洪瑩干燥綜合征

洪瑩干燥綜合征

干燥綜合征定義病因和發病機制臨床表現輔助檢查診斷治療干燥綜合征定義定義原發性干燥綜合征（primarySS）

繼發于外分泌腺自身免疫功能異常的口眼干燥。繼發性干燥綜合征除了口眼干燥外還伴有其他自身免疫性結締組織病。eg.SLERA定義原發性干燥綜合征（primarySS）病因和發病機制較強的免疫遺傳因素病毒感染能促發自身免疫性唾液腺炎產生相對特異的自身抗體

SSA和SSB被認為對干燥綜合癥

的診斷和病因學有重要意義。

性激素

病因和發病機制較強的免疫遺傳因素臨床表現-I

起病緩慢、隱匿，臨床表現多樣局部表現（一）、眼部癥狀（二）、口干癥（三）、其他干燥癥表現臨床表現-I起病緩慢、隱匿，臨床表現多樣局部表現__（一）眼部癥狀早期表現：眼干，可有異物或燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，畏光，紅腫，眼疲勞癥狀持續存在，不治療干眼癥的并發癥：疼痛、強烈畏光角膜損傷角膜潰瘍、穿孔流膿感染眼眶腫塊腫脹的淚腺局部表現__（一）眼部癥狀早期表現：眼干，可有異物或燒灼感，局部表現__眼部癥狀(如下圖:)局部表現__眼部癥狀(如下圖:)局部表現__（二）口干癥

自覺口干、唇干、口渴，咀嚼困難及吞咽困難1、

猖獗齲齒2、填充物脫離3、

牙齒缺損4、白色念珠菌感染5、

口舌燒灼感6、

腮腺腫大局部表現__（二）口干癥自覺口干、唇干、口渴，咀嚼局部表現__口干癥（齲齒癥狀如圖：）局部表現__口干癥（齲齒癥狀如圖：）

局部表現__（三）其他干燥癥表現1、鼻干燥感染充血、結痂、鼻出血2、氣管干燥癥慢性干咳3、皮膚干燥癥皮膚瘙癢、脫皮癥狀如下圖：

局部表現__（三）其他干燥癥表現1、鼻干燥臨床表現—系統表現（一）、肌肉骨骼癥狀（二）、肺部癥狀（三）、腎受累（四）、消化道癥狀（五）、神經系統病變（六）、血管損害（七）、自身免疫性甲狀腺疾病臨床表現—系統表現（一）、肌肉骨骼癥狀（一）肌肉骨骼癥狀

肌肉

累及占2%左右，表現為肌痛，肌無力，由間質性肌炎造成

關節

約10%病例累及關節，呈現腫痛，常為非侵犯性關節炎。

（二）肺部癥狀40-50%的患者有咳嗽（支氣管干燥癥）少數病人可發生肺間質的纖維化（三）腎受累腎小管間質淋巴細胞浸潤導致遠端腎小管酸中毒極少情況下可以低鉀性周期性麻痹為首發癥狀（四）消化道癥狀口腔干燥吞咽困難消化不良50%的患者有胃部癥狀，eg.淺表性胃炎，萎縮性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹瀉，腹脹等自身免疫性肝病HCV與SS的關系（一）肌肉骨骼癥狀肌肉

累及占2%左右，表現（五）神經系統病變

中樞神經系統受累少見主要是顱神經和周圍神經受損（六）血管損害15%的SS患者有血管炎，從過敏性血管炎到類似結節性多動脈炎的壞死性血管炎（七）自身免疫性甲狀腺疾病35-45%的pSS患者有甲狀腺病變18-24%的有自身免疫性甲狀腺炎（五）神經系統病變中樞神經系統受累少見（六）血管損輔助檢查—（一）眼部濾紙試驗濾紙試驗（SchirmerI試驗）本實驗的假陽性和假陰性結果都很多見。用一片5mm×35mm的濾紙，距一端5mm處折成直角，將該端置入下眼瞼結膜囊內，閉眼5分鐘后取下濾紙，自折疊處測量潮濕部分的長度，少于10mm為陽性。此試驗目前應用較多。試驗如圖所示：

