生物地球化學性疾病

[單項選擇題]

1、目前我國預防地方性碘缺乏病的最主要措施是（）。

A.增加食物中碘的比例

B.供給碘化食鹽

C.多吃海帶

D.提倡用碘油

E.改善居住環境

參考答案：B

[單項選擇題]

2、下列哪種疾病不屬于化學性元素性地方病（）。

A.克山病

B.氟斑牙

C.黑腳病

D.水俁病

E.克汀病

參考答案：D

[單項選擇題]

3、地方性甲狀腺腫的好發年齡是（）。

A.0～10歲

B.15～20歲

C.25～35歲

D.40～50歲

E.55～65歲

參考答案：B

[單項選擇題]

4、地方性克汀病流行的條件是碘的攝入量低于40μg/d，人群中尿碘低于（）。

A.25μg/d

B.35μgg/d

C.45μg/d

D.55μg/d

E.65μg/d

參考答案：A

[單項選擇題]

5、當碘攝入量低于多少時可發生碘缺乏病的流行（）。

A.5μg/d

B.20μg/d

C.40μg/d

D.75μg/d

E.150μg/d

參考答案：C

[單項選擇題]

6、碘缺乏病的流行特征，不正確的是（）。

A.山區患病率高于平原

B.內陸患病率高于沿海

C.農村患病率高于城市

D.青春期發病率高

E.男性多于女性

參考答案：E

[單項選擇題]

7、地方性氟中毒最主要是由于哪種因素引起的（）。

A.食物氟含量過高

B.土壤中氟含量過高

C.飲水氟含量過高

D.飲水氟含量過低

E.維生素A和鈣缺乏

參考答案：C

[單項選擇題]

8、地方性氟中毒的預防主要是（）。

A.改水

B.飲水加除氟劑

C.種植吸氟植物

D.食物除氟

E.治療氟斑牙

參考答案：A

[單項選擇題]

9、按氟斑牙的Dean分度標準，若釉質表面失去光澤，可見明顯的白堊樣改變，但不超過牙面的50%，應判定為氟斑牙（）。

A.可疑

B.很輕

C.輕度

D.中度

E.重度

參考答案：C

[單項選擇題]

10、碘缺乏病可表現為（）。

A.智力低下

B.骨質硬化與骨質疏松

C.多發性病理骨折

D.視野縮小

E.皮膚色素沉著

參考答案：A

[單項選擇題]

11、氟骨癥發病一般在（）。

A.10歲以后

B.6歲以后

C.20歲以后

D.40歲以后

E.55歲以后

參考答案：E

[單項選擇題]

12、在下列成土母巖中，含砷化物較高的巖石是（）。

A.火成巖

B.頁巖

C.花崗巖

D.冰晶巖

E.云母

參考答案：B

[單項選擇題]

13、吸收入血的5價砷最易蓄積的組織是（）。

A.神經組織

B.脂肪組織

C.結締組織

D.肝、腎、肺、脾

E.骨組織

參考答案：E

[單項選擇題]

14、三氧化二砷進入細胞內與游離巰基結合后，選擇性地激活了下列哪種物質，從而使細胞內信號傳導異常（）。

A.腺苷酸環化酶系統

B.半胱氨酸蛋白酶家族

C.丙酮酸脫氫酶系統

D.混合功能氧化酶體系

E.芳烴羥化酶體系

參考答案：B

[單項選擇題]

15、下列土壤中含硒量相對較低的是（）。

A.棕褐土壤

B.紅黃土壤

C.沙粒土壤

D.黑粘土壤

E.褐粘土壤

參考答案：A

[單項選擇題]

16、在土壤中施入下列哪種物質，可以減少植物對硒的吸收（）。

A.草木灰

B.碳酸鈣

C.碳酸胺

D.農家肥

E.尿素

參考答案：B

[單項選擇題]

