外科急腹癥的診斷原則及方法

—青年醫務人員“三基三嚴”培訓安徽中醫學院第二附屬醫院侯勇急腹癥定義及分類定義急腹癥（acuteabdomen）是指以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和緊急處理的疾病的總稱。范圍可分為外科急腹癥、內科急腹癥、婦科急腹癥、兒科急腹癥等急腹癥定義及分類外科急腹癥分類1.炎癥性疾?。喝缂毙躁@尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等2.穿孔性疾病：潰瘍病穿孔、腸腫瘤或腸傷寒激繼發穿孔等3.梗阻性疾?。杭毙阅c梗阻、膽石病、泌尿系結石等4.外傷性疾?。簩嵸|性器官破裂、空腔器官穿孔等外科急腹癥病因病理病因1.解剖結構特點：如闌尾的盲管，小腸易扭轉，胰膽管的共同通道，實質性器官的質地脆等2.生理功能失調：如酸堿環境改變（膽道蛔蟲癥），腸管運動障礙（腸梗阻）等3.代謝功能紊亂：膽汁成分改變（膽石病），含酶消化液的活化（胰腺炎）等4.免疫抗病機能強弱：與炎癥性急腹癥的發生、發展及預后有關外科急腹癥病因病理5.精神狀態和體質類型：與病情控制及發展有關6.機械性創傷：外傷及機械刺激（胃腸鏡檢查等）7.飲食因素：暴飲暴食（穿孔、腸扭轉），飲酒和高脂肪飲食（膽絞痛、胰腺炎）8.病原感染：細菌、微生物、寄生蟲感染9.寒溫不適：氣候驟變誘發10.其他：異物、結石、糞石、藥物、精神刺激等外科急腹癥病因病理病理1.機能障礙：神經-體液調節失常出現臟器功能紊亂2.炎癥：按滲出物的特性和累及組織的深淺可分為黏液性炎癥、化膿性炎癥、壞疽性炎癥三類3.穿孔：對機體影響與原發病的性質、穿孔的大小、流出物的量和化學性質及病原微生物的毒力等因素有關4.梗阻：梗阻以上官腔阻塞不同、平滑肌收縮增強、壓力增高，進而可致代謝和血運障礙5.出血：血管破裂或毛細血管損傷滲血，出現代償反應和休克急腹癥的診斷要求三個要求：診斷正確、診斷及時、病理改變1.診斷正確：絕大多數病人可以在不延誤治療時間內獲得診斷至少可以得到有無手術適應癥的診斷，并能判斷應該手術的時間，或明確為不應手術治療的疾病診斷應該對治療有指導作用急腹癥的診斷要求2.診斷及時：要求在很短的時間內作出診斷和決定是否手術治療不宜為等待某一項檢查和病因的診斷而拖延很長時間不宜在得到主要診斷前進行病史的系統回顧和全身的體格檢查急腹癥的診斷要求3.病理改變：應判斷疾病發展的程度和范圍治療是糾正病理改變，不僅是針對病名疾病發展程度和范圍不同，治療各不相同。如單純性闌尾炎和壞死穿孔性闌尾炎、局限性腹膜炎和彌漫性腹膜炎、單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻的治療是不同的。診斷急腹癥的基本條件一、認識產生急性腹痛的機制急性腹痛屬兩類：一類痛來自腹壁腹膜：病人能夠準確定位持續的，常沒有起伏有腹部壓痛和肌緊張大致有腹膜炎來源常有酸性或堿性液體、感染性液體、腸內容物和血液。診斷斷急急腹腹癥癥的的基基本本條條件件另一一類類痛痛來來自自內內臟臟：：有有三三種種（一一））中中空空：：平平滑滑肌肌的的強強烈烈收收縮縮或或痙痙攣攣，，多多發發生生在在克克服服阻阻力力時時，，為為絞絞痛痛性性、、陣陣發發性性。。（二二））實實質質：：內內臟臟無無痛痛覺覺，，主主要要是是包包膜膜承承受受增增加加的的壓壓力力時時痛痛，，為為持持續續性性，，部部位位固固定定。。（三三））內內臟臟缺缺血血：：為為持持續續痛痛，，早早期期體體征征不不明明顯顯，，壞壞死死或或有有感感染染性性物物質質滲滲出出，，腹腹膜膜炎炎體體征征明明顯顯。。