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文檔簡介

版本號:2.2.166海泰電子病歷系統醫生工作站南京海泰信息技術有限公司2009年8月目錄TOC\o"1-3"\h\z1 病歷 11.1 醫囑 11.1.1 打開醫囑界面 11.1.2 編輯西藥醫囑 41.1.3 新增醫囑 41.1.4 刪除醫囑 61.1.5 編輯子醫囑 61.1.6 編輯草藥醫囑 71.1.7 新增草藥醫囑 81.1.8 刪除醫囑 81.1.9 保存醫囑 81.1.10 下達醫囑 81.1.11 撤銷醫囑 81.1.12 停止長期醫囑 91.1.13 急診、出院醫囑、出院草藥 101.2 病程記錄 101.2.1 打開病程記錄 101.2.2 新增病程記錄 111.2.3 修改病程記錄 131.2.4 刪除病程記錄 141.2.5 日志 151.2.6 已刪除記錄的日志 151.3 檢驗報告單 151.3.1 打開檢驗報告單 151.3.2 檢驗報告單申請 171.3.3 修改檢驗報告 191.3.4 刪除檢驗報告 201.3.5 提交檢驗報告 211.3.6 檢驗報告作廢 221.4 檢查報告單 231.4.1 打開檢查報告單 231.4.2 檢查報告單申請 251.4.3 修改檢查報告單據 281.4.4 刪除檢查報告 281.4.5 提交檢查報告 291.4.6 檢查申請單打印 301.4.7 檢查報告作廢 311.5 手術資料 311.5.1 打開手術資料頁面 311.5.2 新增手術資料 321.5.3 修改手術資料 381.5.4 刪除手術資料 391.5.5 整理手術資料順序 401.5.6 日志 401.6 手術申請 401.7 談話記錄 411.8 操作記錄 431.9 討論記錄 441.10 報告表 461.11 基本信息 471.12 入院記錄 501.12.1 病歷信息編輯 511.12.2 診斷編輯 551.13 查看門診病歷 571.14 跨科處置 571.14.1 跨科處置申請 571.14.2 修改跨科處置 581.14.3 刪除跨科處置 591.14.4 提交跨科處置 591.14.5 日志 601.14.6 跨科處置完成 601.15 會診 621.15.1 會診申請 621.15.2 修改會診申請 641.15.3 刪除會診申請 651.15.4 提交會診申請 661.15.5 日志 661.15.6 完成會診 661.15.7 會診雙向評估表 681.16 出院小結 691.16.1 出院診斷編輯 701.16.2 情況說明編輯 711.17 死亡資料 721.18 24H入出院記錄 731.19 24H死亡記錄 731.20 病案首頁 741.21 表格病歷 741.21.1 新增表格病歷 751.21.2 表格病歷修改、刪除 771.22 院感申請 771.23 通用記錄單 792 特殊功能 802.1 調用文本模板、特殊符號、公式計算、單位換算 802.1.1 打開文本模板區 802.1.2 調用文本模板 812.1.3 新增文本模板 812.1.4 特殊字符錄入的快捷方式 822.1.5 公式計算 832.1.6 單位換算 852.2 查看日志 862.2.1 已刪除記錄的日志 892.3 打印 902.4 顯示/隱藏功能 932.5 病歷問題 932.6 病歷檢測 972.7 病歷摘要 982.8 診療計劃 1002.8.1 診療計劃調整及退出 1032.9 查房 1052.10 本次/歷次病歷查看 1062.11 病人選擇 1082.12 消息查看 1092.13 切換用戶 1102.14 發送意見 1102.15 關于海泰電子病歷系統 1112.16 查看在線幫助 1112.17 主頁面表頭隱藏和顯示切換 1123 使用維護 1133.1 住院醫囑套餐 1133.2 出院醫囑套餐 1163.3 住院草藥套餐 1173.3.1 新增住院草藥套餐 1173.3.2 修改住院草藥套餐內容 1173.3.3 刪除住院醫囑套餐內容 1183.4 出院草藥套餐 1193.5 文本模板 1193.5.1 文本模板類型 1203.5.2 子新增文本模板類型 1213.5.3 插入文本模板類型 1213.5.4 修改文本模板類型 1223.5.5 刪除文本模板類型 1223.5.6 新增文本模板內容 1223.5.7 文本模板排序 1233.6 檢驗套餐 1243.6.1 新增檢驗套餐 1263.6.2 套餐內容的修改與刪除 1273.7 檢查套餐 1273.8 病案借閱 1293.8.1 病案借閱申請 1303.8.2 查看病案 1323.9 密碼修改 1333.10 重點病人申請 1343.10.1 新增重點病人申請 1363.10.2 刪除重點病人申請 1383.10.3 停止重點病人申請 1383.11 歸檔查詢 1383.12 在院查詢 1393.13 手術工作量統計 1413.14 病人換主治 1424 科室管理 1434.1 藥品常用劑量維護 1434.2 中草藥常用劑量 1454.3 診療組維護 1464.4 用戶維護 1464.4.1 新增用戶 1474.4.2 注銷用戶 1484.4.3 啟用用戶 1484.4.4 初始密碼 1484.4.5 整體導入 1484.5 用戶轉科 1494.6 病案借閱 1494.7 診療計劃安排 1494.8 快速檢索 1514.8.1 簡介 1514.8.2 新增項目 1534.8.3 修改項目 1544.8.4 刪除項目 1544.8.5 關聯項目 1544.9 科室套餐 1544.9.1 住院醫囑套餐 1544.9.2 出院醫囑套餐 1554.9.3 住院草藥套餐 1554.9.4 出院草藥套餐 1554.9.5 常用檢驗單 1554.9.6 文本模板 1564.9.7 檢驗套餐 1564.9.8 檢查套餐 1564.10 病人管理 1564.11 病人查詢 156海泰電子病歷系統-醫生工作站-用戶手冊第155頁病歷醫囑打開醫囑界面功能:打開醫囑的編輯頁面。操作:用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“醫囑”按鈕,這時系統就能夠進入醫囑模塊操作頁面,頁面上半部分為醫囑記錄顯示區域,下半部分為醫囑記錄編輯區域。。頁面如下圖:注:該頁面默認為“當前”醫囑,即為當前日期正在執行和即將執行的所有類型的醫囑。

