膽道系統的解剖

biliarysystemanatomy膽道系統的胚胎學膽道系統的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側的膨囊構成；頭側演變成肝，尾芽演變成腹側胰腺，中間部分發展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸發展成為一個實質性的細胞團塊，其中原始肝細胞相互再通形成毛細膽管，最終逐步形成肝內網狀的肝內膽道系統。膽道系統（Biliarysystem）毛細膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管

膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內（肝管分叉部以上）肝內肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內右，左肝管

肝外

（臨床高位的膽管狹窄，肝內膽管結石，肝管分叉部腫瘤）膽汁排泌渠道：肝細胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內膽小管隨后逐步匯合成較大的各級膽管（1、2級膽管），膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進行濃縮。

肝內微觀膽道系統肝內膽管

（Intrahepaticbileduct）

Glisson系統：肝內膽管、肝動脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內。肝內膽管分級分支：第1級左右肝管第2級分葉膽管第3級分段膽管

尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側膽管長粗右側膽管

肝外膽道系統（extrahepaticbileduct）肝總管：左右匯合，長約3cm，直徑5mm（粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層）膽總管：肝總管與膽囊管匯合，7－8cm，直徑6－8mm（缺乏肌層）膽總管分段：1、十二指腸上段3cm肝十二指腸韌帶內手術暴露區2、十二指腸后段1－2cm門靜脈下腔靜脈相鄰3、十二指腸下段（胰段)3cm變細管腔黏膜有瓣狀皺襞，易發生結石嵌頓4、十二指腸內段（壁內段）該段為一狹窄管腔，總管開口之前內腔會有一輕度擴大，稱之為Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭膽囊三角（Calot三角）概念：膽囊管肝總管膽囊動脈形成的三角區域。臨床：上界肝臟下緣內側為膽管外側為膽囊管★外科手術中該區是肝膽手術的關鍵部位（肝右A，膽囊A，副肝管，肝總管）膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調節）膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約肌：縱行肌纖維環形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過膽囊管和肝總管匯合成為膽總管匯合分類：角型2/3平行型螺旋型★手術中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷

膽道血供膽道血供：肝動脈

膽囊動脈膽囊床膽囊動脈來源：肝右A/肝總A/肝左A/胃十二指腸A/迷走肝A走行：前（淺）支后（深）支動脈分支：一支/二支/三支（術中必須注意結扎膽囊動脈并不意味著不會再出血）膽道靜脈走行:與膽道動脈伴行匯合于膽囊頸部

腸系膜上靜脈門靜脈淋巴及神經系統淋巴系統：膽囊：肝臟膽囊頸部（哨兵結）膽囊管部的淋巴結淋巴管膽管：膽管上段肝門淋巴結腹腔淋巴結

腸淋巴干乳糜池胸導管

膽總管下段胰頭淋巴腹腔淋巴

神經系統：神經支配：交感神經