高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題文檔ppt高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題文檔ppt1高血壓患者易伴有糖脂代謝紊亂糖代謝紊亂：糖尿病胰島素抵抗糖耐量受損空腹血糖受損高血壓脂代謝紊亂：總膽固醇↑低密度脂蛋白↑高密度脂蛋白↓甘油三脂↑2007ESH/ESC高血壓指南.JHypertens2007;25(6):1105-87.韓亞玲.心血管系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版.2005:783.高血壓患者易伴有糖脂代謝紊亂糖代謝紊亂：高血壓脂代謝紊2

中國(guó)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology

中國(guó)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+3高血壓患者常伴有血脂代謝紊亂超過50％的高血壓患者合并血脂異常多項(xiàng)研究顯示，血壓與血脂水平呈正相關(guān)彭健.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2002;22(4):202-4.GoodeGK,etal.Lancet1995;345(8946):362-4.試驗(yàn)患者人數(shù)與血壓正相關(guān)的血脂指標(biāo)P值SouthernCalifornia4839總膽固醇，甘油三脂

0.05LipidResearchClinicsProgram7747甘油三脂＋VLDL膽固醇

0.05Tromso16744總膽固醇

0.001非－HDL膽固醇Williamsetal6128LDL膽固醇

0.00001高血壓患者常伴有血脂代謝紊亂超過50％的高血壓患者合并血410~20%30~50%高達(dá)70％的高血壓患者合并糖代謝異常（e.g.糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損）高血壓患者常伴有糖代謝紊亂高血壓患者發(fā)生2型糖尿病幾率大概是血壓正常者的2.5倍治療過程中每年約有2％的高血壓患者會(huì)新發(fā)糖尿病沈潞華．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2006;16:1383-1384．何秉賢.中華高血壓雜志2006;14(11):858.SowersJR,etal.Hypertension2001;37:1053-1059.高血壓10~20%30~50%高達(dá)70％的高血壓患者高血壓患者常伴5輕度高血壓患者已出現(xiàn)糖代謝異常血壓正常（n=822）臨界高血壓(n=124)PTC（mg/dl）176190<0.001HDL（mg/dl）4340<0.001TG（mg/dl）95135<0.001FBG（mg/dl）9295<0.001Fins(μU/dl)1218<0.0001Fins/FBG0.1550.2<0.0001WHR0.830.86<0.005JuliusS,etal:JAMA.1990;264:354-3586輕度高血壓患者已出現(xiàn)糖代謝異常血壓正常臨界高血壓(n=124高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)IFE¤***CAPPP¤NS***

ALLHAT¤***CCBvs傳統(tǒng)藥物NORDIL¤NS

INSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARBvsCCBVALUE¤***0.512利于新藥利于傳統(tǒng)藥物(***

p=0.001)OpieLH.JHypertension.2004;22;14537高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)LDL-C＞160(4.1991;14:203-9Anderson,etal.AmericanDiabetesAssociation.或舒張壓100-109NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)高血壓伴糖脂代謝的治療策略單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%Metabolism2006;55:478-88.TC＞160(4.或舒張壓100-109阿替洛爾(N=3979)2007年中國(guó)血脂指南(100mg/dL)新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CCBvs傳統(tǒng)藥物SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療Diabetes1998;47:1643–1649.新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者020406080100普通人群IGT2型糖尿病高膽固醇血癥高甘油三脂血癥低HDL-C高尿酸血癥高血壓胰島素抵抗發(fā)病率(%)高血壓及代謝異常中普遍發(fā)生胰島素抵抗AdaptedfromBonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.

n=888;年齡40-79歲LDL-C＞160(4.020406080100普通人群I8正常人群的4－8倍使高血壓人群的CVD風(fēng)險(xiǎn)增加2倍正常人群的2－4倍高血壓合并糖脂代謝紊亂的危害高血壓和糖尿病對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的乘積效應(yīng)總膽固醇和LDL升高冠心病缺血性卒中糖尿病高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare

2004;27(Suppl1)：S65-S67.CushmanWC,etal.JClinHypertens(Greenwich)2002:4:393-404.中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志2007;35(5):390-409.正常人群使高血壓人群的正常人群高血壓合并糖脂代謝紊亂的危害高910090807060504030無事件生存率(%)事件發(fā)生時(shí)間(年)03691215高血壓患者中新發(fā)糖尿病與既往糖尿病患者心血管事件危險(xiǎn)相同，是無糖尿病者的3倍VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969非糖尿病患者新發(fā)糖尿病患者既往已患糖尿病患者新發(fā)或既往已知患糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍。1010090807060504030無事件生存率(%)事件發(fā)WHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求：糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）尚有下列2個(gè)或更多成份：動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHg血漿甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl），女性<1.0mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20mg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/gWHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求：11NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)空腹血糖≥110mg/dl

