血流動力學、氧動力學

主要參數的臨床含義基礎知識介紹血流動力學、氧動力學

主要參數的臨床含義基礎知識介紹血流動力學概念及臨床意義血流動力學監測是FrankStarling（1895，1914）所發展起來的基礎心臟生理學的延伸。疾病早期的病理生理學改變常支配著疾患的最后結局，而臨床表現常遲發于病理生理的變化。SVEDV2入職2個月培訓–Week2EDV血流動力學監測就是預警血流動力學概念及臨床意義血流動力學監測是FrankStar血流動力學概念及臨床意義血流動力學是研究和衡量循環系統血液流動循環效率,心臟收縮性能,評定心臟泵功能的重要指標,是研究心內,體循環,肺循環的變化。旨在判定心血管疾病的心功能狀態。因為心血管疾病的血流動力學改變早于臨床癥狀的出現。3入職2個月培訓-Week3血流動力學概念及臨床意義血流動力學是研究和衡量循環系統血液流氧動力學概念及臨床意義氧動力學是研究心血管系統血液提供的營養儲備能力,它是向組織輸送氧和養料,去除二氧化碳和其他一些代謝產物，協調心血管系統所有單元(靜脈系統、右心、肺血管系統、左心、動脈系統和血液)的工作。在病人癥狀及體征發生變化之前,即可發現氧動力學改變。可以實際反映心臟儲備及代償功能，是研究(體/肺)循環中心內儲備所引起的一系列生理病理變化。4入職2個月培訓-Week3氧動力學是預警中的預警指標氧動力學概念及臨床意義氧動力學是研究心血管系統血液提供的營養氧動力學監測氧為生命活動所必需。為維持正常器官功能，機體必需維持充分氧供和有效氧利用。氧在體內沒有儲存。任何疾病都必定會影響組織對氧的供給與利用,使氧代謝動力學指標最早發生改變。任何疾病的發生與發展,都是首先發生組織器官代謝與功能的改變,而氧代謝的變化則是功能變化的一個敏感的指標。5入職2個月培訓-Week3氧動力學監測氧為生命活動所必需。為維持正常器官功能，機體必需氧動力學監測循環系統的根本功能是向外周組織細胞輸送足夠氧以滿足其代謝需要。因此，觀察氧供與氧需是否平衡無疑是了解循環狀態的更為深入的監測，并對治療提出了更高的要求。這種認識是近年循環監測和治療上的又一項有突出意義的巨大進步。

6入職2個月培訓-Week3氧動力學監測循環系統的根本功能是向外周組織細胞輸送足夠氧以滿血液循環、血流動力學、氧動力學主要概念和臨床含義心動周期心輸出量/每搏量前/后負荷心肌收縮力射血分數心室順應性Frank－Starling機制心功能曲線混合靜脈氧飽和度平均動脈壓（MAP）SV的影響因素動脈血壓的影響因素CO/SVR/Afterlaod的相互關系CO的影響因素7入職2個月培訓-Week3血液循環、血流動力學、氧動力學主要概念和臨床含義心動周期平均心動周期與ECG8心動周期與ECG8血流動力學Hemodynamics流量Flow

容量Volume壓力Pressure阻力Resistance9入職2個月培訓-Week3血流動力學Hemodynamics流量Flow9入職2個心輸出量

CardiacOutput心指數CardiacOutputIndex定義：在一分鐘之內從心室射出的血液總量，單位是：升/分鐘公式：CO=HRxSV正常情況下：CO=4-8升/分鐘心指數CI＝心輸出量CO體表面積BSA10入職2個月培訓-Week3心輸出量CardiacOutput定義：在一分鐘之內從每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液量。正常

SV=60-100ml/beat每搏量指數SVI:30-60ml/m2`beat11入職2個月培訓-Week3每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液前負荷PRELOAD前負荷Preload是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度，也是指在舒張末期心室內的血液容量。

請記住：前負荷、后負荷＆心肌收縮力同時適用于左心＆右心。12入職2個月培訓-Week3前負荷PRELOAD前負荷Preload是指在舒張末期前負荷Preload的指標

RAP/CVP2–6mmHgPADP(肺動脈舒張壓)8–15mmHgPAWP(PAOP)/LAP6–12mmHgRVEDV100–160ml13入職2個月培訓-Week3前負荷Preload的指標RAP/CVP2–后負荷AFTERLOAD后負荷Afterload是指在心室收縮期射血的時候，心肌纖維所產生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。

