社區醫學第一章概論陳建成都醫學院公共衛生系社區醫學第一章概論陳建1社區醫學概論講解課件2第一節社區、社區醫學第二節社區醫學的發展史第三節全科醫療、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的地位第四節社區醫學的關聯學科第五節全球戰略目標和初級衛生保健第六節三級預防及三級醫療預防保健網第七節社區醫療保健制度第八節衛生方針與基本國策第九節健康觀與健康促進第十節醫學模式講授內容第一節社區、社區醫學講授內容3一、社區（Community）的概念

社區是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。

第一節社區、社區醫學一、社區（Community）的概念

社區是若干社會4（一）、構成社區的五個要素:

1．有聚居的一群人，即有一定生產關系為基礎而組織起來的人口集體。世界衛生組織（WHO）認為，一個有代表性的社區，其人口數大約在10～30萬之間。

（一）、構成社區的五個要素:

1．有聚居的一群人，即有5

2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進行生產和生活活動的，有一定地界的地理區域。

3．有一定的生活服務設施，以滿足居民的物質需要和精神需要。2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進行生產和6

4．居民群之間發生種種社會關系，特有的文化背景、生活方式和行為準則，用以維持人際關系的相互協調；

5．為謀求規章制度的具體落實，產生各種社會群體和機構。

4．居民群之間發生種種社會關系，特有的文化背景、生活方7二、社區醫學（Communitymedicine）是一門充分發掘利用社區資源，突出社區特點，滿足社區衛生需求的醫學。特點：把人群個體（健康人和病人）的衛生需求（醫療、預防、保健和康復）問題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區和社會聯系起來去認識、分析和處理。二、社區醫學（Communitymedicine）是一門充8三、社區醫學研究內容

1、研究社區調查及社區診斷方法，掌握社區人群色總體健康狀況、規律及其特點，提出解決衛生問題的計劃，以滿足社區人群對身心健康的需求。2、研究分析各種因素對社區人群健康、疾病和死亡的影響，發掘社區衛生資源以預防或減少疾病、傷殘和死亡。3、研究提高社區人群對衛生保健的認知程度，動員社區人群積極參與，以提高社區衛生保健工作水平。三、社區醫學研究內容9

4、研究社區特殊人群的生理特點及健康防病的需求并提供連續性、周全性的衛生服務。5、研究全科醫生的工作特點、內容和方法，培養其對社區常見病的診斷、會診、轉診等處理能力，提高全科醫生對健康促進、社區預防及社區康復等理論和技能。6、研究對社區衛生計劃實施效益的評估原則和方法。4、研究社區特殊人群的生理特點及健康防病10第二節社區醫學的發展歷程一、萌芽期1、歐洲文藝復興運動時期，工廠、礦山增多。2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業者的疾病》描述了52中職業工人健康與疾病狀況。3、魯道夫.魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開展西里西亞調查斑疹傷寒爆發調查，他認為大眾健康的惡化應歸咎于惡劣的社會條件，政府應負責任。他說：“醫學是一門社會科學，而政治只不過是大規模的或更高級的醫學”。“醫生是窮人的天然代言人，社會問題應主要由他們去解決。”1858年，他的《細胞病理學》出版，強調“細胞皆源于細胞”，所有的疾病都是細胞的疾病成為醫學的經典。第二節社區醫學的發展歷程一、萌芽期11二、社區醫學的誕生19世紀上半葉，英國出現霍亂猖獗，關注社區衛生規劃和群體健康。60年代，英國率先提出社區醫學。三、發展時期1979年WHO牙買加首都金斯敦，19所實行社區定向教育的醫學院代表會議通過發展社區醫學的倡議。英國：成為以流行病學、衛生統計學為重點包括行為醫學、醫學心理學、醫學社會學及衛生行政管理學等專科的綜合性學科。

二、社區醫學的誕生12第三節全科醫學、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的地位一、全科醫療、特征和原則1、全科醫療（Generalpractice）是一種整合生物醫學、行為醫學及社會醫學的醫學專科。第三節全科醫學、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的132、全科醫療的特征