17、請指出下列描述中哪一條不屬于克山病的流行特征（）。

A.機關團體多發

B.農業人口多發

C.年度多發

D.家庭中多發

E.季節多發

參考答案：A

[單項選擇題]

18、下列諸因素中不屬于大骨節病病因的是（）。

A.環境硒水平過低

B.真菌毒素污染玉米

C.飲用水有機物污染嚴重

D.真菌毒素污染小麥

E.環境放射性物質污染

參考答案：E

[單項選擇題]

19、下列幾條生化指標中，哪一項不屬于反映克山病膠原代謝紊亂的指標（）。

A.尿羥脯氨酸

B.尿羥賴氨酸

C.尿微球蛋白

D.硫酸軟骨素含量

E.硫酸軟骨素酸化程度

參考答案：C

[單項選擇題]

20、下列關于砷“三致”作用的描述，不正確的是（）。

A.目前尚未見砷對人的致畸胎作用的流行病學調查報道

B.短期體外篩檢實驗從不同水平、不同角度證明了砷具有較強的致突變作用

C.砷致人類癌癥的內在理論基礎是體細胞突變學說

D.動物實驗結果顯示砷具有致癌作用

E.WHO已將砷定為確認致癌物

參考答案：D

[單項選擇題]

21、關于硒在環境中的遷移轉化，下列描述不正確的是（）。

A.硒酸鹽較易溶解，因此最容易被植物根系吸收利用

B.堿金屬硒化物因水溶性差，易被黏土礦物膠體吸附，故很不容易被溶解、吸收

C.土壤的硒含量受土壤pH值、氧化還原狀態及土壤中膠體和腐殖質含量的影響

D.人體內硒幾乎全部來自于糧食

E.紅黃土壤生產的農作物（如糧食、蔬菜）硒含量較低；棕褐土壤生產的糧菜硒含量相對較高

參考答案：E

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[單項選擇題]

22、下列描述大骨節病流行特征中不正確的是（）。

A.我國大骨節病主要分布于自東北至西南延伸的一條寬闊帶狀區域內

B.大骨節病性別間差異不明顯，但16歲以上的青年及成人患者，男性略高于女性

C.大骨節病的發病與病區居住年限有關

D.不同民族、職業發病率之間無差異

E.大骨節病在一年各季節中發病率有很大差別

參考答案：C

[填空題]

23影響生物地球化學性疾病流行的因素是什么？

參考答案：（1）營養條件：在生物地球化學性疾病的流行區，人們生活條件和營養狀況的改善，可降低流行強度。

（2）生活習慣：以往的研究表明，元素過高所引起的生物地球化學性疾病，其病區類型以飲水型氟中毒和砷中毒為主。但是自20世紀60年代以來，相繼發現并報告了燃煤污染型氟中毒和砷中毒的病例。我國貴州、四川、廣西、湖南、湖北和陜西等l2個省區的150個縣，分布著燃煤污染型地方性氟中毒病區；而四川和貴州也有燃煤污染所致的砷中毒病例報道。飲茶型氟中毒是近年來在我國西藏、內蒙古、四川等少數民族地區發現的，當地居民習慣飲用奶茶，煮奶茶的茶葉主要為磚茶。

（3）多種元素的聯合作用：在生物地球化學性疾病的防治工作中發現，一些地區存在著兩種或兩種以上疾病，從而加重了防治工作的復雜性。例如在某些深山里面的地方性氟中毒病區，同時存在著碘缺乏病；在碘缺乏病流行病區，往往存在著與硒缺乏有關的大骨節病、克山病。這種高氟與低碘、高氟與低硒、低碘與低硒并存的地質環境，增加了人群健康影響的復雜性。

[填空題]

24簡述碘缺乏病的病區劃分標準。

參考答案：我國制定的碘缺乏病病區劃分標準包括：

①碘中位數低于100μg／L（50名男女各半）；水碘低于10μg／L；

②8～10歲兒童甲狀腺腫大率大于5%（觸診法）或者7～14歲兒童甲狀腺腫大率大于10%（B超法）。

[填空題]

