關節鏡的介紹

關節鏡的介紹1關節鏡的介紹課件2什么是關節鏡？定義：是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡。起源與發展：20世紀初起源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的發展。關節鏡技術與骨折內固定、人工關節置換并稱為20世紀骨科領域的三大重要進展。現在已經成為標準的診斷方法和治療技術。什么是關節鏡？定義：是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的3關節鏡的優點切口小，美觀。屬于微創手術，痛苦小。術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發癥。并發癥相對較少；基本不影響關節周圍肌肉結構，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥；可以在近乎生理環境下對關節內病變進行觀察和檢查，可對關節進行動力性檢查，提高了診斷能力。關節鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術。關節鏡的優點切口小，美觀。4關節鏡的適應癥與禁忌癥適應癥:范圍廣泛關節損傷類風濕性關節炎關節化膿性感染關節結核骨關節炎關節內腫瘤關節鏡的適應癥與禁忌癥適應癥:范圍廣泛5禁忌癥無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關節部分或完全僵硬凝血功能障礙關節囊破裂全身情況差禁忌癥無絕對禁忌癥6關節鏡可能的合并癥關節內結構損傷半月板和脂肪墊損傷交叉韌帶損傷關節外結構損傷（血管、神經、韌帶肌腱）關節積血血栓性靜脈炎感染止血帶性麻痹滑膜疝和瘺器械損壞關節鏡可能的合并癥關節內結構損傷7關節鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況安全選用麻醉方法手術消毒藥嚴格按照無菌技術進行

關節鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況8

灌注

合理有效的使用止血帶

正確擺放病人體位

灌注9鏡下操作（1）先定位，在置入水管，擴張關節腔后按進境操作規范置鏡。（2）置鏡要輕柔，嚴防暴力插入，避免損壞關節鏡頭及損傷關節內結構，不要反復更換進鏡入口。（3）特殊設備與器械要和足以使用方法，助手配合密切。（4）要在灌注充分、視野清晰、直視條件下手術，嚴防盲目操作。鏡下操作10（5）關節腔內結構和傷病的檢查要全面、認真。（6）遇有較明顯的出血應止血（利用射頻氣化儀或高頻電刀）（7）重建交叉韌帶鉆制骨道及半月板碎切時，應將殘渣及碎屑徹底沖洗吸引干凈，防止殘留。（8）術中要防止由于灌注液外滲小腿肌間隔內引起的小腿腫脹和間隔壓力增高。遇此情況，盡快完成手術或終止關節鏡手術。（5）關節腔內結構和傷病的檢查要全面、認真。11

9、術后處理（1）根據情況放負壓引流管（滑膜切除，交叉韌帶重建）。（2）棉花腿加壓包扎。（3）使用膝關節支具（交叉韌帶重建，髁間棘撕脫骨折內固定）。（4）可使用下肢靜脈泵預防下肢深靜脈血栓。（5）早起功能康復。9、術后處理12

關節鏡設備的準備、消毒與養護（一）消毒與滅菌原則關節鏡系統中除光學系統、動力系統、攝影像系統的主機部分需要日常清潔和定期表面消毒外，其他直接及手術臺無菌區、病人手術局部的部分術前均要嚴格進行消毒滅菌。用過的關節鏡原則上應先消毒后清洗，最后在使用前再進行消毒與滅菌處理。在用液體侵泡法對關節鏡進行消毒時，要對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進行沖洗。關節鏡設備的準備、消毒與養護（一）消毒與滅菌原則13被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關節鏡必須進行特殊的消毒與滅菌處理。經化學消毒劑處理的關節鏡在使用前必須用無菌水進行沖洗一去除殘留的消毒劑。（二）關節鏡的清洗關節鏡使用完畢應立即清洗（水溫在35℃以下），以免血液和粘液干固不易清洗。清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關節鏡必須進行特14清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。（三）消毒與滅菌方法環氧乙烷滅菌法對于鏡頭、攝像頭的接駁器及導線、冷光源的光導纖維、動力系統的刨削器手柄及電纜線等，在有條件的醫院可以采用環氧乙烷滅菌法（在環氧乙烷滅菌器內，用800mg/L環氧乙烷，與55~60℃，相對濕度60%~80%，作用6小時）。此外，在使用方面由于消毒時間長，不能用于連續接臺手術時的消毒。清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后152、液體浸泡消毒法目前國內沒有環氧乙烷滅菌設備的醫院，對關節鏡的消毒仍在沿用2%中性或堿性戊二醛液體浸泡消毒法（消毒30分鐘，滅菌10小時）。目前能夠用于內鏡浸泡消毒的新型消毒液有金星I號，對關節鏡沒有損害作用，適用于關節鏡頭、光纜、攝像頭接駁器和刨削器手柄及其導線的以及所有其他關節鏡的配件與器械的浸泡消毒。消毒時間為30分鐘。用該種消毒液浸泡消毒常用于連續戒臺手術時的中間消毒，亦可用于臨時或急診手術時的關節鏡消毒。2、液體浸泡消毒法16（四）關節鏡設備及器械的養護關節鏡及器械設備良好養護對于保護設備、減少損毀與延長使用壽命至關重要。（四）關節鏡設備及器械的養護17