內臟臟痛痛未未并并發發腹腹膜膜炎炎均均無無腹腹肌肌緊緊張張。。診斷急腹腹癥的基基本條件件二、掌握握科學的的急診臨臨床診斷斷方法首先是有有明確的的目的，，即診斷斷第二步是是收集資資料，即即詢問病病史、體體檢和常常規化驗驗等，并并解釋收收集的資資料第三步是是考慮初初步設想想是否需需要再收收集資料料，作為為初步驗驗證，即即特種檢檢查第四步是是提出假假說，即即診斷，，要求在在短時間間內完成成第五步是是驗證假假說，即即觀察治治療效果果和手術術時發現現的病理理，是否否與假說說一致詢問病史史和檢查查身體一、詢問問病史：：尋找腹腹痛主訴訴的特點點和有關關癥狀1.腹痛痛性質：：痛的持續續性或陣陣發性代代表著急急腹癥中中主要兩兩類特點點：炎性性或梗阻阻性陣發痛：：代表平平滑肌的的強烈收收縮，如如單純性性腸梗阻阻、膽管管或輸尿尿管結石石等持續痛：：代表炎炎性痛，，如急性性潰瘍穿穿孔、急急性胰腺腺炎、腸腸系膜血血管意外外、腹腔腔內出血血等持續腹痛痛陣發加加重：可可發生在在絞窄性性腸梗阻阻、膽管管蛔蟲等等提問腹痛痛是刀割割樣、針針刺樣、、火灼樣樣、鉆頂頂樣、放放射樣、、轉移性性、脹痛痛、隱痛痛、絞痛痛等，對對于診斷斷有一定定的幫助助詢問病史史和檢查查身體2.體位位起病時靜靜止或用用力體位位：是否否機械性性因素引引起的如如腸扭轉轉、絞窄窄性疝等等起病以后后體位：：不停的的更換體體位可能能是梗阻阻性疾病病；靜臥臥不愿移移動或改改換體位位常有腹腹膜炎；；原來安安靜，后后有短時時不安，，可能是是休克開開始的時時間3.起病病突然起病?。翰∏榍橐话爿^較重逐漸起病?。翰∏榍橐话爿^較輕起病前癥癥狀：如如呼吸道道癥狀（（胸膜病病變），，寒戰后后發熱（（膽管感感染），，極度精精神緊張張（急性性胰腺炎炎）起病同時時或即刻刻隨后出出現的癥癥狀：頭頭暈、乏乏力（內內出血）），頻繁繁嘔吐（（腸梗阻阻）詢問病史史和檢查查身體4.病程程大致提供供腸梗阻阻是否絞絞窄性、、腹膜炎炎是否已已趨局限限可能與治療有有較密切切關系：：72小小時的腹腹膜炎手手術時會會有困難難，24小時內內的比較較容易；；腸絞窄窄2~3小時腸腸管可能能恢復活活力，48小時時以上很很難存活活應記錄起起病的日日期和鐘鐘點詢問病史史和檢查查身體5.既往往史主要是既既往有無無類似發發作，并并且是怎怎樣治療療和緩解解的：多次發作作：如胰胰腺炎、、膽管炎炎、闌尾尾炎等可可多次發發作很少發作作：如潰潰瘍穿孔孔繼發彌彌漫性腹腹膜炎、、宮外孕孕等屢次發作作均未手手術而緩緩解：如如病情不不重，暫暫采用非非急診手手術治療療內科疾病?。阂皇鞘菫榱髓b鑒別診斷斷，如心心梗、糖糖尿病酸酸中毒出出現腹痛痛；二是是為了了了解病人人對疾病病和手術術的耐受受力育齡女性性病人：：詢問月月經史，，如月經經前半期期可以發發生濾泡泡破裂出出血，月月經延期期可能有有宮外孕孕，月經經后半期期可能黃黃體破裂裂出血詢問病史史和檢查查身體二、檢查查身體收集體征征的資料料首先是是核對原原來的設設想，是是否可以以收集到到更多的的支持資資料一般先從從腹部開開始重點點檢查，，注意尋尋找腹痛痛的原因因同時收集集關于手手術禁忌忌的資料料避免主觀觀、只尋尋找支持持的資料料，不能能忽視否否定的資資料檢查仍按按視、觸觸、叩、、聽四步步進行詢問病史史和檢查查身體視診觀察全身身情況：：注意有有無嚴重重水電解解質失衡衡、貧血血等情況況觀察體位位：腹膜膜炎常靜靜臥不愿愿移動或或改換體體位腹部視診診：觀察察是否有有限制腹腹式呼吸吸運動（（長嘆））、腹前前壁形狀狀（膨隆隆、腸型型、對稱稱）詢問病史史和檢查查身體觸診手法：輕輕柔，緩緩慢增加加壓力，，前臂和和手可在在同一平平面檢查項目目：1.