全科醫療專科醫療醫生主動關心患者及其家庭與社區患者主動就醫，僅為診治疾病對病人不限年齡、性別、病種病人受限年齡、性別及病種疾病多處未分化的早期階段疾病多已處于高度分化的進展階段疾病尚具有一定限性疾病可能有潛在的嚴重后果社會心理因素所致的心身疾病教多心身疾病較少從第一次接觸醫患保持連續性及綜合性服務關系只限于一定類型的一次或一段診治時期醫生能較深入地了解病人醫生只限于對疾病本身的了解診斷治療措施多充分利用社區資源、社區（包括病人）參與診斷、治療有醫生作權威式決定醫生對病人的疾病預防、治療、康復及健康促進全面負責只對醫療保健的餓某些方面負責常采用簡便無創性篩檢常需要作更多昂貴、有創性的專科檢查全面負責三級預防，以一、二級預防為主以二、三級預防為主2、全科醫療的特征143、全科醫療的主要原則

1.連續性服務

2.綜合性服務

3.協調性服務

4.可及性服務

5.以社區為范圍，以家庭為單位，以生物-心理-社會醫學模式為基礎，以預防為主，采用團隊合作的方式提供的第一線的服務。3、全科醫療的主要原則1.連續性服務

215二、全科醫生、全科醫療和全科醫學的關系全科醫療立足于社區，全科醫生定位于社區、為社區全科醫生，全科醫學為社區醫學。二、全科醫生、全科醫療和全科醫學的關系16三、社區導向的基層醫療在社區醫學中的地位倡導：把個人健康問題與社區的生物性、文化性和社會性的特點結合起來。特點：1、將以人為對象、治療為目的的基層醫療與以社區為對象，重預防與保健的社區醫療結合一起。2、服務范圍以個人為中心、家庭為單位、社區為范疇。3、基層服務方式：廣泛運用流行病學、行為醫學方法。4、全科醫生：策劃者、協調者、鼓勵者和監督者。三、社區導向的基層醫療在社區醫學中的地位倡導：把17第四章社區醫學的關聯學科（一）預防醫學（二）社會醫學（三）流行病學（四）衛生統計學（五）行為醫學等第四章社區醫學的關聯學科（一）預防醫學18第五節全球戰略目標和初級衛生保健

（一）初級衛生保健的含義（二）初級衛生保健的原則（三）初級衛生保健的主要內容（四）WHO提出的21項供全球使用的最低限度指標（五）中國農村實現“2000年人人享有衛生保健”的規劃和指標（六）社區全科醫生與初級衛生保健自學內容第五節全球戰略目標和初級衛生保健（一）初級衛生保健的含19第六節三級預防及三級預防保健網第六節三級預防及三級預防保健網20一、三級預防

一級預防:

一級預防(primaryprevention)亦稱病因預防，是針對致病因素采取的預防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發生，對疾病發生的生物、心理和社會等有關因素加以綜合研究，提出增進健康的預防措施。一、三級預防

一級預防:

一級預防(primaryprev21一級預防的內容主要包括改善環境措施和增進健康措施兩方面。

(1)改善環境措施:保護生活環境;減少或消除生產環境危害;創造并維護有益于身心健康的社會條件一級預防的內容主要包括改善環境措施和增進健康措施兩方面。

(22(2)增進健康措施開展健康教育，培養良好的行為與生活方式預防接種預防遺傳性疾病做好人群保健(2)增進健康措施開展健康教育，培養良好的行為與生活方式23二級預防:

二級預防(secondaryprevention)：（臨床前期預防）其目的是控制或減緩疾病病程的進展，促使疾病向痊愈的方向轉化，提高治愈率。

二級預防:

二級預防(secondarypreventio24(1)早期發現：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點項目檢查

(2)早期診斷

(3)早期治療

(1)早期發現：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點項25辦法：

向群眾進行健康教育，提高群眾預防疾病的知識水平；

加強醫務人員的責任心，努力提高診斷水平；

發展和研究疾病早期檢測手段及技術；

認真執行疾病報告制度。

辦法：

向群眾進行健康教育，提高群眾預防疾病的知識水平；

加26三級預防

三級預防(tertiaryprevention)即臨床預防。

對已經患病的病人采取及時有效的治療措施,防止病情惡化,預防并發癥,防止傷殘,使之早日康復.

