多器官功能不全綜合征

(MODS)12/21/2022多器官功能不全綜合征

(MODS)12/14/20221概論

MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如ARDSARF概論

病因

發(fā)病基礎休克損傷或失血感染性疾病其他病因

發(fā)病基礎發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)始動損傷介質(zhì)反應介質(zhì)的后期損傷發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)診斷兩種類型1.一期速發(fā)型2.二期遲發(fā)型診斷診斷MDOS應注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)診斷MDOS應注意預防基本要點1.整體觀點2.重視病人的循環(huán)和呼吸3.防治感染4.改善全身狀態(tài)5.及早治療預防基本要點1.整體觀點急性腎功能衰竭

(ARF)急性腎功能衰竭

(ARF)概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.概述三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少少尿--------少于400ml無尿--------不足100ml非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高少尿--------少于400ml病因

1.腎前性2.腎后性3.腎性病因

1.腎前性發(fā)病機制腎缺血腎小管上皮細胞變性和壞死腎小管機械性堵塞缺血再灌注損傷發(fā)病機制臨床表現(xiàn)分為兩個階段：1、少尿期2、多尿期臨床表現(xiàn)少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高三低

高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥三高三低代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥可并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。尿毒癥-------由于其他毒性物資,如酚,胍等.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意思模糊,甚至昏迷等.代謝產(chǎn)物的積聚出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.出血傾向十個字

三高三低三中毒一傾向十個字

三高多尿期

三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加多尿期

三種形式多尿期易出現(xiàn)感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡多尿期易出現(xiàn)診斷

病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定診斷

病史鑒別診斷腎前性和腎后性ARF補液試驗血液及尿液檢查腎衰指數(shù)鑒別診斷腎后性的鑒別B超KUBMRI逆行造影腎后性的鑒別預防注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護腎功能擴管預防治療

少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水治療

少尿期的治療營養(yǎng)和熱量預防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化營養(yǎng)和熱量血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動靜脈血液濾過血液凈化血液凈化指征

血肌酐,超過442umol/L血鉀超過.5mmol/L嚴重的代謝性酸中毒尿素氮升高出現(xiàn)尿毒癥出現(xiàn)水中毒血液凈化指征

血肌酐,超過442umol/L血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴散滲透的原理進行溶液與溶質(zhì)的交換,以達到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。血液透析腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進入血液,直至雙方的離子濃度達到平衡.腹膜透析多尿期的治療治療原則保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補充增強體質(zhì)預防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生多尿期的治療多尿期的治療一般補充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補充口服鉀鹽,還要進行監(jiān)測.多尿期的治療急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)病理特點肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害病理特點臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)臨床特點發(fā)病基礎損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他發(fā)病基礎病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.病理生理臨床表現(xiàn)早期---呼吸加快,有窘迫感.X線無明顯改變.進展期---有明顯的呼吸困難和發(fā)紺.X線有廣泛的點狀陰影.末期---深昏迷,心律失常,心跳變慢.臨床表現(xiàn)診斷發(fā)現(xiàn)呼吸超過30次/分,呼吸窘迫或煩躁不安,血氣分析呼吸功能的檢測血動力學監(jiān)測診斷治療呼吸的治療------呼吸末正壓給氧以糾正低氧血癥.維持循環(huán)治療感染對ARDS病變的治療其他治療應激性潰瘍發(fā)病原因同前應激性潰瘍發(fā)病基礎燒傷腦傷大手術重度休克發(fā)病基礎與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應激性反應-------腹腔的動脈系統(tǒng)可收縮使胃腸缺血------胃粘膜受損發(fā)生炎癥與機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的應激性反應-------腹腔的動脈系統(tǒng)病理胃粘膜受損后有點狀蒼白,繼出現(xiàn)充血,水腫,糜爛和潰瘍------繼出血------甚至穿孔病理臨床表現(xiàn)嘔血柏油樣便大出血可休克反復出血出現(xiàn)貧血如穿孔有腹膜刺激征臨床表現(xiàn)治療

降低胃酸和保護胃粘膜大出血時手術治療防止其他器官的功能不全治療

降低胃酸和保護胃粘膜急性肝衰竭

肝有彌漫性病變-------肝的功能降低急性肝衰竭

肝有彌漫性病變-------肝的功能降低發(fā)病基礎病毒性肝炎化學性中毒外科性病癥其他發(fā)病基礎臨床表現(xiàn)意思障礙-------肝性腦病,分4度黃疸肝臭出血其他器官功能的障礙臨床表現(xiàn)診斷病史實驗室的檢查轉(zhuǎn)氨酶升高膽紅素升高其他,DIC等診斷預防

積極治療防止缺氧,低血壓,休克,感染預防

積極治療治療加強毒物的排泄注意感染的治療防治MODS支持肝功能(完)治療多器官功能不全綜合征

(MODS)12/21/2022多器官功能不全綜合征

(MODS)12/14/202254概論

MODS是指急性疾病過程中同時或序貫繼發(fā)兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭.如ARDSARF概論

病因

發(fā)病基礎休克損傷或失血感染性疾病其他病因

發(fā)病基礎發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)始動損傷介質(zhì)反應介質(zhì)的后期損傷發(fā)病機制