血壓≥130/85mmHg甘油三酯≥150mg/dlHDL-C男性<40mg/dl，女性<50mg/dl中心性(內(nèi)臟)肥胖腰圍男性>102cm，女性>88cmClinCardiol2002Mar;25(3):89-90NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)具備下列3個(gè)或更12代償性高胰島素血癥血脂代謝異常*高血壓葡萄糖耐受異常PAI-1tPA尿酸微血管病變心絞痛胰島素抵抗遺傳向心性肥胖少動(dòng)的生活習(xí)慣

動(dòng)脈粥樣硬化疾病胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素代償性血脂代謝高血壓葡萄糖PAI-1尿酸微血管病變胰島素13代謝綜合征:致動(dòng)脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)脈粥樣硬化McFarlaneS,etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713–718.遺傳因素環(huán)境因素胰島素抵抗高血糖/IGT血脂代謝異常高血壓內(nèi)皮功能異常/微量白蛋白尿低纖維蛋白溶解能力炎癥代謝綜合征:致動(dòng)脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)脈粥樣硬化McFarl14胰島素抵抗:

2型糖尿病與CVD之間的橋梁75%的2型糖尿病患者死于

CVD1胰島素抵抗是CVD獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子2胰島素抵抗與眾多CVD風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)3–代謝綜合征胰島素抵抗可在2型糖尿病發(fā)生20-30年前就存在4–約50%新診斷為糖尿病的患者存在

CVD的癥狀51GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

2BonoraE,etal.Diabetes2000;49(Suppl1):A21.3BonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.

4Beck-NielsenH&theEGIR.Drugs1999;58(Suppl1):7–10.5LaaksoM.IntJClinPractSuppl2001;121:8–12.胰島素抵抗:

2型糖尿病與CVD之間的橋梁75%的2型糖15高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題課件16應(yīng)重視高血壓患者糖脂代謝紊亂的控制高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂糖脂代謝紊亂顯著增加高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)因此，改善糖脂代謝紊亂應(yīng)作為高血壓治療的關(guān)注要點(diǎn)之一應(yīng)重視高血壓患者糖脂代謝紊亂的控制高血壓患者常伴有糖脂代謝紊17主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)高血壓伴糖脂代謝在指南中的地位高血壓伴糖脂代謝的治療策略主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)182010中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史2010中國(guó)高血壓防治指南 血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)192013ESH/ESC指南更加重視心血管危險(xiǎn)因素

對(duì)評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義其他風(fēng)險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無危險(xiǎn)因素低危

中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低度危險(xiǎn)中危中危至高危高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有癥狀的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危險(xiǎn)因素2013ESH/ESC指南更加重視心血管危險(xiǎn)因素

對(duì)評(píng)估整20

冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞15％，以下情況屬于冠心病等危癥：有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病和冠心病等危癥2007年中國(guó)血脂指南冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件21SowersJR,etal.具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)LDL-C＞100(2.糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或LipidResearchClinicsProgramBP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者DiabetesCare.4Beck-NielsenH&theEGIR.2010中國(guó)高血壓防治指南新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)尚有下列2個(gè)或更多成份：糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂LDL-C＜100(2.糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或高血壓伴糖脂代謝的治療策略高血壓及代謝異常中普遍發(fā)生胰島素抵抗Diabetes1998;47:1643–1649.高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂2007年中國(guó)血脂指南因此，改善糖脂代謝紊亂應(yīng)作為高血壓治療的關(guān)注要點(diǎn)之一

冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞15％，以下情況屬于冠心病等危癥：有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病和冠心病等危癥2007年中國(guó)血脂指南SowersJR,etal.冠心病等危癥是指22

1)急性冠脈綜合征病人

2)缺血性心血管疾病+糖尿病

極高危僅包括2007年中國(guó)血脂指南

1)急性冠脈綜合征病人

2)缺血性心血管疾病+糖尿病

極高232011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危險(xiǎn)程度描述極高危CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病（PAD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE評(píng)分>10%高危