三級預防

三級預防(tertiaryprevention)27(1)防止病殘主要是促進功能恢復、早日康復，力爭病而不殘，殘而不廢，防復發和防轉移等。

(2)康復工作主要是教育社會愛護病殘。做好社會衛生服務，進行家庭護理指導，做好心理康復、調整性康復及功能性康復等工作。

(1)防止病殘主要是促進功能恢復、早日康復，力爭病而不殘28所有疾病強調一級預防不同疾病類型采取不同的三級預防策略和措施（1）病因明確且人為的：一級預防多因素：一級、二級不明難以預料：三級（2）疾病的可逆性所有疾病強調一級預防29

二、五層次預防（補充）二、五層次預防（補充）30

個人人類家庭社會社區國家社會國際個人31

一、個人預防即第一層次預防

個人預防主要包括三個方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)計劃免疫和藥物預防

(3)建立健康的行為和生活方式一、個人預防即第一層次預防

個人預防主要包括三個方面32二、家庭預防即第二層次預防

(1)居室環境

(2)飲食習慣

(3)文化娛樂活動

二、家庭預防即第二層次預防

(1)居室環境

33三、社區預防即第三層次預防

(1)生活、生產環境

(2)風俗習慣

(3)行為生活方式

三、社區預防即第三層次預防

(1)生活、生產環境

34

四、國家預防即第四層次預防

(1)衛生立法

衛生行政責任

衛生民事責任

衛生刑事責任

四、國家預防即第四層次預防

(1)衛生立法

35衛生行政責任：

指違反衛生行政管理規定，對人體健康造成一定的危害，但尚未構成犯罪，而應承擔的法律后果。

衛生民事責任：

指違反衛生法，造成損害人體健康或者造成各種醫療事故或中毒事故，應在經濟上向受害人承擔賠償的法律責任。

衛生刑事責任：

指在性質和情節上嚴重違反衛生法，已經構成犯罪而應承擔的法律后果。衛生行政責任：

指違反衛生行政管理規定，對人體健康造36(2)衛生監督

預防性衛生監督

經常性衛生監督

國境衛生檢疫監督

(2)衛生監督

預防性衛生監督

經常性衛生監37五、國際預防（第五層次預防）

五、國際預防（第五層次預防）

38討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預防措施預防級別生物行為環境衛生服務第一級第二級第三級討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預防措施預防級別生物39（二）三級醫療預防保健網

1、城市三級醫療預防保健網（1）初級醫療預防保健網：街道衛生院（2）二級醫療預防保健網：區醫院、職工醫院以及專科防治所。（3）三級醫療預防保健網：省、市級綜合醫院、醫學院教學醫院和企業中心醫院。（二）三級醫療預防保健網

1、城市三級醫療預防保健網401、農村三級醫療預防保健網（1）初級醫療預防保健網：村衛生室（2）二級醫療預防保健網：鄉衛生院及中心衛生院（3）三級醫療預防保健網：縣醫院、縣中心醫院、縣婦幼保健院、縣結核病、精神病防治所縣衛生學校、縣藥物檢定所等。

1、農村三級醫療預防保健網41第七節社區醫療保健制度（一）我國城市社區醫療保健制度1、勞動保險醫療制度2、公費醫療制度3、自費醫療制度（二）我國農村社區的集資醫療保健制度1、集資醫療保健的基本特征（1）互助共濟、機會均等（2）以一定社會群體為對象（3）多方集資，費用共擔第七節社區醫療保健制度（一）我國城市社區醫療保健制度42第八節衛生方針與基本國策（一）預防為主衛生方針（二）計劃生育—基本國策第八節衛生方針與基本國策（一）預防為主衛生方針43第九節健康觀與健康促進1、健康觀的演變2、整體健康觀3、影響健康的因素4、健康促進第九節健康觀與健康促進1、健康觀的演變44

一、傳統健康觀

(一)傳統健康觀的主要內容“無病就是健康”-------傳統健康(classicalhealth)觀的核心。

一、傳統健康觀

(一)傳統健康觀的主要內容45(二)傳統健康觀的特征

(1)單一性(2)以二元形式來記錄健康，即疾病或死亡的有或無(3)健康與否由醫生作出判斷(二)傳統健康觀的特征(1)單一性46傳統的健康觀是消極健康或負向健康。傳統健康觀把人群簡單地分為兩類：正常人群和有病人群。供需雙方的被動性社區醫學概論講解課件47二整體健康觀

