肩袖損傷與肩周炎泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐棟肩袖損傷與肩周炎泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐棟Case-reporting女性，40歲。右肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1周。既往曾右肩部不適多年，診斷為肩周炎，功能鍛煉治療。曾在當(dāng)?shù)匦信钠笆址◤?fù)位（復(fù)位后未拍片）。平素時常感覺右上肢發(fā)涼。2Case-reporting女性，40歲。2查體與化驗右肩部懸吊制動外展、外旋受限右肩部皮膚感覺較健側(cè)差，局部消失肌力尚可Dugas征（±），直尺試驗（＋）一般化驗檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查無異常3查體與化驗右肩部懸吊制動3CR4CR455CT6CT6MRI7MRI7Diagnosis陳舊性右肩關(guān)節(jié)前脫位Hill-Sachs損傷脊髓空洞癥8Diagnosis陳舊性右肩關(guān)節(jié)前脫位8肩關(guān)節(jié)解剖

Contents1肩袖損傷

2肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）

3肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別

49肩關(guān)節(jié)解剖Contents1肩袖損傷2肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)解剖肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。一般印象中的肩關(guān)節(jié)，實質(zhì)主要指盂肱關(guān)節(jié)。10解剖肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。肩胛骨+肱骨頭放在球座上的高爾夫球Agolfballonatee肩胛骨、關(guān)節(jié)盂+肱骨頭一個球放在海豹的鼻子上Ballonaseal’snose11肩胛骨+肱骨頭11肩袖（rotatorcuff）肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的穩(wěn)定和動力作用。肩袖肌肉應(yīng)在一個寬松而平滑的空間內(nèi)進行收縮和活動，若此空間變得狹窄則會造導(dǎo)致肩袖肌肉的磨損和斷裂，造成疼痛和肩關(guān)節(jié)的活動受限。12肩袖（rotatorcuff）肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓1313肩袖功能動作：外展、內(nèi)旋、外旋。穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)14肩袖功能動作：外展、內(nèi)旋、外旋。14岡上肌與身體冠狀面呈約35°夾角。肩關(guān)節(jié)MRI檢查時要沿此方向掃描。

各肌肉功能：岡上肌：協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌、小圓肌：外旋肩關(guān)節(jié)肩胛下肌：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)15岡上肌與身體冠狀面呈約35°夾角。肩關(guān)節(jié)MRI檢查時要沿此方CodmanNeer16CodmanNeer16早年研究表明，50-60歲死亡的人群中有30%的人存在肩袖損傷，在70歲以上的死亡人群中，這一數(shù)字高達90-100%。年齡的增長是肩袖撕裂的重要危險因素之一，但無癥狀的肩袖撕裂也存在于相當(dāng)大的一部分人群當(dāng)中。Neer：Anterioracromioplastyforthechronicimpingementsyndromeintheshoulder:apreliminaryreport.JBoneJointSurgm.

1972Jan;54(1):41-50.17早年研究表明，50-60歲死亡的人群中有30%的人存在肩袖損部分撕裂全層撕裂18部分撕裂18部分撕裂分型（Ellman、Snyder）上表面（滑囊側(cè)）撕裂腱內(nèi)撕裂下表面（關(guān)節(jié)側(cè)）撕裂（partialarticularsidetendonavulsion，PASTA，又稱為rimrent）EllmanH.Diagnosisandtreatmentofincompleterotatorcufftears.ClinOrthopRelatRes.1990May;(254):64-74.SnyderSJ,PachelliAF,DelPizzoW,FriedmanMJ,FerkelRD,PatteeG.Partialthicknessrotatorcufftears:resultsofarthroscopictreatment.Arthroscopy.1991;7(1):1-7.MillsteinES,SnyderSJ.Arthroscopicmanagementofpartial,full-thickness,andcomplexrotatorcufftears:indications,techniques,andcomplications.Arthroscopy.2003Dec;19Suppl1:189-99.HabermeyerP1,KrieterC,TangKL,LichtenbergS,MagoschP.Anewarthroscopicclassificationofarticular-sidedsupraspinatusfootprintlesions:aprospectivecomparisonwithSnyder'sandEllman'sclassification.JShoulderElbowSurg.2008Nov-Dec;17(6):909-13.doi:10.1016/j.jse.2008.06.007.Epub2008Sep24.19部分撕裂分型（Ellman、Snyder）上表面（滑囊側(cè)）撕實用骨科運動醫(yī)學(xué)：高級理論與關(guān)節(jié)鏡外科

