青光眼護

理查房今日我們一同學習下青光眼的護理，先由我報告下病歷：患者李書子

,女,76

歲,

，主因右眼脹痛伴視物不見約

2月于2012-12-2411:40

住院。依據：

1、老年女性

2、既往癲癇病史

20年；腦堵塞1年；咳嗽病史40年。3、病例特色:緣于約2月前無明誘因覺右眼虹視、視力降落。曾來我院以右眼青光眼收住院，賜予靜點甘露醇等藥物降眼壓治療。患者病情好轉出院。為進一步治療患者來我院門診以右眼青光眼絕對期，雙白內障收住院。4、自生病以來，患者意識清楚，二便正常。5、查體：T：℃，R20次/分，P80次/分，Bp180/100mmHg。神清，頸無抵擋，胸廓無畸形，，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平展，肝脾未涉及。脊柱四肢無畸形活動自如，腱反射存在，病理征未引出。專科狀況:視力右眼無光感，左眼，右眼結膜輕度充血，角膜霧狀水腫，前房淺，瞳孔6毫米，圓，對光反射消逝，晶體渾濁。眼底窺不清；左眼結膜無充血，角膜清，房水清，前房淺，瞳孔2毫米，對光反射存在，小瞳孔下查眼底：視乳頭邊清，色可，動脈稍細，無交叉壓迫癥，黃斑區光反射消逝，未見出血、溢出。眼壓：右眼10/1=左眼5=。6、初步診斷：1雙眼急性閉角型青光眼，右眼絕對期左眼臨床先期2雙眼白內障3癲癇4陳腐性腦梗。7診斷依照：依據病史及查體所見。鑒識診斷：虹睫炎：瞳孔減小，房水渾濁，角膜后壁可見KP。8、診斷計劃：1、靜點甘露醇，口服得高寧；局部點噻馬心安、毛果蕓香堿、妥布霉素、布林佐胺。2、五官科2級護理，測血壓日3次。3、完美輔助檢查。第一我們認識一下眼球的構造謝明說一下眼球的構造包含什么？謝明：眼球的構造詳細包含角膜、鞏膜、虹膜、睫狀體、脈絡膜、視網膜、視神經、晶狀體和玻璃體。護士長：那什么是青光眼呢？丁銀霞你講一下丁銀霞：青光眼-概括青光眼是以眼壓異樣增高，視功能減退和眼組織的傷害，惹起視神經凹陷性萎縮、視線缺損為特色的眼病。青光眼是主要的致盲病之一。其急性發生的誘因為情緒激動、精神刺激、過分疲憊、天氣突變、飲食不節、在光芒過暗處逗留過久等。臨床表現為頭痛、頭昏、眼球脹痛、霧視、虹視、視力降落，嚴大病例可出現視力急劇降落，常伴有惡心、嘔吐，甚至寒戰、發熱等癥狀。正常人眼壓為10--21mmHg，24小時眼壓顛簸范圍3-5mmHg。主要治療舉措是應用藥物降低眼壓，以達到保護視功能的目的。關于藥物不可以控制眼壓和病情發展快速者，則應采納手術治療。護士長：青光眼的觀點你知道，那青光眼的病因呢，你接著說丁銀霞：青光眼-病因青光眼發病常見于情緒顛簸，過分的憂愁、抑郁、驚慌、暴怒等都有可能造成青光眼急性發生，失眠也是青光眼的引發要素之一。這些精神要素能惹起中樞神經系統過分緊張，使機體內環境的穩固失掉均衡而引發眼內壓高升。1、遺傳要素：青光眼屬多基因遺傳性病變，有家族史者，發病率高于無家族史的