選擇上圖中的“全部”即顯示該病人所有已執行和即將執行的和臨時、長期醫囑。選擇上圖中的“臨時”即顯示該病人所有的臨時醫囑。選擇上圖中的“長期”即顯示該病人所有的長期醫囑。

編輯西藥醫囑主要功能編輯、下達西藥醫囑。新增醫囑點擊新增(F9),編輯區域內產生一條待完善的醫囑記錄,如下圖:

填寫醫囑信息,其中“藥品”類醫囑必須通過輸入醫囑內容名稱的拼音首字母進行檢索(拼音首字母必須大于等于兩位);“膳食、檢驗、檢查、手術、麻醉”類醫囑除可以通過輸入醫囑內容名稱的拼音首字母進行檢索(拼音首字母必須大于等于兩位)外,還可以自由錄入內容;“其他”類的醫囑內容,只可以自己錄入內容,不提供拼音首字母檢索功能。此外系統還提供快捷的下醫囑套餐的方式,方法:鼠標左鍵點擊醫囑套餐即進入醫囑套餐頁面。如下圖:

鼠標左鍵點擊待導入的醫囑套餐名稱,頁面右方即出現與之對應的醫囑內容,勾選待導入的內容,點擊導入,醫囑內容則進入醫囑編輯頁面,用戶可根據需要對其進行修改。如下圖:

系統還提供醫囑快捷復制功能。選擇已經保存并提交的醫囑記錄,點擊右鍵,選擇“復制”,則系統將自動復制該醫囑,并顯示在新增醫囑欄內。如下圖:刪除醫囑勾選待刪除的醫囑,點擊刪除,系統會彈出確認刪除的信息框,點擊是完成刪除操作,如下圖:

編輯子醫囑首先新增一條父醫囑,往下依次新增子醫囑,勾選父醫囑與子醫囑,點擊生成組,即完成子醫囑的編輯,系統默認勾選的第一條醫囑為父醫囑。頁面如下:

注:子醫囑的途徑和頻率屬性與父醫囑相同,是否為長期醫囑的屬性也與父醫囑相同。保存、下達、廢止、停止醫囑在該部分最后。編輯草藥醫囑主要功能編輯、下達草藥醫囑。詳細操作點擊“”功能按鈕,進入草藥醫囑的編輯頁面。如下圖:新增草藥醫囑點擊新增藥方按鈕,頁面上產生一條藥方記錄,選擇藥方類型、給藥途徑,填寫劑數。點擊新增按鈕即可為該藥方添加草藥記錄,如下圖:

中草藥醫囑內容必須通過輸入醫囑內容名稱的拼音首字母進行檢索(拼音首字母必須大于等于兩位)。此外系統還提供快捷的下醫囑套餐的方式,方法同西藥醫囑套餐。注:下中草藥醫囑不需每位藥都填寫類型和途徑的屬性,這些屬性通過藥方實現。刪除醫囑同“HYPERLINK西藥醫囑”。保存醫囑點擊保存或鍵盤敲ctrl+s即可保存處于勾選狀態的醫囑。下達醫囑點擊下達,則該頁面的所有醫囑都被傳至護士工作站等待護士執行。此時醫囑將自動顯示在醫囑列表頁面,狀態為醫生已下達。撤銷醫囑在醫囑列表頁面:點擊待廢止醫囑后方的撤銷功能標簽即完成醫囑的撤銷,或者鼠標右鍵點擊待廢止的醫囑記錄,選擇“撤銷”。如下圖

此外,系統還提供醫囑全部撤銷功能,點擊頁面下方的按鈕,系統自動將所有已經提交但護士尚未執行的醫囑記錄狀態改為作廢。注:只能廢止尚未執行的醫囑,廢止父醫囑自動廢止子醫囑。停止長期醫囑在醫囑的編輯頁面:點擊待停止醫囑后方的停止功能標簽,系統自動生成一條停止該醫囑的臨時醫囑,護士執行該醫囑后在首頁顯示被停止醫囑的停止時間。在醫囑首頁:鼠標定位于待停止的醫囑,單擊鼠標右鍵選擇“停止”系統自動生成一條停止該醫囑的臨時醫囑,護士執行該醫囑后在首頁顯示被停止醫囑的停止時間。另外,系統還提供醫囑全部停止的功能,點擊頁面右下角的按鈕,系統自動將病人正在執行中的長期醫囑狀態改為停止。注:只需停止長期醫囑,停止父醫囑自動停止子醫囑。醫囑被停止后不在醫囑首頁顯示。頁面如下:

急診、出院醫囑、出院草藥操作同上。病程記錄打開病程記錄主要功能打開病程記錄功能,進入操作區域。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“病程記錄”按鈕,這時系統就能夠進入病程記錄列表的頁面。頁面如下圖:

記錄以時間為序順序排列。每條記錄以藍條區分,左上角顯示記錄日期和記錄人,右上角是“功能”和“顯示/隱藏、”功能圖標,下面顯示具體的記錄內容。當鼠標移動到某一條記錄上時,藍條顏色變成粉色。如果記錄內容超過一頁,系統默認顯示最近時間的記錄內容,用戶可以使用上下滾動條切換。點擊記錄上的“顯示/隱藏”按鈕、,可顯示或隱藏某一記錄的內容。新增病程記錄主要功能新增一條病程記錄內容。詳細操作在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在菜單中選擇“新增”,系統彈出病程記錄編輯頁面。如下圖:

頁面上方的記錄時間表示該條記錄的填寫時間,系統默認為當前時間,用戶可以根據實際情況進行更改。選擇相應的病程記錄類型,系統默認為填寫的第一條記錄為首次病程記錄。寫下一條記錄時用戶可自行選擇病程記錄類型,副主任醫師查房、主任醫師查房、主治醫師查房可選擇相應的上級醫生,上級醫生可根據“上級醫生”、“本科全部上級醫生”、“全部上級醫生”三種范圍進行選擇。病程記錄內容下的輸入框用于編輯具體內容。用戶編輯完內容后,點擊頁面下方的保存按鍵保存內容。針對“首次病程記錄”,系統提供“導入病歷”的功能。點擊病歷資料按鈕,頁面下方將自動展開病人此次住院的主要資料供查閱,如下圖:系統提供兩種病程內容輸入的方法:

(1)直接在輸入框中輸入和編輯內容。

(2)調用文本模板,再對模板內容進行修改。(文本模板的調用詳見“功能欄”操作說明)勾選“該記錄新起一頁打印”,則該條記錄將重新以一張新病程記錄單打印。醫生簽名欄里的名字為登錄人姓名,允許修改。點擊關閉按鍵,關閉病程記錄編輯頁面。勾選上“保存后關閉編輯頁面”框,表示當用戶點擊保存按鍵后,系統同時關閉該編輯頁面。如果沒有勾選,則在用戶點擊保存按鍵后,系統僅僅保存用戶編輯的內容,但不關閉頁面。修改病程記錄主要功能對病程記錄進行修改。詳細操作在病程記錄列表頁面中,移動鼠標到需要修改的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。如下圖:

選擇“編輯”功能后,即顯示病程記錄編輯頁面。也可直接移動鼠標到需要修改的記錄上,雙擊鼠標左鍵,直接進入病程記錄編輯頁面。具體修改的操作方法同“新增病程記錄”。注:每次只能對一條記錄進行修改。刪除病程記錄主要功能刪除一條病程記錄內容。詳細操作在病程記錄列表頁面中,移動鼠標到需要刪除的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“刪除”后,系統彈出刪除記錄提示頁面。如下圖:

輸入刪除原因后點擊確定按鈕,即可完成刪除操作。點擊返回按扭返回病程記錄列表頁面。注:刪除原因必須填寫。日志主要功能查看對病程記錄的操作日志。詳細操作見“特殊功能”目錄下“HYPERLINK查看日志”操作。已刪除記錄的日志主要功能查看已刪除的病程記錄的操作日志。詳細操作見“特殊功能”目錄下的“HYPERLINK已刪除記錄的日志”。檢驗報告單打開檢驗報告單主要功能打開檢驗報告單功能,進入操作區域。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇病人,具體頁面如下:

用戶可選擇本人、診療組、本科室、會診&跨科處置、轉科病人、待歸檔、病歷問題情況目錄下的病人進行操作。在左邊的導航欄中點擊“檢驗”按鈕,進入檢驗報告單列表的頁面。頁面如下:

點擊記錄上的“顯示/隱藏”按鈕、,可顯示或隱藏某一記錄的內容。檢驗報告單申請主要功能新增檢驗報告單。詳細操作在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在菜單中選擇“申請”,系統彈出檢驗申請頁面。如下圖:

用戶可以點擊頁面上方“常用檢驗單”后的下拉列表選擇維護好的檢驗項目,也可以在“單據檢索”后的文本輸入框中輸入檢驗單的拼音碼進行檢索,在樣本后的下拉列表中選擇樣本,在右側“項目選擇”區勾選需要的檢驗項目,選擇是否加急檢驗?!皞渥ⅰ庇糜卺t生填寫病人相關信息和檢驗目的等。填寫完畢后,點擊保存。點擊關閉按鍵,關閉檢驗編輯頁面。勾選上“保存后關閉編輯頁面”框,表示當用戶點擊保存按鍵后,系統同時關閉該編輯頁面。如果沒有勾選,則在用戶點擊保存按鍵后,系統僅僅保存用戶編輯的內容,但不關閉頁面。為節省用戶時間,系統提供維護好的檢驗套餐,具體操作:在列表頁面點擊鼠標右鍵,或點擊“功能”,選擇“套餐”,即進入檢驗套餐頁面,點擊左邊的樹狀列表中需要的檢驗套餐,點擊申請即完成。具體頁面如下:

