病例分享—霧里看花河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科包永琴

2019-1病例分享—霧里看花河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科2019-1病例1-病史簡介患者劉XX，女，50歲，左眼紅、疼1個月，加重伴視物模糊2周2017-02-27就診于我院，雙眼屈光不正、高血壓病史眼科檢查：視力：右眼：0.4；左眼：指數(shù)/1尺；眼壓：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：見圖輔助檢查：

病毒篩查十項：

風(fēng)疹病毒IgG抗體升高，365.89AU/ml＞10

巨細(xì)胞病毒IgG抗體升高，503.28AU/ml＞14

單純皰疹病毒1型IgG抗體升高，73.33AU/ml＞19

肝腎功能、血常規(guī)檢查未見明顯異常診斷？治療？

22019-病例1-病史簡介患者劉XX，女，50歲，左眼紅、疼1個月，加病例1-診斷左眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）左眼繼發(fā)性青光眼左眼翼狀胬肉雙眼屈光不正高血壓病3病史簡介2019-病例1-診斷左眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）3病史簡介2019-病例1-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒

更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服1周后減量抗炎治療：

甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg5天，40mg3天停藥）

妥布霉素地塞米松滴眼液，點左眼6/日

普拉洛芬滴眼液，點左眼4/日玻璃酸鈉滴眼液，點左眼4/日醋甲唑胺片口服42019-病例1-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒42019-病例1-預(yù)后治療1周（2017-03-07）患者癥狀減輕、視力提高視力左眼：指數(shù)/1尺-0.25眼壓：左眼：35.76mmHg-17mmHg眼球充血減輕，角膜水腫減輕，角膜淺基質(zhì)層混濁縮小變淡，灰白塵狀、片狀KP減少治療2周（2017-03-15）

癥狀不明顯、視力提高：-0.5

眼球輕充血、角膜水腫進(jìn)一步減輕

，灰白塵狀、片狀KP進(jìn)一步減少。52019-病例1-預(yù)后治療1周（2017-03-07）52019-病例1-預(yù)后治療6周（2017-04-12）患者癥狀消失、視力提高視力左眼：指數(shù)/1尺-0.25-0.5，眼壓：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg眼球無充血，下方角膜淺基質(zhì)層小片狀灰色混濁、無水腫-角膜云翳，KP消失62019-病例1-預(yù)后治療6周（2017-04-12）62019-7治療前治療后1W治療后6W請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-7治療前治療后1W治療后6W請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-病例2-病史簡介患者賈XX，男，50歲，主因右眼紅、磨、視力下降2個月2017-03-07就診于我院眼科檢查：視力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼壓：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：見圖，晶狀體輕度混濁，余窺不清。左眼鼻側(cè)球結(jié)膜增生呈翼狀，水平徑3mm，垂直徑5mm，晶狀體混濁，余檢查未見明顯異常。輔助檢查：

右眼角膜刮片：鏡檢：未見菌絲及孢子

右眼角膜刮片：細(xì)菌培養(yǎng)陰性

病毒篩查十項：

風(fēng)疹病毒IgG抗體升高321.40AU/ml＞10

巨細(xì)胞病毒IgG抗體升高＞1000.00AU/ml

單純皰疹病毒1型IgG抗體升高514.79AU/ml＞19；

肝腎功能、血常規(guī)檢查未見明顯異常診斷？治療？82019-病例2-病史簡介患者賈XX，男，50歲，主因右眼紅、磨、視力病例2-診斷右眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）雙眼白內(nèi)障左眼翼狀胬肉9病史簡介2019-病例2-診斷右眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）9病史簡介2019-病例2-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒

更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服1周后減量抗炎治療：

甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg3天，40mg5天停藥）

妥布霉素地塞米松滴眼液，點右眼6/日

普拉洛芬滴眼液，點右眼4/日

環(huán)孢素滴眼液，點右眼2/日玻璃酸鈉滴眼液，點右眼4/日復(fù)方托比卡按滴眼液，點右眼3/日繃帶鏡：治療1周-3周2019-10病例2-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒2019-10病例2-預(yù)后治療1周后（2017-03-15）患者癥狀減輕、視力提高視力右眼：0.02-0.12。眼球充血減輕，角膜潰瘍縮小、變淺，基質(zhì)層水腫減輕，灰白塵狀、片狀KP減少。112019-病例2-預(yù)后治療1周后（2017-03-15）112019-病例2-預(yù)后治療3周（2017-03-29）患者癥狀減輕、視力提高視力右眼：0.02-0.12-0.5眼球充血減輕，顳側(cè)角膜上皮粗糙，基質(zhì)層輕度水腫，灰白塵狀、片狀KP減少治療5周（2017-04-12）右眼情況基本同治療3周122019-病例2-預(yù)后治療3周（2017-03-29）122019-13治療前治療后1W治療后3W（5W）請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-13治療前治療后1W治療后3W（5W）請教：繼續(xù)怎樣用藥？2角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)：病毒介導(dǎo)的免疫性炎癥反應(yīng)