壓痛痛：壓痛痛的部位位和范圍圍與腹膜膜炎的部部位、范范圍一致致2.腹肌肌緊張：：比壓痛痛體征更更為客觀觀，兩項項資料俱俱有，診診斷腹膜膜炎的依依據基本本肯定3.反跳跳痛：壓壓痛不明明顯時使使用，先先緩慢加加壓，然然后突然然移除壓壓力，產產生腹壓壓的突然然改變，，使體壁壁腹膜有有突然的的移位。。認為沒沒有必要要，徒加加疼痛。。4.腹塊塊：按腫腫物檢查查的一般般方法，，即檢查查部位、、形狀、、大小、、表面、、邊界、、質地、、硬度、、壓痛、、移動度度和方向向、溫度度、雜音音等5.直腸腸指檢：：下腹痛痛，女性性病人詢問病史和檢檢查身體叩診手法：輕叩，，近聽鼓音：氣體實音：固體和和液體肝濁音：消失失常為腹腔有有游離氣體或或腹脹氣，可可使病人左側側臥位檢查移動性濁音：：推論有無游游離液體，還還需考慮是否否擴張很大腸腸管內的液體體在移動詢問病史和檢檢查身體聽診腸音是否消失失：至少聽三三分鐘以上未未聞腸音才能能認為腸蠕動動消失，常由由于腹膜炎、、腸壞死或腸腸絞窄腸音音是是否否高高調調：：正正常常腸腸管管經經常常有有的的氣氣過過水水聲聲和和腸腸梗梗阻阻的的氣氣過過水水聲聲的的區區別別在在于于音音的的高高調調，，有有形形容容為為金金屬屬音音腸蠕蠕動動音音的的大大小小對對診診斷斷無無何何意意義義血管管雜雜音音：：多多是是假假性性腹腹主主動動脈脈瘤瘤詢問問病病史史和和檢檢查查身身體體常規規化化驗驗：：不不能能免免除除的的例例行行項項目目1.血血常常規規：：血血紅紅蛋蛋白白、、包包細細胞胞計計數數和和分分類類檢檢查查2.尿尿常常規規：：有有兩兩個個目目的的，，一一是是檢檢查查有有無無嚴嚴重重內內科科疾疾病?。ǎㄌ翘悄蚰虿〔?、、腎腎小小球球病病變變）），，二二是是檢檢查查是是否否泌泌尿尿系系疾疾病?。ǎt紅細細胞胞、、尿尿量量））3.糞糞常規規：大大便次次數、、便血血（腸腸套疊疊、出出血性性或壞壞死性性腸炎炎）考慮進進一步步收集集資料料回顧已已有資資料和和診斷斷設想想是否否依據據充分分和推推斷合合理考慮是是否已已足夠夠提出出診斷斷設想想，或或為再再收集集資料料還需需做何何特種種檢查查檢查應應有明明確目目的，，避免免申請請不必必要的的檢查查，節節省時時間、、人力力和物物資考慮進進一步步收集集資料料血、尿尿生化化檢查查主要要是為為了支支持治治療參參考，，并了了解有有無內內科等等其他他?？瓶撇∽冏兂暀z檢查可可以查查出深深部結結構有有無氣氣體、、液體體或結結石，，彌補補體檢檢不足足X線檢檢查主主要是是仰臥臥位的的前后后向腹腹部平平片，，觀察察腸梗梗阻種種類（（是否否有絞絞窄））、部部位（（是否否結腸腸梗阻阻）、、腸間間隙是是否增增寬、、腹膜膜外脂脂肪層層影和和腰大大肌影影是否否消失失（水水腫））；立立位或或側臥臥位片片觀察察腹腔腔或腸腸腔內內有無無氣液液平面面考慮進進一步步收集集資料料心電圖圖及胸胸片也也可作作為常常規檢檢查項項目，，并了了解有有無內內科病病變和和手術術禁忌忌癥腹腔穿刺及腹腹腔灌洗對診診斷不確切的的急腹癥具有有重要價值內窺鏡檢查：：在不影響治治療時機的情情況下可以選選擇進行胃鏡鏡、十二指腸腸鏡、纖維結結腸鏡檢查CT、MRI檢查目前在在急腹癥診斷斷及鑒別診斷斷中應用迅速速增加，常用用于實質性臟臟器病變和腫腫瘤的診斷診斷程序的三三個階段第一階段：在最短的時間間內，通過病病史、體檢、、常規化驗，，作出急腹癥癥的類別診斷斷，即炎癥、、梗阻、血運運障礙及功能能障礙等，同同時爭取能對對受累臟器亦亦作出判斷。。