6倍，占整個發病人數的

13%—47%，患者家屬發病率為

%—16%。2、屈光要素：屈光不正患者(近視、遠視、老花)發病率較高、近視有1/3伴有或發展為開角型青光眼，遠視多伴閉角型青光眼。3、不良生活習慣：抽煙嗜酒、起居無常、飲食不規律、喜怒無常、習慣性便秘、固執性失眠。4、眼部以渾身病變。5、用藥不妥。6、工作、生活環境。7、解剖要素：前房淺、眼軸短、晶體厚、角膜直徑短，致使前房角狹小，房水排出阻礙，眼壓高升，青光眼形成。8、年紀、性別要素：開角型青光眼多發于30歲左右，無顯然性別差別。閉角型45歲以上患者占青光眼病人%—%，女性多于男性。護士長：崔美娜說一下青光眼的臨床表現：崔美娜：青光眼-臨床表現表現青光眼的病因病機特別復雜，所以它的臨床表現也是多種多樣。眼壓高升用修茲氏眼壓計丈量，正常眼壓范圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富于彈性，當眼壓上漲到25-40毫米汞柱時，用手指觸按眼球恰似打足氣的球，比較硬。當上漲到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭同樣。視力降落因眼壓過高，視神經遇到傷害，初期多在夜間出現視力降落和霧視，次日清晨消逝。頭痛眼脹因為眼壓急劇上漲，三叉神經末稍遇到刺激，反射性地惹起三叉神經散布地區的痛苦，患者常感覺有偏頭痛和眼睛脹痛。惡心嘔吐眼壓高升還可反射性地惹起迷走神經及嘔吐神經中樞的喜悅，出現嚴重的惡心嘔吐。虹視因為眼壓高升，眼內體液循環阻礙惹起角膜水腫，折光改變，這時看日光特別是看燈光時會出現外圈橙紅，內圈紫蘭，中間挾綠色的彩環現象。當眼壓恢復正常以后，彩環即隨之消逝。這類現象在醫學上稱之為虹視。假如是生理性的或白內障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓高升的癥狀。護士長：嗯，患者于2012-12-2717:30手術室表麻+局麻下行右眼小梁切除術，左眼周邊虹膜切除術。術畢。典必舒眼膏涂眼。雙眼加壓包扎。手術順利，安返病房。賜予靜點前鋒必預防感染治療。楊苗你談談患者的術前指導及術中與術后注意事項。楊苗：術前指導1、心理指導因為病情發展快速且嚴重，患者易產生憂愁、懼怕、絕望心理，懼怕手術及術后成效不好，向患者解說青光眼發生誘因，使患者以平易的心態配合治療，除去懼怕、緊張心理，建立戰勝疾病的信心。、飲食指導指導患者進食平淡、高蛋白、高維生索、高纖維素、易消化食品，保持大便暢達。忌煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食品．一次飲水量不宜超出300ml，不行暴飲暴食口每天攝鹽在5g以下，因長久食鹽過多，可尋致血壓高升，進而影響眼壓。局麻者手術當天不行進食過飽生活要有規律，保證充分的睡眠，每晚睡覺前可用熱水泡腳，枕頭要略高，以減少頭部充血，注意保持大便暢達，防止用眼過分。．心理護理青光眼患者一般性情焦躁易怒，對環境的變化敏感，對待患者態度平易，耐心向患者解說青光跟急性發生與情緒有親密關系。要求患者保持情緒穩固，心情舒暢，踴躍配合治療。術中與術后注意事項①手術中不要咳嗽，因咳嗽會增添眼壓不利手術進行。②手術中請勿挪動頭部或聊天，不然影響手術者操作。若有痛苦胸悶等不適感覺應見告手術者。青光眼手術后應注意①手術當天一般不會有痛苦等反響，部分患者有稍微的眼磨、眼紅，都是正常的，若有眼脹疼甚至頭痛、惡心等癥狀，應實時咨詢醫生。②服藥后部分患者會有手指麻痹感，請勿擔憂。③手術當天請勿自己翻開包扎，并盡量寂靜歇息。④注意用眼衛生，切勿揉眼，術后輕活動，減少低頭哈腰，勿咳嗽并保持大便暢達。