關節鏡的手術器械

關節鏡的手術器械18關節鏡的介紹課件191、關節鏡關節鏡是一個光學儀器，其堅硬的關節鏡內有3個基本光學系統:①標準薄片鏡系統;②英國Hopkins設計的桿形透鏡系統;③分度指數透鏡系統。纖維光學技術、放大透鏡和數字監視器的應用提高了關節鏡設計，新的關節鏡通過小直徑鏡可增大視野，采用改良的光學系統提高視深，通過護套改善液體流通。在確定的影響關節鏡光學特性的因素中、最重要的是直徑、傾斜角和視野。傾斜角是指關節鏡長軸與鏡片表面垂線的夾角，其范圍從0°~120°。25°和30°。關節鏡最為常用，70°和90°關節鏡有利于關節角落檢查，如通過髁間窩檢查膝關節后側間室，但不利之處是對觀察者方向定位相當困難。視野指的是鏡片的視角，不同類型的關節鏡視野各不相同。1、關節鏡20關節鏡的介紹課件212、光導纖維光源最初的光源是由15OW的白熾燈泡構成;對于通過關節鏡直視已足夠了，但隨著電視系統的應用，需要更大的光強度。為了達到這個要求，采用鎢、鹵素和氙作為光源，光強度可達到300一350W。2、光導纖維光源223、電視攝像機：電視攝像機運用到關節鏡系統中，其優點包括術者的操作位置更舒適、避免術者臉對術野的污染和可使手術團隊其余人員參與手術操作。3、電視攝像機：電視攝像機運用到關節鏡系統中，其優點包括術者234、輔助器械

（1）探針：探針是關節鏡之后最常用和最重要的診斷器械，用于診斷性和治療性關節鏡手術，亦是用于學習三角技術最安全的工具。探針是觸探關節內結構和設計手術人路的基本器械。4、輔助器械24（2）剪刀：關節鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的齒板是直的或鉤狀的。其他可選擇的輔助剪包括右彎和左彎剪以及角剪。這些設計對于難以觸及的半月板碎片很有用。（2）剪刀：關節鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸25（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關節鏡手術器械之一。與應用關節鏡的其他器械一樣，正確的操作是每次咬除塊要小，避免器械轉軸和咬夾的壓力過大，防止頻發斷裂。（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關節鏡手術器械之一。與26（4）抓取鉗：抓取鉗用于取除關節內物體，如游離體或滑膜，亦可拉緊半月板和其他組織，同時用另一器械切割。大多數抓取鉗賦有棘齒閉合，可將組織牢牢的固定在齒板內。抓取鉗的齒板可以是單動或雙動的，有規則的鋸齒狀突齒或1一2個尖齒來更好的固定住抓取物。雙動抓取鉗兩個張開的齒板尤其適合骨軟骨游離體的固定，因為單動鉗常常使游離體從齒板間滑脫。（4）抓取鉗：抓取鉗用于取除關節內物體，如游離體或滑膜，亦可27（5）刀片：目前多數關節鏡刀均是一次性使用的。一次性刀片多種多樣:鉤狀或逆向刀片;常規的直的和弧形的下切刀片;若不小心刀片在關節內折斷，有磁性的刀片易于取出。刀片應通過套管鞘插人或包繞在可伸縮的鞘樣裝置內，刀片的切割部分從人口進人時不顯露，僅僅在進人關節鏡視野時才露出來。（5）刀片：目前多數關節鏡刀均是一次性使用的。一次性刀片多種28（6）電動刨削系統：電動刨削系統設計上基本是相似的，外層中空套管和內層帶有相應窗口的空毛、旋轉套管組成。內鞘窗其功能是一個在外層中空管中的雙刃圓筒刀片，通過圓筒將組織塊負壓吸人窗口，刀片旋轉將組織塊切碎，并吸出收集在吸引瓶中。刨削系統應通過套管插人關節，這樣可減少對關節面的損傷和軟組織的激惹。（6）電動刨削系統：電動刨削系統設計上基本是相似的，外層中空29（7）電動手術、激光和射頻器械電刀作為關節鏡工具已經用于鏡下的切割和止血.現在電刀主要用于滑膜切除術和肩峰下減壓術后的止血，亦可用于髕骨對位不良的外側支持帶松解和止血。關節鏡手術激光儀器目前的系統包括CO2激光、YAG激光和準分子激光。CO2激光需要關節內有CO2媒介。鈥釹激光:YAG激光和準分子激光可在像生理鹽水的液體環境中應用。準分子激光是一種脈沖激光，發射紫外區內的高能光。但有證據表明激光可致骨損傷，進而引發關節損傷。射頻系統已被報道以較少的花費可產生與激光相近的能量。與激光系統相似，射頻用于組織切除(尤其是半月板切除)、電凝和關節囊皺縮(多用于肩關節)，有單極和雙極兩種。單極采用一個接地墊并將能量穿過身體，雙極是在治療部位的電極間進行能量傳遞。（7）電動手術、激光和射頻器械30常用器械常用器械31關節鏡的介紹

