《叉神經痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《叉神經痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用概述特征：三叉神經分部區出現反復發作的突發的短暫的劇烈疼痛。流行病學：主要見于中老年人，發病頂峰在50～70歲，有隨著年齡增加而發病率增加的趨勢。年發病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。概述特征：三叉神經分部區出現反復發作的突發的短暫的劇烈疼痛。分類三叉神經痛可分為原發性〔病癥性〕三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類，其中原發性三叉神經痛較常見。原發性三叉神經痛是指具有臨床病癥，但應用各種檢查未發現與發病有關的器質性病變。繼發性三叉神經痛除有臨床病癥，同時臨床及影像學檢查可發現器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發性三叉神經痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發因素不明顯，疼痛常呈持續性，局部患者可發現與原發性疾病的其它表現。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。[1]分類臨床表現疼痛的特性：先兆：發作前多無先兆，疼痛驟然降臨由驟然停頓，發作間期無疼痛感。性質：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發作嚴重時，面部可扭曲或凝固。持續時間：每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停頓。每次發作一般不超過2分鐘，但發作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。頻率：早期發作較少，可數日一次，以后多逐漸加重，甚至數分鐘一次。病程可周期性發作，周期數周至數月。痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側。伴發病癥：面部潮紅，皮膚溫度增高，結膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。臨床表現疼痛的特性：臨床表現觸發點及誘發又稱扳機點〔triggerpoint〕，常位于病側三叉神經分布區的某處，如上下唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰粘膜等部位。下頜支疼痛多因下頜動作〔咀嚼、說話、哈欠〕引起，直接刺激皮膚觸發點誘發疼痛少見。上頜支那么多有刺激扳機點引起〔上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內側〕，洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可引起。疼痛部位：側別：多限于一側，右側略多，4％的患者有雙側疼痛，多見于多發性硬化的患者。支別：最常見第2、3支同時受累，其次為單純第2、3支受累，眼支最少見。臨床表現觸發點及誘發鑒別診斷舌咽神經痛部位：一側舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經痛〔Sluder神經痛〕疼痛自鼻根開場，主要分布于下半面部，產生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發點。三叉神經炎可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續性，有時伴有運動支功能障礙。不典型面痛部位難以準確確定，性質為“麻木痛〞、“燒灼痛〞、“蟻走感〞，常超出三叉神經分布范圍，不會因輕微碰觸激發疼痛。疼痛多為持續性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。其他：牙痛，皰疹后神經痛，繼發性三叉神經痛鑒別診斷舌咽神經痛三叉神經的分支眼神經上頜神經下頜神經三叉神經的分支眼神經《叉神經痛》教學課件《叉神經痛》教學課件《叉神經痛》教學課件三叉神經痛的治療藥物治療：為治療三叉神經痛的首選方法，應用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包括封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術治療等方法。三叉神經痛的治療藥物治療：為治療三叉神經痛的首選方法，應用抗三叉神經痛的外科治療分類〔按三叉神經傳導通路的不同部位〕針對周圍神經局麻藥封閉，藥物封閉，三叉神經切斷術針對三叉神經半月神經節經皮穿刺射頻熱凝術、甘油注射半月神經節毀損、三叉神經節球囊加壓術針對后根三叉神經根部分切斷術針對入腦干段三叉神經微血管減壓術、放射外科治療針對三叉神經中樞三叉神經脊束切斷三叉神經痛的外科治療分類〔按三叉神經傳導通路的不同部位〕針對封閉治療理論根底：將對神經纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三叉神經的分支或半月神經節，選用的藥物過去用無水乙醇，目前多采用甘油。