修改檢驗報告主要功能對未提交的檢驗單進行修改。詳細操作在檢驗報告列表頁面中,移動鼠標到需要修改的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。如下圖:

選擇“編輯”功能后,即顯示檢驗報告編輯頁面。也可直接移動鼠標到需要修改的記錄上,雙擊鼠標左鍵,直接進入檢驗編輯頁面。具體修改的操作方法同“HYPERLINK檢驗報告單申請”。注:每次只能對一條記錄進行修改。刪除檢驗報告主要功能刪除一條未提交的檢驗報告。詳細操作在檢驗報告列表頁面中,移動鼠標到需要刪除的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“刪除”后,系統彈出刪除記錄提示頁面。點擊是完成刪除操作。頁面如下圖:

注:系統設置只能刪除未提交的檢驗報告。提交檢驗報告主要功能提交檢驗報告。詳細操作在檢驗報告列表頁面中,移動鼠標到需要提交的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“提交”后,系統彈出提交記錄提示頁面。點擊是完成提交操作同時記錄狀態由“編輯”變為“樣本采集”。頁面如下圖:

檢驗報告作廢主要功能作廢已提交的檢驗報告。詳細操作在檢驗報告列表頁面中,移動鼠標到需要作廢的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“作廢”后,系統彈出刪除記錄提示頁面,點擊是刪除記錄,頁面如下:

只能作廢已提交的檢驗報告,即狀態為標本采集的記錄。檢查報告單打開檢查報告單主要功能開立、查看電子檢查申請單。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇病人,具體頁面如下:

用戶可選擇本人、病區、會診&跨科處置、轉科病人、待歸檔目錄下的病人進行操作,在左邊的導航欄中點擊“檢查報告”按鈕,這時系統就能夠進入檢查報告單列表的頁面。頁面如下:

點擊記錄上的“顯示/隱藏”按鈕、,可顯示或隱藏某一記錄的內容。檢查報告單申請主要功能新增檢查報告單。詳細操作在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在菜單中選擇“申請”,系統彈出檢查申請頁面。如下圖:

檢查申請頁面的左上方為檢查科室列表,點擊檢查科室列表前面的“功能”按鈕,顯示檢查科室下檢查項目列表,移動鼠標到需要的檢查項目后方功能標簽“”,單擊鼠標左鍵,或雙擊該檢查項目,即在右上方顯示檢查細項。頁面如下:

點擊檢查細項前面的“功能”按鈕,選擇具體的檢查單。頁面如下:

填寫“簡要病史”和“醫生說明”,填寫完畢后,點擊保存保存該頁面內容,勾選檢查細項,則選中該細項下所有檢驗單,頁面如下:

檢查套餐操作同“檢驗申請”修改檢查報告單據主要功能對未提交的檢查單進行修改。詳細操作在檢查報告列表頁面中,移動鼠標到需要修改的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。如下圖:

選擇“修改”功能后,即顯示檢查報告修改頁面。也可直接移動鼠標到需要修改的記錄上,雙擊鼠標左鍵,直接進入檢查報告修改頁面。具體修改的操作方法同“HYPERLINK檢查報告單申請”。注:每次只能對一條記錄進行修改。刪除檢查報告主要功能刪除一條未提交的檢查報告。詳細操作在檢查報告列表頁面中,移動鼠標到需要刪除的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“刪除”后,系統彈出刪除記錄提示頁面。點擊是完成刪除操作。頁面如下圖:

注:系統設置只能刪除未提交的檢查報告。提交檢查報告主要功能提交檢查報告。詳細操作在檢查報告列表頁面中,移動鼠標到需要提交的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“提交”后,系統彈出提交記錄提示頁面。點擊是完成提交操作同時記錄狀態由“編輯”變為“預約”。頁面如下圖:

檢查申請單打印主要功能打印出檢查申請單。詳細操作選擇需要打印的檢查申請記錄,單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”圖標,彈出功能菜單。選擇“打印”,即可完成檢查申請單的打印。(注:只有已經提交的檢查申請記錄,才可以進行打印,未提交的記錄無法在菜單欄內找到“打印”功能。)檢查報告作廢主要功能作廢已提交的檢查報告。詳細操作在檢驗報告列表頁面中,移動鼠標到需要作廢的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“作廢”后,系統彈出刪除記錄提示頁面,點擊是刪除記錄,頁面如下:

只能作廢已提交的檢查報告,即狀態為預約的記錄。作廢的記錄不在此頁面顯示。手術資料打開手術資料頁面主要功能打開手術資料頁面功能,進入操作區域。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇病人,在左邊的導航欄中點擊“手術資料”按鈕,這時系統就能夠進入手術資料列表的頁面。頁面如下圖:

記錄以時間為序順序排列。每條記錄以藍條區分,左上角顯示記錄日期和記錄人,右上角是“功能”和“顯示/隱藏、”功能圖標,下面顯示具體的記錄內容。當鼠標移動到某一條記錄上時,藍條顏色變成粉色。如果記錄內容超過一頁,系統默認顯示最近時間的記錄內容,用戶可以使用上下滾動條切換。點擊記錄上的“顯示/隱藏”按鈕、,可顯示或隱藏某一記錄的內容。新增手術資料主要功能新增手術資料,包括:術前討論,術前談話,手術記錄,手術同意書。詳細操作術前討論在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”、“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“新增術前討論”即進入術前討論編輯頁面。頁面如下:

選擇記錄時間,填寫頁面后點擊保存。討論經過和討論結果內容可直接錄入也可調用模板,具體操作見“工具欄”術前小結在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”、“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“新增術前小結”即進入術前小結編輯頁面,頁面如下:

點擊“記錄時間”文本框后的時間標簽“”選擇時間,填寫完頁面后點擊保存完成新增操作。手術同意書在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”、“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“新增手術同意書”即進入手術同意書編輯頁面,頁面如下:

點擊“記錄時間”文本框后的時間標簽“”選擇時間,填寫完頁面后點擊保存完成新增操作。手術記錄在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”、“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“新增手術記錄”即進入手術記錄編輯頁面,頁面如下:

點擊“功能”選擇記錄時間,移動鼠標到“手術名稱”后功能標簽“”,即出現手術搜索頁面,在此頁面檢索碼輸入框中輸入擬行手術名稱的拼音碼,手術名稱顯示在下方列表中,鼠標左鍵雙擊要進行的手術名稱即完成手術名稱的自動添加,如需選擇多個手術記錄,可再次輸入下一個手術名稱的拼音碼,鼠標左鍵雙擊相應的手術名稱。此時手術名稱的輸入框中將是這兩個手術名稱的組合(兩個手術名稱間自動用“+”相連)。頁面如下:

鼠標左鍵點擊手術名稱后方的“”刪除手術名稱,點擊手術名稱上方的“”關閉手術名稱搜索頁面。鼠標左鍵點擊“手術記錄模板”后的下拉列表選擇相應的模板,填寫內容后點擊保存。即保存手術記錄內容。上傳手術圖片:新編輯完一條手術記錄后,將鼠標指向該記錄,點擊鼠標右鍵,打開右鍵菜圖,選擇“圖片”(如下圖1),系統彈出圖片編輯頁面(如下圖2),頁面上方是上傳圖片的預覽,下方是圖片編輯區。用戶點擊編輯區中的瀏覽,選擇需上傳的圖片,下方的圖片信息輸入框可輸入關于圖片的說明,編輯完后點擊保存即可。

(圖1)

(圖2)手術同意書:具體操作同術前討論。修改手術資料主要功能對術前討論、術前談話、手術記錄、手術同意書進行修改。詳細操作在手術資料列表頁面中,移動鼠標到需要修改的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。如下圖:

選擇“編輯”功能后,即顯示相應記錄的編輯頁面。也可直接移動鼠標到需要修改的記錄上,雙擊鼠標左鍵,直接進入該條記錄的編輯頁面。具體修改的操作方法同“HYPERLINK新增手術資料”。注:每次只能對一條記錄進行修改。刪除手術資料主要功能刪除術前討論、術前談話、手術同意書或手術記錄內容。詳細操作在手術資料列表頁面中,移動鼠標到需要刪除的記錄上,此時,藍條框變成粉色。單擊鼠標右鍵,或者鼠標左鍵單擊記錄右上角的“功能”功能圖標,彈出功能菜單。選擇“刪除”后,系統彈出刪除記錄提示頁面。如下圖:

輸入刪除原因后點擊確定按鈕,即可完成刪除操作。注:刪除原因必須填寫。整理手術資料順序主要功能將同一手術記錄、術前討論、手術同意書和術前小結整理為一次記錄內。詳細操作在手術記錄列表頁面單擊鼠標右鍵,選擇彈出菜單中的“整理手術資料順序”,系統彈出手術資料整理頁面,如下圖:在上方手術資料列表中勾選上需整合為一次手術資料的記錄,點擊下方的整合一次手術資料,勾選上的資料將被整合在一齊,作為一次手術的相關資料。日志主要功能查看對手術資料的操作日志。詳細操作詳見“HYPERLINK查看日志”。手術申請主要功能進行手術的申請。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“手術申請”按鈕,這時系統就能夠進入手術申請列表的頁面。在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能操作”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在該填寫頁面,填寫內容,點擊保存,即保存手術申請的內容。填寫好的手術申請,點擊提交即可。提交后的手術申請,不可再修改。談話記錄主要功能記錄醫生與病人之間的重要談話和各種涉及到病人簽字的知情同意書打印。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“談話記錄”按鈕,這時系統就能夠進入談話記錄列表的頁面。頁面如下圖:

在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能操作”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:選擇待增加的談話記錄,即進入談話記錄填寫頁面,填寫內容,點擊保存,即保存談話記錄內容,系統還提供談話記錄的修改,保存,刪除,日志查看,打印等功能,具體操作同“HYPERLINK病程記錄”。操作記錄主要功能提供醫生填寫操作記錄的功能。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“操作記錄”按鈕,這時系統就能夠進入操作記錄列表的頁面。頁面如下圖:

在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能操作”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在菜單中選擇需要新增的操作記錄類型,系統將彈出相應操作記錄編輯頁面。填寫完內容,點擊“保存”,即可完成操作記錄的新增操作。談話記錄的修改與刪除具體操作同“HYPERLINK病程記錄”的修改與刪除。日志與已刪除記錄的日志操作詳見“HYPERLINK查看日志”操作說明。討論記錄主要功能提供醫生填寫特殊病歷討論記錄的功能。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“討論記錄”按鈕,這時系統就能夠進入討論記錄列表的頁面。頁面如下圖:

在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能操作”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖在菜單中選擇需要新增的討論記錄類型,系統將彈出相應討論記錄編輯頁面。填寫完內容,點擊“保存”,即可完成討論記錄的新增操作。討論記錄的修改與刪除具體操作同“HYPERLINK病程記錄”的修改與刪除。日志與已刪除記錄的日志操作詳見“HYPERLINK查看日志”操作說明。報告表主要功能提供醫生填寫各種報告的功能。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“報告表”按鈕,這時系統就能夠進入報告表列表的頁面。頁面如下圖:

在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能操作”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

在菜單中選擇需要新增的報告表類型,系統將彈出相應報告表編輯頁面。填寫完內容,點擊“保存”,即可完成報告表的新增操作。報告表的修改與刪除具體操作同“HYPERLINK病程記錄”的修改與刪除。日志與已刪除記錄的日志操作詳見“HYPERLINK查看日志”操作說明?;拘畔⒅饕δ苡涗洸∪说幕拘畔?。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“基本信息”按鈕,這時系統就能夠進入基本信息頁面,如下圖:

基本信息內容分為基本資料、聯系方式、工作資料和其它信息四大板塊顯示。用戶可選擇單獨編輯某一板塊或整體編輯基本信息內容。單獨編輯:在需要編寫的板塊頁面(如基本資料)中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,在菜單中選擇“編輯基本資料”,如下圖:

系統彈出基本資料編輯頁面(如下圖),在頁面編輯完成后點擊保存按鍵保存資料。

整體編輯:在基本信息頁面單擊鼠標右鍵或點擊“功能操作”功能圖標彈出功能菜單選擇“編輯基本信息”,系統彈出基本信息編輯頁面(如下圖),編輯完成后點擊保存保存內容。

入院記錄主要功能提供書寫和查看病人的住院資料,包括基本信息、采史信息、病歷、初步診斷、入院診斷、補充診斷和修正診斷六部分內容。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“入院記錄”按鈕,系統進入入院記錄頁面。頁面如下圖:

用戶可在該頁面查看、打印病人的入院病歷內容及選擇打開各部分內容的編輯頁面進行編輯,具體操作同“HYPERLINK基本信息”的編輯。日志查看操作見“HYPERLINK查看日志”。病歷信息編輯病歷編輯有三種方法,無論用那種方法都必須現調用知識庫模板中的病歷格式模板,具體如下:直接在編輯頁面上輸入相應的內容。調用文本模板進行填寫。調用知識庫模板:點擊頁面下方的“顯示”即出現知識庫模板的樹狀列表,頁面如下:

知識庫模板分為病歷格式模板和知識庫模板。病歷格式模板主要提供不能類型病人所需要的特殊的病歷格式,展開左邊樹狀列表,雙擊待選擇的病歷格式模板即完成病歷格式的添加,頁面如下:

知識庫模板的調用:鼠標定位于病歷編輯頁面待導入內容處,點擊顯示,打開知識庫模板,選擇待導入的模板,鼠標左鍵雙擊該模板,則該模板內容自動導入到光標后方。用戶可更具需要自行修改內容,頁面如下:

點擊病歷編輯頁面上方的表格模板標簽,進入表格模板列表頁面(如下圖1)。點擊下方的新增,在彈出的樹狀目錄結構中選擇相應的模板,點擊后將顯示模板內容,輸入完畢后點擊模板下方的保存按鍵,進入生成文本顯示頁面(如下圖2),調整并確認文本及格式無誤后點擊保存按鍵保存,點擊加入病歷按鍵,提示添加成功后點擊上方的病歷信息標簽,返回病歷編輯頁面,生成的表格病歷文本則會自動添加到光標所在的對應位置。

(圖1)

(圖2)

注:利用表格模板、知識庫模板寫病歷,數據可再利用。用戶可以在病歷內容編輯時,點擊鼠標右鍵,打開菜單,實現插入表格和圖片功能,雙擊圖片會彈出圖片編輯器,用戶可直接在編輯器上編輯圖片。頁面上的可以實現病歷內容上下標的標注。點擊病歷資料按鈕,頁面下方將自動展開病人此次住院的主要資料供查閱,如下圖:診斷編輯包括新增、新增子診斷、修改與刪除診斷及填寫確診日期和診斷位置調整。新增診斷:打開診斷編輯頁面,頁面上方為診斷列表區,下方編輯區域默認為“新增診斷”狀態。用戶也可點擊診斷列表區內的“新增”功能圖標,下方編輯區域會切換至新增診斷狀態。用戶先在診斷類型中選擇相應的診斷類型,然后在右邊的檢索碼“拼音”(或“中文名”)輸入框中輸入診斷名稱的拼音首字母(或診斷名稱的中文名),鍵入回車,在檢索碼(或中文)輸入域下方的列表欄內將迅速列出診斷數據庫中與目前輸入的拼音首字母(或中文)相匹配的診斷名稱,選擇自己相應的診斷名詞。用戶也可以對診斷內容進行修改。如未檢索到相應的診斷名稱,可在“診斷內容”后直接輸入相應的內容。所有步驟都完成后,點擊保存按鈕,系統將保存該條診斷記錄。同時該新增的診斷記錄一并顯示在上方的診斷列表區中。頁面如下圖:

新增子診斷:在診斷列表頁區內,將鼠標指向需要新增子診斷的記錄,點擊記錄后方的“子診斷”,編輯區域均進入新增診斷狀態。填寫完畢后按保存按鈕保存。修改診斷:在診斷列表頁區內,將鼠標指向需要進行修改的診斷記錄,點擊記錄后方的“編輯”,或直接在該記錄上雙擊,編輯區域均進入修改診斷狀態。修改完畢后按保存按鈕保存。刪除診斷:在診斷列表區內,將鼠標指向需要刪除的診斷記錄,點擊記錄后方的“刪除”,系統將給出一個要求確認操作的提示信息框。選擇是,則這條診斷記錄將被正式刪除。填寫確診日期:在診斷列表區勾選需要填寫確診日期的診斷,在“確診日期”后的時間輸入框內選擇時間,點擊確認按鈕。

診斷列表區內的確診人欄默認為當前操作用戶,用戶可修改。診斷位置調整:鼠標左鍵定位于待移動位置的診斷,將其拖動到相應的位置即完成診斷未知的調整。查看門診病歷主要功能查看病人在本院門診的病歷內容。詳細操作用戶點擊門診病歷按紐,即可查看該病人所有的門診病歷內容??缈铺幹每缈铺幹蒙暾堉饕δ芴顚懣缈铺幹蒙暾垼暾埰渌剖裔t生處置本病區病人。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇病人,鼠標左鍵單擊導航欄列表中“跨科處置”即出現跨科處置列表頁面,在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,頁面如下:

選擇“申請”功能即進入跨科處置申請頁面,頁面如下:

在下拉列表中選擇處置類型、邀請科室,填寫內容,填寫完畢點擊保存,該記錄處于“編輯”狀態,點擊提交,該記錄處于“處置中”狀態。修改跨科處置主要功能修改未提交的跨科處置。詳細操作在列表頁面中需要修改的記錄上點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

選擇“編輯申請”功能,進入跨科處置修改頁面,具體操作同“HYPERLINK跨科處置申請”也可鼠標左鍵雙擊要修改的記錄進入跨科處置修改頁面。刪除跨科處置主要功能刪除未提交的跨科處置詳細操作在列表頁面中需要刪除的記錄上點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“刪除”功能,系統彈出確認刪除的信息框,填寫刪除原因,點擊確定完成刪除操作。頁面如下:

只能刪除未提交的跨科處置。刪除原因必須填寫提交跨科處置主要功能提交跨科處置詳細操作進入跨科處置申請信息編輯頁面,具體操作見“修改跨科處置”。

點擊提交,系統彈出確定提交的信息框,頁面如下:

點擊是完成提交,跨科處置申請單被自動傳到相應的科室。日志主要功能查看對跨科處置的操作日志。詳細操作鼠標定位于要查看的記錄,點擊鼠標右鍵,選擇“日志”功能,具體操作見“HYPERLINK查看日志”跨科處置完成主要功能設置病人的跨科處置完成詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇“會診&跨科處置”,頁面如下:

選擇跨科處置病人目錄下相應的病人即進入跨科處置列表頁面,鼠標定位于需要完成的記錄上,點擊鼠標右鍵或者點擊“功能”功能圖標,選擇“編輯處置”,即進入跨科處置編輯頁面,填寫“處置說明”,點擊完成即完成跨科處置完成操作。頁面如下:

當某病人的所有“跨科處置申請”完成后,在跨科處置被邀科室的病人選擇區“會診&跨科處置”中不再顯示該病人。會診會診申請主要功能填寫會診申請。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇病人,鼠標左鍵單擊導航欄列表中“會診”即出現會診列表頁面,在列表頁面中點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,頁面如下:

選擇“申請”功能即進入會診申請頁面,頁面如下:

點擊病歷資料,頁面可彈出如下圖頁面??刹榭床∪巳朐汉蟮幕静v資料,如入院記錄、醫囑、病程、護理九路、檢驗、檢查、體溫等等,并可將需要的內容拖動至“病情及診療經過”中的文本框中。填寫完會診信息編輯頁面,點擊保存,即完成會診的申請操作。病情及診療經過、申請會診的理由及申請會診的目的必須填寫,必須勾選邀請科室申請人系統默認為進入該系統帳號的醫生姓名。修改會診申請主要功能修改未提交的會診申請。詳細操作在列表頁面中需要修改的記錄上點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,如下圖:

選擇“申請編輯”功能,進入會診修改頁面,具體操作同“HYPERLINK會診申請”也可鼠標左鍵雙擊要修改的記錄進入會診修改頁面。刪除會診申請主要功能刪除未提交的會診申請詳細操作在列表頁面中需要刪除的記錄上點擊鼠標右鍵,或者點擊“功能”功能圖標,彈出功能菜單,選擇“刪除”功能,系統彈出確認刪除的信息框,填寫刪除原因,點擊確定完成刪除操作。頁面如下:

狀態為未提交,以及已經提交,但還沒有填寫“會診意見”的申請記錄,都可以刪除。刪除原因必須填寫提交會診申請主要功能提交會診申請詳細操作進入會診申請信息編輯頁面,具體操作見“修改會診申請”。

點擊提交,系統彈出確定提交的信息框,頁面如下:

點擊是完成提交,會診申請單被自動傳到相應的科室。日志主要功能查看對會診申請單的操作日志。詳細操作鼠標定位于要查看的記錄,點擊鼠標右鍵,選擇“日志”功能,具體操作見“HYPERLINK查看日志”完成會診主要功能填寫其他科室的會診申請,完成會診。詳細操作用戶點擊右上方“功能”圖標,選擇“會診&跨科處置”,頁面如下:

選擇會診病人目錄下相應的病人即進入會診列表頁面,鼠標定位于需要完成的記錄上,點擊鼠標右鍵或者點擊“功能”功能圖標,選擇“報告編輯”,即進入會診編輯頁面,填寫“會診及建議”,點擊提交,系統彈出確認提交的信息框,點擊是完成提交。頁面如下:

當某病人的所有“會診申請”完成后,在會診被邀科室的病人選擇區“會診&跨科處置”中不再顯示該病人。會診雙向評估表主要功能填寫會診評估表。詳細操作在已經完成的會診報告上,點擊鼠標右鍵,選擇“會診評估”,進入會診評估頁面,如下圖:依次填寫好各項內容后,點擊“保存”。如果無需修改,則點擊“提交”,提交后的會診評估,不可修改。在已經完成的會診報告上,點擊鼠標右鍵,選擇“請會診評估查看”,進入請會診評估查看頁面,如下圖:

在該頁上,可以看到受邀請會診科室對該次會診的評估結果。出院小結主要功能查看和書寫病人出院小結,包括基本信息、出院診斷和情況說明、出院醫囑四部分內容。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“出院小結”按鈕,系統進入出院小結頁面。頁面如下圖:

用戶可在該頁面查看、打印病人的出院小結內容及選擇打開各部分內容的編輯頁面進行編輯,具體操作同“HYPERLINK基本信息”的編輯。日志查看操作見“HYPERLINK查看日志”。出院診斷編輯出院診斷的新增、新增子診斷、修改與刪除診斷和診斷位置調整同入院病歷的“HYPERLINK診斷編輯”。出院診斷編輯頁面中“導入診斷”按鍵,若入院診斷和出院診斷是一致時,點擊“導入診斷”按鍵,就可以將入院診斷直接導入進出院診斷列表區中。治療結果:在出院診斷記錄列表中的“治療結果”欄中的下拉框中選擇輸入,在確認輸入這一欄數據后,鼠標單擊列表下方的“保存治療結果”按鍵,系統將保存這些數據,頁面如下:

情況說明編輯打開情況說明編輯頁面,頁面上方的出院時間必須填寫,系統默認為當前時間,用戶可自行修改,用戶選擇出院時間后,系統會自動計算該病人的住院天數,如下圖:

用戶也可對住院天數進行編輯修改。若已經在出院小結內保存過情況說明的相關內容,則頁面將顯示已經保存的內容,用戶可以進行修改,頁面填寫完畢點擊保存保存該頁面。出院醫囑:操作同“HYPERLINK醫囑”死亡資料主要功能查看和書寫病人死亡資料,包括基本信息和死亡診斷兩部分內容,還可根據需要新增死亡記錄或死亡病例討論記錄。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中點擊“死亡資料”按鈕,系統進入死亡資料頁面。頁面如下圖:

用戶可在該頁面查看、打印病人的死亡資料內容及選擇打開各部分內容的編輯頁面進行編輯,具體操作同“基本信息”的編輯。死亡記錄及死亡病例討論記錄:在死亡資料頁面,單擊鼠標右鍵,選擇相應的模板進入編輯頁面,點擊保存保存填寫內容。日志查看操作見“HYPERLINK查看日志”。死亡診斷的編輯參照“入院記錄”中的“HYPERLINK診斷編輯”。死亡診斷編輯頁面中死亡診斷列表區中填寫人一欄系統默認為當前操作人,用戶不能修改。24H入出院記錄主要功能查看和書寫病人出院小結,包括基本信息、入院診斷、出院診斷和情況說明、出院遺囑五部分內容。詳細操作同“HYPERLINK出院小結”24H死亡記錄主要功能查看和書寫病人的24H死亡記錄,包括基本信息、入院診斷、死亡診斷三部分內容。詳細操作具體操作同“HYPERLINK出院小結”病案首頁主要功能記錄病人住院過程中的入出院情況、診斷、手術信息等。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中的“入院資料”中點擊“病案首頁”按鈕,這時系統就能夠進入病案首頁頁面,如下圖:用戶可在該頁面查看和打印病案首頁。病案首頁內容分為基本信息、在院情況、其他情況、出院診斷和手術資料等五大板塊顯示。用戶可分別打開各部分內容的編輯頁面填寫具體內容,具體操作同“HYPERLINK基本信息”的編輯。日志查看操作詳見“HYPERLINK查看日志”。表格病歷主要功能書寫和查看病人的表格病歷資料。詳細操作用戶在上方的病人選擇操作區內點擊“病人選擇”功能圖標,確認選擇一個要操作的病人,在左邊的導航欄中的“入院資料”中點擊“表格病歷”按鈕,系統進入表格病歷資料列表頁面。頁面如下圖:

新增表格病歷點擊列表頁面上方的“功能操作”,在彈出的樹狀目錄結構中選擇相應的模板,點擊后將顯示模板內容(如下圖1),輸入完畢后點擊模板下方的保存按鍵,進入生成文本顯示頁面(如下圖2),用戶可在“可調整文本”的輸入框中修改生成的文本

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