關節鏡的介紹32關節鏡的介紹課件33什么是關節鏡？定義：是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是用于診治關節疾患的內窺鏡。起源與發展：20世紀初起源于日本，20世紀70年代后在美國等國家得到長足的發展。關節鏡技術與骨折內固定、人工關節置換并稱為20世紀骨科領域的三大重要進展。現在已經成為標準的診斷方法和治療技術。什么是關節鏡？定義：是一種觀察關節內部結構的直徑5mm左右的34關節鏡的優點切口小，美觀。屬于微創手術，痛苦小。術后早期即可活動和使用肢體，避免長期臥床并發癥。并發癥相對較少；基本不影響關節周圍肌肉結構，防止關節長期固定引起的廢用和并發癥；可以在近乎生理環境下對關節內病變進行觀察和檢查，可對關節進行動力性檢查，提高了診斷能力。關節鏡可施行以往開放性手術難以完成的手術。關節鏡的優點切口小，美觀。35關節鏡的適應癥與禁忌癥適應癥:范圍廣泛關節損傷類風濕性關節炎關節化膿性感染關節結核骨關節炎關節內腫瘤關節鏡的適應癥與禁忌癥適應癥:范圍廣泛36禁忌癥無絕對禁忌癥局部或全身有炎癥關節部分或完全僵硬凝血功能障礙關節囊破裂全身情況差禁忌癥無絕對禁忌癥37關節鏡可能的合并癥關節內結構損傷半月板和脂肪墊損傷交叉韌帶損傷關節外結構損傷（血管、神經、韌帶肌腱）關節積血血栓性靜脈炎感染止血帶性麻痹滑膜疝和瘺器械損壞關節鏡可能的合并癥關節內結構損傷38關節鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況安全選用麻醉方法手術消毒藥嚴格按照無菌技術進行

關節鏡下操作原則要掌握病情，了解病人的各種情況39

灌注

合理有效的使用止血帶

正確擺放病人體位

灌注40鏡下操作（1）先定位，在置入水管，擴張關節腔后按進境操作規范置鏡。（2）置鏡要輕柔，嚴防暴力插入，避免損壞關節鏡頭及損傷關節內結構，不要反復更換進鏡入口。（3）特殊設備與器械要和足以使用方法，助手配合密切。（4）要在灌注充分、視野清晰、直視條件下手術，嚴防盲目操作。鏡下操作41（5）關節腔內結構和傷病的檢查要全面、認真。（6）遇有較明顯的出血應止血（利用射頻氣化儀或高頻電刀）（7）重建交叉韌帶鉆制骨道及半月板碎切時，應將殘渣及碎屑徹底沖洗吸引干凈，防止殘留。（8）術中要防止由于灌注液外滲小腿肌間隔內引起的小腿腫脹和間隔壓力增高。遇此情況，盡快完成手術或終止關節鏡手術。（5）關節腔內結構和傷病的檢查要全面、認真。42

9、術后處理（1）根據情況放負壓引流管（滑膜切除，交叉韌帶重建）。（2）棉花腿加壓包扎。（3）使用膝關節支具（交叉韌帶重建，髁間棘撕脫骨折內固定）。（4）可使用下肢靜脈泵預防下肢深靜脈血栓。（5）早起功能康復。9、術后處理43