14入職2個月培訓-Week3后負荷AFTERLOAD后負荷Afterload是指在心決定后負荷的因素

AfterloadDeterminents心室射出的血液質量＆容量心室的大小＆心肌壁的厚度血管的阻抗臨床上的監測指標:Systemicvascularresistance(SVR)(左心室Left

ventricle)Pulmonaryvascularresistance(PVR)(右心室Right

ventricle)15入職2個月培訓-Week3決定后負荷的因素

AfterloadDeterminent后負荷的計算公式

AfterloadmeasurementsPVR=(MPAP-PAWP)x80 CO

正常值：<250dynes/sec/cm-5SVR=(MAP-CVP)x80 CO

正常值：800-1200dynes/sec/cm-5由于CVP在正常情況下接近于=0mmHg,所以在計算中可以簡化為：

SVR=MAP÷CO16入職2個月培訓-Week3后負荷的計算公式

Afterloadmeasurement心肌收縮力CONTRACTILITY

心肌纖維有一種內在的特性，是要縮短心肌纖維的長度，克服前負荷。這種特性稱之為“收縮力contractility”。也有用“inotropicability”來表示心肌收縮性。你可以把它想象成力量，心臟泵血的力量pumpingstrength

。

到目前為止，還沒有一個方法可以直接監測心肌收縮力。力量STRENGTH

17入職2個月培訓-Week3心肌收縮力CONTRACTILITY心肌纖維有一種內在射血分數

EjectionFraction(EF)

是指心臟每搏心跳所射出的血液量占心室舒張末期容量的比率。公式為：EF=(SV/EDV)×100

SV=strokevolume,EDV=end-diastolicvolume18入職2個月培訓-Week3射血分數

EjectionFraction(EF)是指順應性Compliance是指心臟收縮＆舒張時血液的容量發生變化，大血管和心腔對其所產生壓力的應變能力，是非常重要的生理學內涵。我們用容量的變量ΔV與壓力的變量ΔP之間的關系來描述心臟順應性。C=ΔV/ΔP19入職2個月培訓-Week3順應性Compliance是指心臟收縮＆舒張時血液的容量發Frank-Starling機制

Frank-Starling

Mechanism

19世紀后期，由OttoFrank在研究青蛙的心臟時發現心肌纖維的長度與收縮力的關系。后來在20世紀初期由ErnestStarling及其同事進一步在狗的心臟研究發現靜脈回流增加，因此提高心室充盈壓可以增加每搏量

為了紀念這兩位先驅者，將改變心肌收縮力從而改變每搏量＆靜脈回流血量的心臟理論稱之為

Frank-Starling機制(

Frank-Starling

mechanism或者Starling心臟定律Starling'sLawoftheheart).20入職2個月培訓-Week3Frank-Starling機制

Frank-Starli心功能曲線

CardiacFunctionCurves有的時候也叫心輸出量曲線，其本質是

Frank-Starlingcurves,但是不同之處在于，用心輸出量代替每搏量作縱坐標，橫坐標是靜脈壓力（通常是右房壓RAP）。

如果在條件可控的實驗模型中，可以控制右房壓的變化，那么可以觀察到心輸出量的變化（作為RAP的因變量隨之而改變），即右房壓RAP增加，心輸出量(CO)也增加。當平均RAP＝0mmHg(注：RAP通常波動于動脈收縮與呼吸音之間），則心輸出量在正常成年人大約＝5L/min.因為在心功能曲線中，很小的RAP改變可以引起CO非常大的改變，且該曲線外形與Frank-Starlingcurves極其類似，所以心功能曲線是一組曲線，而不是單一曲線，用于揭示當心臟做功增加或者減少時的心功能變化。當心肌收縮力增強時，心率增加，后負荷減少，心臟做功提高；反之，則心肌收縮力下降，心率降低，后負荷增加。21入職2個月培訓-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves心功能曲線

CardiacFunctionCurves22入職2個月培訓-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves2MAP=(CO×SVR)+CVP由于正常情況下CVP接近等于0mmHg,因此公式可簡化為：MAP=CO×SVR平均動脈壓MAP的計算23入職2個月培訓-Week3MAP=(CO×SVR)+CVP平均動脈壓MA每搏量的調節因素

RegulationofStrokeVolume每搏量是心臟每次搏動所射出的血液量SV=EDV–ESV24入職2個月培訓-Week3每搏量的調節因素

RegulationofStroke動脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingArterialBloodPressure25入職2個月培訓-Week3動脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingACO/SVR/Afterload之間的關系CardiacOutput