20實用骨科運動醫(yī)學(xué)：高級理論與關(guān)節(jié)鏡外科20全層撕裂分型Cofield根據(jù)撕裂長度分為四型：＜1㎝為小型撕裂（Smalltears）1至3㎝為中型撕裂（Mediumtears）3至5㎝為大型撕裂（Largetears）＞5㎝為巨大撕裂（Massivetears）Burkhart根據(jù)撕裂處的形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂。CofieldRH.Tearsofrotatorcuff.InstrCourseLect.1981;30:258-73.CofieldRH.Arthroscopyoftheshoulder.MayoClinProc.1983Aug;58(8):501-8.CofieldRH1,ParviziJ,HoffmeyerPJ,LanzerWL,IlstrupDM,RowlandCM.Surgicalrepairofchronicrotatorcufftears.Aprospectivelong-termstudy.JBoneJointSurgAm.2001Jan;83-A(1):71-7.BurkhartSS1,LoIK.Arthroscopicrotatorcuffrepair.JAmAcadOrthopSurg.2006Jun;14(6):333-46.21全層撕裂分型Cofield根據(jù)撕裂長度分為四型：Cofiel臨床表現(xiàn)：疼痛：最主要表現(xiàn)。疼痛弧。某個動作或肩上活動痛，間斷or持續(xù)，休息或夜間痛。力弱：許多病人的肩關(guān)節(jié)還能抬起來。“吊橋”效應(yīng)。

Hold不住，尤其外展外旋時。彈響大結(jié)節(jié)壓痛22臨床表現(xiàn)：22病理分期（Neer，1983）水腫出血期（edemaandhemorrhage）＜25歲。肩袖外形尚可纖維變性及肌腱滑膜炎期（fibrosisandtendinitis）25-40歲。肩峰上、下滑囊及肩袖組織呈纖維變性并增厚，此時病人癥狀越來越明顯。肱二頭肌長頭鍵斷裂和骨性改變期（bonespursandtendonrupture）＞40歲。肩袖部分或大部撕裂，肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變，肱骨頸上可出現(xiàn)切跡。NeerCS2nd.Impingementlesions.ClinOrthopRelatRes.1983Mar;(173):70-7.NeerCS2nd,CraigEV,FukudaH.Cuff-teararthropathy.JBoneJointSurgAm.1983Dec;65(9):1232-44.23病理分期（Neer，1983）水腫出血期（edemaand三個抗阻力試驗：0°、90°外展抗阻力試驗：岡上肌力弱或損傷

外旋抗阻力試驗：岡下肌、小圓肌內(nèi)旋抗阻力試驗：肩胛下肌NeerTestHawkinsTest改良Neer撞擊征（崔氏試驗）24三個抗阻力試驗：24封閉試驗（肩峰下滑囊封閉）：肩峰前外緣向外側(cè)1.5cm，水平刺入，注入1%利多卡因10ml。封閉后，外展抗阻痛明顯減輕或消失。25封閉試驗（肩峰下滑囊封閉）：肩峰前外緣向外側(cè)1.5cm，水平岡上肌出口位片（Y位片）：身體與片盒呈60°角（即肩胛骨與片盒垂直），球管中心位于肩峰，向足側(cè)傾斜10°。

26岡上肌出口位片（Y位片）：身體與片盒呈60°角（即肩胛骨與片Bigliani分型BiglianiLU1,D'AlessandroDF,DuraldeXA,McIlveenSJ.Anterioracromioplastyforsubacromialimpingementinpatientsyoungerthan40yearsofage.ClinOrthopRelatRes.1989Sep;(246):111-6.27Bigliani分型BiglianiLU1,D'AlesMRI冠狀位軸位矢狀位28MRI冠狀位軸位矢狀位28肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病。又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”、“肩凝癥”或“凍結(jié)肩”等，因為其多發(fā)生在50歲左右的患者，故又被稱為“五十肩”。29肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘Frozenshoulderwasfirstidentifiedasadistinctclinicalentityby

Duplay

in1872Codman

firstusedtheterm"frozenshoulder"in1930.Hewrotethattheconditionwas"difficulttodefine,difficulttotreat,anddifficulttoexplain...."

