第十章神經系統解剖學—中樞神經

神經系統的組成由腦和脊髓組成一、神經系統的分部中樞神經系統腦→位于顱腔

脊髓→位于椎管內周圍神經系統腦神經脊神經自主神經二、神經系統活動方式：基本方式是反射.反射的結構基礎，稱反射弧。反射弧包括

感受器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器

概述

解剖學—中樞神經

三、神經系統的常用術語

1、灰質：位于中樞神經系統內，主要由神經元的胞體和樹突集聚而成，因其色澤灰暗而得名。2．白質：位于中樞神經系統內，由神經纖維集聚而成因多數纖維具有髓鞘呈白色。3．神經核：位于中樞神經系統內，由形態和功能相似的神經元的胞體集聚而成的團塊。解剖學—中樞神經第一節中樞神經系統一、脊髓（一）位置

脊髓位于椎管內，上端在平枕骨大孔處與腦相連，下端在成人平第1腰椎體下緣。新生兒下平第3腰椎，故臨床常在3、4或4、5腰椎之間進行穿刺。解剖學—中樞神經（二）外形

脊髓為細長而前后略扁的圓柱狀結構，長40—45cm。主要外形可歸結為六縱溝、二膨大、一圓錐、一終絲。1．六縱溝：前正中裂1、后正中溝1、前外側溝2、后外側溝2。2．二膨大：頸膨大和腰骶膨大。3．一圓錐：脊髓末端變細，呈圓錐狀,稱為脊髓圓錐。4．一終絲：脊髓圓錐下續為終絲，周圍被馬尾包繞。解剖學—中樞神經頸膨大

腰骶膨大

終絲

前正中裂后正中溝前外側溝后外側溝

后中間溝解剖學—中樞神經（三）脊髓節段

1．概念：脊髓的兩側連有31對脊神經，每對脊神經所連的一段脊髓，稱為脊髓節段，簡稱脊髓節。2．節段分布：脊髓可相應分為31個節段，其中8個頸段、12個胸段、5個腰段、5個骶段、1個尾段。

解剖學—中樞神經（四）脊髓的內部結構中央管1.灰質2.白質1．灰質：位于脊髓中央管周圍，整體上呈柱狀，斷面似蝶形，分前角、后角、側角等。(1)前角：含有前角運動神經元，發出運動纖維，參與前根的組成(2)后角：含有聯絡神經元，接受后根的傳入信息。(3)側角：含有內臟運動（即自主神經）交感神經元的胞體，此角只存在于T1~L3節段。在骶段（S）2~4節段相當于側角位置，有副交感神經元的胞體。

解剖學—中樞神經二、腦

腦的位置：

腦位于顱腔內，可分為腦干、小腦、間腦、端腦。腦干屬于腦的一部分。（一）腦干分部腦干自上而下分延髓、腦橋和中腦三部。（二）腦干位置位于顱后窩，自枕骨大孔至蝶鞍之間。（三）腦干外形下端較細，與脊髓表面溝裂相續，中上部較寬大。解剖學—中樞神經

解剖學—中樞神經（四）腦干內部結構（203頁）

1．灰質腦干灰質不再是連續的灰質柱，而是分散團塊，稱為神經核。(1)腦神經核分為軀體運動核、軀體感覺核、內臟運動核、內臟感覺核。大多位于相關腦神經的深面。1)軀體運動核：包括特殊內臟運動核，主要有動眼神經核、滑車神經核、展神經核、三叉神經運動核、面神經核、舌下神經核等。

解剖學—中樞神經2)內臟運動核：主要有動眼神經副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經背核等。3)內臟感覺核：只有一個孤束核。4)軀體感覺核：包括特殊軀體感覺核和一般軀體感覺核，前者有前庭核、蝸核，后者有三叉神經中腦核、三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核。

解剖學—中樞神經(2)傳導中繼核主要為薄束核和楔束核，分別接受薄束和楔束的纖維。2．白質由上行和下行的纖維束構成，主要包括四個丘系。(1)內側丘系：由薄束核和楔束核發出的纖維組成，傳導軀干和四肢深感覺及精細觸覺。(2)外側丘系：由蝸核發出的纖維組成，傳導聽覺。(3)脊髓丘系：由脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側束合成。(4)三叉丘系：由三叉神經感覺核發出的纖維組成，傳導頭面部淺感覺。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經三、小腦（一）位置小腦位于顱后窩內，在腦橋和延髓的后上方。

小腦可分為：原小腦、舊小腦、新小腦三部。（二）外形主要有小腦半球、小腦蚓、小腦扁桃體等結構。小腦扁桃體：位于小腦的下面，鄰近枕骨大孔，當顱內壓升高時，可擠向枕骨大孔壓迫延髓，形成小腦扁桃體疝，而危及生命。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經（五）第四腦室1．位置

位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔，形如四棱錐，底即菱形窩，頂朝向小腦。2．溝通第四腦室向下通脊髓中央管，向上與中腦水管相通，并借第四腦室正中孔和第四腦室外側孔，與蛛網膜下隙相通。

