度處；處理：不得強行送管；如遇阻力，調整穿刺時的體位，暫停1-2分鐘后輕力拔出導絲8、穿刺入動脈

處理：拔管

7、拔導絲困難PICC穿刺后的并發癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、藥物性感染血栓堵管導管斷裂或破損局部皮疹肉芽組織增生PICC穿刺后的并發癥、原因及處理

靜脈炎：機械性、血栓性、靜脈炎分類（按發生分類）：

機械性靜脈炎細菌性靜脈炎化學性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎靜脈炎分類（按發生分類）：機械性靜脈炎靜脈炎分級級別臨床標準

0沒有癥狀

1輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛

2輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫

3輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫,條所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈

4輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度大于2.5cm,有膿液流出靜脈炎分級級別臨床標準靜脈炎臨床表現：

–沿靜脈走行發紅、腫脹、疼痛

–有時可以表現成局限癥狀

-嚴重時觸及條索狀靜脈

靜脈炎臨床表現：定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-7天）

原因：選擇的導管型號和血管的粗細不當；穿刺側肢體活動過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣機械性摩擦刺激；導管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。

1、機械性靜脈炎定義：機體對于外來物質的反應產生的靜脈無菌性炎癥。最初常見后機械性靜脈炎處理：在局部給以隔濕熱敷，每天4次，每次20分鐘，連續2-3天。抬高患肢，促進靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，喜療妥，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要恒溫）當出現局部觸痛時讓病人經常觀察局部變化若３天后未見好轉或更嚴重應拔管機械性靜脈炎處理：機械性靜脈炎預防：穿刺前做好心理護理，降低應激反應穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中避免手套接觸導管送管中動作輕柔，盡量勻速穿刺后常做握拳動作機械性靜脈炎預防：２、化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微粒、留置時間與導管尖端位置預防：確定導管尖端位置；充分血液稀釋；合理藥物稀釋；濾器使用處理：通知醫生；拔管２、化學性靜脈炎原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正常范圍、3、血栓性靜脈炎

原因：穿刺時血管的內膜損傷（血管內膜形成血栓）；選擇導管的型號和血管的粗細不當（導管外周形成血栓）；封管技術（導管尖端及導管內形成血栓）臨床表現：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動過速。3、血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎處理：通知醫生，靜脈造影尿激酶溶栓撥管（醫囑）血栓性靜脈炎處理：4、細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無菌技術；穿刺時污染導管；敷料護理不良預防：嚴格無菌技術通知醫生，根據成因處理；培養；抗生素；拔除導管4、細菌性靜脈炎原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無5、拔針后靜脈炎原因:1.老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合2.拔針后傷口沒有及時處理造成感染預防：1.選擇導管柔軟的留置產品2.避免在關節部位穿刺3.拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病人要防水4.老年人特別要注意傷口防護5、拔針后靜脈炎原因:6.導管斷裂或破損

原因：體外部分：未預沖導管，撤導絲時劃傷導管，不正確的固定或換藥不當；高壓注射泵體內部分：損傷的導絲劃破導管；（送導管時鑷子損傷導管）6.導管斷裂或破損6.導管斷裂或破損處理：（體外部分斷裂予以修復）體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動，通知醫生，必要時靜脈切開/血管介入取出斷裂之導管。6.導管斷裂或破損處理：

預防為主，嚴格執行無菌操作局部感染隧道感染全身感染7.感染預防為主，嚴格執行無菌操作7.感染局部感染臨床表現：-局部紅腫,硬結-局部觸痛-局部皮溫升高-局部膿性分泌物（針眼2CM內）局部感染臨床表現：隧道感染臨床表現：局部紅、腫局部觸痛隧道式導管周圍﹥2cm的組織硬結隧道感染臨床表現：全身感染臨床表現：

-寒戰

-發熱

-頭痛，背痛

-低血壓

-惡心，嘔吐等全身感染臨床表現：感染的原因長期住院無菌操作，洗手病人的狀況（如免疫力低下病人）護理措施（敷料更換頻率？皮膚消毒？）感染的原因長期住院無菌屏障－－中央靜脈插管

