邊緣性人格障礙人格障礙定義是指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了一貫的、反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式極端或明顯偏離特定文化背景、一般認知方式（尤其在對待他人方面），對社會環境適應不良，明顯影響其社會功能與職業功能，并已具有臨床意義，常自感精神痛苦。患者雖然無認知功能缺損，但適應不良的行為模式難以矯正。通常開始于童年或青少年期，并長期持續發展至成年或終生，僅少數患者成年后可能在程度上有所改善。DSM-IV關于人格障礙的一般標準（2）這種持久的類型是不可變的，并且涉及個人和社交場合的很多方面。僅限于個人生活一個領域的不適應行為模式，不可能是由于人格障礙所致。人格障礙涉及到大多數社會情境中特征性的日常行為方式。（3）這種持久的類型導致臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業、或其他重要方面的功能缺損。這里既可以是內心痛苦也可為功能損害，某些不適應的人格特質僅涉及到輕微損害，但有嚴重內心痛苦，而另一些則表現為本人不在乎，但能導致嚴重的社會功能損害。DSM-IV關于人格障礙的一般標準（4）這種類型在長時間內是相當穩定不變的，至少可以追溯到青少年或早期成年時。換言之，DSM-IV標準不承認成年開始的人格障礙，至少必須始于青少年或成年早期，ICD-10更加嚴格，表明他們“總是出現在兒童或青少年時期”；行為模式具有穩定性，而不是發作性，對于年輕人如果他們不適應的行為開始于18歲，則應謹慎使用人格障礙的診斷，在短時期內的不適應行為模式可能是反映情境性或不久會消失的發育期反應。（5）這種行為類型不可能歸于其他精神障礙的表現或后果。（6）這種行為類型并非由于某種物質（例如某種濫用藥物，治療藥品），或一般軀體情況（例如顱腦外傷）所致之直接生理性效應。鑒別診斷（1）腦損傷或腦器質性病變；（2）嚴重精神疾患，尤其是精神分裂癥；（3）特別嚴重的應激性經歷，如被劫持為人質或受盡折磨的囚犯。臨床表現(1)早年開始，一般在青春期開始，男性可以更早表現。(2)嚴重的人格缺陷，人格嚴重偏離正常，不協調，且性格的某些特征過分發展。(3)人格偏離的牢固性一旦形成后不改變，矯正困難，預后不良，但到40～50歲以后可漸趨緩解。(4)對人格缺陷缺乏自知力，不能從過去生活經驗中吸取教訓。(5)行為的目的和動機不明確，行為大多受情感沖動，偶然動機所驅使，缺乏目的性，計劃性和完整性。(6)適應不良，自己感到痛苦又貽害于周圍。ClusterA：

OddorEccentricDisorders偏執型人格障礙（

paranoidpersonalitydisorder）分裂樣人格障礙（schizoidpersonalitydisorder）分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitiesdisorde10ClusterC：

AnxiousorFearfulDisorders回避型人格障礙（avoidantpersonalitydisorder）依賴性人格障礙（dependentpersonalitydisorder）強迫性人格障礙（

obsessive-compulsivepersonalitydisorder）12中國大學生人格障礙陽性檢出率偏執型人格障礙：5.4%分裂樣人格障礙：12.2%分裂型人格障礙：1.2%反社會人格障礙：5.8%自戀性人格障礙：14.5%表演性人格障礙：27.6%邊緣性人格障礙：17.7%回避型人格障礙：9.8%依賴性人格障礙：6.9%強迫性人格障礙：19.2%邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)的主要特征人際關系的不穩定自我意象的不穩定情緒的不穩定邊緣型人格障礙的診斷標準普遍存在的人際關系、自我評價以及情感的不穩定性、特征性的沖動。起病于成年早期，有多種不同的表現形式，至少有以下5種或以上的表現：1為避免遭到真實的或者是想象出來的遺棄而進行瘋狂的努力。（注意：不包括本標準第5條所列的自殺或自殘的行為。）2極其不穩定的激烈的人際關系，特點是在對對方極端的理想化以及極端的貶低之間變化。3自我認知混亂：明顯的、持久的自我意象或者自我感覺的不穩定性。4在至少兩個領域表現出可能帶來潛在的自我傷害的沖動性（如過度浪費、性、物質濫用、開車很魯莽、暴飲暴食）。注意：不包括本標準第5條所列的自殺或自殘的行為。邊緣型人格障礙的診斷標準5反復出現的自殺行為、企圖或者威脅、自殘性行為。6由于顯著的情感反應而導致的情緒不穩定（如強烈的煩躁不安、易激惹、持續數小時，但很少會超過幾天的焦慮）。7長期存在的空虛感。8不恰當的、過分激烈的憤怒或者是無法控制的憤怒（如經常發脾氣、持續憤怒、斗毆）。9暫時的、與心理應激有關的偏執觀念或者嚴重的分離性癥狀案例分析珍妮，25歲，由繼母維拉帶來做評估。“有時候她看起來很敬重我，但有時候又恨我入骨2，”維拉迷惑地說，“她知道我們愛她，她就這樣不斷重復。當事情真的變得很糟糕的時候，她會指控我們計劃從她背后傷害她9。”很明顯，珍妮在極力地抑制她的情感。當珍妮反復無常地爆發憤怒，指控他人，以及體驗到遭背叛時，一開始平靜優雅的舉止會跑得無影無蹤，珍妮的言行和憤怒很難讓人把握6。珍妮是心理治療的常客，據其繼母反應，珍妮在她十來歲的時候住過一次院，并且接受過兩次治療，每次大約有一年的時間。珍妮有一次短暫的物質濫用史，包括大麻、酒、安非他明、搖頭丸、LSD，前不久她還使用了可卡因。她以前的性活動很活躍，12歲時和她的表哥發生了第一次性交，并憎恨沒有男朋友4。她的母親在她9歲的時候，因肺癌去世。兩年后，父親和繼母維拉結婚。珍妮的哥哥一開始就和繼母的兩個兒子相處得很好。珍妮對母親的死和父親的再婚反應復雜，退縮、憤怒和不斷增加的極端行為。在一次試圖自殺之后，珍妮離家出走，并因私帶毒品而被捕5。家人認為她難以管教，在她14歲的時候，將她送往一所管教嚴格的寄宿學校住讀。然后，她還是一次次地威脅要自殺，而且看上去沒有生活目標和真正的價值3。BPD病因模式圖情感失調沖動失功能的行為，如SIB，自殺等基因因素童年經歷生物學因素基因研究神經遞質備選基因大腦皮層定位母子關系的失敗心理社會因素童年期的創傷和虐待失調的認知圖藥物藥物治療①鋰鹽：情感不穩定是邊緣型人格障礙的重要表現，故給予情感穩定劑鋰鹽是適當的。②抗驚厥藥：卡馬西平對情感不穩定和沖動控制不良有效，如邊緣型患者共患抑郁癥則不宜應用卡馬西平。③納曲酮：有文獻報道阿片拮抗劑納曲酮對部分邊緣型人格障礙患者有效，尤其是可以使用自我傷害行為減少。④抗精神病藥：傳統抗精神病藥用于邊緣型人格障礙的機制是其抗沖動-攻擊和抗精神病效應。非典型抗精神病藥，如奧氮平、氯氮平、利培酮等，可同時拮抗多巴胺