解剖學—中樞神經

四、間腦（一）位置

間腦位于中腦的前上方，大部被大腦半球所掩蓋。（二）分部

主要有背側丘腦、下丘腦。間腦的室腔稱第三腦室。1．背側丘腦

是一對卵圓形的灰質團塊。分為三部即前核群、內側核群、外側核群。外側核群后部的腹側份稱腹后核，是軀體感覺傳導通路的中繼站。

2．下丘腦

位于背側丘腦的前下方，主要包括視交叉、視神經、視束、漏斗、乳頭體等。解剖學—中樞神經五、端腦：由左、右兩大腦半球組成，連接兩半球的是胼胝體。（一）大腦半球的外形

1．三個面每側大腦半球可分為上外側面、內側面和下面三個面。

2．三個葉間溝

中央溝、外側溝、頂枕溝。

3．五個葉

額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉解剖學—中樞神經4．主要溝回(1)額葉：中央前溝、額上溝、額下溝、中央前回、額上回、額中回、額下回。(2)頂葉：中央后溝、中央后回、角回、緣上回等。(3)顳葉：顳上溝、顳下溝、顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回等。(4)內側面：扣帶溝、距狀溝、側副溝、扣帶回、中央旁小葉、海馬旁回等。(5)下面：嗅球、嗅束等。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經2．基底核

是包埋于大腦髓質內的灰質團塊，主要包括屏狀核、尾狀核、豆狀核、杏仁體等。紋狀體：尾狀核、豆狀核合稱紋狀體。主要功能是維持骨骼肌的張力，協調肌群運動。3．大腦髓質纖維束可分為三種

(1)聯絡纖維：連結同側大腦半球(2)連合纖維：即胼胝體。(3)投射纖維：主要是內囊。解剖學—中樞神經內囊概念：屬于投射纖維，位于背側丘腦、尾狀核、豆狀核之間，成自上行的感覺纖維和下行纖維束可分為三部內囊前肢、內囊后肢、內囊膝。其位于尾狀核和豆狀核之間的部分，稱內囊前肢；位于豆狀核和背側丘腦與之間的部分，稱內囊后肢；內囊前、后肢的相接部稱內囊膝。簡述內囊的位置和分部。答案：上面的全部答解剖學—中樞神經一側內囊受損，可致對側肢體深淺感覺喪失、骨骼肌癱瘓等癥狀。解剖學—中樞神經六、腦和脊髓被膜

硬膜1蛛網膜2軟膜3

腦和脊髓的外面包有三層膜由外向內

解剖學—中樞神經（一）硬膜

1．硬脊膜呈管狀包繞脊髓和脊神經根，上端附于枕骨大孔的周緣，下端包裹終絲。硬膜外隙：硬脊膜與椎管內面的骨膜之間有一腔隙,稱硬膜外隙.內含脂肪、淋巴管、靜脈叢等。脊神經根由此穿過，臨床硬脊膜外麻醉時就是將藥物注入此腔隙。解剖學—中樞神經2．硬腦膜

分兩層。有硬腦膜的神經和血管。內層大部分與外層連結緊密，某些部位二層分開,形成管狀腔隙硬腦膜竇。內層某些部位折疊形成板狀的大腦鐮和小腦幕。(1)硬腦膜竇：硬腦膜在某些部位，兩層未愈合，形成含靜脈血的腔隙,這些腔隙稱硬腦膜竇。較大的竇有上矢狀竇、下矢狀竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇等。(2)大腦鐮：深入大腦縱裂內。(3)小腦幕：深入大腦橫裂內。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經（二）蛛網膜薄而透明，無血管及神經。蛛網膜下腔（隙）：蛛網膜與軟膜之間的腔隙，隙內有腦脊液。蛛網膜下池：是蛛網膜下腔的某些擴大部分，較大的有小腦延髓池、終池。終池內含馬尾，無脊髓，是腰椎穿刺抽取腦脊液的常用部位。解剖學—中樞神經（三）軟膜薄而透明，內含豐富的血管。

1．軟腦膜

緊貼腦的表面和腦室內面。在腦室，與室管膜上皮共同形成脈絡叢，是產生腦脊液的部位。

2．軟脊膜緊貼脊髓表面。

腦和脊髓被膜外硬內軟連蛛網手術麻醉硬外腔網膜下隙腦脊液終池腰穿髓不傷

七、腦和脊髓的血管

2．靜脈

與動脈伴行，注入硬膜外隙的椎內靜脈叢。

（一）脊髓的血管

1．動脈

來自椎動脈、肋間動脈和腰動脈等的分支。主要有脊髓前動脈和脊髓后動脈。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經（二）腦的血管1．動脈來自頸內動脈和椎動脈。頸內動脈供應大腦半球前三分之二和部分間腦，椎動脈供應大腦半球的后三分之一、部分間腦、腦干和小腦。(1)頸內動脈1)行程：起自頸總動脈，向上經頸動脈管入顱腔，穿海綿竇至視交叉的外側。2)主要分支：①眼動脈、②大腦前動脈③大腦中動脈。

3)供應范圍：大腦半球前2/3和部分間腦.大腦半球的血液80%來自頸內動脈。解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經

(2)椎動脈1)行程：起自鎖骨下動脈，穿頸椎橫突孔，經枕骨大孔入顱腔，向上行至腦橋合成一條基底動脈。2)主要分支：主要為大腦后動脈。

3)供應范圍：延髓、腦橋和小腦。解剖學—中樞神經

(3)大腦動脈環

在大腦基底面，視交叉、漏斗和乳頭體的周圍，大腦前動脈、頸內動脈和大腦后動脈，借交通支互相吻合，形成大腦動脈環。(4)腦內動脈分支分類1)皮質支：較短，分布于大腦皮質。2)中央支：細長，深入大腦髓質，分布于內囊、基底核、間腦等。2．靜脈大腦的靜脈不與動脈伴行,分深淺兩組。

解剖學—中樞神經解剖學—中樞神經八、腦脊液及其循環腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網膜下隙，成人約100～140ml。（一）產生部位

腦脊液主要由腦室脈絡叢產生。

（二）循環途徑

左、右側腦室→經室間孔→第三腦室—