（一）整體健康觀的定義整體健康觀，以生物、心理、社會醫學模式為基礎，視健康為多維系統，視機體為一整體。

二整體健康觀（一）整體健康觀的定義48

WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒有疾病和虛弱現象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應方面的完好狀態。”

HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒有疾病和49

（二）整體健康的特征

1、健康具有多維性

健康內容包括：身體健康、心理健康、社會健康、角色功能和健康感覺2、健康具有連續性

健康譜：從完全健康到最差的健康狀態或死亡是個連續變化的譜級（二）整體健康的特征1、健康具有多維性50表2-1健康狀態的多維分類系統

活動性疼痛情感完好自由行走無疼痛無憂慮行走輕度受限

輕度疼痛輕度憂慮行走需拐杖或輪椅中度疼痛中度憂慮不能行走嚴重疼痛嚴重憂慮表2-1健康狀態的多維分類系統

活動性51三整體健康的內容

（一）整體健康的內容1、軀體健康軀體健康是指軀體的結構完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當代科技手段對人體進行觀察和測定，如果未發現異常即認為是軀體健康。三整體健康的內容（一）整體健康的內容522、心理健康是指人的心理處于完好狀態，包括正向心理狀態和負向心理狀態。(1)正確認識自我(2)正確認識環境(3)及時適應環境2、心理健康53

3、社會適應能力社會適應能力良好是指人們進行社會參與時的完好狀態。它包括三方面的含義：①每個人的能力應在社會系統內得到充分的發揮；②作為健康人應有效地扮演與其身份相適應的角色；③每個人的行為與社會規范相一致。

3、社會適應能力54

第十節醫學模式

醫學模式（medicalmodel）是指醫學整體的思維方法，即解釋和處理醫學問題的方式，它受到不同歷史時期的科學、技術、哲學和生產方式等方面的影響。不同歷史時期有不同的醫學模式，例如古代的神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式、近代的機械論醫學模式、現代的生物醫學模式及生物-心理-社會醫學模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第十節醫學模式55鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環境宿主生物社會物質Lilienfeld的病因定義機體迷信階段樸素唯物主義生物學病因的萌芽輪狀模式三角模式鬼神、上帝、天意人金木水火土氣人活的傳染物人病原物環境宿主生56神靈主義的醫學模式

（spirtualismmedicalmodel）

原始社會的初民希望自己的生命世界可以永存不朽，形成了天命的觀念，并形成了人類最早期的疾病觀與健康觀，即神靈主義醫學模式的體現。公元5～15世紀，中世紀時期，基督教的宗教思想占統治地位，與宗教神學自然觀相適應，確立了神靈主義醫學模式。神靈主義的醫學模式認為人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災禍是天譴神罰。因此人們主要依賴：求神問卜、祈禱。如：“巫醫”等。神靈主義的醫學模式

（spirtualismmedical57自然哲學的醫學模式

(naturephilosophicalmedicalmodel）在公元前數百年間，在西方的古希臘、東方的中國等地相繼產生了樸素的辨證的整體醫學觀，對疾病有了較為深刻的認識，形成了自然哲學醫學模式。祖國醫學的陰陽五行學說認為：金、木、水、火、土5種元素可以相生、相克，并且與人體相應部位對應，五行若生克適度則生命健康。在古希臘，人們依據當時自然哲學中流行的土、水、火、風4元素形成萬物的學說來解釋生命現象.自然哲學的醫學模式

(naturephilosophic58社區醫學概論講解課件59

15世紀以后，歐洲文藝復興推動了自然科學技術的進步，帶來了工業革命的高潮和實驗科學的興起，機械論有了長足發展，出現了機械論醫學模式（mechanisticmedicalmodel），“生命活動是機械運動”。之后無菌術、血型、顯微鏡的發明，抗生素、疫苗、殺蟲劑的應用等，產生了生態醫學模式：“宿主、環境與病原體相互作用的生態平衡”。15世紀以后，歐洲文藝復興推動了自然科學技60生物醫學模式