輔助檢查—（一）眼部濾紙試驗濾紙試驗（SchirmerI1、唾液流率(+)，即15分鐘內只收集到自然流出唾液≤1.5ml（正常人>1.5ml）；

2、腮腺造影(+)，即可見末端腺體造影劑外溢呈點狀、球狀的陰影；

3、唾液腺核素檢查(+)，即唾腺吸收、濃聚、排出核素功能差；

4、唇腺活檢組織學檢查(+)，即在4mm2組織內有50個淋巴細胞聚集則稱為一個灶，凡示有淋巴細胞灶≥1者為(+)。輔助檢查—（二）口腔1、唾液流率(+)，即15分鐘內只收集到自然流出唾液≤1.5輔助檢查—（三）血液周圍血檢測可以發現血小板低下，或偶有的溶血性貧血

血清免疫學檢查：

1、抗SSA抗體：是本病中最常見的自身抗體，見于70％的患者；

2、抗SSB抗體：有稱是本病的標記抗體，見于45％的患者；

3、高免疫球蛋白血癥，均為多克隆性，見于90％患者。

4、其他：如肺影像學，肝腎功能測定則可以發現有相應系統損害的患者。輔助檢查—（三）血液周圍血檢測可以發現血小板低下，或偶有的溶2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準1、口腔癥狀：3項中有1項或1項以上

每日感口干持續3個月以上；

成年后腮腺反復或持續腫大；

吞咽干性食物時需用水幫助。2、眼部癥狀：3項中有1項或1項以上

每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；

有反復的砂子進眼或砂磨感覺；

每日需用人工淚液3次或3次以上。3、眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性

SchirmerI試驗（＋）（5mm/5min）；

角膜染色（＋）（4vanBijsterveld計分法）。2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準1、口腔癥狀：3項中2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準4、組織學檢查：

下唇腺病理示淋巴細胞灶1（指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶）5、唾液腺受損：下述檢查任1項或1項以上陽性；

唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；

腮腺造影（＋）；

唾液腺同位素檢查（＋）6、自身抗體：

抗SSA或抗SSB（＋）（雙擴散法）2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準4、組織學檢查：治療尚無可以根治疾病的方法。目前對pSS的治療目的主要是緩解患者癥狀。阻止疾病的發展和延長患者的生存期。治療尚無可以根治疾病的方法。預后本病預后較好，有內臟損害者經恰當治療后大多可以控制病情達到緩解，但停止治療又可復發。內臟損害中出現進行性肺纖維化、中樞神經病變、腎小球受損伴腎功能不全、惡性淋巴瘤者預后較差;其余系統損害者經恰當治療大多病情緩解，甚至恢復日常生活和工作。預后本病預后較好，有內臟損害者經恰當治療后大多可以控制病情達基本資料：姓名:梁玉瑩性別:女年齡:50歲入院時間：2016-4-115：46主訴:反復口干、眼干1年

基本資料：姓名:梁玉瑩現病史：

患者1年前無明顯誘因開始出現口干、眼干，飲水次數增多，偶有口腔潰瘍，自覺淚少，有雙側腮腺腫痛，呈交替性，每年發作10+次，10+天左右可自行消退，伴發熱，最高提問波動于39.0°C，無眼部刺痛、異物感，無眼紅，無發熱、皮疹、脫發，無四肢關節腫痛，無明顯胸悶、氣促、頭暈、頭痛，無明顯咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐?；颊唛g斷服用中藥治療，腮腺腫痛可緩解，但仍反復發作?；颊呓?月口干、眼干較前加重，進固體食物時須伴水送下，夜間需起床飲水，偶有眼部異物感?；颊呷蚤g斷自服中藥，未至醫院正規診治。昨日患者于我院門診就診，查抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性及雙側腮腺體積增大，擬“干燥綜合征”收到我科。患者自起病以來，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重無明顯變化?，F病史：患者1年前無明顯誘因開始出現口干、體格檢查T36.3°CP80次/分R20次/分Bp130/90mmHg輔助檢查

（2016.3.30我院）血常規正常，抗核抗體+抗雙鏈DNA抗體+抗核體體譜：抗核抗體、抗SSB抗體、抗SSA/Ro52抗體、抗SSA/Ro60抗體、抗nRNP/Sm抗體陽性。腮腺彩超：雙側腮腺聲像改變性質待定。付鼻竇CT平掃+增強：1.雙側腮腺體積飽滿（左側為甚），并左側腮腺淺葉前緣結節狀混雜密度影，性質待定：感染性病變？其他？建議結合臨床隨訪；2.雙側上頜竇、篩竇炎癥。體格檢查T36.3°CP80次/分?？魄闆r