心排量Vasoconstriction血管收縮SystemicVascularResistance系統血管阻力Afterload后負荷26入職2個月培訓-Week3心排量血管收縮系統血管阻力后負荷CO/SVR/Afterload之間的關系Cardiac左心和右心的區別：

右心衰右心接受乏氧血液低壓系統－面對的是毛細血管網容量泵－對容量過負荷比較耐受，而對肺動脈高壓不能耐受心室壁薄，呈新月形收縮期/舒張期

都有冠脈灌注右心衰竭在臨床不容易被發現，強心利尿擴管治療不敏感27入職2個月培訓-Week3左心和右心的區別：

右心衰右心低壓系統－面對的是毛細血管網容左心和右心的區別：

左心衰左心接受含氧血液高壓系統－面對的是全身供血壓力泵－對系統外周阻力增加有很高的耐受性，但是對容量過負荷不耐受心室壁厚，呈圓錐形僅有舒張期

有冠脈灌注在臨床中容易被發現，強心利尿擴管28入職2個月培訓-Week3左心和右心的區別：

左心衰左心高壓系統－面對的是全身供血壓力心血管系統組織缺氧可分為四類低O2血癥缺O2；循環性缺O2；貧血性缺O2；組織細胞性缺O2（心內膜比心外膜容易缺氧）29入職2個月培訓-Week3心血管系統組織缺氧可分為四類29入職2個月培訓-Week氧代謝基本概念氧運輸的3個過程氧經肺泡-毛細血管彌散入血氧合血經循環到組織細胞攝取還原的靜脈血回流相關的氧代謝主要指標氧輸送DO2氧耗VO2氧攝取率O2ER動-靜脈氧差A-Vdiff.氧輸送系數DO2c混合靜脈氧飽和度SvO230入職2個月培訓-Week3氧代謝基本概念氧運輸的3個過程相關的氧代謝主要指標30入職2SvO2

混合靜脈血氧飽和度是反映機體氧供需平衡的重要指標。SvO2

心排量

血氧飽和度

血紅蛋白

氧耗SvO2

組織供氧

氧耗

組織對氧攝取

心內左至右分流

31入職2個月培訓-Week3SvO2混合靜脈血氧飽和度是反映機體氧供需平衡的重要指標。SvO2的臨床價值SvO260%,一般均伴有機體氧代謝障礙。近年來,人們越來越重視氧代謝的監測,是判斷病人心血管功能的重要方面,也已成為治療中的重要一環。32入職2個月培訓-Week3SvO2的臨床價值SvO260%,一般均伴有機體氧代謝障SvO2的臨床價值在疾病過程中,SvO2的變化就反映CO、VO2、Hb全身代謝的變化,而在心血管病人處理過程中,上述四個因素的變化往往是迅速和劇烈的。臨床觀測證明,SvO2的改變與病人癥狀的改善相平行,其升和降多發生在CO、MAP、HR、PAP及SVR改變之前，用于評價對病人的處理是否妥當,預測病人的預后。33入職2個月培訓-Week3SvO2的臨床價值在疾病過程中,SvO2的變化就反映CO、HelpingPatientsisOurLife’sWork,and34入職2個月培訓-Week3HelpingPatientsisOurLife’s左右心功能不全的發生機理35入職2個月培訓-Week3左右心功能不全的發生機理35入職2個月培訓-Week3進一步學習