細菌定植

菌血癥

手套、口罩

小鋪巾（OR)23%4%

無菌手術衣、

手套、口罩

11%1%

大鋪巾（SICU)

導致感染的危險因素無菌屏障－－中央靜脈插管

感染處理預防為主，嚴格執行無菌操作

1、局部及隧道感染的處理：加強換藥，穿刺點涂百多邦，酌情口服抗生素。

2、全身感染的處理：停止從該管道輸液通知醫生，血和管尖培養。拔除導管，靜脈用抗生素。

感染處理CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養注意事項：需抽取兩次血。一次由靜脈導管抽取或尖端培養,一次由對側外周靜脈抽取血液進行培養，抽取血液至少10ML。CR-BSI的檢驗與診斷1血液培養注意事項：需抽取兩次血。導管移位

原因：病人過度活動；嚴重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當的導管固定，導管意外外移臨床表現：滴速減慢；輸液泵警報；無法抽到回血；外露刻度增加；輸液時疼痛、呼吸困難、聽覺異常導管移位導管移位預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3處理：通知醫生，行X線重新定位；不要重復插入外移導管；可能更換導管導管移位預防：固定技術；導管尖端位置在上腔靜脈下1/3堵管

原因：藥物性、血栓性、導管尖端貼到靜脈壁處理：溶栓（藥物沉積引起除外）或拔管表現:液體不滴，不暢或輸液泵報警；回抽血液困難或無法見回血；沖管時阻力大或無法沖管堵管

血栓性堵管怎樣溶栓？堵塞程度：不完全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液處理：速度減慢的初期－及時用生理鹽水脈沖方式沖管 脈沖沖管無法緩解

－

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分鐘，回抽，然后立即用20ml上生理鹽水脈沖沖管

完全堵塞－負壓方式再通：利用三通管將尿激酶吸進導管，保留5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于30分鐘內按每5分鐘回吸一次，第二個30分鐘內按同樣方法操作一次。保留至少4小時，推薦24-48小時。血栓性堵管怎樣溶栓？PICC置管術后常見并發癥護理課件溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加5０ml生理鹽水溶栓劑的配制２５萬單位的尿激酶加5０ml生理鹽水脲激酶20ml空注射器脲激酶20ml空注射器藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。藥物配伍禁忌引起堵塞可根據藥物的PH值選擇弱鹽酸或碳酸氫鉀，改變沉淀物的溶解能力。藥物性堵管怎樣溶栓？脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。處理：暫時用紗布及彈力繃帶固定，嚴重時，皮膚科會診。局部皮疹原因：皮膚過敏、天氣炎熱使局部出汗。局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復發作。處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。局部肉芽組織增生原因：穿刺口慢性炎癥反復發作。拔管困難處理：稍等片刻，熱敷，包起來，下午或明天再拔，敷料保留24小時，稍加壓。拔管困難歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用PICC置管術后常見并發癥護理課件PICC置管術后常見并發癥護理課件PICC置管術后常見并發癥護理課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經濟發展的動脈。2．出現1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發展(1)原因：①甲午戰爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰，社會經濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路3．發展修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業獲得較快發展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發展緩慢，直到20世紀30年代情況才發生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經濟發展，改變了人們的通訊手段和

，

轉變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經濟與社會發展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發展；西方工業文明的沖擊與示范；中國民族工業的興起與發展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]PICC置管術后常見并發癥護理課件

一、近代交通業發展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業，促進中國社會發展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業革命的成果傳入中國，為近代交通業的發展提供了物質條件。一、近代交通業發展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發展。(2)近代中國交通業受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經濟發展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業的創辦 (

)A．打破了外商對中國航運業的壟斷B．阻止了外國對中國的經濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉變為民族資本家1．李鴻章1872年在上海創辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業的創辦為標志；洋務運動中民用企業的創辦在一定程度上抵制了列強的經濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業的發展，不僅推動各地經濟文化交流和發展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節奏，對人們的社會生活產生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業的發展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖PICC置管術后常見并發癥護理課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江