舌質暗紅，舌乳頭萎縮，雙側腮腺腫大，左側為甚，左側腮腺區皮膚紅、皮溫稍高伴輕壓縮。專科情況入院診斷1、干燥綜合癥2、淋巴增殖性疾?。?、膽囊切除術后4、子宮全切術后入院診斷1、干燥綜合癥入院醫囑予以一級護理，優質蛋白飲食。予以監測血壓、脈搏、呼吸7:00-15:00-20:00.靜脈滴注舒血寧注射液改善微循環，馬來酸桂哌齊特改善血液循環，康復新液漱口，玻璃酸鈉滴眼液和搶糖苷滴眼液改善眼部干澀癥狀，口服白芍總苷膠囊、硫酸羥氯喹片調節免疫；口服醋酸潑尼松片、洛索洛芬鈉片抗炎止痛。入院醫囑予以一級護理，優質蛋白飲食。請各位老師同學移步病房請各位老師同學移步病房護理問題：1.疼痛：與組織創傷有關。2.清理呼吸道低效：與咳嗽咳痰，痰液粘稠有關。3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關。4.皮膚完整性性受損的危險.5.營養失調:低于機體需要量6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理問題：1.疼痛：與組織創傷有關。護理問題：P1.疼痛：與組織創傷有關。護理措施:1.保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙、漱口,注意動作輕柔。2.經常到口腔科檢查,防止或延遲齲齒的發生。P2.清理呼吸道低效：與咳嗽咳痰，痰液粘稠有關。護理措施:1.保持溫濕度適宜，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化，預防感染2.對有口干的患者囑其經常用液體濕潤口腔,平時多食促進唾液分泌的食物,如話梅、山渣等酸性食物。3.避免服用引起口干的藥物如阿托品、抗高血壓藥物、利尿劑、精神類藥物等。護理問題：P1.疼痛：與組織創傷有關。P3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關護理措施:1、幫助其了解疾病的性質、病程和治療方案。避免感染，受傷.2、鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉信息，取得家屬的支持與配合。P4.皮膚完整性性受損的危險護理措施:1、內衣褲質地以純棉為佳,并經常更換,洗浴后涂一些油脂的護膚膏,保持皮膚濕潤以防干裂。2、囑患者盡可能不要在炎熱的地方停留,防止高熱中署.3、囑患者不使用堿性肥皂4、避免用手搔抓皮膚

護理問題：P3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關護理問題：P5.營養失調:低于機體需要量護理措施:1、避免過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物2、應吃滋陰養液、生津潤燥的食物，宜吃清淡、富維生素的新鮮瓜果蔬菜3、保證攝入足量蛋白質,高維生素的食物護理問題：P5.營養失調:低于機體需要量護理問題：p6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理措施：1、評估患者悲哀過程的各種反應，如否認、憤怒、協議、抑郁、接受2、評估患者悲哀時應用語言和非語言方式進行溝通的能力3、與患者建立融洽關系，傾聽并鼓勵患者表達感受4、提供有關健康狀況的真是信息，即不要做虛假保證，也不要令患者失望護理問題：p6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理問題：THEEND!THEEND!

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！干燥綜合征護理查房課件干燥綜合征護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款?！皟炠|護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。44FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡45HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通49責任護士與小組包干相結合模式：49做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍矁炠|護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度60護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度60護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、?？浦R掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的ThankYou!ThankYou!洪瑩干燥綜合征

洪瑩干燥綜合征

干燥綜合征定義病因和發病機制臨床表現輔助檢查診斷治療干燥綜合征定義定義原發性干燥綜合征（primarySS）

繼發于外分泌腺自身免疫功能異常的口眼干燥。繼發性干燥綜合征除了口眼干燥外還伴有其他自身免疫性結締組織病。eg.SLERA定義原發性干燥綜合征（primarySS）病因和發病機制較強的免疫遺傳因素病毒感染能促發自身免疫性唾液腺炎產生相對特異的自身抗體

SSA和SSB被認為對干燥綜合癥

的診斷和病因學有重要意義。

性激素

病因和發病機制較強的免疫遺傳因素臨床表現-I

起病緩慢、隱匿，臨床表現多樣局部表現（一）、眼部癥狀（二）、口干癥（三）、其他干燥癥表現臨床表現-I起病緩慢、隱匿，臨床表現多樣局部表現__（一）眼部癥狀早期表現：眼干，可有異物或燒灼感，視力模糊，似有幕狀物，畏光，紅腫，眼疲勞癥狀持續存在，不治療干眼癥的并發癥：疼痛、強烈畏光角膜損傷角膜潰瘍、穿孔流膿感染眼眶腫塊腫脹的淚腺局部表現__（一）眼部癥狀早期表現：眼干，可有異物或燒灼感，局部表現__眼部癥狀(如下圖:)局部表現__眼部癥狀(如下圖:)局部表現__（二）口干癥