診斷程序的三三個階段第二階段：在已取得類別別診斷的基礎礎上，根據病病情需要選用用一些特殊檢檢查，進一步步判明受累臟臟器部位、病病變的嚴重程程度及發展趨趨勢，決定治治療原則及方方法。診斷程序的三三個階段第三階段：對于必必須緊緊急手手術治治療的的病例例，應應在必必要的的術前前準備備后及及時進進行；；對于選選用非非手術術治療療的病病人，，在治治療過過程中中要進進行密密切的的動態態觀察察，判判定治治療效效果和和病情情發展展趨勢勢；對于已已具備備中轉轉手術術指征征的病病人，，應及及時中中轉手手術。。常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷一、根根據急急性腹腹痛的的部位位進行行鑒別別急性腹腹痛部部位與與疾病病的關關系部位腹內病變腹外病變備注右上腹肝：肝膿腫破裂、肝癌破裂、急性肝炎膽囊與膽管：膽道蛔蟲、急性膽囊炎與膽管炎、膽石病十二指腸：潰瘍病穿孔結腸肝曲：結腸癌梗阻、炎癥、結核右側肺炎、胸膜炎、右肋間神經痛上腹部疼痛需注意與心、肺、胸膜等疾病鑒別胃脘及劍突下部胃十二指腸：急性胃炎、潰瘍病穿孔、急性胃擴張、胃痙攣膽道：蛔蟲癥胰腺：急性胰腺炎肝：左肝癌、左肝膿腫破裂心臟：急性心梗、心絞痛食管：食管裂孔疝、食管炎、食管賁門癌常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷部位腹內病變腹外病變備注左上腹脾：脾破裂、脾梗塞胰：急性胰腺炎結腸脾曲：結腸癌梗阻、炎癥、結核左側肺炎、胸膜炎、左肋間神經痛右腰腹部右腎：腎結石絞痛、急性腎盂腎炎、腎破裂、右腎癌右輸尿管：輸尿管結石絞痛升結腸：炎癥、腫瘤、結核兩側腰部疼痛需注意與泌尿系疾病鑒別臍部小腸：腸梗阻、腸穿孔、腸扭轉、克隆氏病、局限性腸炎、腸蛔蟲病胰腺：急性胰腺炎腸系膜：腸系膜動脈急性栓塞、急性腸系膜淋巴結炎急性門靜脈或肝靜脈血栓形成腹型過敏性紫癜、腹型風濕病、腹型癲癇、低鈣血癥、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、慢性鉛中毒、神經官能性腹痛常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷部位腹內病變腹外病變備注左腰部左腎：腎結石絞痛、急性腎盂腎炎、腎破裂、左腎癌左輸尿管結石絞痛降結腸：潰瘍性結腸炎、痢疾、結核、結腸癌右下腹闌尾：急性闌尾炎、闌尾類癌回腸：急性局限性腸炎、回腸憩室炎盲腸：回腸-盲腸套疊、結核、回盲腸部癌腸系膜：急性腸系膜淋巴結炎卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎下腹部疼痛需注意與婦科及泌尿系疾病鑒別常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷部位腹內病變腹外病變備注臍下及恥骨上部膀胱：急性膀胱炎、膀胱結石嵌頓、膀胱癌子宮與附件：急性盆腔炎、異位妊娠破裂、痛經、難產前列腺、精囊：急性前列腺炎、前列腺肥大伴急性尿潴留、急性精囊炎陰道：先天性陰道閉鎖左下腹乙狀結腸：急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、乙狀結腸癌、巨乙狀結腸癥、外傷性穿孔左輸尿管：輸尿管結石絞痛卵巢、輸卵管：卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管妊娠破裂、卵巢濾泡或黃體破裂、附件炎常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷二、內內科腹腹痛與與外科科腹痛痛的鑒鑒別內科腹痛外科腹痛1.