適應癥：藥物治療無效或有不良反響，且拒絕手術或因身體條件不允許手術者。方法：周圍支封閉：針對眶下身經、眶上神經、頦神經、下頜神經等。三叉神經半月節封閉：須在X線監視下進展。效果：周圍支封閉容易完成，但有效期一般為1－6個月；半月節封閉療效持久，但注射技術困難。文獻報道：有效率術后90％，隨訪1.5～2年67～69％。封閉治療理論根底：將對神經纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三經皮半月節后射頻電凝療法〔Percutaneousretrogasserianradiofrequencytherapy〕是一種平安、簡單、患者易于承受的治療方法，療效可達90%。其理論依據是可選擇性破壞三叉神經內的痛覺纖維，而保存觸覺纖維。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。方法：在X線或CT引導下，將射頻針經皮插入三叉神經節，加熱至65～70℃，持續1分鐘。效果：近期效果立即緩解率96～100％，遠期療效也比較滿意。經皮半月節后射頻電凝療法〔Percutaneousretr三叉神經微血管減壓術〔Microvasculardecompression，MVD〕理論根底三叉神經痛是由于感覺根進入腦干段受到搏動性壓迫所致。REZ區對搏動性和穿插性血管壓迫特別敏感，而該段以外的周圍神經因有神經膜細胞包裹而不易發生微血管壓迫性疼痛。老年人由于動脈硬化導致動脈移位或延長，血管壓迫REZ區，此區為三叉神經的Schwann細胞在腦干處的終止，在中樞和周圍髓鞘之間形成0.5～1cm的無髓鞘袋，僅被少突膠質細胞纏繞。微血管的壓迫使REZ的神經纖維之間形成偽突觸，導致傳導短路。適應癥原發性三叉神經痛經其他方法治療無效或復發者。三叉神經微血管減壓術〔Microvasculardecom《叉神經痛》教學課件MVD手術步驟患者側臥位，外耳道水平做長約5～6cm的橫切口，別離枕部肌肉，牽開器撐開。暴露顱骨的范圍向上至橫竇以上，向外至乙狀竇以外。露骨鉆孔，骨窗形成，3×3cm大小以內；硬膜以乙狀竇側為基底，弧形切開。腦板牽開小腦上外側，CPA池充分放液。沿小腦外側向深方探查，銳性別離蛛網膜，小心保護面聽神經，巖靜脈盡量保存。調整顯微鏡深度，銳性別離蛛網膜，清晰暴露三叉神經REZ及其周圍血管，小心識別責任血管〔offendingvessels〕，多為動脈，最常見SCA，其次為AICA，有時為基底動脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。充分松解神經與血管間的蛛網膜，適當大小的Teflon棉墊于二者之間。如果沒有明確的offendingvessel，那么需要做三叉神經后根局部切斷術，切斷的范圍根據患者病癥，但第一支不能切斷。MVD手術步驟患者側臥位，外耳道水平做長約5～6cm的橫切口MVD術后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏、面部感覺障礙、角膜反射減弱、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。MVD術后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏三叉神經痛的治療原那么初期發病首選藥物治療。保守治療無效時考慮手術治療。對于身體條件允許，患者同意者首選MVD。對于無法耐受開顱手術者可考慮行射頻熱凝或γ刀治療。上述治療如失敗，MVD術后可考慮再次MVD、射頻熱凝或γ刀治療，射頻失敗可考慮反復進展。三叉神經痛的治療原那么初期發病首選藥物治療。護理問題焦慮：與疼痛反復發作，頻繁發作有關疼痛：與三叉神經受損有關護理問題焦慮：與疼痛反復發作，頻繁發作有關護理措施1．飲食要有規律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼痛的患者，那么要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。護理措施1．飲食要有規律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼2.防止發作誘因：吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發板機點而引起三叉神經痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。注意頭、面部保暖，防止局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩定，不宜沖動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，防止精神刺激；盡量防止觸及“觸發點〞；起居規律，室內環境應安靜，整潔，空氣新鮮。防止因周圍環境刺激而產生焦慮情緒，以致誘發或加重疼痛。2.防止發作誘因：吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免3.