三個環(huán)節(jié)診斷兩種類型1.一期速發(fā)型2.二期遲發(fā)型診斷診斷MDOS應注意熟悉MDOS的高危因素注意鑒別診斷早期定性診斷有目的檢查其他器官功能狀態(tài)診斷MDOS應注意預防基本要點1.整體觀點2.重視病人的循環(huán)和呼吸3.防治感染4.改善全身狀態(tài)5.及早治療預防基本要點1.整體觀點急性腎功能衰竭

(ARF)急性腎功能衰竭

(ARF)概述ARF是指由各種原因引起的急性腎功能上損害,致血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物及水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等一系列的病理生理改變.概述三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少血肌酐,尿素氮急劇升高出現(xiàn)水電解質(zhì),酸堿平衡失調(diào)三大臨床表現(xiàn)

尿量明顯減少少尿--------少于400ml無尿--------不足100ml非少尿型的ARF--------但血肌酐,尿素氮升高少尿--------少于400ml病因

1.腎前性2.腎后性3.腎性病因

1.腎前性發(fā)病機制腎缺血腎小管上皮細胞變性和壞死腎小管機械性堵塞缺血再灌注損傷發(fā)病機制臨床表現(xiàn)分為兩個階段：1、少尿期2、多尿期臨床表現(xiàn)少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水中毒高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥酸中毒少尿期

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)三高三低

高鉀血癥高鎂血癥高磷血癥低鈣血癥低氯血癥低鈉血癥三高三低代謝產(chǎn)物的積聚氮質(zhì)血癥可并有發(fā)熱,感染,損傷時.------使血中的肌酐,尿素氮快速升高。尿毒癥-------由于其他毒性物資,如酚,胍等.臨床表現(xiàn)------嘔吐,頭疼,煩躁,無力,意思模糊,甚至昏迷等.代謝產(chǎn)物的積聚出血傾向由于血小板的質(zhì)量下降凝血因子減少毛細血管的脆性增加常有皮下,口腔,胃腸出血.出血傾向十個字

三高三低三中毒一傾向十個字

三高多尿期

三種形式1、突然增加2、逐漸增加3、緩慢增加多尿期

三種形式多尿期易出現(xiàn)感染低血鉀臨床表現(xiàn)為全身虛弱,易發(fā)生感染加上低血鉀而死亡多尿期易出現(xiàn)診斷

病史尿量尿液檢查PH比重常規(guī)血液的檢查常規(guī)血肌酐,尿素氮升高血電解質(zhì)測定診斷

病史鑒別診斷腎前性和腎后性ARF補液試驗血液及尿液檢查腎衰指數(shù)鑒別診斷腎后性的鑒別B超KUBMRI逆行造影腎后性的鑒別預防注意高發(fā)的危險因素積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)對癥治療保護腎功能擴管預防治療

少尿期的治療控制水和電介質(zhì)補液量---顯性失水+非顯性失水-內(nèi)生水治療

少尿期的治療營養(yǎng)和熱量預防高血鉀糾正酸中毒控制感染血液凈化營養(yǎng)和熱量血液凈化血液透析腹膜透析單純超濾序貫超濾連續(xù)性動靜脈血液濾過血液凈化血液凈化指征

血肌酐,超過442umol/L血鉀超過.5mmol/L嚴重的代謝性酸中毒尿素氮升高出現(xiàn)尿毒癥出現(xiàn)水中毒血液凈化指征

血肌酐,超過442umol/L血液透析通過血泵將血液輸送到透析器透析器內(nèi)的半透膜將血液與透析液分開血液透析的原理根據(jù)血液與透析液間濃度梯度,溶質(zhì)通過膜的擴散滲透的原理進行溶液與溶質(zhì)的交換,以達到去除水分和其他代謝產(chǎn)物的目的。血液透析腹膜透析腹膜不僅有彌散和滲透作用,還有吸收和分泌功能。血液中的水分,電解質(zhì)和蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物可通過腹膜進入腹腔,腹腔中的水分和溶質(zhì)也可經(jīng)腹膜進入血液,直至雙方的離子濃度達到平衡.腹膜透析多尿期的治療治療原則保持水,電解質(zhì)的平衡增加營養(yǎng)增加蛋白質(zhì)的補充增強體質(zhì)預防和治療感染注意并發(fā)癥的發(fā)生多尿期的治療多尿期的治療一般補充前一天尿量的2/3或1/2.還有要補充口服鉀鹽,還要進行監(jiān)測.多尿期的治療急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭.急性呼吸窘迫綜合征

(ARDS)病理特點肺毛細血管內(nèi)皮和肺泡的損害肺間質(zhì)的水腫繼發(fā)性損害病理特點臨床特點呼吸急迫呼吸困難有一系列的缺氧的表現(xiàn)臨床特點發(fā)病基礎損傷感染肺外器官系統(tǒng)其他病變休克和DIC其他發(fā)病基礎病理生理在介質(zhì),因子的作用下血管的通透性增高,血液成分滲漏,肺間質(zhì)發(fā)生水腫,有白血胞浸潤和紅細胞漏出.肺泡水腫.肺泡表面活性物質(zhì)減少細小支氣管內(nèi)有透明物質(zhì)和血性滲出物肺血管收縮,血管出現(xiàn)微血栓肺實質(zhì)纖維化,微血管閉塞.病理生理臨