多有先驅癥狀，常有發熱、感染中毒癥狀，而后發生腹痛，常有原發內科疾病的系列臨床表現2.腹痛部位比較模糊，疼痛呈間歇性、不固定性、不規則性，持續時間比較短，解痙治療常有效3.壓痛常不明顯，壓痛點多不固定，不局限4.無明確的腹膜刺激征5.腹外原因造成的腹痛有其他部位的陽性體征6.腹痛多不危及生命，以內科非手術方法治療往往有效1.起病急驟，多無先驅癥狀。先有腹痛，后出現發熱、脈速等全身癥狀2.腹痛部位比較明確，腹痛由輕到重、由局部到彌漫持續發展。解痙劑治療常無效或僅暫時有效3.壓痛常明顯，壓痛點多固定、局限4.常有典型的腹膜刺激征，且持續整個病程5.早期體征局限于腹部，中晚期亦以腹部體征為主6.重癥可因繼發化膿性腹膜炎、感染中毒性休克危及生命。往往需外科方法緊急處理常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷三、常常見內內科、、婦科科、泌泌尿科科急性性腹痛痛癥的的診斷斷病名腹痛特點臨床特征急性胃腸炎上腹部、臍周圍或全腹陣發性絞痛常有不潔飲食史，伴惡心或腹瀉，腹軟，無固定壓痛及腹膜刺激征，腸鳴音活躍亢進，糞檢有大量白細胞腸蛔蟲癥臍周圍陣發性絞痛，部位不固定多見于兒童和農民，常反復發作，可有便蟲史，面部蟲斑，腹軟，無固定壓痛區，有時可捫及條索狀物，解痙劑治療有效膽道蛔蟲癥上腹劍突下陣發性劇烈絞痛，有鉆頂樣感，有明顯間歇期，可放射到背部及右肩胛部多見于農民和青少年、兒童，可吐出蛔蟲，早期無發熱，黃疸少見，腹軟，上腹壓痛與劇烈腹痛不相符合腸系膜淋巴結炎臍周或右下腹持續性疼痛，陣發性加劇兒童多見，有上呼吸道感染史，先發熱后腹痛，腹軟，臍右方或右下腹有不局限的壓痛區，腹部體征之輕微與較高的體溫不符合常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷病名腹痛特點臨床特征腸系膜動脈急性梗塞發生急驟，呈持續性疼痛，陣發性加劇，程度劇烈，廣泛放射老年人多見，多伴心肌、心瓣膜病變及動脈硬化癥，常出現惡心、嘔吐、腹部膨隆、壓痛和肌緊張，腸鳴音減弱或消失，大量解痙劑或鎮痛劑治療無效，動脈造影可確診肺炎、胸膜炎上腹部疼痛，深呼吸時疼痛加劇有呼吸道感染癥狀，早期即有高熱，肺部有濕羅音或管狀呼吸音或胸膜摩擦音，上腹有不局限的輕度壓痛，無腹膜刺激征，X線檢查可見胸部病變冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗塞）胸骨后陣發性或劇烈持久的壓榨樣痛放射至心前區與肩臂部，少數可波及劍突下區多見于中老年人，有高血壓、動脈硬化病史，常于勞累或情緒激動時誘發，心肌梗塞時常有血壓下降，發生休克，心電圖可見ST段和T波改變，舌下含硝酸甘油可緩解疼痛常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷病名腹痛特點臨床特征宮外孕破裂腹痛以下腹部為重，向全腹擴散，腹痛為持久性有停經及陰道流血史，常有出血性休克的系列表現，下腹部為主的壓痛、反跳痛，腹肌緊張較輕，婦檢有宮頸抬舉痛，腹穿或后穹隆穿刺有不凝固血液吸出卵巢濾泡或黃體破裂一側下腹部突然發生腹痛14~30歲女性多見，腹痛發生在兩次月經的中期（排卵期），出血量多時血壓可降低，腹部壓痛點位置較低，較