一個有用的網站/Cardiac%20Function/CF003.htm

Keywords，Topics，Contents。36入職2個月培訓-Week3進一步學習

一個有用的網站www.cvphysiology.血流動力學、氧動力學

主要參數的臨床含義基礎知識介紹血流動力學、氧動力學

主要參數的臨床含義基礎知識介紹血流動力學概念及臨床意義血流動力學監測是FrankStarling（1895，1914）所發展起來的基礎心臟生理學的延伸。疾病早期的病理生理學改變常支配著疾患的最后結局，而臨床表現常遲發于病理生理的變化。SVEDV38入職2個月培訓–Week2EDV血流動力學監測就是預警血流動力學概念及臨床意義血流動力學監測是FrankStar血流動力學概念及臨床意義血流動力學是研究和衡量循環系統血液流動循環效率,心臟收縮性能,評定心臟泵功能的重要指標,是研究心內,體循環,肺循環的變化。旨在判定心血管疾病的心功能狀態。因為心血管疾病的血流動力學改變早于臨床癥狀的出現。39入職2個月培訓-Week3血流動力學概念及臨床意義血流動力學是研究和衡量循環系統血液流氧動力學概念及臨床意義氧動力學是研究心血管系統血液提供的營養儲備能力,它是向組織輸送氧和養料,去除二氧化碳和其他一些代謝產物，協調心血管系統所有單元(靜脈系統、右心、肺血管系統、左心、動脈系統和血液)的工作。在病人癥狀及體征發生變化之前,即可發現氧動力學改變。可以實際反映心臟儲備及代償功能，是研究(體/肺)循環中心內儲備所引起的一系列生理病理變化。40入職2個月培訓-Week3氧動力學是預警中的預警指標氧動力學概念及臨床意義氧動力學是研究心血管系統血液提供的營養氧動力學監測氧為生命活動所必需。為維持正常器官功能，機體必需維持充分氧供和有效氧利用。氧在體內沒有儲存。任何疾病都必定會影響組織對氧的供給與利用,使氧代謝動力學指標最早發生改變。任何疾病的發生與發展,都是首先發生組織器官代謝與功能的改變,而氧代謝的變化則是功能變化的一個敏感的指標。41入職2個月培訓-Week3氧動力學監測氧為生命活動所必需。為維持正常器官功能，機體必需氧動力學監測循環系統的根本功能是向外周組織細胞輸送足夠氧以滿足其代謝需要。因此，觀察氧供與氧需是否平衡無疑是了解循環狀態的更為深入的監測，并對治療提出了更高的要求。這種認識是近年循環監測和治療上的又一項有突出意義的巨大進步。

42入職2個月培訓-Week3氧動力學監測循環系統的根本功能是向外周組織細胞輸送足夠氧以滿血液循環、血流動力學、氧動力學主要概念和臨床含義心動周期心輸出量/每搏量前/后負荷心肌收縮力射血分數心室順應性Frank－Starling機制心功能曲線混合靜脈氧飽和度平均動脈壓（MAP）SV的影響因素動脈血壓的影響因素CO/SVR/Afterlaod的相互關系CO的影響因素43入職2個月培訓-Week3血液循環、血流動力學、氧動力學主要概念和臨床含義心動周期平均心動周期與ECG44心動周期與ECG8血流動力學Hemodynamics流量Flow

容量Volume壓力Pressure阻力Resistance45入職2個月培訓-Week3血流動力學Hemodynamics流量Flow9入職2個心輸出量

CardiacOutput心指數CardiacOutputIndex定義：在一分鐘之內從心室射出的血液總量，單位是：升/分鐘公式：CO=HRxSV正常情況下：CO=4-8升/分鐘心指數CI＝心輸出量CO體表面積BSA46入職2個月培訓-Week3心輸出量CardiacOutput定義：在一分鐘之內從每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液量。正常

SV=60-100ml/beat每搏量指數SVI:30-60ml/m2`beat47入職2個月培訓-Week3每搏量StrokeVolume定義：每次心跳所射出的血液前負荷PRELOAD前負荷Preload是指在舒張末期心肌纖維所伸展的長度，也是指在舒張末期心室內的血液容量。

請記住：前負荷、后負荷＆心肌收縮力同時適用于左心＆右心。48入職2個月培訓-Week3前負荷PRELOAD前負荷Preload是指在舒張末期前負荷Preload的指標

RAP/CVP2–6mmHgPADP(肺動脈舒張壓)8–15mmHgPAWP(PAOP)/LAP6–12mmHgRVEDV100–160ml49入職2個月培訓-Week3前負荷Preload的指標RAP/CVP2–后負荷AFTERLOAD后負荷Afterload是指在心室收縮期射血的時候，心肌纖維所產生的張力，也被描繪成心室射血必須克服的阻力、障礙或者所承受的壓力。

50入職2個月培訓-Week3后負荷AFTERLOAD后負荷Afterload是指在心決定后負荷的因素

AfterloadDeterminents心室射出的血液質量＆容量心室的大小＆心肌壁的厚度血管的阻抗臨床上的監測指標:Systemicvascularresistance(SVR)(左心室Left

ventricle)Pulmonaryvascularresistance(PVR)(右心室Right

ventricle)51入職2個月培訓-Week3決定后負荷的因素

AfterloadDeterminent后負荷的計算公式

AfterloadmeasurementsPVR=(MPAP-PAWP)x80 CO

正常值：<250dynes/sec/cm-5SVR=(MAP-CVP)x80 CO

正常值：800-1200dynes/sec/cm-5由于CVP在正常情況下接近于=0mmHg,所以在計算中可以簡化為：

SVR=MAP÷CO52入職2個月培訓-Week3后負荷的計算公式

Afterloadmeasurement心肌收縮力CONTRACTILITY

心肌纖維有一種內在的特性，是要縮短心肌纖維的長度，克服前負荷。這種特性稱之為“收縮力contractility”。也有用“inotropicability”來表示心肌收縮性。你可以把它想象成力量，心臟泵血的力量pumpingstrength