⑤忌辛辣食品，勿抽煙、飲酒。⑥洗臉、沐浴動作柔和，勿使水流入眼內。⑦恪守復診時間，準時點藥，若有不適，請實時就診。⑧點眼藥水時請先洗手，兩種以上眼水滴用時，要間隔5～10分鐘，夜間睡眠不再點用。護士長：好，那護理青光眼的舉措有什么，冀娟你給我們談談吧冀娟：護理青光眼的舉措1）、飲食宜淡：護理青光眼飲食宜平淡，多食蔬菜水果，保持大便暢達。忌食辛辣、油膩的食品和酒、濃茶、咖啡等惹起眼壓高升和飲料。要控制每天飲水的總量和一次飲水量。一般狀況下一次飲水不超出250毫升，一天總飲水量不超出2000毫升。飲水量過大會惹起眼壓高升。2）、心理狀態：平常心態要安穩，性緒顛簸過大，常可惹起瞳孔散大，眼壓增高，加大病情。所以，要防止生氣、憂愁，以樂觀寬廣的胸襟待人辦事，保持優秀的精神狀態。3）、注意起居：青光眼患者要注意起居，預防感冒。衣領要寬松。睡眠要充分。睡覺時枕頭可稍高。不宜洗冷水澡。這此對防備眼壓高升都有必定的利處。4）、接受正規治療：青光眼患者一經確診就應接受系統正規治療。每天點藥的次數和每次點藥時間應完整依照醫囑。要按期檢查視力、視線、眼底變化和測試24小時眼壓變化等。5）、護理青光眼的方法包含注意用眼衛生：保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室逗留時間不可以過長，光芒一定充分柔和，不要過分用眼。護士長：那依據患者的病情，該患者出院時要做哪些出院指導呢，譚苗你會為該患者指導什么呢？譚苗：嗯出院指導（一）飲食指導1、注意增補營養，加強體質，宜食營養豐富易消化的食品，多吃含纖維素、維生素C的蔬菜和水果。切忌暴飲暴食。2、禁用煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食品。抽煙對青光眼病人特別有害。3、適合控制飲水量，一次飲水量不宜超出500ml，能夠分多次引用。24小時飲水量不可以超出2000ml。（二）用藥指導1、掌握正確方法點眼藥水，有條件者家眷輔助點藥，點藥前應洗凈雙手，患者取坐位時頭稍后仰其眼睛向上看。仰臥位時囑其眼睛向上看，點藥者左手拇指食指分開上下瞼將藥液滴入囑其眼睛輕輕轉動后閉目2～3分鐘。用潔凈的紙巾拭去流出的藥液。洗臉或沐浴時防備水流進眼睛里，防備術后感染。2、遵醫囑準時按量用藥，若有兩種以上滴眼液則要交替使用，間隔10～15分鐘以上。滴眼每次一滴即可，不宜太多免得藥液外溢。滴用降眼壓藥物后要壓迫內眼角，以促使藥物汲取，減少副作用。部分藥物要求冰箱冷藏保留。3、滴眼液、眼藥膏宜放于陰涼避光處。4、（1）遵醫囑患者靜點甘露醇：作用于降眼壓治療青光眼，要求快速靜點30-60分鐘內靜點250毫升，一般靜脈給藥10分鐘起效，2-3小時達頂峰，連續4-6小時，所以每天4次靜點甘露醇保持眼壓。2）口服得高寧：因患者血壓180/100毫米汞柱屬三級高血壓，初次10毫克，此后隨血壓調劑量得高寧能舒張血管外周阻力降低外周阻力，使縮短壓和舒張壓降低，減少心臟后負荷。停藥時要察看能否有反跳癥狀，需逐漸減量，需親密察看患者狀況。護士長：我來增補一下：（三）生活指導1、青光眼病人術后最重要的是按期復查，少量做過手術的病人，術后長久存在著特別隱蔽的慢性葡萄膜炎，忽略復診及治療能夠造成周邊虹膜前后粘連，高升眼壓。同時青光眼手術成功率大概在80%左右，有一部分病人術后可能眼壓再次高升，進而需再用藥或再行手術治療，假如以為手術了就萬事大吉了，不再復診了，就有可能耽擱治療，甚至失明。術后應按期檢查視線及眼壓，認識病情有無進展。2、出院后保持心情愉快，學會自我控制情緒，不宜激動，保證優秀的睡眠，防止過分勞苦，適合地從事體力勞動，減少腦力勞動，并進行一些必需的體育鍛煉