疼痛護理：觀察病人的疼痛部位，性質，了解疼痛的原因與誘因，與病人討論減輕疼痛的方法，鼓勵病人運用指導式想象，聽輕音樂，閱讀報紙雜志等分散注意力，以到達精神放松，減輕疼痛3.疼痛護理：觀察病人的疼痛部位，性質，了解疼痛的原因與誘因4.用藥護理：指導病人遵醫囑正確服用止痛藥，并告知病人可能出現的不良反響，如卡馬西平可導致頭暈，嗜睡，口干，惡心，行走不穩，肝功能損害，皮疹和白細胞減少；有些病癥可于數天后自行消失，病人不要隨意更換藥物或自行停藥，護士應觀察，記錄和及時報告醫生。4.用藥護理：指導病人遵醫囑正確服用止痛藥，并告知病人可能出5.三叉神經痛手術后，除一般開顱術后護理外，還應注意三叉神經痛患者有無并發角膜炎和周圍性面癱，因為手術游離血管過程中，易離斷或觸動壓迫血管主神經根或橋腦的細小分支，而出現面部感覺減退。5.三叉神經痛手術后，除一般開顱術后護理外，還應注意三叉神經安康指導1.疾病知識指導：本病可為周期性發作，病程長，且發作間期趨向病程延長而縮短，應幫助病人及家屬掌握本病相關知識與自我護理方法，以減少發作頻率，減輕病人痛苦。2.防止誘因：指導病人建立良好的生活習慣，保持情緒穩定和愉快心情，適當分散注意力，洗臉刷牙動作輕柔。3.用藥與就診指導：遵醫囑合理用藥，服用卡馬西平者每1-2月檢查1次肝功能和血常規，出現眩暈，行走不穩或皮疹時及時就診。安康指導1.疾病知識指導：本病可為周期性發作，病程長，且發作預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性，每次發作期可數天，數周或數月不等，緩解期可達數天至數年，但往往隨病程推移而縮短。預后三叉神經痛很少自愈，病程呈周期性，每次發作期可數天，數周Thankyou！Thankyou！《叉神經痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學習使用學習完請自行刪除，謝謝！《叉神經痛》幻燈片本課件PPT僅供大家學習使用概述特征：三叉神經分部區出現反復發作的突發的短暫的劇烈疼痛。流行病學：主要見于中老年人，發病頂峰在50～70歲，有隨著年齡增加而發病率增加的趨勢。年發病率男性約為3.4/10萬，女性約為5.9/10萬，略多于男性。概述特征：三叉神經分部區出現反復發作的突發的短暫的劇烈疼痛。分類三叉神經痛可分為原發性〔病癥性〕三叉神經痛和繼發性三叉神經痛兩大類，其中原發性三叉神經痛較常見。原發性三叉神經痛是指具有臨床病癥，但應用各種檢查未發現與發病有關的器質性病變。繼發性三叉神經痛除有臨床病癥，同時臨床及影像學檢查可發現器質性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發性三叉神經痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機點，誘發因素不明顯，疼痛常呈持續性，局部患者可發現與原發性疾病的其它表現。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。[1]分類臨床表現疼痛的特性：先兆：發作前多無先兆，疼痛驟然降臨由驟然停頓，發作間期無疼痛感。性質：為電擊樣、閃電樣、刀割樣；疼痛發作嚴重時，面部可扭曲或凝固。持續時間：每次疼痛發作時間由僅持續數秒到1～2分鐘驟然停頓。每次發作一般不超過2分鐘，但發作后患者可有面部殘留鈍痛或燒灼感。頻率：早期發作較少，可數日一次，以后多逐漸加重，甚至數分鐘一次。病程可周期性發作，周期數周至數月。痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牽向一側。伴發病癥：面部潮紅，皮膚溫度增高，結膜充血、流淚、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。臨床表現疼痛的特性：臨床表現觸發點及誘發又稱扳機點〔triggerpoint〕，常位于病側三叉神經分布區的某處，如上下唇、鼻翼、口角、門犬齒、上腭、頰粘膜等部位。下頜支疼痛多因下頜動作〔咀嚼、說話、哈欠〕引起，直接刺激皮膚觸發點誘發疼痛少見。上頜支那么多有刺激扳機點引起〔上唇外1/3、上門齒、頰部、眼球內側〕，洗臉、刷牙、剃須、擤鼻涕均可引起。疼痛部位：側別：多限于一側，右側略多，4％的患者有雙側疼痛，多見于多發性硬化的患者。支別：最常見第2、3支同時受累，其次為單純第2、3支受累，眼支最少見。臨床表現觸發點及誘發鑒別診斷舌咽神經痛部位：一側舌根、軟腭、扁桃體、咽、耳道深部。蝶腭神經痛〔Sluder神經痛〕疼痛自鼻根開場，主要分布于下半面部，產生眼球、鼻、上齒、顴、腭、咽部不適，還可向頸、肩和上肢擴展，無觸發點。三叉神經炎可因感冒、鄰近組織炎癥、糖尿病、中毒等引起。疼痛為持續性，有時伴有運動支功能障礙。不典型面痛部位難以準確確定，性質為“麻木痛〞、“燒灼痛〞、“蟻走感〞，常超出三叉神經分布范圍，不會因輕微碰觸激發疼痛。疼痛多為持續性，程度可有起伏，但很少有間歇期。多見于年齡較輕的女性。其他：牙痛，皰疹后神經痛，繼發性三叉神經痛鑒別診斷舌咽神經痛三叉神經的分支眼神經上頜神經下頜神經三叉神經的分支眼神經《叉神經痛》教學課件《叉神經痛》教學課件《叉神經痛》教學課件三叉神經痛的治療藥物治療：為治療三叉神經痛的首選方法，應用抗癲癇藥物，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包括封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療、手術治療等方法。