。

到目前為止，還沒有一個方法可以直接監測心肌收縮力。力量STRENGTH

53入職2個月培訓-Week3心肌收縮力CONTRACTILITY心肌纖維有一種內在射血分數

EjectionFraction(EF)

是指心臟每搏心跳所射出的血液量占心室舒張末期容量的比率。公式為：EF=(SV/EDV)×100

SV=strokevolume,EDV=end-diastolicvolume54入職2個月培訓-Week3射血分數

EjectionFraction(EF)是指順應性Compliance是指心臟收縮＆舒張時血液的容量發生變化，大血管和心腔對其所產生壓力的應變能力，是非常重要的生理學內涵。我們用容量的變量ΔV與壓力的變量ΔP之間的關系來描述心臟順應性。C=ΔV/ΔP55入職2個月培訓-Week3順應性Compliance是指心臟收縮＆舒張時血液的容量發Frank-Starling機制

Frank-Starling

Mechanism

19世紀后期，由OttoFrank在研究青蛙的心臟時發現心肌纖維的長度與收縮力的關系。后來在20世紀初期由ErnestStarling及其同事進一步在狗的心臟研究發現靜脈回流增加，因此提高心室充盈壓可以增加每搏量

為了紀念這兩位先驅者，將改變心肌收縮力從而改變每搏量＆靜脈回流血量的心臟理論稱之為

Frank-Starling機制(

Frank-Starling

mechanism或者Starling心臟定律Starling'sLawoftheheart).56入職2個月培訓-Week3Frank-Starling機制

Frank-Starli心功能曲線

CardiacFunctionCurves有的時候也叫心輸出量曲線，其本質是

Frank-Starlingcurves,但是不同之處在于，用心輸出量代替每搏量作縱坐標，橫坐標是靜脈壓力（通常是右房壓RAP）。

如果在條件可控的實驗模型中，可以控制右房壓的變化，那么可以觀察到心輸出量的變化（作為RAP的因變量隨之而改變），即右房壓RAP增加，心輸出量(CO)也增加。當平均RAP＝0mmHg(注：RAP通常波動于動脈收縮與呼吸音之間），則心輸出量在正常成年人大約＝5L/min.因為在心功能曲線中，很小的RAP改變可以引起CO非常大的改變，且該曲線外形與Frank-Starlingcurves極其類似，所以心功能曲線是一組曲線，而不是單一曲線，用于揭示當心臟做功增加或者減少時的心功能變化。當心肌收縮力增強時，心率增加，后負荷減少，心臟做功提高；反之，則心肌收縮力下降，心率降低，后負荷增加。57入職2個月培訓-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves心功能曲線

CardiacFunctionCurves58入職2個月培訓-Week3心功能曲線

CardiacFunctionCurves2MAP=(CO×SVR)+CVP由于正常情況下CVP接近等于0mmHg,因此公式可簡化為：MAP=CO×SVR平均動脈壓MAP的計算59入職2個月培訓-Week3MAP=(CO×SVR)+CVP平均動脈壓MA每搏量的調節因素

RegulationofStrokeVolume每搏量是心臟每次搏動所射出的血液量SV=EDV–ESV60入職2個月培訓-Week3每搏量的調節因素

RegulationofStroke動脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingArterialBloodPressure61入職2個月培訓-Week3動脈血壓的影響因素

FactorsRegulatingACO/SVR/Afterload之間的關系CardiacOutput

心排量Vasoconstriction血管收縮SystemicVascularResistance系統血管阻力Afterload后負荷62入職2個月培訓-Week3心排量血管收縮系統血管阻力后負荷CO/SVR/Afterload之間的關系Cardiac左心和右心的區別：

右心衰右心接受乏氧血液低壓系統－面對的是毛細血管網容量泵－對容量過負荷比較耐受，而對肺動脈高壓不能耐受心室壁薄，呈新月形收縮期/舒張期

都有冠脈灌注右心衰竭在臨床不容易被發現，強心利尿擴管治療不敏感63入職2個月培訓-Week3左心和右心的區別：

右心衰右心低壓系統－面對的是毛細血管網容左心和右心的區別：

左心衰左心接受含氧血液高壓系統－面對的是全身供血壓力泵