廣泛，肌緊張不明顯卵巢囊腫蒂扭轉突然發生一側下腹部劇烈持續性疼痛痛側下腹部有壓痛、反跳痛，陰道雙合診或腹部檢查可觸及明顯觸痛的腫塊泌尿系結石一側腰腹部突發劇烈絞痛，向會陰部及腰部放射腹部無固定壓痛，或沿輸尿管輕度壓痛，腰部有叩擊痛，尿檢鏡下有大量紅細胞，腹部平片多可見陽性結石，超聲檢查可了解結石大小及部位常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷四、常常見外外科急急腹癥癥的鑒鑒別鑒別要點發病急腹痛消化道癥狀發熱腹膜刺激征特殊體征輔助檢查急性闌尾炎+++轉移性右下腹疼痛有輕度惡心、嘔吐早期不發熱或低熱，重癥高熱右下腹固定壓痛、肌緊張結腸逆行充氣試驗陽性，腰大肌和閉孔內肌試驗可陽性血象升高消化道潰瘍病穿孔++++上腹部持續性劇烈疼痛，可蔓延右下腹或全腹有較重惡心、嘔吐早期不明顯，12小時后高熱右上腹及上腹部最為顯著，常波及全腹，呈板狀腹肝濁音界縮小或消失X線檢查可見膈下游離氣體急性膽囊炎、膽管炎+~+++右上腹持續性痛或伴陣發性加重，可放射右肩胛部有輕中度惡心、嘔吐單純性不發熱或低熱，化膿性高熱，或出現charcot三聯征右上腹壓痛，可有肌緊張莫菲（murphy）征陽性，上腹可觸及腫大膽囊，重癥膽管炎黃疸明顯尿膽紅素可陽性，超聲檢查可見膽囊或膽總管結石，膽囊腫大或膽總管擴張常見急急腹癥癥的鑒鑒別診診斷鑒別要點發病急腹痛消化道癥狀發熱腹膜刺激征特殊體征輔助檢查腸梗阻+~++絞窄型++++多位于臍周部或絞窄所處部位，陣發性脹痛，絞窄型為持續性絞痛伴陣發性加重有中重度惡心、嘔吐，停止排氣排便，低位絞窄性可排血便不發熱，腸壞死穿孔時發熱一般僅有不固定壓痛，絞窄型或伴腸壞死壓痛、肌緊張明顯可見腸型、蠕動波，腸鳴音亢進，高調金屬音，或腸鳴音減弱、消失X線檢查可見腸腔積氣、積液，腸管擴張急性胰腺炎+~++重癥+++上腹或左上腹部持續性劇烈疼痛，可有陣發性加重，放射到腰背部有輕中度惡心、嘔吐輕癥不發熱或低熱，重癥高熱上腹或左上腹壓痛、肌緊張少數伴有膽總管下端病變可發生黃疸血、尿淀粉酶升高，超聲、CT檢查可見胰腺炎癥改變急腹癥癥的中中西醫醫結合合診治治一、中中西醫醫結合合診斷斷西醫辨辨病與與中醫醫辨證證結合合1.辨辨病病與辨辨證分分型結結合：：是對同同一類類急腹腹癥的的橫向向區分分。西醫診診斷屬屬于同同一類類疾病病，由由于局局部病病理變變化和和機體體反應應狀態態的不不同，，在中中醫辨辨證上上可能能屬于于不同同的病病機與與證候候分型型。常見見有有氣氣滯滯型型、、濕濕熱熱型型、、膿膿毒毒型型等等。。急腹癥的中西西醫結合診治治2.辨病與中中醫分期結合合:是對同一病人人在疾病不同同發展階段的的特點進行縱縱的區分。總的分為初、、中、后三個個階段。初期：正盛邪邪輕期。中期：正盛邪邪實或正邪交交爭期。后期：邪卻正正復或正虛邪邪陷期。急腹癥的中西西醫結合診治治二、中西醫結結合治療原則則分為三類，分分別采用不同同的治療原則則第一類：病情情較輕，病人人周身情況好好，對該病已已經積累了較較為成熟的治治療經驗，首首選中西醫結結合非手術療療法。包括：急性單單純性及輕型型化膿性闌尾尾炎、闌尾周周圍膿腫；年年紀較輕、病病史較短、腹腹腔污染不重重的潰瘍病急急性穿孔；無無嚴重并發癥癥的膽道蛔蟲蟲癥；大多數數膽道感染；；輕型急性胰胰腺炎；單純純性、機械性性或動力性腸腸梗阻等。急腹癥的中西西醫結合診治治第二類：病理理損害較重，，病情變化較較快，但病人人周身情況尚尚好，可在嚴嚴密觀察及做做好手術準備備的條件下，，試用非手術術療法。