25地方性甲狀腺腫臨床表現有哪些？

參考答案：主要為甲狀腺腫大。彌漫性腫大的甲狀腺表面光滑，有韌性感；若質地較硬，說明缺碘較嚴重或缺碘時間較長。病人仰頭伸頸，可見腫大的甲狀腺呈蝴蝶狀或馬鞍狀。早期無明顯不適。

隨著腺體增大，可出現周圍組織的壓迫癥狀：

①氣管受壓時，出現憋氣、呼吸不暢甚至呼吸困難。巨大的甲狀腺腫可造成氣管腔狹窄、彎曲、變形、移位或軟化，誘發肺氣腫及支氣管擴張，嚴重者可導致右心肥大，查體時可聽到喘鳴音。

②食管受壓造成吞咽困難。

③聲音嘶啞為腫大的甲狀腺壓迫喉返神經所致。早期出現聲音嘶啞、痙攣性咳嗽，晚期可失聲；由于靜脈受壓，引起喉黏膜水腫，使聲音沙啞。

④頸交感神經受壓使同側瞳孔擴大，嚴重者出現Horner綜合征（眼球下陷、瞳孔變小、眼瞼下垂）。

⑤上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，使單側面部、頭部或上肢水腫；胸廓入口處狹窄可影響頭、頸和上肢的靜脈回流，造成靜脈淤血，當病人上臂舉起時阻塞表現加重，可伴有頭暈甚至暈厥；甲狀腺內出血可造成急性甲狀腺腫大，加重阻塞和壓迫癥狀。

⑥異位甲狀腺（如胸骨后甲狀腺）腫可壓迫頸內靜脈或上腔靜脈，造成胸壁靜脈怒張或皮膚瘀點及肺不張。

[填空題]

26地方性克汀病臨床表現有哪些？

參考答案：根據地方性克汀病的臨床表現分為神經型、黏液水腫型和混合型三種。

①神經型的特點為精神缺陷、聾啞、神經運動障礙，沒有甲狀腺功能低下的癥狀；

②黏液水腫型的特點為嚴重的甲狀腺功能低下，生長遲滯和侏儒；

③混合型兼有上述兩型的特點，有的以神經型為主，有的以黏液水腫型為主。

（1）智力低下：智力低下是地方性克汀病的主要癥狀，其程度可輕重不一。嚴重的智力低下患者，生活不能自理，甚至達到白癡的程度。有的生活雖可自理，但運動障礙較明顯，不可能從事復雜的勞動，不會計數，不能適應社會生活。輕者能做簡單運算，參加簡單農業生產勞動，但勞動效率低下。

（2）聾啞：聾啞是地方性克汀病（尤其神經型患者）的常見癥狀，其嚴重程度大致與病情一致，多為感覺神經性耳聾，同時伴有語言障礙。神經型地方性克汀病聽力障礙較黏液水腫型嚴重。

（3）生長發育落后：表現為以下幾方面：

①身材矮小，一般病情愈重，身材矮小就愈明顯，黏液水腫型患者比神經型患者明顯。特點是下肢相對較短，保持嬰幼兒時期的不均勻性矮小；

②嬰幼兒生長發育落后，表現為囟門閉合延遲，骨齡明顯落后。出牙、坐、站、走等延遲；

③克汀病面容，表現為頭大，額短。眼裂呈水平狀，眼距寬。鼻梁下塌，鼻翼肥厚，鼻孔向前。唇厚、舌厚而大，常伸出口外，流涎等；

④性發育落后，黏液水腫型患者性發育落后較神經型明顯。神經型主要表現為外生殖器發育較晚，男性性成熟晚，女性月經初潮晚，但大多數還可以結婚生育。黏液水腫型常表現為外生殖器官在成年時仍保持兒童型，第二性征發育差，多數不能生育。