生物醫學模式是用生物學的方法研究和解釋醫學，致力于尋找每一種疾病特定生理病理變化，企圖發展相應的生物學治療方法。生物醫學模式認為每種疾病都是由一種確定的生物或理化等病因引起的，可在體內某一特定的器官、組織或細胞、分子導致可測量出形態結構和/或生理、生化功能的改變，并能夠明確診斷，通過相應的手術、藥物、理療等方法控制病理變化以達到治療目的。生物醫學模式生物醫學模式是用生物學的方法研究和61圖1-1病因、宿主、環境的平衡與健康病因宿主環境病因宿主環境62生物-心理-社會醫學模式代表現代醫學模式，深刻地揭示了醫學的本質和發展規律，從單純的生物因素擴大到人的社會和心理因素，涉及了人類疾病與健康有關的各種因素；從醫學整體出發，對疾病從生物、心理、社會的三維空間考慮并做出立體診斷，為醫學發展指出了更明確的方向；還提示了醫療保健事業改革的必然性，客觀上反映了人們對高質量醫療衛生服務的需求。生物-心理-社會醫學模式代表現代醫學模式63生物-心理-社會醫學模式產生的背景疾病譜或死亡譜是指一定時期內一個國家或地區人群發病或死亡的總和。它反映各類疾病發病數在總發病例數或各類死因人數在死亡總人數中所占的比重和位次，由疾病或死因構成比和疾病順位或死因順位兩個指標組成。目前城鄉居民疾病死亡譜的前４位一致，都為惡性腫瘤、腦血管病、心臟病和呼吸系統疾病。這前４位死因合計占城市死亡率和死因的７８．６８％、農村的７９.６２％。其中，城市惡性腫瘤的死亡率為１０萬分之１６７.５７，占死亡原因構成的２７.０１％；農村為１０萬分之１５９.１５，占２４.２６％.生物-心理-社會醫學模式產生的背景疾病譜64社區醫學概論講解課件65社區醫學概論講解課件66社區醫學概論講解課件67生物-心理-社會醫學模式的內容生物因素環境因素行為和生活方式衛生服務生物-心理-社會醫學模式的內容生物因素68社區醫學概論講解課件69社區醫學第一章概論陳建成都醫學院公共衛生系社區醫學第一章概論陳建70社區醫學概論講解課件71第一節社區、社區醫學第二節社區醫學的發展史第三節全科醫療、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的地位第四節社區醫學的關聯學科第五節全球戰略目標和初級衛生保健第六節三級預防及三級醫療預防保健網第七節社區醫療保健制度第八節衛生方針與基本國策第九節健康觀與健康促進第十節醫學模式講授內容第一節社區、社區醫學講授內容72一、社區（Community）的概念

社區是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。

第一節社區、社區醫學一、社區（Community）的概念

社區是若干社會73（一）、構成社區的五個要素:

1．有聚居的一群人，即有一定生產關系為基礎而組織起來的人口集體。世界衛生組織（WHO）認為，一個有代表性的社區，其人口數大約在10～30萬之間。

（一）、構成社區的五個要素:

1．有聚居的一群人，即有74

2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進行生產和生活活動的，有一定地界的地理區域。

3．有一定的生活服務設施，以滿足居民的物質需要和精神需要。2．有一定的地域，即有人口集體或居民群賴以進行生產和75

4．居民群之間發生種種社會關系，特有的文化背景、生活方式和行為準則，用以維持人際關系的相互協調；

5．為謀求規章制度的具體落實，產生各種社會群體和機構。

4．居民群之間發生種種社會關系，特有的文化背景、生活方76二、社區醫學（Communitymedicine）是一門充分發掘利用社區資源，突出社區特點，滿足社區衛生需求的醫學。特點：把人群個體（健康人和病人）的衛生需求（醫療、預防、保健和康復）問題回歸到群體的高度，與他們生活的家庭、社區和社會聯系起來去認識、分析和處理。二、社區醫學（Communitymedicine）是一門充77三、社區醫學研究內容

1、研究社區調查及社區診斷方法，掌握社區人群色總體健康狀況、規律及其特點，提出解決衛生問題的計劃，以滿足社區人群對身心健康的需求。2、研究分析各種因素對社區人群健康、疾病和死亡的影響，發掘社區衛生資源以預防或減少疾病、傷殘和死亡。3、研究提高社區人群對衛生保健的認知程度，動員社區人群積極參與，以提高社區衛生保健工作水平。三、社區醫學研究內容78

