關于惡性心包積液第一頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病發生、發展的過程或治療中，出現的一切危象或危及生命的合并癥。這些急癥如果不能及時得到處理，往往會導致嚴重后果，甚至死亡。

第二頁，共十六頁，2022年，8月28日惡性心包積液是指惡性腫瘤引起的心包腔液體過度積聚是晚期癌癥患者常見并發癥之一。其發生率在惡性腫瘤尸檢患者為10—15％，最高可達2l％。一旦出現惡性心包積液，必然影響患者的生活質量，若不予以及時治療，常因心包填塞導致患者在短期內死亡。

第三頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023心包的特點心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結構。心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常情況下，心包腔內約有10—30ml淡黃色液體起潤滑作用。第四頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023病理狀況下，惡性腫瘤累及心包或心臟或心包原發性腫瘤均可引起心包大量積液。如心包內液體超過50ml即考慮惡性心包積液由于心包的彈力有限，急性心包積血達150ml即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環衰竭，進而導致心跳驟停。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023病因一、絕大多數惡性心包積液是轉移瘤引起：原發腫瘤以肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最為常見，其他還有消化道腫瘤等。原發于心臟和心包的惡性腫瘤很少，多數為間皮瘤。二、某些腫瘤化療藥物也可引起心包積液，主要見于白消安、阿糖胞苷、維甲酸的治療中。第六頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023發病機制惡性腫瘤細胞經血道、淋巴道轉移到心包，或直接侵犯心包，使間皮細胞受刺激和淋巴管靜脈回流受阻所致。惡性心包積液產生后，心包內壓力逐漸升高，達一定程度后，心室舒張功能受限，心博出量下降，導致心排血量減少，肺循環阻力和體循環阻力升高最終產生心包填塞

第七頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023臨床表現癥狀：呼吸困難、端坐呼吸、乏力、咳嗽、胸痛、心悸、焦慮、意識錯亂、少尿及水腫等。體征：可見心動過速、心音減弱、心界擴大、頸靜脈怒張、周圍性水腫和心包摩擦音。第八頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023如果出現心包填塞，可能出現低血壓、休克、心律不齊、中心靜脈壓升高。奇脈的出現是心包填塞的標志。第九頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023第十頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023實驗室檢查超聲心動圖：是診斷心包積液的標準方法。心電圖：示低電壓和廣泛ST—T改變。胸部X線：能提示心影增大。CT、MRI：可明確心包積液量和了解肺部病變。其他：根據癥狀、體征、影像學檢查、心包積液細胞學檢查或心包活檢，可明確診斷。

第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023治療惡性心包積液的治療原則是根據病因和癥狀進展情況，進行綜合治療第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023全身化療：惡性心包積液是失去手術治愈機會的晚期腫瘤并發癥。當患者癥狀輕微，沒有血流動力學異常，應進行全身化療。心包腔引流：對心包腔大量積液或己產生心包填塞的患者來講，心包穿刺術能迅速緩解癥狀，挽救生命，應盡快進行。

第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023心包腔內用藥：向心包腔內注藥對積液的吸收有一定幫助。常用藥物有以下三大類：①、細胞毒藥物：如順鉑、氟尿嘧啶等。②、硬化劑：如博來霉素。③、生物反應調節劑：如白介素-2、香菇多糖等。

第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日1/2/2023放射治療：臨床上很少采用放射治療。但少數對放療敏感的腫瘤如淋巴瘤等，可選擇放療。外科治療：沒有采用全身治療的患者，尤其是預計生存期較長者，可行心包開窗術。對癥支持治療：臥床、吸氧、根據病情合理