（4）神經系統癥狀：神經型地方性克汀病的神經系統癥狀尤為明顯，一般有下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，腱反射亢進，可出現病理反射及踝陣攣等。

（5）甲狀腺功能低下癥狀：主要見于黏液水腫型地方性克汀病患者，神經型少見。主要表現為黏液水腫。皮膚干燥，彈性差，皮脂腺分泌減少。精神及行為改變，表現為反應遲鈍，表情淡漠，嗜睡，對周圍事物不感興趣。

（6）甲狀腺腫：一般說來神經型克汀病患者多數有甲狀腺腫，黏液水腫型甲狀腺腫大者較少。

[填空題]

27簡述地方性氟中毒的病區確定與劃分。

參考答案：（1）病區確定：

①當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%；

②飲水型地方性氟中毒病區，飲水含氟量大于10mg／L；燃煤污染型地方性氟中毒病區，由于燃煤污染總攝氟量大于35mg。

（2）病區程度的劃分：

1）輕病區：①當地出生成長的8～12周歲兒童氟斑牙患病率大于30%：②經X線檢查證實無氟骨癥或出現輕度氟骨癥患者；③飲水含氟量大于10mg／L或總攝氟量大于35mg。

2）中等病區：①缺損型氟斑牙患病率大于20%；②經X線檢查證實出現中度氟骨癥患者，重度氟骨癥患者小于2%；③飲水含氟量大于20mg／L或總攝氟量大于50mg。

3）重病區：①缺損型氟斑牙患病率大于40%；②經X線檢查證實重度氟骨癥患者大于等于2%；③飲水含氟量大于40mg／L或總攝氟量大于70mg。當環境氟含量與病情不符合時，以病情為準。

[填空題]

28氟斑牙的診斷標準是什么？

參考答案：氟斑牙的診斷標準規定，有明確的牙發育期間攝氟過量病史，結合臨床檢查，按照氟牙癥診斷要求，具有以下1項，可診斷為氟斑牙。

①白堊樣變：牙表面部分或全部失去光澤，出現不透明的云霧狀或粗糙似粉筆樣的條紋、斑點、斑塊，或整個牙面呈白色粉筆樣改變；

②釉質著色：牙表面出現點、片狀淺黃褐色、黃褐色、深褐色病變，重者呈黑褐色，著色不能被刮除；

③釉質缺損：牙釉質破壞、脫落，牙面出現點狀甚至地圖樣凹坑，缺損呈淺蜂窩狀，深度僅限于釉質層，嚴重者釉質大片缺失。

[填空題]

29地方性砷中毒的發生機制有哪些？

參考答案：地方性砷中毒的發生機制包括：

（1）抑制酶的活性：三價砷與酶蛋白分子上的雙巰基或羧基結合，形成較穩定的絡合物或環狀化合物，從而使酶活性受到抑制。

（2）誘發脂質過氧化：砷通過誘發機體某些組織器官發生脂質過氧化，從而引起機體過氧化損傷。

（3）導致細胞凋亡：砷及其他合物誘導的細胞凋亡可發生在許多細胞如胚胎細胞、神經細胞、甲狀腺細胞、淋巴細胞、HL60細胞、NB4細胞等。

[填空題]

30關于大骨節病的病因學說有哪些？

參考答案：大骨節病的病因學說有：

（1）環境硒水平過低。

（2）真菌毒素中毒學說。

（3）飲水中有機物中毒學說。

[填空題]

31簡述大骨節病的主要流行特征。

參考答案：大骨節病的主要流行特征為：

（1）地區分布特征：大骨節病區主要分布于山區、半山區、丘陵地帶。

（2）人群分布特征：大骨節病性別間差異不明顯，但16歲以上的青年及成人患者，男性略高于女性。不同民族、職業發病率之間無差異，但農業人口高發，且有家庭多發傾向。8～15歲學齡兒童為高發人群。