三叉神經痛的治療藥物治療：為治療三叉神經痛的首選方法，應用抗三叉神經痛的外科治療分類〔按三叉神經傳導通路的不同部位〕針對周圍神經局麻藥封閉，藥物封閉，三叉神經切斷術針對三叉神經半月神經節經皮穿刺射頻熱凝術、甘油注射半月神經節毀損、三叉神經節球囊加壓術針對后根三叉神經根部分切斷術針對入腦干段三叉神經微血管減壓術、放射外科治療針對三叉神經中樞三叉神經脊束切斷三叉神經痛的外科治療分類〔按三叉神經傳導通路的不同部位〕針對封閉治療理論根底：將對神經纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三叉神經的分支或半月神經節，選用的藥物過去用無水乙醇，目前多采用甘油。適應癥：藥物治療無效或有不良反響，且拒絕手術或因身體條件不允許手術者。方法：周圍支封閉：針對眶下身經、眶上神經、頦神經、下頜神經等。三叉神經半月節封閉：須在X線監視下進展。效果：周圍支封閉容易完成，但有效期一般為1－6個月；半月節封閉療效持久，但注射技術困難。文獻報道：有效率術后90％，隨訪1.5～2年67～69％。封閉治療理論根底：將對神經纖維具有破壞作用的藥物直接注射到三經皮半月節后射頻電凝療法〔Percutaneousretrogasserianradiofrequencytherapy〕是一種平安、簡單、患者易于承受的治療方法，療效可達90%。其理論依據是可選擇性破壞三叉神經內的痛覺纖維，而保存觸覺纖維。適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。方法：在X線或CT引導下，將射頻針經皮插入三叉神經節，加熱至65～70℃，持續1分鐘。效果：近期效果立即緩解率96～100％，遠期療效也比較滿意。經皮半月節后射頻電凝療法〔Percutaneousretr三叉神經微血管減壓術〔Microvasculardecompression，MVD〕理論根底三叉神經痛是由于感覺根進入腦干段受到搏動性壓迫所致。REZ區對搏動性和穿插性血管壓迫特別敏感，而該段以外的周圍神經因有神經膜細胞包裹而不易發生微血管壓迫性疼痛。老年人由于動脈硬化導致動脈移位或延長，血管壓迫REZ區，此區為三叉神經的Schwann細胞在腦干處的終止，在中樞和周圍髓鞘之間形成0.5～1cm的無髓鞘袋，僅被少突膠質細胞纏繞。微血管的壓迫使REZ的神經纖維之間形成偽突觸，導致傳導短路。適應癥原發性三叉神經痛經其他方法治療無效或復發者。三叉神經微血管減壓術〔Microvasculardecom《叉神經痛》教學課件MVD手術步驟患者側臥位，外耳道水平做長約5～6cm的橫切口，別離枕部肌肉，牽開器撐開。暴露顱骨的范圍向上至橫竇以上，向外至乙狀竇以外。露骨鉆孔，骨窗形成，3×3cm大小以內；硬膜以乙狀竇側為基底，弧形切開。腦板牽開小腦上外側，CPA池充分放液。沿小腦外側向深方探查，銳性別離蛛網膜，小心保護面聽神經，巖靜脈盡量保存。調整顯微鏡深度，銳性別離蛛網膜，清晰暴露三叉神經REZ及其周圍血管，小心識別責任血管〔offendingvessels〕，多為動脈，最常見SCA，其次為AICA，有時為基底動脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。充分松解神經與血管間的蛛網膜，適當大小的Teflon棉墊于二者之間。如果沒有明確的offendingvessel，那么需要做三叉神經后根局部切斷術，切斷的范圍根據患者病癥，但第一支不能切斷。MVD手術步驟患者側臥位，外耳道水平做長約5～6cm的橫切口MVD術后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏、面部感覺障礙、角膜反射減弱、角膜潰瘍、口腔粘膜潰瘍等。MVD術后合并癥包括小腦挫傷及血腫、面癱、聽力下降、腦脊液漏三叉神經痛的治療原那么初期發病首選藥物治療。保守治療無效時考慮手術治療。對于身體條件允許，患者同意者首選MVD。對于無法耐受開顱手術者可考慮行射頻熱凝或γ刀治療。上述治療如失敗，MVD術后可考慮再次MVD、射頻熱凝或γ刀治療，射頻失敗可考慮反復進展。三叉神經痛的治療原那么初期發病首選藥物治療。護理問題焦慮：與疼痛反復發作，頻繁發作有關疼痛：與三叉神經受損有關護理問題焦慮：與疼痛反復發作，頻繁發作有關護理措施1．飲食要有規律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼痛的患者，那么要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。護理措施1．飲食要有規律宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼2.防止發作誘因：吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作宜輕柔。以免誘發板機點而引起三叉神經痛。不吃刺激性的食物如洋蔥等。注意頭、面部保暖，防止局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩定，不宜