包括：局限性性闌尾炎性腹腹膜炎；有并并發癥的膽道道蛔蟲癥；有有絞窄趨勢的的機型機械性性腸梗阻；膽膽管結石引起起的急性化膿膿性膽管炎等等。急腹癥的中西西醫結合診治治第三類：凡病病變嚴重、病病情復雜及周周身情況不佳佳者，均應在在經過必要的的術前準備后后，及時采用用手術治療。。具體情況有有以下三種：：1.感染及中中毒癥狀明顯顯，已有休克克或先兆休克克表現的急腹腹癥，如各種種原因引起的的腹膜炎，絞絞窄性腸梗阻阻、重癥胰腺腺炎、急性梗梗阻性化膿性性膽管炎等2.局部病理理改變難于用用非手術療法法治愈者，如如各種外疝與與先天性畸形形所致梗阻、、腫瘤所致急急腹癥、膽囊囊結石引起的的梗阻性或壞壞疽性膽囊炎炎、膽總管下下端結石引起起的梗阻性黃黃疸及膽道感感染等3.局部病變變雖不嚴重，，但由于反復復發作，需經經手術切除病病變防止復發發者，如復發發性闌尾炎、、反復發作的的膽囊結石等等急腹癥的中西西醫結合診治治對于暫時診斷斷不清的急腹腹癥，除繼續續收集臨床資資料和?？茣\，以期盡盡快明確診斷斷外，可根據據局部與周身身情況，采用用不同的治療療對策：1.凡病變局局限，周身情情況好，在治治療觀察過程程中病情無明明顯進展者，，可試用中西西醫結合非手手術療法2.如非手手術治療病病情好轉可可繼續治療療及觀察，，如病情惡惡化則及時時中轉手術術3.凡局部部病變較嚴嚴重，有進進展的趨勢勢，周身情情況不佳者者，則應列列入第三類類范圍，及及時進行剖剖腹探查，，根據手術術所見進行行妥善處理理急腹癥的中中西醫結合合診治三、中西醫醫結合治療療方法（一）一般般治療1.體位：：常用半臥臥位2.禁食與與胃腸減壓壓3.輸液輸輸血：維持持水、電解解質與酸堿堿平衡，防防治休克4.解痙止止痛：診斷斷未明禁用用麻醉鎮痛痛藥5.抗生素素的應用：：預防和治治療細菌感感染性疾病病6.激素及及其他藥物物應用：腎腎上腺皮質質激素、止止血藥、制制酸藥、酶酶抑制劑等等7.病情監監測及動態態觀察：癥癥狀、體征征及檢查變變化急腹癥的中中西醫結合合診治（二）手術術治療1.病灶切切除：如闌闌尾切除、、壞死腸段段切除、胃胃大部切除除、膽囊切切除等2.修補病病變：如腸腸穿孔修補補術、嵌頓頓疝修補術術3.減壓造造瘺：如膽膽囊造瘺、、膽總管引引流、胃造造瘺、腸造造瘺等4.腹腔引引流：引出出腹腔積液液、積血、、膿液急腹癥的中中西醫結合合診治（三）中藥藥治療可采用中藥藥內服、胃胃管注入、、外敷、保保留灌腸等等給藥方式式。常用治治法：1.通里攻攻下法：代代表方為大大承氣湯、、大柴胡湯湯2.清熱解解毒法：代代表方為黃黃連解毒湯湯、龍膽瀉瀉肝湯3.活活血血化化瘀瘀法法：：代代表表方方為為桃桃紅紅四四物物湯湯、、大大黃黃蟅蟅蟲蟲丸丸急腹癥的中中西醫結合合診治（四）針刺刺療法常用的有體體針、耳針針、電針、、穴位注射射等療法具有簡單、、療效迅速速、副作用用少等優點點具有解痙止止痛、抗炎炎消腫、促促進胃腸蠕蠕動及穿孔孔閉合等作作用可根據據不同同的病病癥辨辨證取取穴急腹癥癥的中中西醫醫結合合診治治急腹癥癥常用用針刺刺穴位位疾病種類主穴配穴備注急性單純性闌尾炎兩側闌尾穴或足三里附近壓痛點惡心嘔吐加上脘、內關主要療法潰瘍病急性穿孔（第一期）足三里、中脘、梁門、天樞、內關主要療法急性單純性腸梗阻中脘、天樞、足三里、內庭腹脹重者加次髎、大腸俞輔助治療急性膽道感染陽陵泉、足三里、期門、章門、中脘輔助治療膽管結石膽俞、期門、日月中脘、梁門用于排石治療膽道蛔蟲癥足三里、曲池、至陽疼痛發作時針迎香透四白主要或輔助治療輕型急性胰腺炎足三里、下巨虛、內關、陽陵泉地機穴附近的壓痛點主要或輔助治療急腹癥癥的中