（3）時間分布特征：大骨節病在一年各季節中發病率有很大差別，溫帶地區多發生于春季；暖帶多發生于冬春之間；而寒冷地帶多發生于春夏之交。

[填空題]

32簡述大骨節病的基本發病機制及基本病理改變。

參考答案：大骨節病基本的發病機制是：軟骨成骨作用障礙和骨骺板軟骨、關節面軟骨結構的破壞。

基本的病理改變是：透明軟骨營養不良性變性、壞死，繼而增生、修復，從而導致軟骨內成骨障礙、骨生長發育停滯。

[填空題]

33簡述克山病的主要流行特征。

參考答案：克山病的主要流行特征是：

（1）克山病呈明顯的區域多發特征，其病區分布與自然地理條件密切相關，多沿大山系兩側、水系上游，分布于中低山區、丘陵地帶及其相鄰的平原地帶。

（2）克山病年度發病率波動較大，有高發年、低發年、平年之區別。

（3）急型、亞急型的發病有明顯的季節多發現象。有“冬季型”和“夏季型”。

（4）克山病病區多為農村；生育期婦女和兒童為多發人群。

（5）克山病在農業人口家庭中多發。

[填空題]

34克山病發生的可能原因有哪些？

參考答案：克山病發生的可能原因是：

（1）環境硒水平過低是克山病發生、發展、流行的主要原因。

（2）柯薩奇病毒B組（COXB1－6）和真菌感染可能是引起克山病的原因之一。

（3）膳食中營養素失衡可加重克山病的病情。

[填空題]

35簡述硒的生物學作用。

參考答案：硒的生物學作用包括：

（1）硒的有益生物學作用：

①抗過氧化作用；

②提高機體細胞免疫和體液免疫功能；

③對心血管系統具有保護作用；

④對生殖功能具有重要的維護作用；

⑤抗癌作用。

（2）硒攝入過量所致的不良生物學效應：

①形成自由基；

②抑制酶的活性；

③引起急慢性中毒。

[填空題]

36地方性砷中毒的主要防治措施有哪些？

參考答案：地方性砷中毒的主要防治措施有：

（1）改換水源、飲水除砷等措施減少人群砷攝入量。

（2）限制高砷煤炭的開采使用，減少砷化物向環境中的排放，降低人群外暴露水平；改良爐灶以減少室內空氣砷污染，從而降低人群外暴露水平。

（3）膳食中增加優質蛋白、多種維生素等營養素以加強營養。

（4）采用巰基解毒劑加速排毒。

[填空題]

37試述地方性砷中毒的主要臨床表現。

參考答案：地方性砷中毒臨床上末梢神經炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌變為主要表現，是一種伴有多系統、多臟器受損的慢性全身性疾病。早期多表現為末梢神經炎癥狀，其四肢呈對稱性、向心性感覺障礙，出現疼溫覺減退、麻木、蟻走感等異常。皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現在軀干部位，以腹部（花肚皮）、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。下肢遠端腳趾部位小動脈血管內膜可變性、壞死并形成血栓，久之形成烏腳病。

[填空題]

38簡述燃煤污染型氟中毒的預防措施。

參考答案：燃煤污染型氟中毒預防措施：

（1）改良爐灶：改造落后的燃煤方式，爐灶應有良好的爐體結構并安裝排煙設施，將含氟煙塵排出室外。

（2）減少食物氟污染：應防止食物被氟污染，如改變烘烤玉米及辣椒等食物的保存方法，可用自然條件烘干糧食，或用烤煙房、火炕烘干，避免煙氣直接接觸食物。

（3）不用或少用高氟劣質煤：更換燃料或減少用煤量，最大限度地降低空氣中氟含量。

[填空題]