No?lE1,ThomasT,SchaeverbekeT,ThomasP,BonjeanM,RevelM.Frozenshoulder.JointBoneSpine.2000;67(5):393-400.H.A.ANTON：FrozenShoulder.CanadianFamilyPhysicianVOL39:August1993,1773-177730Frozenshoulderwasfirstiden肩關(guān)節(jié)周圍炎狹義：凍結(jié)肩，F(xiàn)rozenShoulder，AdhesiveCapsulitis，…中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥。廣義：肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛發(fā)生于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的多關(guān)節(jié)、多部位的病癥，包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突炎，凍結(jié)肩，肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患。“廢紙簍”近年來，隨著學(xué)科分化，尤其是運動醫(yī)學(xué)的興起，有的學(xué)者提出要廢除“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一名稱。但由于長期的約定俗成，大多數(shù)學(xué)者仍然習(xí)慣以“肩關(guān)節(jié)周圍炎”命名。31肩關(guān)節(jié)周圍炎狹義：凍結(jié)肩，F(xiàn)rozenShoulder，AH.A.ANTON：FrozenShoulder.CanadianFamilyPhysicianVOL39:August1993,1773-177732H.A.ANTON：FrozenShoulder.C凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）：40-60歲糖尿病性凍結(jié)肩：20%外傷性凍結(jié)肩手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬33凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）：40-60歲33凍結(jié)肩的分期（Reeves）疼痛期（Painfulphase）僵硬期（Frozenphase）融凍期（Thawingphase）ReevesB.Thenaturalhistoryofthefrozenshouldersyndrome.ScandJRheumatol.1975;4(4):193-6.ReevesB.Arthrographicchangesinfrozenandpost-traumaticstiffshoulders.ProcRSocMed.1966Sep;59(9):827-30.34凍結(jié)肩的分期（Reeves）疼痛期（Painfulphas疼痛期患者通常出現(xiàn)漸進性的彌散性肩關(guān)節(jié)疼痛，這個過程可能持續(xù)2.5-9個月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位肩關(guān)節(jié)受壓時，癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，疼痛就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。35疼痛期35僵硬期患者為了使疼痛減輕，常限制肩關(guān)節(jié)的活動，這就預(yù)示著僵硬期的開始。這一節(jié)段通常持續(xù)4-12個月。患者主訴在日常生活中活動受限。男性在取錢包、女性在系文胸時出現(xiàn)困難。當(dāng)肩關(guān)節(jié)僵硬進一步發(fā)展后，則肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，梳頭、穿衣服等活動受到限制，同時產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛(尤其在夜間)，并常在肩關(guān)節(jié)達到或接近其新的活動范圍極限點時出現(xiàn)銳痛。36僵硬期36融凍期這一期持續(xù)5-26個月，隨著肩關(guān)節(jié)活動度的增加，疼痛將減輕。不經(jīng)治療(不是善意的忽視)，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)的活動可逐漸恢復(fù)，但可能永遠也無法恢復(fù)到客觀上正常的狀態(tài)，盡管大多數(shù)患者主觀上感覺己接近正常，這主要是由于患者日常活動的代償或調(diào)整。37融凍期37分度（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院陸氏傷科）輕度：上舉＞135°，外展＞70°，后挽摸棘(以中指尖摸到處為準(zhǔn))第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛、壓痛、夜痛均(+)。中度：上舉90°-135°，外展60°-70°，后挽摸棘達腰3棘突以下、髂臀部以上，諸痛均(+++)。

