關(guān)于咯血介入治療第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)疾病

9.0%～15.0%

可引起咯血，其中大咯血占1.5%，死亡率高達(dá)60%～80%。常見(jiàn)病因：約100種

肺結(jié)核---38%

支氣管擴(kuò)張---30%肺癌---9%

慢性肺部炎癥和肺膿腫---9%第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日雙重血供肺部的血液來(lái)源于兩條獨(dú)立的血液循環(huán)系統(tǒng)肺動(dòng)脈及其分支低壓力系統(tǒng)供給約95％的肺組織血供支氣管血管系統(tǒng)來(lái)源于主動(dòng)脈，高壓力系統(tǒng)供給約5％的肺組織血供主要供給氣道和支持組織

第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

肺循環(huán)起源于右心室動(dòng)脈圓錐，供應(yīng)肺臟95%的血供，為低壓系統(tǒng)。第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日支氣管動(dòng)脈多數(shù)由胸主動(dòng)脈起始段發(fā)出，隨著支氣管入肺。為高壓系統(tǒng)，是肺的營(yíng)養(yǎng)血管，向肺提供5%的血液。第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日介入治療咯血的理論基礎(chǔ)

由于肺接受雙重供血，支氣管動(dòng)脈栓塞后不會(huì)引起肺壞死?？┭獊?lái)源于肺內(nèi)體循環(huán)者占95%～99%，其中來(lái)自支氣管動(dòng)脈者占90%～92%，因此，選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血的有效方法。第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日咯血的治療序貫治療個(gè)體化治療內(nèi)科治療介入治療外科治療第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)1974年法國(guó)學(xué)者Remy首先應(yīng)用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（Bronchialarteryembolization，BAE）治療大咯血成功。人們已逐漸開(kāi)始并不斷增多利用BAE治療大咯血，并取得較為滿意效果。綜合國(guó)內(nèi)外報(bào)道資料，BAE的技術(shù)成功率為95%-100%，急性大咯血的有效率73%-98%（術(shù)后觀察1天-30天），中-遠(yuǎn)期（1個(gè)月-46個(gè)月），復(fù)發(fā)出血率10-52%。

第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)證急性大咯血（>300ml/24h），經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者反復(fù)大咯血，不適宜手術(shù)或拒絕手術(shù)者經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血者反復(fù)中等量咯血者（100ml～300ml/24h）結(jié)核引起的長(zhǎng)期反復(fù)小量咯血，痰中帶血，內(nèi)科治療無(wú)效而病人堅(jiān)持要求者，為相對(duì)適應(yīng)癥。第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日禁忌癥有嚴(yán)重出血傾向、感染、重要臟器衰竭、全身一般情況差及不能平臥者導(dǎo)管不能牢固插入靶血管開(kāi)口者造影劑過(guò)敏及甲狀腺功能亢進(jìn)者第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日CTA對(duì)術(shù)前明確病灶責(zé)任供血的支氣管動(dòng)脈的走形及分布非常重要。第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

支氣管動(dòng)脈解剖起始部位：絕大多數(shù)開(kāi)口于第５胸椎體上緣到第６胸椎體下緣范圍內(nèi)的主動(dòng)脈腹側(cè)壁。右側(cè)支氣管動(dòng)脈起源于右側(cè)肋間動(dòng)脈（44.9%）主動(dòng)脈降部（30.6%）主動(dòng)脈弓（14.3%）右鎖骨下動(dòng)脈（10.2%）左側(cè)支氣管動(dòng)脈主要起源于主動(dòng)脈降部（86.5%）主動(dòng)脈弓（10.9%）。此外支氣管動(dòng)脈尚可起自頭臂干，甲狀頸干，胸廓內(nèi)動(dòng)脈，心包膈動(dòng)脈，膈下動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，甚至冠狀動(dòng)脈等。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

支氣管動(dòng)脈的類型和數(shù)目：支氣管動(dòng)脈干直徑１－２㎜，一般為２－４支，Cauldwell根據(jù)150例尸檢資料，將支氣管動(dòng)脈分為９型：１型：右１支左２支（40.6%）２型：右１支左１支（21.3%）３型：右２支左２支（20.6%）４型：右２支左１支（9.75%）５型：右１支左３支（4%）６型：右２支左３支（2%）７型：右３支左２支（0.6%）８型：右１支左４支（0.6%）９型：右４支左１支（0.6%）