單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述Europea24主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)高血壓伴糖脂代謝在指南中的地位高血壓伴糖脂代謝的治療策略主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)25β受體阻滯劑干擾代謝加重低血糖反應(yīng)糖尿病患者胰島素治療血糖降低代償性肝糖原分解血糖恢復(fù)正常加重低血糖反應(yīng)抑制血脂異常抑制脂肪分解影響脂代謝血脂異常β受體阻滯劑干擾代謝加重低血糖反應(yīng)糖尿病患者胰島素治療血糖26ARB改善糖脂代謝ARB改善糖脂代謝可能的機(jī)制：1.降低SNS活性2.增加脂聯(lián)素改善胰島素抵抗ARB阻斷RAS系統(tǒng)增加胰島B細(xì)胞數(shù)量改善糖代謝減少脂質(zhì)形成，抑制脂肪細(xì)胞分化增加局部組織血流量促進(jìn)脂肪分解增加脂聯(lián)素改善血脂代謝Circulation

2004;109(17):2054-2057.山東醫(yī)藥2008;48(32):148-9.Endocrinology2004;145(1):169-174.AmJHypertens1996;9:1013-17.Metabolism2006;55:478-88.Diabetes2004;53:989-97.促進(jìn)脂肪酸氧化ARB改善糖脂代謝ARB改善糖脂代謝可能的機(jī)制：1.降低SN27

糖尿病患者的治療策略糖尿病患者SBP》160mmHg需強(qiáng)制開始治療，強(qiáng)烈推薦當(dāng)SBP》140mmHg時(shí)也需開始治療建議糖尿病患者的血壓目標(biāo)為SBP＜140mmHg建議糖尿病患者的血壓目標(biāo)為DBP＜85mmHg所有類別的降壓藥物都可用于糖尿病患者的降壓治療，RAS抑制劑可以選擇，特別是在有蛋白尿或微量白蛋白尿時(shí)推薦在選擇個(gè)體藥物時(shí)需考慮合并癥不推薦同時(shí)服用兩組RAS抑制劑，尤其是在糖尿病患者中2013ESC高血壓指南----

28校正后危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.β阻滯劑和利尿劑只作輔助治療,特別是排鉀利尿劑1%≤SCORE<5%靶器官損害，CKD3期SCORE評(píng)分>10%目標(biāo)值SBP＜140mmHgDrugs1999;58(Suppl1):7–10.DBP90~99 DBP100~109 DBP≥1101級(jí) 2級(jí) 3級(jí)EuropeanHeartJournaldoi:10.CAPPP¤NS***未校正危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等CushmanWC,etal.SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療尚有下列2個(gè)或更多成份：3BonoraE,etal.動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHg2007年中國(guó)血脂指南高血壓患者發(fā)生2型糖尿病幾率大概是血壓正常者的2.推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療ⅠA目標(biāo)值SBP＜140mmHgⅠA目標(biāo)值DBP＜85mmHgⅠA糖尿病患者可用所有的降壓藥物，RAS阻滯劑優(yōu)先選用特別是合并尿蛋白及微白蛋白尿ⅠA選擇藥物時(shí)因考慮伴隨疾病ⅠC同時(shí)2種RAS阻滯劑在糖尿病患者應(yīng)避免ⅢB糖尿病患者的治療策略校正后危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.推薦推薦級(jí)別證據(jù)等292013ESC高血壓指南--高血壓合并MS治療策略2013ESC高血壓指南--高血壓合并MS治療策略30高血壓合并代謝綜合征患者的治療策略推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)生活方式的改善，特別是減重和鍛煉，指南對(duì)所有的代謝綜合征的患者均推薦，由此不僅對(duì)血壓，對(duì)綜合征的其他組分均有好處，并延緩糖尿病的發(fā)生ⅠB代謝綜合征可以看做是糖尿病前期，降壓藥物可以潛在改善，至少不加重IR，故首選RAS阻滯劑和CCB。β阻滯劑和利尿劑只作輔助治療,特別是排鉀利尿劑ⅡaC推薦對(duì)代謝綜合征患者血壓≥140/90mmHg，并經(jīng)過一段生活方式的調(diào)整后，血壓管理處方降壓藥物，并保持＜140/90mmHgⅠB代謝綜合征或正常高值血壓患者不推薦使用降壓藥物ⅢA高血壓合并代謝綜合征患者的治療策略推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)生活方31血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜

160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：（10年危險(xiǎn)性5％－10％）LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：（10年危險(xiǎn)性＜5％）治療目標(biāo)值藥物治療開始TLC開始危險(xiǎn)等級(jí)2007年中國(guó)血脂指南血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/322011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者33不同類型的降壓藥物對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響VerdecchiaP,etal.Hypertension.2004;43:963-96934不同類型的降壓藥物對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響Verdecchia血漿甘油三酯增高≥1.LipidResearchClinicsProgram高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂2007年中國(guó)血脂指南2011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格CCBvs傳統(tǒng)藥物靶器官損害，CKD3期2004;43:963-969新發(fā)或既往已知患糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍。CushmanWC,etal.新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%高血壓患者易伴有糖脂代謝紊亂高血壓合并糖脂代謝紊亂的危害高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂阿替洛爾±芐氟噻嗪 9618 9295 9014 8735 8455 7319具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)阿替洛爾(N=3979)VerdecchiaPetal.%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指數(shù)的影響Lithell.DiabetesCare.1991;14:203-9Anderson,etal.AmJHyp.1996;323-33普萘洛爾美托洛爾阿替洛爾吲哚洛爾HCT伊拉地平速尿地爾硫?依那普利卡托普利哌唑嗪多沙唑嗪35血漿甘油三酯增高≥1.%變化率抗高血壓藥物對(duì)胰島素敏感性指依治療意愿LIFE:新診斷糖尿病氯沙坦阿替洛爾阿替洛爾(N=3979)氯沙坦(N=4019)研究月份06121824303642485460660.000.010.020.030.040.050.060.070.080.090.10校正后危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.001未校正危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.001B.Dahl?fattheAmericanCollegeofCardiology,Atlanta,GA,March17-20,2002.到達(dá)終點(diǎn)比率36依治療意愿LIFE:新診斷糖尿病氯沙坦阿替洛爾阿替洛爾VALUE:代文?顯著降低新發(fā)糖尿病

發(fā)生率達(dá)23%新發(fā)糖尿病

(%

治療組中病人比例)JuliusSetal.Lancet.2004;36302468101214纈沙坦為基礎(chǔ)治療組(n=7649)氨氯地平為基礎(chǔ)治療組(n=7596)13.1%16.4%用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低23％1618P<0.000137VALUE:代文?顯著降低新發(fā)糖尿病

發(fā)生率達(dá)23%新發(fā)糖新發(fā)糖尿病

Numberatrisk氨氯地平±培哚普利 9639 9383 9165 8966 8726 7618 阿替洛爾

±

芐氟噻嗪

9618 9295 9014 8735 8455 7319 0.01.02.03.04.05.0Years0.02.04.06.08.010.0氨氯地平±

雅施達(dá)阿替洛爾

±

芐氟噻嗪p<0.000130%事件率%新發(fā)糖尿病Numberatrisk0.01.02.0338有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等用纈沙坦后風(fēng)險(xiǎn)降低23％2013ESC高血壓指南--高血壓合并MS治療策略高血壓研究中的新發(fā)糖尿病1991;14:203-9Anderson,etal.LDL-C＜160(4.SCORE評(píng)分>10%TC＞160(4.糖尿病患者的治療策略DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）有癥狀的CVD，CKD4期及以上或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素尚有下列2個(gè)或更多成份：2BonoraE,etal.尚有下列2個(gè)或更多成份：高血壓伴糖脂代謝的治療策略LDL-C＞100(2.BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者1%≤SCORE<5%胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）糖脂代謝紊亂顯著增加高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)LDL-C＜130(3.建議糖尿病患者的血壓目標(biāo)為DBP＜85mmHg胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素n=888;年齡40-79歲SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)有癥狀的CVD，CKD4期及以上或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素高血壓+血脂異常+糖代謝異常VerdecchiaPetal.目標(biāo)值SBP＜140mmHg糖尿病患者SBP》160mmHg需強(qiáng)制開始治療，強(qiáng)烈推薦當(dāng)SBP》140mmHg時(shí)也需開始治療ALLHAT¤NS***胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）高血壓患者常伴有血脂代謝紊亂3BonoraE,etal.所有類別的降壓藥物都可用于糖尿病患者的降壓治療，RAS抑制劑可以選擇，特別是在有蛋白尿或微量白蛋白尿時(shí)有癥狀的CVD，CKD4期及以上或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素DiabetesCare2004;27(Suppl1)：S65-S67.TC＜200(5.血漿甘油三酯增高≥1.謝謝觀看！有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中39高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題文檔ppt高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題文檔ppt40高血壓患者易伴有糖脂代謝紊亂糖代謝紊亂：糖尿病胰島素抵抗糖耐量受損空腹血糖受損高血壓脂代謝紊亂：總膽固醇↑低密度脂蛋白↑高密度脂蛋白↓甘油三脂↑2007ESH/ESC高血壓指南.JHypertens2007;25(6):1105-87.韓亞玲.心血管系統(tǒng)疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版.2005:783.高血壓患者易伴有糖脂代謝紊亂糖代謝紊亂：高血壓脂代謝紊41