中西醫醫結合合診治治急腹癥癥常用用耳針針穴位位病名主穴備穴急性單純性闌尾炎闌尾、神門、交感、大腸潰瘍病急性穿孔胃、腹、神門、交感、十二指腸皮質下單純性腸梗阻大腸、小腸、神門、交感上腹、下腹膽囊炎、膽石癥右肝、膽、左胰、膽；神門、交感膽道蛔蟲癥膽、神門、交感脾輕型急性胰腺炎胰、膽、神門、交感內分泌急腹癥癥的中中西醫醫結合合診治治急腹癥癥的穴穴位注注射治治療疾病種類注射穴位藥物種類及劑量備注膽道感染、膽石癥膽俞、足三里、中脘、膽囊穴當歸或紅花注射液5ml，10%GS10ml解痙止痛利膽排石膽道蛔蟲癥鳩尾阿托品0.5mg解痙止痛急性胰腺炎足三里、下巨虛或地機穴附近壓痛點10%GS5~10ml,1%普魯卡因5~10ml,阿托品0.5mg解痙止痛急性單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻足三里阿托品0.5mg，新斯的明25~0.5mg,10%GS10ml控制嘔吐增強腸蠕動結語急腹癥癥的范范圍較較為廣廣范，，涉及及外科科、內內科、、婦科科、兒兒科、、泌尿尿科等等多科科疾病病，需需要運運用基基礎理理論、、?？瓶浦R識以及及臨床床經驗驗進行行綜合合判斷斷外科急急腹癥癥具有有發病病急驟驟、病病情復復雜多多變的的特點點，應應以安安全、、準確確、迅迅速為為原則則，以以詢問問病史史、體體格檢檢查為為主，，結合合其他他輔助助檢查查和專?？茣\盡盡早作作出診診斷和和鑒別別診斷斷中西醫結合合診治外科科急腹癥具具有較好的的特色優勢勢，要注意意把握診治治的主要原原則、步驟驟、適應癥癥和方法9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業業貧。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、雨中黃葉樹樹，燈下白頭頭人。。08:23:1308:23:1308:2312/23/20228:23:13AM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2208:23:1308:23Dec-2223-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。08:23:1308:23:1308:23Friday,December23,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2208:23:1308:23:13December23,202214、他鄉生生白發，，舊國見見青山。。。23十十二月20228:23:13上午午08:23:1312月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月228:23上上午12月-2208:23December23,202216、行行動動出出成成果果，，工工作作出出財財富富。。。。2022/12/238:23:1308:23:1323December202217、做前，能夠夠環視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。8:23:13上午8:23上上午08:23:1312月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Friday,December23,202210、很多事情努努力了未必有有結果，但是是不努力卻什什么改變