（1982年Khodadoust首次報道，不少見，認(rèn)識不足-誤診、漏診）臨床特點：角膜基質(zhì)水腫（可合并及角膜上皮水腫，部分患者上皮出現(xiàn)小水泡、大泡），常不伴有基質(zhì)浸潤水腫區(qū)的角膜后沉著物（KP）：片狀、羊脂狀而非水腫區(qū)的角膜后則沒有KP虹膜炎可伴有眼壓升高，常低于40mmHg病人可有反復(fù)發(fā)作史病毒性角膜內(nèi)皮炎的診治2019-14角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)：病毒介導(dǎo)的免疫性炎病因：常由單純皰疹病毒(HSV-1)、帶狀皰疹病毒(VZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、流行性腮腺炎病毒等感染所致分型：根據(jù)KP的分布和角膜基質(zhì)水腫的形態(tài)，分三種類型：盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)彌漫性角膜內(nèi)皮炎(diffuseendotheliitis)線狀角膜內(nèi)皮炎(linearendotheliitis)角膜內(nèi)皮炎的病因和分型2019-15病因：常由單純皰疹病毒(HSV-1)、帶狀皰疹病毒(VZV)16盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)2019-16盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendothelii17彌漫型角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)英國-68歲男性左眼Phaco+IOL6W，角膜內(nèi)皮炎（

CMV,0.3）-復(fù)發(fā)（手動）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6）D2019-17彌漫型角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliiAfterganciclovir2mg/0.05mLwasinjectedintotheintra-vitreousspace,cornealedemaalmostsubsidedandlinearkeraticprecipitatesdisappeared.Thecorneareturnedtoanormalstate.sectorialcornealedema,keraticprecipitatesalongtheboundaryofedema.線狀角膜內(nèi)皮炎(linearendotheliitis)Twonewcoin-likelesionspointedbyarrowsdeveloped1weekafteraddingoralsteroidstothetreatmentcourse.AcaseofCMVendotheliitisA56-year-oldman（韓國）hadrecurrentanterioruveitisforthelast30yearsKP呈線樣、硬幣樣分布，KP和角膜緣之間的角膜基質(zhì)和上皮水腫，水腫區(qū)和非水腫區(qū)的角膜以線樣沉著物為界，界限分明，呈扇形或半圓形日本，KoizumiN7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個109眼CMV角膜內(nèi)皮炎：70.6%有硬幣樣KP、8.3%有線狀KP2019-18Afterganciclovir2mg/0.05mL19診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：PCR檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性、并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎—最直接、最可靠的證據(jù)。2、共焦生物顯微鏡檢查：診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷需輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：房水、角膜、玻璃體。用PCR技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性、CMVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎—最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有高靈敏性和特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，有創(chuàng)，在臨床并不常用。2、共焦生物顯微鏡檢查：