39簡述飲水型氟中毒的預防措施。

參考答案：飲水型氟中毒預防措施：

（1）改換水源：病區內如有低氟水源可以利用，應首先改換水源：①打低氟深井水：我國大部分干旱地區淺層地下水氟含量高，而深層地下水氟含量低，適于飲用，符合防病要求；②引用低氟地面水：將病區附近低氟的江、河、湖和泉水等地面水引入病區作為水源；③收集降水：在缺水地區修建小型水庫或水窖，蓄積天然降水。

（2）飲水除氟：本法適用于無低氟水源可供利用的病區。采用理化方法降氟，如電滲析、反滲透、活性氧化鋁吸附法、鋁鹽或磷酸鹽混凝沉淀法、骨炭吸附法等除氟技術。如系飲水中氟含量不高的地區，則應采取措施降低食品中的含氟量。在高氟地區選擇種植含氟量較低的農作物，不使用含氟高的化肥（如磷礦粉等）和農藥（如氟酰胺等）。

[填空題]

40氟骨癥的診斷標準是什么？

參考答案：氟骨癥的診斷標準是：

（1）生活在高氟地區，并有飲高氟水，食用被氟污染的糧食或吸入被氟污染的空氣者。

（2）臨床表現有氟斑牙（成年后遷入病區者可無氟斑牙），同時伴有骨關節痛，肢體或軀干運動障礙即變形者。

（3）X線表現為骨及骨周軟組織具有氟骨癥X線表現者。

（4）實驗室資料，尿氟含量多超過正常值。

[填空題]

41氟骨癥的臨床表現有哪些？

參考答案：氟骨癥臨床表現為：

（1）癥狀：氟骨癥發病緩慢，患者很難說出發病的具體時間，癥狀也無特異性。

1）疼痛：是最常見的自覺癥狀。疼痛部位可為1～2處，也可遍及全身。通常由腰背部開始，逐漸累及四肢大關節一直到足跟。疼痛一般呈持續性，多為酸痛，無游走性，局部也無紅、腫、發熱現象，活動后可緩解，靜止后加重，尤其是早晨起床后常不能立刻活動。受天氣變化的影響不明顯。重者可出現刺痛或刀割樣痛，這時病人往往不敢觸碰，甚至不敢大聲咳嗽和翻身，病人常保持一定的保護性體位。

2）神經癥狀：部分患者除疼痛外，還可因椎孔縮小變窄，使神經根受壓或營養障礙，而引起一系列的神經系統癥狀，如肢體麻木、蟻走感、知覺減退等感覺異常；肌肉松弛，有脫力感，握物無力，下肢支持軀干的力量減弱。

3）肢體變形：輕者一般無明顯體征，病情發展可出現關節功能障礙及肢體變形。表現為脊柱生理彎曲消失，活動范圍受限。4）其他：不少患者可有頭痛、頭昏、心悸、乏力、困倦等神經衰弱癥候群表現。也可有惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂的癥狀。

（2）體征：輕癥者一般無明顯體征，隨著病情的發展，可出現關節功能障礙及肢體變形。體征隨臨床類型與疾病嚴重程度而異。

1）硬化型：以骨質硬化為主，表現為廣泛性骨質增生，硬化及骨周軟組織骨化所致的關節僵硬及運動障礙、脊柱固定、胸廓固定、四肢關節強直。

2）混合型：在骨質硬化即骨旁軟組織骨化的同時，因骨質疏松、軟化而引起脊柱及四肢變形。

（3）X線表現：

1）骨結構改變：①密度增高，主要表現為骨小梁均勻變粗、致密，骨皮質增厚，骨髓腔變窄或消失，尤以腰椎、骨盆明顯。②密度減低，主要表現為骨小梁均勻變細、變小，骨皮質變薄，骨髓腔擴大。多見于脊椎、骨盆和肋骨。混合型則兼有硬化和疏松兩種改變，多為脊柱硬化和四肢骨的吸收及囊性變。