關節鏡設備的準備、消毒與養護（一）消毒與滅菌原則關節鏡系統中除光學系統、動力系統、攝影像系統的主機部分需要日常清潔和定期表面消毒外，其他直接及手術臺無菌區、病人手術局部的部分術前均要嚴格進行消毒滅菌。用過的關節鏡原則上應先消毒后清洗，最后在使用前再進行消毒與滅菌處理。在用液體侵泡法對關節鏡進行消毒時，要對所有的通道用清潔劑、消毒劑與水進行沖洗。關節鏡設備的準備、消毒與養護（一）消毒與滅菌原則44被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關節鏡必須進行特殊的消毒與滅菌處理。經化學消毒劑處理的關節鏡在使用前必須用無菌水進行沖洗一去除殘留的消毒劑。（二）關節鏡的清洗關節鏡使用完畢應立即清洗（水溫在35℃以下），以免血液和粘液干固不易清洗。清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。被結核桿菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用過的關節鏡必須進行特45清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后再進行浸泡消毒，這樣可避免氣泡栓塞管道影響藥物與管道內部的接觸。（三）消毒與滅菌方法環氧乙烷滅菌法對于鏡頭、攝像頭的接駁器及導線、冷光源的光導纖維、動力系統的刨削器手柄及電纜線等，在有條件的醫院可以采用環氧乙烷滅菌法（在環氧乙烷滅菌器內，用800mg/L環氧乙烷，與55~60℃，相對濕度60%~80%，作用6小時）。此外，在使用方面由于消毒時間長，不能用于連續接臺手術時的消毒。清洗后應將關節鏡與附近表面拭干。各種接頭套管必須將管內抽干后462、液體浸泡消毒法目前國內沒有環氧乙烷滅菌設備的醫院，對關節鏡的消毒仍在沿用2%中性或堿性戊二醛液體浸泡消毒法（消毒30分鐘，滅菌10小時）。目前能夠用于內鏡浸泡消毒的新型消毒液有金星I號，對關節鏡沒有損害作用，適用于關節鏡頭、光纜、攝像頭接駁器和刨削器手柄及其導線的以及所有其他關節鏡的配件與器械的浸泡消毒。消毒時間為30分鐘。用該種消毒液浸泡消毒常用于連續戒臺手術時的中間消毒，亦可用于臨時或急診手術時的關節鏡消毒。2、液體浸泡消毒法47（四）關節鏡設備及器械的養護關節鏡及器械設備良好養護對于保護設備、減少損毀與延長使用壽命至關重要。（四）關節鏡設備及器械的養護48

關節鏡的手術器械

關節鏡的手術器械49關節鏡的介紹課件501、關節鏡關節鏡是一個光學儀器，其堅硬的關節鏡內有3個基本光學系統:①標準薄片鏡系統;②英國Hopkins設計的桿形透鏡系統;③分度指數透鏡系統。纖維光學技術、放大透鏡和數字監視器的應用提高了關節鏡設計，新的關節鏡通過小直徑鏡可增大視野，采用改良的光學系統提高視深，通過護套改善液體流通。在確定的影響關節鏡光學特性的因素中、最重要的是直徑、傾斜角和視野。傾斜角是指關節鏡長軸與鏡片表面垂線的夾角，其范圍從0°~120°。25°和30°。關節鏡最為常用，70°和90°關節鏡有利于關節角落檢查，如通過髁間窩檢查膝關節后側間室，但不利之處是對觀察者方向定位相當困難。視野指的是鏡片的視角，不同類型的關節鏡視野各不相同。1、關節鏡51關節鏡的介紹課件522、光導纖維光源最初的光源是由15OW的白熾燈泡構成;對于通過關節鏡直視已足夠了，但隨著電視系統的應用，需要更大的光強度。為了達到這個要求，采用鎢、鹵素和氙作為光源，光強度可達到300一350W。2、光導纖維光源533、電視攝像機：電視攝像機運用到關節鏡系統中，其優點包括術者的操作位置更舒適、避免術者臉對術野的污染和可使手術團隊其余人員參與手術操作。3、電視攝像機：電視攝像機運用到關節鏡系統中，其優點包括術者544、輔助器械

（1）探針：探針是關節鏡之后最常用和最重要的診斷器械，用于診斷性和治療性關節鏡手術，亦是用于學習三角技術最安全的工具。探針是觸探關節內結構和設計手術人路的基本器械。4、輔助器械55（2）剪刀：關節鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的齒板是直的或鉤狀的。其他可選擇的輔助剪包括右彎和左彎剪以及角剪。這些設計對于難以觸及的半月板碎片很有用。（2）剪刀：關節鏡剪的直徑為3mm和4mm，并且有不同的尺寸56（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關節鏡手術器械之一。與應用關節鏡的其他器械一樣，正確的操作是每次咬除塊要小，避免器械轉軸和咬夾的壓力過大，防止頻發斷裂。（3）籃鉗：藍鉗或鉆孔活檢鉗是最常用的關節鏡手術器械之一。與57（4）抓取鉗：抓取鉗用于取除關節內物體，如游離體或滑膜，亦可拉緊半月板和其他組織，同時用另一器械切割。大多數抓取鉗賦有棘齒閉合，可將組織牢牢的固定在齒板內。抓取鉗的齒板可以是單動或雙動的，有規則的鋸齒狀突齒或1一2個尖齒來更好的固定住