對角膜內(nèi)炎診斷很有意義

角膜各層組織均可發(fā)生改變。鷹眼樣增大的內(nèi)皮細(xì)胞（owl’seyes）-CMV3、病毒抗體檢測：為間接證據(jù)，病毒抗體陽性表明感染過該病毒，陰性可排除該病毒的感染。4、角膜內(nèi)皮鏡檢查（大小、形態(tài)、數(shù)量）角膜內(nèi)皮炎的診斷2019-19診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：用多聚酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction,PCR)技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎——最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有一定的特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，在臨床并不常用。雖然病毒的分離和培養(yǎng)能夠幫助確定診斷，但通常需要早期培養(yǎng)，而且培養(yǎng)需要大約一周的時間；2、細(xì)胞學(xué)檢查可以協(xié)助診斷但缺乏特異性。3、共焦生物顯微鏡檢查：角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷前部色素膜炎青光眼-睫狀體炎綜合征急性閉角型青光眼及白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)患者，女，52歲，主因右眼視物不清伴眼疼、眼磨6天就診于2017-03-21眼科檢查：視力：右眼：0.15；左眼：0.8；眼壓：右眼：16mmHg；左眼：16mmHg。右眼：見圖：角膜水腫，KP窺視不清。FFA：右眼色素膜炎。病毒十項：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒1型、單純皰疹病毒2型IgG升高。術(shù)前四項（-），C-反應(yīng)蛋白+風(fēng)濕四項（-），結(jié)核分枝桿菌抗體（-）血沉正常，肝腎功能正常。血常規(guī)：WBC12.40升高，中性粒細(xì)胞84.7%升高。臨床診斷：右眼色素膜炎治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg5天，40mg2天停藥）；更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服；妥布霉素地塞米松滴眼液，點右眼6/日；普拉洛芬滴眼液，點右眼4/日；硫酸阿托品散瞳，點右眼3/日。治療1周后（2017-03-28），患者癥狀減輕、視力提高。視力右眼：0.15-0.8。眼球充血減輕，角膜水腫消退，灰白塵狀KP減少。色素膜炎治療前色素膜炎治療后1w前部色素膜炎2019-20診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)21診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：用多聚酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction,PCR)技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎——最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有一定的特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，在臨床并不常用。雖然病毒的分離和培養(yǎng)能夠幫助確定診斷，但通常需要早期培養(yǎng)，而且培養(yǎng)需要大約一周的時間；2、細(xì)胞學(xué)檢查可以協(xié)助診斷但缺乏特異性。3、共焦生物顯微鏡檢查：角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷前部色素膜炎青光眼-睫狀體炎綜合征急性閉角型青光眼白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)日本，KoizumiN7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個109眼巨細(xì)胞病毒性（CMV）角膜內(nèi)皮炎：男性，80.2%,女性19.8%，年齡40-85歲,平均66.9±10.9歲，曾診斷為前部葡萄膜炎48.6%、青光眼-睫狀體炎綜合征36.7%，青光眼39.4%；其中，行角膜移植術(shù)25.7%，抗青光眼手術(shù)30.3%；70.6%有硬幣樣KP、8.3%有線狀KP；73.4%角膜水腫，67.9%伴前房炎癥，36%炎癥復(fù)發(fā)2019-21診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水病毒性角膜內(nèi)皮炎的治療基礎(chǔ)對因治療-抗病毒

局部和全身。

局部：阿昔洛韋眼液、更昔洛韋眼用凝膠全身：阿昔洛韋aciclovir：半衰期短、穿透性較差；角膜上皮的毒性病變，0.2g，一日5次

阿昔洛韋可引起急性腎功能衰竭。伐昔洛韋valaciclovir：阿昔洛韋的前體藥物，轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋。500mg，每日2次。更昔洛韋ganciclovir：廣譜-對其敏感的病毒包括HSV-1，HSV-2、VZV、CMV、EBV。阿昔洛韋的換代產(chǎn)品，抗病毒作用遠(yuǎn)高于阿昔洛韋，其穿透性強(qiáng)，半衰期長，更適合應(yīng)用于角膜內(nèi)皮炎的患者。更昔洛韋眼用凝膠每日4次點眼，每日2次維持。主要毒性為全血細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少癥、貧血和血小板減少癥）或骨髓抑制。治療過程中復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。全身更昔洛韋膠囊，1000mg,3/日，1周后減量500mg,3/日纈更昔洛韋valganciclovir：生物利用度比更昔洛韋高10倍，纈更昔洛韋是更昔洛韋的前體藥物，口服后迅速轉(zhuǎn)化成更昔洛韋。222019-病毒性角膜內(nèi)皮炎的治療基礎(chǔ)對因治療-抗病毒222019-病毒性角膜內(nèi)皮炎的治療對癥抗炎治療：皮質(zhì)類固醇激素：局部和全身。

對于重度盤狀型、重度彌漫型角膜內(nèi)皮炎和所有類型的線狀角膜內(nèi)皮炎，均需全身應(yīng)用

皮質(zhì)類固醇激素應(yīng)用的濃度和頻度要根據(jù)患者的病情而定，但基本原則是在足量

應(yīng)用全身和局部抗病毒藥的基礎(chǔ)上選擇生物利用率高的皮質(zhì)類固醇激素，將炎癥迅

速控制后逐漸減量，緩慢停藥。非甾體抗炎藥：普拉洛芬滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液免疫抑制劑：環(huán)孢素滴眼液、他克莫司滴眼液降眼壓藥：手術(shù)治療：角膜內(nèi)皮移植術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)232019-病毒性角膜內(nèi)皮炎的治療對癥抗炎治療：232019-