4、研究社區特殊人群的生理特點及健康防病的需求并提供連續性、周全性的衛生服務。5、研究全科醫生的工作特點、內容和方法，培養其對社區常見病的診斷、會診、轉診等處理能力，提高全科醫生對健康促進、社區預防及社區康復等理論和技能。6、研究對社區衛生計劃實施效益的評估原則和方法。4、研究社區特殊人群的生理特點及健康防病79第二節社區醫學的發展歷程一、萌芽期1、歐洲文藝復興運動時期，工廠、礦山增多。2、意大利拉馬茲尼（BenardinsRamazzini，1669-1714），《手工業者的疾病》描述了52中職業工人健康與疾病狀況。3、魯道夫.魏爾嘯（RudolfVirchow）1848年開展西里西亞調查斑疹傷寒爆發調查，他認為大眾健康的惡化應歸咎于惡劣的社會條件，政府應負責任。他說：“醫學是一門社會科學，而政治只不過是大規模的或更高級的醫學”。“醫生是窮人的天然代言人，社會問題應主要由他們去解決。”1858年，他的《細胞病理學》出版，強調“細胞皆源于細胞”，所有的疾病都是細胞的疾病成為醫學的經典。第二節社區醫學的發展歷程一、萌芽期80二、社區醫學的誕生19世紀上半葉，英國出現霍亂猖獗，關注社區衛生規劃和群體健康。60年代，英國率先提出社區醫學。三、發展時期1979年WHO牙買加首都金斯敦，19所實行社區定向教育的醫學院代表會議通過發展社區醫學的倡議。英國：成為以流行病學、衛生統計學為重點包括行為醫學、醫學心理學、醫學社會學及衛生行政管理學等專科的綜合性學科。

二、社區醫學的誕生81第三節全科醫學、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的地位一、全科醫療、特征和原則1、全科醫療（Generalpractice）是一種整合生物醫學、行為醫學及社會醫學的醫學專科。第三節全科醫學、全科醫生、社區導向基層醫療在社區醫學中的822、全科醫療的特征

全科醫療專科醫療醫生主動關心患者及其家庭與社區患者主動就醫，僅為診治疾病對病人不限年齡、性別、病種病人受限年齡、性別及病種疾病多處未分化的早期階段疾病多已處于高度分化的進展階段疾病尚具有一定限性疾病可能有潛在的嚴重后果社會心理因素所致的心身疾病教多心身疾病較少從第一次接觸醫患保持連續性及綜合性服務關系只限于一定類型的一次或一段診治時期醫生能較深入地了解病人醫生只限于對疾病本身的了解診斷治療措施多充分利用社區資源、社區（包括病人）參與診斷、治療有醫生作權威式決定醫生對病人的疾病預防、治療、康復及健康促進全面負責只對醫療保健的餓某些方面負責常采用簡便無創性篩檢常需要作更多昂貴、有創性的專科檢查全面負責三級預防，以一、二級預防為主以二、三級預防為主2、全科醫療的特征833、全科醫療的主要原則

1.連續性服務

2.綜合性服務

3.協調性服務

4.可及性服務

5.以社區為范圍，以家庭為單位，以生物-心理-社會醫學模式為基礎，以預防為主，采用團隊合作的方式提供的第一線的服務。3、全科醫療的主要原則1.連續性服務

284二、全科醫生、全科醫療和全科醫學的關系全科醫療立足于社區，全科醫生定位于社區、為社區全科醫生，全科醫學為社區醫學。二、全科醫生、全科醫療和全科醫學的關系85三、社區導向的基層醫療在社區醫學中的地位倡導：把個人健康問題與社區的生物性、文化性和社會性的特點結合起來。特點：1、將以人為對象、治療為目的的基層醫療與以社區為對象，重預防與保健的社區醫療結合一起。2、服務范圍以個人為中心、家庭為單位、社區為范疇。3、基層服務方式：廣泛運用流行病學、行為醫學方法。4、全科醫生：策劃者、協調者、鼓勵者和監督者。三、社區導向的基層醫療在社區醫學中的地位倡導：把86第四章社區醫學的關聯學科（一）預防醫學（二）社會醫學（三）流行病學（四）衛生統計學（五）行為醫學等第四章社區醫學的關聯學科（一）預防醫學87第五節全球戰略目標和初級衛生保健