2）骨周改變：主要表現為軟組織的鈣化，包括韌帶、肌腱附著處和骨膜、骨間膜即關節周圍軟組織的鈣化（骨化），有骨棘形成，是本病特征性表現之一。多見于軀干骨和四肢長骨，尤以脛腓骨和尺橈骨骨膜鈣化最為明顯，對診斷有特殊意義。

3）關節改變：關節軟骨發生退變壞死，關節面增生凸凹不平，關節間隙變窄，關節邊緣呈唇樣增生，關節囊骨化或有關節游離體，多見于脊椎及髖、膝、肘等大關節。

[填空題]

42氟斑牙的臨床表現是什么？

參考答案：氟斑牙臨床表現為：

（1）釉面光澤度改變：釉面失去光澤，不透明，可見白堊樣線條、斑點、斑塊，白堊樣變化也可布滿整個牙面。一經形成，永不消失。

（2）釉面著色：釉面出現不同程度的顏色改變，淺黃、黃褐乃至深褐色或黑色。著色范圍可由細小斑點、條紋、斑塊、直至布滿大部釉面。

（3）釉面缺損：缺損的程度不一，可表現釉面細小的凹痕，小的如針尖或鳥啄樣，乃至深層釉質較大面積的剝脫。輕者缺損僅限于釉質表層，嚴重者缺損可發生在所有的牙面，包括鄰接面，以致破壞了牙齒整體外形。

[填空題]

43地方性氟中毒發病原因是什么？

參考答案：長期攝入過量氟是發生本病的根本原因，人體攝入總氟量超過4mg／d時即可引起慢性氟中毒。我國北方病區主要為飲水所致，西南病區為燃煤污染。

[填空題]

44簡述氟的生理作用有哪些。

參考答案：氟的生理作用有：

（l）構成骨骼和牙齒的重要成分：正常人體內含有一定量的氟，主要分布在富含鈣、磷的骨骼和牙齒等硬組織中。氟易與硬組織中的羥基磷灰石結合，取代其羥基形成氟磷灰石，后者的形成能提高骨骼和牙齒的機械強度和抗酸能力，增強鈣、磷在骨骼和牙齒中的穩定性。

（2）促進生長發育和生殖功能：在動物實驗中，缺氟可使其生長發育減慢，且使動物的繁殖能力下降，其子代生活能力差，易發生死亡，子代的繁殖能力也較低。人類由于從環境中容易得到所需的氟，一般不存在嚴重的缺氟問題。

（3）對神經肌肉的作用：氟能抑制膽堿酯酶活性，從而使乙酰膽堿的分解減慢，乙酰膽堿是神經傳導介質，因而提高了神經傳導效果。氟抑制三磷酸腺苷酶，使三磷酸腺苷分解減少，有利于提高肌肉對乙酰膽堿的敏感性及肌肉本身的供能效果。

[填空題]

45什么叫地方性氟中毒？

參考答案：地方性氟中毒是由于一定地區的環境中氟元素過多，而致生活在該環境中的居民經飲水、食物和空氣等途徑長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病。

[填空題]

46地方性克汀病的診斷標準是什么？

參考答案：地方性克汀病的診斷標準包括：

（1）必備條件：①出生、居住在碘缺乏地區。②有精神發育不全，主要表現在不同程度的智力障礙。

（2）輔助條件：①神經系統癥狀，不同程度的聽力障礙、語言障礙和運動神經功能障礙。②甲狀腺功能低下癥狀：不同程度的身體發育障礙；克汀病征象，如呆滯、面寬、眼距寬、塌鼻梁、腹部隆起等；甲狀腺功能低下表現，如出現黏液性水腫，皮膚、毛發干燥；X線骨齡落后和骨骺愈合延遲；血清T4降低，TSH升高。有上述的必備條件，再具有輔助條件中神經系統癥狀或甲狀腺功能低下癥狀任何一項或一項以上，即可診斷為地方性克汀病。