中國(guó)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+高膽固醇高血壓+糖代謝異常高血壓+糖尿病高血壓+血脂異常+糖代謝異常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology

中國(guó)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況高血壓+血脂異常高血壓+42高血壓患者常伴有血脂代謝紊亂超過50％的高血壓患者合并血脂異常多項(xiàng)研究顯示，血壓與血脂水平呈正相關(guān)彭健.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2002;22(4):202-4.GoodeGK,etal.Lancet1995;345(8946):362-4.試驗(yàn)患者人數(shù)與血壓正相關(guān)的血脂指標(biāo)P值SouthernCalifornia4839總膽固醇，甘油三脂

0.05LipidResearchClinicsProgram7747甘油三脂＋VLDL膽固醇

0.05Tromso16744總膽固醇

0.001非－HDL膽固醇Williamsetal6128LDL膽固醇

0.00001高血壓患者常伴有血脂代謝紊亂超過50％的高血壓患者合并血4310~20%30~50%高達(dá)70％的高血壓患者合并糖代謝異常（e.g.糖尿病、糖耐量受損和空腹血糖受損）高血壓患者常伴有糖代謝紊亂高血壓患者發(fā)生2型糖尿病幾率大概是血壓正常者的2.5倍治療過程中每年約有2％的高血壓患者會(huì)新發(fā)糖尿病沈潞華．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2006;16:1383-1384．何秉賢.中華高血壓雜志2006;14(11):858.SowersJR,etal.Hypertension2001;37:1053-1059.高血壓10~20%30~50%高達(dá)70％的高血壓患者高血壓患者常伴44輕度高血壓患者已出現(xiàn)糖代謝異常血壓正常（n=822）臨界高血壓(n=124)PTC（mg/dl）176190<0.001HDL（mg/dl）4340<0.001TG（mg/dl）95135<0.001FBG（mg/dl）9295<0.001Fins(μU/dl)1218<0.0001Fins/FBG0.1550.2<0.0001WHR0.830.86<0.005JuliusS,etal:JAMA.1990;264:354-35845輕度高血壓患者已出現(xiàn)糖代謝異常血壓正常臨界高血壓(n=124高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)IFE¤***CAPPP¤NS***

ALLHAT¤***CCBvs傳統(tǒng)藥物NORDIL¤NS

INSIGHT¤0.023ALLHAT¤NS***INVEST¤0.004ARBvsCCBVALUE¤***0.512利于新藥利于傳統(tǒng)藥物(***

p=0.001)OpieLH.JHypertension.2004;22;145346高血壓研究中的新發(fā)糖尿病ACEI,ARBvs傳統(tǒng)藥物L(fēng)LDL-C＞160(4.1991;14:203-9Anderson,etal.AmericanDiabetesAssociation.或舒張壓100-109NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)高血壓伴糖脂代謝的治療策略單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%Metabolism2006;55:478-88.TC＞160(4.或舒張壓100-109阿替洛爾(N=3979)2007年中國(guó)血脂指南(100mg/dL)新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818CCBvs傳統(tǒng)藥物SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療Diabetes1998;47:1643–1649.新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者020406080100普通人群IGT2型糖尿病高膽固醇血癥高甘油三脂血癥低HDL-C高尿酸血癥高血壓胰島素抵抗發(fā)病率(%)高血壓及代謝異常中普遍發(fā)生胰島素抵抗AdaptedfromBonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.

n=888;年齡40-79歲LDL-C＞160(4.020406080100普通人群I47正常人群的4－8倍使高血壓人群的CVD風(fēng)險(xiǎn)增加2倍正常人群的2－4倍高血壓合并糖脂代謝紊亂的危害高血壓和糖尿病對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的乘積效應(yīng)總膽固醇和LDL升高冠心病缺血性卒中糖尿病高血壓心血管風(fēng)險(xiǎn)AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare

2004;27(Suppl1)：S65-S67.CushmanWC,etal.JClinHypertens(Greenwich)2002:4:393-404.中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管病雜志2007;35(5):390-409.正常人群使高血壓人群的正常人群高血壓合并糖脂代謝紊亂的危害高4810090807060504030無事件生存率(%)事件發(fā)生時(shí)間(年)03691215高血壓患者中新發(fā)糖尿病與既往糖尿病患者心血管事件危險(xiǎn)相同，是無糖尿病者的3倍VerdecchiaPetal.Hypertension.2004;43:963–969非糖尿病患者新發(fā)糖尿病患者既往已患糖尿病患者新發(fā)或既往已知患糖尿病患者心血管事件的發(fā)生率是非糖尿病患者的3倍。4910090807060504030無事件生存率(%)事件發(fā)WHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求：糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或胰島素抵抗（背景人群鉗夾試驗(yàn)中葡萄糖攝取率下四分位數(shù)以下）尚有下列2個(gè)或更多成份：動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHg血漿甘油三酯增高≥1.7mmol/L及/或低HDL-C，男性<0.9mmol/L（35mg/dl），女性<1.0mmol/l（39mg/dL）中心性肥胖，腰臀比(WHR)男性>0.90，女性>0.85及/或BMI>30kg/m2微量白蛋白尿≥20mg/min或白蛋白/肌肝≥30mg/gWHO(1999)關(guān)于代謝綜合征的工作定義基本要求：50NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)空腹血糖≥110mg/dl

血壓≥130/85mmHg甘油三酯≥150mg/dlHDL-C男性<40mg/dl，女性<50mg/dl中心性(內(nèi)臟)肥胖腰圍男性>102cm，女性>88cmClinCardiol2002Mar;25(3):89-90NCEP-ATPIII診斷代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)具備下列3個(gè)或更51代償性高胰島素血癥血脂代謝異常*高血壓葡萄糖耐受異常PAI-1tPA尿酸微血管病變心絞痛胰島素抵抗遺傳向心性肥胖少動(dòng)的生活習(xí)慣

動(dòng)脈粥樣硬化疾病胰島素抵抗是代謝綜合征的核心因素代償性血脂代謝高血壓葡萄糖PAI-1尿酸微血管病變胰島素52代謝綜合征:致動(dòng)脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)脈粥樣硬化McFarlaneS,etal.JClinEndocrinolMetab2001;86:713–718.遺傳因素環(huán)境因素胰島素抵抗高血糖/IGT血脂代謝異常高血壓內(nèi)皮功能異常/微量白蛋白尿低纖維蛋白溶解能力炎癥代謝綜合征:致動(dòng)脈粥樣硬化因子的網(wǎng)絡(luò)動(dòng)脈粥樣硬化McFarl53胰島素抵抗:

2型糖尿病與CVD之間的橋梁75%的2型糖尿病患者死于

CVD1胰島素抵抗是CVD獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子2胰島素抵抗與眾多CVD風(fēng)險(xiǎn)因素密切相關(guān)3–代謝綜合征胰島素抵抗可在2型糖尿病發(fā)生20-30年前就存在4–約50%新診斷為糖尿病的患者存在

CVD的癥狀51GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

2BonoraE,etal.Diabetes2000;49(Suppl1):A21.3BonoraE,etal.Diabetes1998;47:1643–1649.

4Beck-NielsenH&theEGIR.Drugs1999;58(Suppl1):7–10.5LaaksoM.IntJClinPractSuppl2001;121:8–12.胰島素抵抗:

2型糖尿病與CVD之間的橋梁75%的2型糖54高血壓診治過程中應(yīng)關(guān)注血糖和血脂代謝問題課件55應(yīng)重視高血壓患者糖脂代謝紊亂的控制高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂糖脂代謝紊亂顯著增加高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)因此，改善糖脂代謝紊亂應(yīng)作為高血壓治療的關(guān)注要點(diǎn)之一應(yīng)重視高血壓患者糖脂代謝紊亂的控制高血壓患者常伴有糖脂代謝紊56主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)高血壓伴糖脂代謝在指南中的地位高血壓伴糖脂代謝的治療策略主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)572010中國(guó)高血壓防治指南心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史2010中國(guó)高血壓防治指南 血壓(mmHg)其它危險(xiǎn)582013ESH/ESC指南更加重視心血管危險(xiǎn)因素

對(duì)評(píng)估整體心血管風(fēng)險(xiǎn)的意義其他風(fēng)險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓(mmHg)正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110無危險(xiǎn)因素低危

中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低度危險(xiǎn)中危中危至高危高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素低危至中危中危至高危高危高危靶器官損害，CKD3期或糖尿病