角膜內(nèi)皮炎小結(jié)

24發(fā)病機(jī)制可能為：(1)病毒對角膜內(nèi)皮的直接攻擊。(2)或者病毒抗原引起的免疫反應(yīng)對角膜內(nèi)皮的損傷。(3)高眼壓對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。臨床特征：角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP-盤狀、彌散性、線樣角膜內(nèi)皮炎。預(yù)后治療：抗病毒治療，降低免疫反應(yīng)等抗炎治療：皮質(zhì)類固醇激素、非甾體抗炎藥、免疫抑制劑，降眼壓治療及手術(shù)治療等。抗病毒：局部+全身？全身3M？診斷：臨床特征，PCR行房水等眼組織的病毒DNA檢測2019-

角膜內(nèi)皮炎小結(jié)

24發(fā)病機(jī)制可能為：(1)病毒對角膜內(nèi)皮的后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr201927謝謝-201927謝謝-病例分享—霧里看花河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科包永琴

2019-28病例分享—霧里看花河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科2019-1病例1-病史簡介患者劉XX，女，50歲，左眼紅、疼1個月，加重伴視物模糊2周2017-02-27就診于我院，雙眼屈光不正、高血壓病史眼科檢查：視力：右眼：0.4；左眼：指數(shù)/1尺；眼壓：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：見圖輔助檢查：

病毒篩查十項：

風(fēng)疹病毒IgG抗體升高，365.89AU/ml＞10

巨細(xì)胞病毒IgG抗體升高，503.28AU/ml＞14

單純皰疹病毒1型IgG抗體升高，73.33AU/ml＞19

肝腎功能、血常規(guī)檢查未見明顯異常診斷？治療？

292019-病例1-病史簡介患者劉XX，女，50歲，左眼紅、疼1個月，加病例1-診斷左眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）左眼繼發(fā)性青光眼左眼翼狀胬肉雙眼屈光不正高血壓病30病史簡介2019-病例1-診斷左眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）3病史簡介2019-病例1-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒

更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服1周后減量抗炎治療：

甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg5天，40mg3天停藥）

妥布霉素地塞米松滴眼液，點左眼6/日

普拉洛芬滴眼液，點左眼4/日玻璃酸鈉滴眼液，點左眼4/日醋甲唑胺片口服312019-病例1-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒42019-病例1-預(yù)后治療1周（2017-03-07）患者癥狀減輕、視力提高視力左眼：指數(shù)/1尺-0.25眼壓：左眼：35.76mmHg-17mmHg眼球充血減輕，角膜水腫減輕，角膜淺基質(zhì)層混濁縮小變淡，灰白塵狀、片狀KP減少治療2周（2017-03-15）

癥狀不明顯、視力提高：-0.5

眼球輕充血、角膜水腫進(jìn)一步減輕

，灰白塵狀、片狀KP進(jìn)一步減少。322019-病例1-預(yù)后治療1周（2017-03-07）52019-病例1-預(yù)后治療6周（2017-04-12）患者癥狀消失、視力提高視力左眼：指數(shù)/1尺-0.25-0.5，眼壓：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg眼球無充血，下方角膜淺基質(zhì)層小片狀灰色混濁、無水腫-角膜云翳，KP消失332019-病例1-預(yù)后治療6周（2017-04-12）62019-34治療前治療后1W治療后6W請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-7治療前治療后1W治療后6W請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-病例2-病史簡介患者賈XX，男，50歲，主因右眼紅、磨、視力下降2個月2017-03-07就診于我院眼科檢查：視力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼壓：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：見圖，晶狀體輕度混濁，余窺不清。左眼鼻側(cè)球結(jié)膜增生呈翼狀，水平徑3mm，垂直徑5mm，晶狀體混濁，余檢查未見明顯異常。輔助檢查：

右眼角膜刮片：鏡檢：未見菌絲及孢子

右眼角膜刮片：細(xì)菌培養(yǎng)陰性

病毒篩查十項：

風(fēng)疹病毒IgG抗體升高321.40AU/ml＞10

巨細(xì)胞病毒IgG抗體升高＞1000.00AU/ml

單純皰疹病毒1型IgG抗體升高514.79AU/ml＞19；

肝腎功能、血常規(guī)檢查未見明顯異常診斷？治療？352019-病例2-病史簡介患者賈XX，男，50歲，主因右眼紅、磨、視力病例2-診斷右眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）雙眼白內(nèi)障左眼翼狀胬肉36病史簡介2019-病例2-診斷右眼角膜內(nèi)皮炎（彌漫型）9病史簡介2019-病例2-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒

更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服1周后減量抗炎治療：

甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg3天，40mg5天停藥）

妥布霉素地塞米松滴眼液，點右眼6/日

普拉洛芬滴眼液，點右眼4/日

環(huán)孢素滴眼液，點右眼2/日玻璃酸鈉滴眼液，點右眼4/日復(fù)方托比卡按滴眼液，點右眼3/日繃帶鏡：治療1周-3周2019-37病例2-治療方案基礎(chǔ)對因治療-抗病毒2019-10病例2-預(yù)后治療1周后（2017-03-15）患者癥狀減輕、視力提高視力右眼：0.02-0.12。眼球充血減輕，角膜潰瘍縮小、變淺，基質(zhì)層水腫減輕，灰白塵狀、片狀KP減少。382019-病例2-預(yù)后治療1周后（2017-03-15）112019-病例2-預(yù)后治療3周（2017-03-29）患者癥狀減輕、視力提高視力右眼：0.02-0.12-0.5眼球充血減輕，顳側(cè)角膜上皮粗糙，基質(zhì)層輕度水腫，灰白塵狀、片狀KP減少治療5周（2017-04-12）右眼情況基本同治療3周392019-病例2-預(yù)后治療3周（2017-03-29）122019-40治療前治療后1W治療后3W（5W）請教：繼續(xù)怎樣用藥？2019-13治療前治療后1W治療后3W（5W）請教：繼續(xù)怎樣用藥？2角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)：病毒介導(dǎo)的免疫性炎癥反應(yīng)

（1982年Khodadoust首次報道，不少見，認(rèn)識不足-誤診、漏診）臨床特點：角膜基質(zhì)水腫（可合并及角膜上皮水腫，部分患者上皮出現(xiàn)小水泡、大泡），常不伴有基質(zhì)浸潤水腫區(qū)的角膜后沉著物（KP）：片狀、羊脂狀而非水腫區(qū)的角膜后則沒有KP虹膜炎可伴有眼壓升高，常低于40mmHg病人可有反復(fù)發(fā)作史病毒性角膜內(nèi)皮炎的診治2019-41角膜內(nèi)皮炎(endotheliitis)：病毒介導(dǎo)的免疫性炎病因：常由單純皰疹病毒(HSV-1)、帶狀皰疹病毒(VZV)、巨細(xì)胞病毒(CMV)、流行性腮腺炎病毒等感染所致分型：根據(jù)KP的分布和角膜基質(zhì)水腫的形態(tài)，分三種類型：盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)彌漫性角膜內(nèi)皮炎(diffuseendotheliitis)線狀角膜內(nèi)皮炎(linearendotheliitis)角膜內(nèi)皮炎的病因和分型2019-42病因：常由單純皰疹病毒(HSV-1)、帶狀皰疹病毒(VZV)43盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)2019-16盤狀角膜內(nèi)皮炎(disciformendothelii44彌漫型角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliitis)英國-68歲男性左眼Phaco+IOL6W，角膜內(nèi)皮炎（

CMV,0.3）-復(fù)發(fā)（手動）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-DSAEK（3m-0.6）D2019-17彌漫型角膜內(nèi)皮炎(disciformendotheliiAfterganciclovir2mg/0.05mLwasinjectedintotheintra-vitreousspace,cornealedemaalmostsubsidedandlinearkeraticprecipitatesdisappeared.Thecorneareturnedtoanormalstate.sectorialcornealedema,keraticprecipitatesalongtheboundaryofedema.線狀角膜內(nèi)皮炎(linearendotheliitis)Twonewcoin-likelesionspointedbyarrowsdeveloped1weekafteraddingoralsteroidstothetreatmentcourse.AcaseofCMVendotheliitisA56-year-oldman（韓國）hadrecurrentanterioruveitisforthelast30yearsKP呈線樣、硬幣樣分布，KP和角膜緣之間的角膜基質(zhì)和上皮水腫，水腫區(qū)和非水腫區(qū)的角膜以線樣沉著物為界，界限分明，呈扇形或半圓形日本，KoizumiN7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個109眼CMV角膜內(nèi)皮炎：70.6%有硬幣樣KP、8.3%有線狀KP2019-45Afterganciclovir2mg/0.05mL46診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：PCR檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性、并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎—最直接、最可靠的證據(jù)。2、共焦生物顯微鏡檢查：診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷需輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：房水、角膜、玻璃體。用PCR技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性、CMVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎—最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有高靈敏性和特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，有創(chuàng)，在臨床并不常用。2、共焦生物顯微鏡檢查：