支氣管動(dòng)脈解剖變異較大第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

支氣管動(dòng)脈的走形和分布支氣管動(dòng)脈自體循環(huán)大動(dòng)脈發(fā)出以后都位于氣管、支氣管背側(cè)，穿行于同側(cè)迷走神經(jīng)各分支組成的復(fù)雜的肺神經(jīng)叢中，沿兩側(cè)支氣管進(jìn)入肺門(mén)。另外亦有分支到食管中段、氣管及支氣管旁淋巴結(jié)、肺間質(zhì)淋巴結(jié)等，脊髓前、后動(dòng)脈均可能起源于肋間動(dòng)脈或與肋間支氣管動(dòng)脈共干。

第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日支氣管動(dòng)脈造影（BAG）直接出血征象：造影劑血管外滲，為可靠出血征象。但顯示率不高，為2%--24%。肺內(nèi)呈片狀、點(diǎn)狀出血病灶?？斩磧?nèi)造影劑滯留。同葉、同側(cè)支氣管腔內(nèi)造影劑涂抹。第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

間接出血征象：支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張迂曲病灶區(qū)增生的血管叢、血管網(wǎng)B-P分流征動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張（蔓狀、局限）多支支氣管動(dòng)脈和/或多支肋間動(dòng)脈向同一病灶區(qū)供血、形成網(wǎng)絡(luò)肺外體循環(huán)動(dòng)脈向病灶區(qū)供血第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

異常血管網(wǎng)迂曲擴(kuò)張多支血管同病區(qū)供血B-PA第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日栓塞劑的選擇明膠海綿（GS），中效栓塞劑PVA顆粒，永久栓塞劑，顆粒大小500～700μm，彈簧圈，永久栓塞劑栓塞材料的正確選擇對(duì)降低BAE術(shù)后復(fù)發(fā)率，有重要的影響。第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)中注意事項(xiàng)1.盡可能探明供血?jiǎng)用}條數(shù)，予以栓塞；2.每次動(dòng)脈栓塞時(shí)應(yīng)及時(shí)造影，隨時(shí)調(diào)整導(dǎo)管頭的位置；3.肋間動(dòng)脈栓塞時(shí)，一定要注意脊髓動(dòng)脈，一旦發(fā)現(xiàn)必須行超選擇栓塞術(shù)，尤其4-6肋間動(dòng)脈為危險(xiǎn)動(dòng)脈。4.在支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈分流時(shí)慎用明膠海綿顆粒栓塞，以防止細(xì)小海綿段隨肺動(dòng)脈循環(huán)流入肺內(nèi)，造成肺梗塞，此時(shí)采用明膠海綿條栓塞則較安全。

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥1.常見(jiàn)并發(fā)癥為栓塞反應(yīng)：胸痛、胸悶和低熱等。2.少見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥有脊髓損傷、支氣管黏膜壞死及異位栓塞、造影劑過(guò)敏等。3.術(shù)后咯血復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)出血率10-52%。第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于咯血的側(cè)支血管

?支氣管動(dòng)脈以外的側(cè)支供血

?病變附近新側(cè)支建立

?

肺循環(huán)參與病變的血液供應(yīng)第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日其它因素?全身因素：如凝血機(jī)能障礙（廣泛滲血），肺出血-腎炎綜合征等。?病理因素：原有基礎(chǔ)病變（如結(jié)核、腫瘤）有進(jìn)展、出現(xiàn)新的出血灶。對(duì)于復(fù)發(fā)咯血者可重復(fù)做栓塞治療；另外，尚應(yīng)對(duì)原有病變（如結(jié)核、腫瘤）進(jìn)行積極治療；有些病變，如霉菌病、其它慢性空洞性病變、肺隔離癥等所致的大咯血，BAE僅為一姑息治療措施，一旦出血停止，應(yīng)考慮外科治療。第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日?男性，60歲，咯血一周，CT提示重度支氣管擴(kuò)張。第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日?DSA示支氣管動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張。

第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日?男性，58歲，診斷為肺癌、咯血。CT提示腫瘤侵犯胸膜第