中危至高危高危高危高危至很高危

有癥狀的CVD，CKD4期及以上

或糖尿病合并靶器官損害/危險(xiǎn)因素很高危很高危很高危很高危EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151心血管危險(xiǎn)因素2013ESH/ESC指南更加重視心血管危險(xiǎn)因素

對(duì)評(píng)估整59

冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞15％，以下情況屬于冠心病等危癥：有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病和冠心病等危癥2007年中國(guó)血脂指南冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件60SowersJR,etal.具備下列3個(gè)或更多指標(biāo)LDL-C＞100(2.糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或LipidResearchClinicsProgramBP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者DiabetesCare.4Beck-NielsenH&theEGIR.2010中國(guó)高血壓防治指南新發(fā)糖尿病

(%治療組中病人比例)尚有下列2個(gè)或更多成份：糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂LDL-C＜100(2.糖調(diào)節(jié)受損或糖尿病及/或高血壓伴糖脂代謝的治療策略高血壓及代謝異常中普遍發(fā)生胰島素抵抗Diabetes1998;47:1643–1649.高血壓患者常伴有糖脂代謝紊亂2007年中國(guó)血脂指南因此，改善糖脂代謝紊亂應(yīng)作為高血壓治療的關(guān)注要點(diǎn)之一

冠心病等危癥是指非冠心病者10年內(nèi)發(fā)生主要冠脈事件的危險(xiǎn)與已患冠心病者同等，新發(fā)和復(fù)發(fā)缺血性心血管病事件的危險(xiǎn)＞15％，以下情況屬于冠心病等危癥：有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等糖尿病BP≥140/90mmHg或正在接受降血壓藥物治療合并≥3項(xiàng)缺血性心血管病危險(xiǎn)因素者冠心病和冠心病等危癥2007年中國(guó)血脂指南SowersJR,etal.冠心病等危癥是指61

1)急性冠脈綜合征病人

2)缺血性心血管疾病+糖尿病

極高危僅包括2007年中國(guó)血脂指南

1)急性冠脈綜合征病人

2)缺血性心血管疾病+糖尿病

極高622011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述EuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818危險(xiǎn)程度描述極高危CVD：通過侵入或非侵入性檢查（如冠脈造影、核醫(yī)學(xué)成像、超聲心動(dòng)圖負(fù)荷試驗(yàn)、超聲發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊）診斷的CVD、陳舊性心梗、ACS、冠脈血運(yùn)重建（PCI或CABG）、其他動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)、缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病（PAD）

T2DM、T1DM合并靶器官損害(如微量白蛋白尿)

中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2)SCORE評(píng)分>10%高危

單項(xiàng)危險(xiǎn)因素顯著升高(如血脂異常和重度高血壓)5%≤SCORE評(píng)分<10%中危1%≤SCORE評(píng)分<5%低危SCORE評(píng)分<1%2011ESC/EAS指南：各危險(xiǎn)人群的描述Europea63主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)高血壓伴糖脂代謝在指南中的地位高血壓伴糖脂代謝的治療策略主要內(nèi)容高血壓伴糖脂代謝紊亂的流行病學(xué)64β受體阻滯劑干擾代謝加重低血糖反應(yīng)糖尿病患者胰島素治療血糖降低代償性肝糖原分解血糖恢復(fù)正常加重低血糖反應(yīng)抑制血脂異常抑制脂肪分解影響脂代謝血脂異常β受體阻滯劑干擾代謝加重低血糖反應(yīng)糖尿病患者胰島素治療血糖65ARB改善糖脂代謝ARB改善糖脂代謝可能的機(jī)制：1.降低SNS活性2.增加脂聯(lián)素改善胰島素抵抗ARB阻斷RAS系統(tǒng)增加胰島B細(xì)胞數(shù)量改善糖代謝減少脂質(zhì)形成，抑制脂肪細(xì)胞分化增加局部組織血流量促進(jìn)脂肪分解增加脂聯(lián)素改善血脂代謝Circulation

2004;109(17):2054-2057.山東醫(yī)藥2008;48(32):148-9.Endocrinology2004;145(1):169-174.AmJHypertens1996;9:1013-17.Metabolism2006;55:478-88.Diabetes2004;53:989-97.促進(jìn)脂肪酸氧化ARB改善糖脂代謝ARB改善糖脂代謝可能的機(jī)制：1.降低SN66