對角膜內(nèi)炎診斷很有意義

角膜各層組織均可發(fā)生改變。鷹眼樣增大的內(nèi)皮細(xì)胞（owl’seyes）-CMV3、病毒抗體檢測：為間接證據(jù)，病毒抗體陽性表明感染過該病毒，陰性可排除該病毒的感染。4、角膜內(nèi)皮鏡檢查（大小、形態(tài)、數(shù)量）角膜內(nèi)皮炎的診斷2019-19診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：用多聚酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction,PCR)技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎——最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有一定的特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，在臨床并不常用。雖然病毒的分離和培養(yǎng)能夠幫助確定診斷，但通常需要早期培養(yǎng)，而且培養(yǎng)需要大約一周的時間；2、細(xì)胞學(xué)檢查可以協(xié)助診斷但缺乏特異性。3、共焦生物顯微鏡檢查：角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷前部色素膜炎青光眼-睫狀體炎綜合征急性閉角型青光眼及白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)患者，女，52歲，主因右眼視物不清伴眼疼、眼磨6天就診于2017-03-21眼科檢查：視力：右眼：0.15；左眼：0.8；眼壓：右眼：16mmHg；左眼：16mmHg。右眼：見圖：角膜水腫，KP窺視不清。FFA：右眼色素膜炎。病毒十項：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒1型、單純皰疹病毒2型IgG升高。術(shù)前四項（-），C-反應(yīng)蛋白+風(fēng)濕四項（-），結(jié)核分枝桿菌抗體（-）血沉正常，肝腎功能正常。血常規(guī)：WBC12.40升高，中性粒細(xì)胞84.7%升高。臨床診斷：右眼色素膜炎治療：甲潑尼龍琥珀酸鈉靜點抗炎（60mg5天，40mg2天停藥）；更昔洛韋膠囊1.0g3/日口服；妥布霉素地塞米松滴眼液，點右眼6/日；普拉洛芬滴眼液，點右眼4/日；硫酸阿托品散瞳，點右眼3/日。治療1周后（2017-03-28），患者癥狀減輕、視力提高。視力右眼：0.15-0.8。眼球充血減輕，角膜水腫消退，灰白塵狀KP減少。色素膜炎治療前色素膜炎治療后1w前部色素膜炎2019-47診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)48診斷：根據(jù)特征性的臨床體征是角膜基質(zhì)水腫、內(nèi)皮面粗糙及水腫區(qū)域的角膜后灰白色片狀或羊脂狀KP。角膜內(nèi)皮炎的診斷并不難。有時診斷輔助實驗室檢查。實驗室檢查：1、病毒抗原檢測：用多聚酶鏈反應(yīng)(PolymeraseChainReaction,PCR)技術(shù)檢測出角膜內(nèi)皮炎患者房水中HSV—IDNA陽性、VZVDNA陽性，并在該患者復(fù)發(fā)時再次檢測其陽性，此項技術(shù)也成為當(dāng)前診斷角膜內(nèi)皮炎——最直接、最可靠的證據(jù)。PCR有一定的特異性，但因需要特殊的設(shè)備和昂貴的費(fèi)用，在臨床并不常用。雖然病毒的分離和培養(yǎng)能夠幫助確定診斷，但通常需要早期培養(yǎng)，而且培養(yǎng)需要大約一周的時間；2、細(xì)胞學(xué)檢查可以協(xié)助診斷但缺乏特異性。3、共焦生物顯微鏡檢查：角膜內(nèi)皮炎的鑒別診斷前部色素膜炎青光眼-睫狀體炎綜合征急性閉角型青光眼白內(nèi)障等內(nèi)眼手術(shù)后的炎癥反應(yīng)日本，KoizumiN7年（2004-2011）回顧性多中心研究：106個109眼巨細(xì)胞病毒性（CMV）角膜內(nèi)皮炎：男性，80.2%,女性19.8%，年齡40-85歲,平均66.9±10.9歲，曾診斷為前部葡萄膜炎48.6%、青光眼-睫狀體炎綜合征36.7%，青光眼39.4%；其中，