（一）初級衛生保健的含義（二）初級衛生保健的原則（三）初級衛生保健的主要內容（四）WHO提出的21項供全球使用的最低限度指標（五）中國農村實現“2000年人人享有衛生保健”的規劃和指標（六）社區全科醫生與初級衛生保健自學內容第五節全球戰略目標和初級衛生保健（一）初級衛生保健的含88第六節三級預防及三級預防保健網第六節三級預防及三級預防保健網89一、三級預防

一級預防:

一級預防(primaryprevention)亦稱病因預防，是針對致病因素采取的預防措施，使健康人免受致病因素的危害。其目的是防止疾病發生，對疾病發生的生物、心理和社會等有關因素加以綜合研究，提出增進健康的預防措施。一、三級預防

一級預防:

一級預防(primaryprev90一級預防的內容主要包括改善環境措施和增進健康措施兩方面。

(1)改善環境措施:保護生活環境;減少或消除生產環境危害;創造并維護有益于身心健康的社會條件一級預防的內容主要包括改善環境措施和增進健康措施兩方面。

(91(2)增進健康措施開展健康教育，培養良好的行為與生活方式預防接種預防遺傳性疾病做好人群保健(2)增進健康措施開展健康教育，培養良好的行為與生活方式92二級預防:

二級預防(secondaryprevention)：（臨床前期預防）其目的是控制或減緩疾病病程的進展，促使疾病向痊愈的方向轉化，提高治愈率。

二級預防:

二級預防(secondarypreventio93(1)早期發現：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點項目檢查

(2)早期診斷

(3)早期治療

(1)早期發現：普查、篩檢、定期檢查、自我檢查、重點項94辦法：

向群眾進行健康教育，提高群眾預防疾病的知識水平；

加強醫務人員的責任心，努力提高診斷水平；

發展和研究疾病早期檢測手段及技術；

認真執行疾病報告制度。

辦法：

向群眾進行健康教育，提高群眾預防疾病的知識水平；

加95三級預防

三級預防(tertiaryprevention)即臨床預防。

對已經患病的病人采取及時有效的治療措施,防止病情惡化,預防并發癥,防止傷殘,使之早日康復.

三級預防

三級預防(tertiaryprevention)96(1)防止病殘主要是促進功能恢復、早日康復，力爭病而不殘，殘而不廢，防復發和防轉移等。

(2)康復工作主要是教育社會愛護病殘。做好社會衛生服務，進行家庭護理指導，做好心理康復、調整性康復及功能性康復等工作。

(1)防止病殘主要是促進功能恢復、早日康復，力爭病而不殘97所有疾病強調一級預防不同疾病類型采取不同的三級預防策略和措施（1）病因明確且人為的：一級預防多因素：一級、二級不明難以預料：三級（2）疾病的可逆性所有疾病強調一級預防98

二、五層次預防（補充）二、五層次預防（補充）99

個人人類家庭社會社區國家社會國際個人100

一、個人預防即第一層次預防

個人預防主要包括三個方面：

(1)定期體格檢查和篩檢

(2)計劃免疫和藥物預防

(3)建立健康的行為和生活方式一、個人預防即第一層次預防

個人預防主要包括三個方面101二、家庭預防即第二層次預防

(1)居室環境

(2)飲食習慣

(3)文化娛樂活動

二、家庭預防即第二層次預防

(1)居室環境

102三、社區預防即第三層次預防

(1)生活、生產環境

(2)風俗習慣

(3)行為生活方式

三、社區預防即第三層次預防

(1)生活、生產環境

103

四、國家預防即第四層次預防

(1)衛生立法

衛生行政責任

衛生民事責任

衛生刑事責任

四、國家預防即第四層次預防

(1)衛生立法

104衛生行政責任：

指違反衛生行政管理規定，對人體健康造成一定的危害，但尚未構成犯罪，而應承擔的法律后果。

衛生民事責任：

指違反衛生法，造成損害人體健康或者造成各種醫療事故或中毒事故，應在經濟上向受害人承擔賠償的法律責任。

衛生刑事責任：

指在性質和情節上嚴重違反衛生法，已經構成犯罪而應承擔的法律后果。衛生行政責任：

指違反衛生行政管理規定，對人體健康造105(2)衛生監督

預防性衛生監督

經常性衛生監督

國境衛生檢疫監督

(2)衛生監督

預防性衛生監督

經常性衛生監106五、國際預防（第五層次預防）

五、國際預防（第五層次預防）

107討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預防措施預防級別生物行為環境衛生服務第一級第二級第三級討論題：