糖尿病患者的治療策略糖尿病患者SBP》160mmHg需強(qiáng)制開始治療，強(qiáng)烈推薦當(dāng)SBP》140mmHg時(shí)也需開始治療建議糖尿病患者的血壓目標(biāo)為SBP＜140mmHg建議糖尿病患者的血壓目標(biāo)為DBP＜85mmHg所有類別的降壓藥物都可用于糖尿病患者的降壓治療，RAS抑制劑可以選擇，特別是在有蛋白尿或微量白蛋白尿時(shí)推薦在選擇個(gè)體藥物時(shí)需考慮合并癥不推薦同時(shí)服用兩組RAS抑制劑，尤其是在糖尿病患者中2013ESC高血壓指南----

67校正后危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.β阻滯劑和利尿劑只作輔助治療,特別是排鉀利尿劑1%≤SCORE<5%靶器官損害，CKD3期SCORE評(píng)分>10%目標(biāo)值SBP＜140mmHgDrugs1999;58(Suppl1):7–10.DBP90~99 DBP100~109 DBP≥1101級(jí) 2級(jí) 3級(jí)EuropeanHeartJournaldoi:10.CAPPP¤NS***未校正危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.有臨床表現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈以外動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化：包括缺血性腦卒中、周圍動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤和癥狀性頸動(dòng)脈病（如TIA）等CushmanWC,etal.SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療尚有下列2個(gè)或更多成份：3BonoraE,etal.動(dòng)脈壓增高≥140/90mmHg2007年中國(guó)血脂指南高血壓患者發(fā)生2型糖尿病幾率大概是血壓正常者的2.推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)SBP≥160mmHg的糖尿病患者初始降壓治療應(yīng)是強(qiáng)制性的，強(qiáng)烈推薦SBP≥140mmHg開始藥物治療ⅠA目標(biāo)值SBP＜140mmHgⅠA目標(biāo)值DBP＜85mmHgⅠA糖尿病患者可用所有的降壓藥物，RAS阻滯劑優(yōu)先選用特別是合并尿蛋白及微白蛋白尿ⅠA選擇藥物時(shí)因考慮伴隨疾病ⅠC同時(shí)2種RAS阻滯劑在糖尿病患者應(yīng)避免ⅢB糖尿病患者的治療策略校正后危險(xiǎn)性下降 25%,p<0.推薦推薦級(jí)別證據(jù)等682013ESC高血壓指南--高血壓合并MS治療策略2013ESC高血壓指南--高血壓合并MS治療策略69高血壓合并代謝綜合征患者的治療策略推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)生活方式的改善，特別是減重和鍛煉，指南對(duì)所有的代謝綜合征的患者均推薦，由此不僅對(duì)血壓，對(duì)綜合征的其他組分均有好處，并延緩糖尿病的發(fā)生ⅠB代謝綜合征可以看做是糖尿病前期，降壓藥物可以潛在改善，至少不加重IR，故首選RAS阻滯劑和CCB。β阻滯劑和利尿劑只作輔助治療,特別是排鉀利尿劑ⅡaC推薦對(duì)代謝綜合征患者血壓≥140/90mmHg，并經(jīng)過一段生活方式的調(diào)整后，血壓管理處方降壓藥物，并保持＜140/90mmHgⅠB代謝綜合征或正常高值血壓患者不推薦使用降壓藥物ⅢA高血壓合并代謝綜合征患者的治療策略推薦推薦級(jí)別證據(jù)等級(jí)生活方70血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/L)LDL-C＜80(2.07)LDL-C＞80(2.07)LDL-C＞80(2.07)TC＜120(3.1)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)極高危：急性冠脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病LDL-C＜100(2.6)LDL-C＞100(2.6)LDL-C＞100(2.6)TC＜

160(4.14)TC＞160(4.14)TC＞160(4.14)高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險(xiǎn)性10－15％LDL-C＜130(3.41)LDL-C＞160(4.14)LDL-C＞130(3.41)TC＜200(5.2)TC＞240（6.21）TC＞200(5.2)中危：（10年危險(xiǎn)性5％－10％）LDL-C＜160(4.14)LDL-C＞190(4.92)LDL-C＞160(4.14)TC＜240(6.21)TC＞270(6.99)TC＞240(6.21)低危：（10年危險(xiǎn)性＜5％）治療目標(biāo)值藥物治療開始TLC開始危險(xiǎn)等級(jí)2007年中國(guó)血脂指南血脂異常患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值mg/dl(mmol/712011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級(jí)極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評(píng)分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–18182011ESC/EAS指南：治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者72不同類型的降壓藥物對(duì)糖尿病發(fā)病率的影響VerdecchiaP,etal.Hypertension.2004;43:963-96973不同類型的降壓藥物