重度：上舉＜90°，外展＜60°，后挽摸棘困難，患手只能摸到患側(cè)髂臀部，不能自理洗臉、穿衣等，諸痛(+++或++)。38分度（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院陸氏傷科）輕度：上舉＞1肩袖損傷VS凍結(jié)肩疼痛：肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧，活動痛，某個動作時轉(zhuǎn)肩有響聲能抬起來ROM基本正常偶上舉、外展受限外展、外旋力弱大結(jié)節(jié)壓痛，有碎響Neer征陽性肩峰下封閉試驗陽性疼痛：三角肌止點，終末痛，所有動作、各方向痛多不響抬不起來ROM全面下降尤其外展、外旋抗阻多無力弱大結(jié)節(jié)光滑，無壓痛Neer征陰性肩峰下封閉試驗陰性39肩袖損傷VS凍結(jié)肩疼痛：肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧，活動痛，某個動作肩袖損傷VS凍結(jié)肩X線片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變Y位弧形、鉤形肩峰多造影：造影劑突入肩袖內(nèi)或肩峰下滑囊MRI：腱內(nèi)高信號或缺損X線片無明顯異常Y位肩峰形狀無特殊造影：關(guān)節(jié)腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封閉MRI：前下關(guān)節(jié)囊增厚40肩袖損傷VS凍結(jié)肩X線片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變X線北醫(yī)三院崔國慶教授一看外旋二看外形三看壓痛四看年齡五看化驗外旋正常，不是凍結(jié)肩外形異常，不是凍結(jié)肩異常壓痛，不是凍結(jié)肩年齡太小，不是凍結(jié)肩血沉增快，不是凍結(jié)肩41北醫(yī)三院崔國慶教授一看外旋外旋正常，不是凍結(jié)肩41祝泰安市中醫(yī)醫(yī)院前程似錦！ThankYou!祝泰安市中醫(yī)醫(yī)院ThankYou!肩袖損傷與肩周炎泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐棟肩袖損傷與肩周炎泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院徐棟Case-reporting女性，40歲。右肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1周。既往曾右肩部不適多年，診斷為肩周炎，功能鍛煉治療。曾在當(dāng)?shù)匦信钠笆址◤?fù)位（復(fù)位后未拍片）。平素時常感覺右上肢發(fā)涼。44Case-reporting女性，40歲。2查體與化驗右肩部懸吊制動外展、外旋受限右肩部皮膚感覺較健側(cè)差，局部消失肌力尚可Dugas征（±），直尺試驗（＋）一般化驗檢查及腫瘤標(biāo)記物檢查無異常45查體與化驗右肩部懸吊制動3CR46CR4475CT48CT6MRI49MRI7Diagnosis陳舊性右肩關(guān)節(jié)前脫位Hill-Sachs損傷脊髓空洞癥50Diagnosis陳舊性右肩關(guān)節(jié)前脫位8肩關(guān)節(jié)解剖

Contents1肩袖損傷

2肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)肩）

3肩袖損傷與凍結(jié)肩的鑒別

451肩關(guān)節(jié)解剖Contents1肩袖損傷2肩關(guān)節(jié)周圍炎（凍結(jié)解剖肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。一般印象中的肩關(guān)節(jié)，實質(zhì)主要指盂肱關(guān)節(jié)。52解剖肩關(guān)節(jié)包括：胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸廓關(guān)節(jié)。肩胛骨+肱骨頭放在球座上的高爾夫球Agolfballonatee肩胛骨、關(guān)節(jié)盂+肱骨頭一個球放在海豹的鼻子上Ballonaseal’snose53肩胛骨+肱骨頭11肩袖（rotatorcuff）肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌與肩胛下肌構(gòu)成，在肩關(guān)節(jié)的正常生理活動中起重要的穩(wěn)定和動力作用。肩袖肌肉應(yīng)在一個寬松而平滑的空間內(nèi)進行收縮和活動，若此空間變得狹窄則會造導(dǎo)致肩袖肌肉的磨損和斷裂，造成疼痛和肩關(guān)節(jié)的活動受限。54肩袖（rotatorcuff）肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓5513肩袖功能動作：外展、內(nèi)旋、外旋。穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)56肩袖功能動作：外展、內(nèi)旋、外旋。14岡上肌與身體冠狀面呈約35°夾角。肩關(guān)節(jié)MRI檢查時要沿此方向掃描。

各肌肉功能：岡上肌：協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)岡下肌、小圓肌：外旋肩關(guān)節(jié)肩胛下肌：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)57岡上肌與身體冠狀面呈約35°夾角。肩關(guān)節(jié)MRI檢查時要沿此方CodmanNeer58CodmanNeer16早年研究表明，50-60歲死亡的人群中有30%的人存在肩袖損傷，在70歲以上的死亡人群中，這一數(shù)字高達90-100%。年齡的增長是肩袖撕裂的重要危險因素之一，但無癥狀的肩袖撕裂也存在于相當(dāng)大的一部分人群當(dāng)中。Neer：Anterioracromioplastyforthechronicimpingementsyndromeintheshoulder:apreliminaryreport.JBoneJointSurgm.