請分析車禍危險因素及可能的三級預防措施預防級別生物108（二）三級醫療預防保健網

1、城市三級醫療預防保健網（1）初級醫療預防保健網：街道衛生院（2）二級醫療預防保健網：區醫院、職工醫院以及專科防治所。（3）三級醫療預防保健網：省、市級綜合醫院、醫學院教學醫院和企業中心醫院。（二）三級醫療預防保健網

1、城市三級醫療預防保健網1091、農村三級醫療預防保健網（1）初級醫療預防保健網：村衛生室（2）二級醫療預防保健網：鄉衛生院及中心衛生院（3）三級醫療預防保健網：縣醫院、縣中心醫院、縣婦幼保健院、縣結核病、精神病防治所縣衛生學校、縣藥物檢定所等。

1、農村三級醫療預防保健網110第七節社區醫療保健制度（一）我國城市社區醫療保健制度1、勞動保險醫療制度2、公費醫療制度3、自費醫療制度（二）我國農村社區的集資醫療保健制度1、集資醫療保健的基本特征（1）互助共濟、機會均等（2）以一定社會群體為對象（3）多方集資，費用共擔第七節社區醫療保健制度（一）我國城市社區醫療保健制度111第八節衛生方針與基本國策（一）預防為主衛生方針（二）計劃生育—基本國策第八節衛生方針與基本國策（一）預防為主衛生方針112第九節健康觀與健康促進1、健康觀的演變2、整體健康觀3、影響健康的因素4、健康促進第九節健康觀與健康促進1、健康觀的演變113

一、傳統健康觀

(一)傳統健康觀的主要內容“無病就是健康”-------傳統健康(classicalhealth)觀的核心。

一、傳統健康觀

(一)傳統健康觀的主要內容114(二)傳統健康觀的特征

(1)單一性(2)以二元形式來記錄健康，即疾病或死亡的有或無(3)健康與否由醫生作出判斷(二)傳統健康觀的特征(1)單一性115傳統的健康觀是消極健康或負向健康。傳統健康觀把人群簡單地分為兩類：正常人群和有病人群。供需雙方的被動性社區醫學概論講解課件116二整體健康觀

（一）整體健康觀的定義整體健康觀，以生物、心理、社會醫學模式為基礎，視健康為多維系統，視機體為一整體。

二整體健康觀（一）整體健康觀的定義117

WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒有疾病和虛弱現象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應方面的完好狀態。”

HealthisdefinedinWHO'sConstitutionasastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WHO健康的定義（1948）：“健康不僅是沒有疾病和118

（二）整體健康的特征

1、健康具有多維性

健康內容包括：身體健康、心理健康、社會健康、角色功能和健康感覺2、健康具有連續性

健康譜：從完全健康到最差的健康狀態或死亡是個連續變化的譜級（二）整體健康的特征1、健康具有多維性119表2-1健康狀態的多維分類系統

活動性疼痛情感完好自由行走無疼痛無憂慮行走輕度受限

輕度疼痛輕度憂慮行走需拐杖或輪椅中度疼痛中度憂慮不能行走嚴重疼痛嚴重憂慮表2-1健康狀態的多維分類系統

活動性120三整體健康的內容

（一）整體健康的內容1、軀體健康軀體健康是指軀體的結構完好和功能正常。軀體健康只是限于利用當代科技手段對人體進行觀察和測定，如果未發現異常即認為是軀體健康。三整體健康的內容（一）整體健康的內容1212、心理健康是指人的心理處于完好狀態，包括正向心理狀態和負向心理狀態。(1)正確認識自我(2)正確認識環境(3)及時適應環境2、心理健康122

3、社會適應能力社會適應能力良好是指人們進行社會參與時的完好狀態。它包括三方面的含義：①每個人的能力應在社會系統內得到充分的發揮；②作為健康人應有效地扮演與其身份相適應的角色；③每個人的行為與社會規范相一致。

3、社會適應能力123

第十節醫學模式

醫學模式（medicalmodel）是指醫學整體的思維方法，即解釋和處理醫學問題的方式，它受到不同歷史時期的科學、技術、哲