[填空題]

47簡述地方性克汀病的發病機制。

參考答案：地方性克汀病的發病機制是：

（1）胚胎期：由于缺碘，胎兒的甲狀腺激素供應不足，胎兒的生長發育障礙。特別是中樞神經系統的發育分化障礙。由于胚胎期大腦發育分化不良，可引起耳聾、語言障礙、上運動神經元障礙和智力障礙等。

（2）出生后至兩歲：出生后攝碘不足，使甲狀腺激素合成不足，引起甲狀腺激素缺乏，明顯影響身體和骨骼的生長，從而表現出體格矮小、性發育落后、黏液性水腫及其他甲狀腺功能低下等癥狀。嬰幼兒可以通過母乳（乳腺有濃集碘的作用）及自身進食兩方面攝取碘，改善部分碘缺乏狀況。

[填空題]

48什么叫地方性克汀病？

參考答案：地方性克汀病原系指歐洲阿爾卑斯山區常見的一種體格發育落后、癡呆和聾啞的疾病。這是在碘缺乏地區出現的一種比較嚴重碘缺乏病的表現形式。患者生后即有不同程度的智力低下，體格矮小，聽力障礙，神經運動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。

[填空題]

49簡述地方性甲狀腺腫的診斷標準。

參考答案：我國現行的地方性甲狀腺腫診斷標準包括：

①居住在地方性甲狀腺腫病區；

②甲狀腺腫大超過本人拇指末節，或小于拇指末節而有結節；

③排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。④尿碘低于50μg／g，甲狀腺吸131Ⅰ率呈“饑餓曲線”可作為參考指標。

[填空題]

50簡述地方性甲狀腺腫的發病機制。

參考答案：地方性甲狀腺腫的發病機制主要是：碘是合成甲狀腺激素的主要原料。當環境缺碘，機體攝入碘不足時，甲狀腺激素合成下降，可反饋性地促使腺垂體分泌TSH增加，使甲狀腺組織出現代償性增生，腺體腫大。初期為彌漫性甲狀腺腫，屬代償性的生理腫大，不伴有甲狀腺功能異常，如及時補充碘，腫大的甲狀腺可完全恢復正常。如進一步發展，酪氨酸碘化不足或碘化錯位，便產生異常的甲狀腺球蛋白，失去正常甲狀腺激素作用，并且不易水解分泌而堆積在腺體濾泡中，致使濾泡腫大，膠質充盈，呈膠質性甲狀腺腫。當膠質不斷蓄積，壓迫濾泡上皮細胞，局部纖維化，使供血不足，細胞壞死，出現退行性變。上述過程循環變化，最終形成大小不等、軟硬不一的結節，即為結節性甲狀腺腫，成為不可逆的器質性病變。

[填空題]

51簡述地方性甲狀腺腫的發病原因。

參考答案：地方性甲狀腺腫發病原因是

（1）缺碘：缺碘是引起本病流行的主要原因。

（2）致甲狀腺腫物質：雖然大量的流行病學調查表明碘缺乏是地方性甲狀腺腫的主要原因，但也有一些流行病學調查發現某些地區環境中（水、土壤、糧食）并不缺碘，卻有本病流行；另外一些病區居民補碘后，甲狀腺腫的患病率并無明顯下降。可見缺碘并非唯一病因，某些病區尚存在其他致甲狀腺腫物質。

（3）其他原因：有報道長期飲用高硬度水、含氟化物或硫化物過高的水以及某些化學物質污染的水而引起的地方性甲狀腺腫流行。

[填空題]

52甲狀腺激素的生理作用是什么？

參考答案：甲狀腺激素的生理作用是

（1）促進生長發育；

（2）維持正常新陳代謝；

（3）影響蛋白質、糖和脂類的代謝；

（4）調節水和無機鹽；

（5）維持