1972Jan;54(1):41-50.59早年研究表明，50-60歲死亡的人群中有30%的人存在肩袖損部分撕裂全層撕裂60部分撕裂18部分撕裂分型（Ellman、Snyder）上表面（滑囊側(cè)）撕裂腱內(nèi)撕裂下表面（關(guān)節(jié)側(cè)）撕裂（partialarticularsidetendonavulsion，PASTA，又稱為rimrent）EllmanH.Diagnosisandtreatmentofincompleterotatorcufftears.ClinOrthopRelatRes.1990May;(254):64-74.SnyderSJ,PachelliAF,DelPizzoW,FriedmanMJ,FerkelRD,PatteeG.Partialthicknessrotatorcufftears:resultsofarthroscopictreatment.Arthroscopy.1991;7(1):1-7.MillsteinES,SnyderSJ.Arthroscopicmanagementofpartial,full-thickness,andcomplexrotatorcufftears:indications,techniques,andcomplications.Arthroscopy.2003Dec;19Suppl1:189-99.HabermeyerP1,KrieterC,TangKL,LichtenbergS,MagoschP.Anewarthroscopicclassificationofarticular-sidedsupraspinatusfootprintlesions:aprospectivecomparisonwithSnyder'sandEllman'sclassification.JShoulderElbowSurg.2008Nov-Dec;17(6):909-13.doi:10.1016/j.jse.2008.06.007.Epub2008Sep24.61部分撕裂分型（Ellman、Snyder）上表面（滑囊側(cè)）撕實用骨科運動醫(yī)學(xué)：高級理論與關(guān)節(jié)鏡外科

62實用骨科運動醫(yī)學(xué)：高級理論與關(guān)節(jié)鏡外科20全層撕裂分型Cofield根據(jù)撕裂長度分為四型：＜1㎝為小型撕裂（Smalltears）1至3㎝為中型撕裂（Mediumtears）3至5㎝為大型撕裂（Largetears）＞5㎝為巨大撕裂（Massivetears）Burkhart根據(jù)撕裂處的形狀將全層撕裂分為4類，即新月形，U形，L形和巨大的攣縮的撕裂。CofieldRH.Tearsofrotatorcuff.InstrCourseLect.1981;30:258-73.CofieldRH.Arthroscopyoftheshoulder.MayoClinProc.1983Aug;58(8):501-8.CofieldRH1,ParviziJ,HoffmeyerPJ,LanzerWL,IlstrupDM,RowlandCM.Surgicalrepairofchronicrotatorcufftears.Aprospectivelong-termstudy.JBoneJointSurgAm.2001Jan;83-A(1):71-7.BurkhartSS1,LoIK.Arthroscopicrotatorcuffrepair.JAmAcadOrthopSurg.2006Jun;14(6):333-46.63全層撕裂分型Cofield根據(jù)撕裂長度分為四型：Cofiel臨床表現(xiàn)：疼痛：最主要表現(xiàn)。疼痛弧。某個動作或肩上活動痛，間斷or持續(xù)，休息或夜間痛。力弱：許多病人的肩關(guān)節(jié)還能抬起來。“吊橋”效應(yīng)。

Hold不住，尤其外展外旋時。彈響大結(jié)節(jié)壓痛64臨床表現(xiàn)：22病理分期（Neer，1983）水腫出血期（edemaandhemorrhage）＜25歲。肩袖外形尚可纖維變性及肌腱滑膜炎期（fibrosisandtendinitis）25-40歲。肩峰上、下滑囊及肩袖組織呈纖維變性并增厚，此時病人癥狀越來越明顯。肱二頭肌長頭鍵斷裂和骨性改變期（bonespursandtendonrupture）＞40歲。肩袖部分或大部撕裂，肱二頭肌長頭腱病理性斷裂。肩峰前下部、肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生硬化、增生或囊性變，肱骨頸上可出現(xiàn)切跡。NeerCS2nd.Impingementlesions.ClinOrthopRelatRes.1983Mar;(173):70-7.NeerCS2nd,CraigEV,FukudaH.Cuff-teararthropathy.JBoneJointSurgAm.1983Dec;65(9):1232-44.65病理分期（Neer，1983）水腫出血期（edemaand三個抗阻力試驗：0°、90°外展抗阻力試驗：岡上肌力弱或損傷

外旋抗阻力試驗：岡下肌、小圓肌內(nèi)旋抗阻力試驗：肩胛下肌NeerTestHawkinsTest改良Neer撞擊征（崔氏試驗）66三個抗阻力試驗：24封閉試驗（肩峰下滑囊封閉）：肩峰前外緣向外側(cè)1.5cm，水平刺入，注入1%利多卡因10ml。封閉后，外展抗阻痛明顯減輕或消失。67封閉試驗（肩峰下滑囊封閉）：肩峰前外緣向外側(cè)1.5cm，水平岡上肌出口位片（Y位片）：身體與片盒呈60°角（即肩胛骨與片盒垂直），球管中心位于肩峰，向足側(cè)傾斜10°。

68岡上肌出口位片（Y位片）：身體與片盒呈60°角（即肩胛骨與片Bigliani分型BiglianiLU1,D'AlessandroDF,DuraldeXA,McIlveenSJ.Anterioracromioplastyforsubacromialimpingementinpatientsyoungerthan40yearsofage.ClinOrthopRelatRes.1989Sep;(246):111-6.69Bigliani分型BiglianiLU1,D'AlesMRI冠狀位軸位矢狀位70MRI冠狀位軸位矢狀位28肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織退行性、炎癥性病變而引起的以肩部疼痛和功能障礙為主癥的一類疾病。又稱“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”、“肩凝癥”或“凍結(jié)肩”等，因為其多發(fā)生在50歲左右的患者，故又被稱為“五十肩”。71肩關(guān)節(jié)周圍炎（肩周炎）是指因肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘Frozenshoulderwasfirstidentifiedasadistinctclinicalentityby

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in1872Codman

firstusedtheterm"frozenshoulder"in1930.Hewrotethattheconditionwas"difficulttodefine,difficulttotreat,anddifficulttoexplain...."

No?lE1,ThomasT,SchaeverbekeT,ThomasP,BonjeanM,RevelM.Frozenshoulder.JointBoneSpine.2000;67(5):393-400.H.A.ANTON：FrozenShoulder.CanadianFamilyPhysicianVOL39:August1993,1773-177772Frozenshoulderwasfirstiden肩關(guān)節(jié)周圍炎狹義：凍結(jié)肩，F(xiàn)rozenShoulder，AdhesiveCapsulitis，…中年以后突發(fā)性的肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)攣縮癥。廣義：肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛發(fā)生于肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的多關(guān)節(jié)、多部位的病癥，包括肩峰下滑囊炎，岡上肌腱炎，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭腱鞘炎，喙突炎，凍結(jié)肩，肩鎖關(guān)節(jié)病變等多種疾患。“廢紙簍”近年來，隨著學(xué)科分化，尤其是運動醫(yī)學(xué)的興起，有的學(xué)者提出要廢除“肩關(guān)節(jié)周圍炎”這一名稱。但由于長期的約定俗成，大多數(shù)學(xué)者仍然習(xí)慣以“肩關(guān)節(jié)周圍炎”命名。73肩關(guān)節(jié)周圍炎狹義：凍結(jié)肩，F(xiàn)rozenShoulder，AH.A.ANTON：FrozenShoulder.CanadianFamilyPhysicianVOL39:August1993,1773-177774H.A.ANTON：FrozenShoulder.C凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）：40-60歲糖尿病性凍結(jié)肩：20%外傷性凍結(jié)肩手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬75凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩）：40-60歲33凍結(jié)肩的分期（Reeves）疼痛期（Painfulphase）僵硬期（Frozenphase）融凍期（Thawingphase）ReevesB.Thenaturalhistoryofthefrozenshouldersyndrome.ScandJRheumatol.1975;4(4):193-6.ReevesB.Arthrographicchangesinfrozen