自覺口干、唇干、口渴，咀嚼困難及吞咽困難1、

猖獗齲齒2、填充物脫離3、

牙齒缺損4、白色念珠菌感染5、

口舌燒灼感6、

腮腺腫大局部表現__（二）口干癥自覺口干、唇干、口渴，咀嚼局部表現__口干癥（齲齒癥狀如圖：）局部表現__口干癥（齲齒癥狀如圖：）

局部表現__（三）其他干燥癥表現1、鼻干燥感染充血、結痂、鼻出血2、氣管干燥癥慢性干咳3、皮膚干燥癥皮膚瘙癢、脫皮癥狀如下圖：

局部表現__（三）其他干燥癥表現1、鼻干燥臨床表現—系統表現（一）、肌肉骨骼癥狀（二）、肺部癥狀（三）、腎受累（四）、消化道癥狀（五）、神經系統病變（六）、血管損害（七）、自身免疫性甲狀腺疾病臨床表現—系統表現（一）、肌肉骨骼癥狀（一）肌肉骨骼癥狀

肌肉

累及占2%左右，表現為肌痛，肌無力，由間質性肌炎造成

關節

約10%病例累及關節，呈現腫痛，常為非侵犯性關節炎。

（二）肺部癥狀40-50%的患者有咳嗽（支氣管干燥癥）少數病人可發生肺間質的纖維化（三）腎受累腎小管間質淋巴細胞浸潤導致遠端腎小管酸中毒極少情況下可以低鉀性周期性麻痹為首發癥狀（四）消化道癥狀口腔干燥吞咽困難消化不良50%的患者有胃部癥狀，eg.淺表性胃炎，萎縮性胃炎，胃蛋白酶分泌不足，慢性腹瀉，腹脹等自身免疫性肝病HCV與SS的關系（一）肌肉骨骼癥狀肌肉

累及占2%左右，表現（五）神經系統病變

中樞神經系統受累少見主要是顱神經和周圍神經受損（六）血管損害15%的SS患者有血管炎，從過敏性血管炎到類似結節性多動脈炎的壞死性血管炎（七）自身免疫性甲狀腺疾病35-45%的pSS患者有甲狀腺病變18-24%的有自身免疫性甲狀腺炎（五）神經系統病變中樞神經系統受累少見（六）血管損輔助檢查—（一）眼部濾紙試驗濾紙試驗（SchirmerI試驗）本實驗的假陽性和假陰性結果都很多見。用一片5mm×35mm的濾紙，距一端5mm處折成直角，將該端置入下眼瞼結膜囊內，閉眼5分鐘后取下濾紙，自折疊處測量潮濕部分的長度，少于10mm為陽性。此試驗目前應用較多。試驗如圖所示：

輔助檢查—（一）眼部濾紙試驗濾紙試驗（SchirmerI1、唾液流率(+)，即15分鐘內只收集到自然流出唾液≤1.5ml（正常人>1.5ml）；

2、腮腺造影(+)，即可見末端腺體造影劑外溢呈點狀、球狀的陰影；

3、唾液腺核素檢查(+)，即唾腺吸收、濃聚、排出核素功能差；

4、唇腺活檢組織學檢查(+)，即在4mm2組織內有50個淋巴細胞聚集則稱為一個灶，凡示有淋巴細胞灶≥1者為(+)。輔助檢查—（二）口腔1、唾液流率(+)，即15分鐘內只收集到自然流出唾液≤1.5輔助檢查—（三）血液周圍血檢測可以發現血小板低下，或偶有的溶血性貧血

血清免疫學檢查：

1、抗SSA抗體：是本病中最常見的自身抗體，見于70％的患者；

2、抗SSB抗體：有稱是本病的標記抗體，見于45％的患者；

3、高免疫球蛋白血癥，均為多克隆性，見于90％患者。

4、其他：如肺影像學，肝腎功能測定則可以發現有相應系統損害的患者。輔助檢查—（三）血液周圍血檢測可以發現血小板低下，或偶有的溶2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準1、口腔癥狀：3項中有1項或1項以上

每日感口干持續3個月以上；

成年后腮腺反復或持續腫大；

吞咽干性食物時需用水幫助。2、眼部癥狀：3項中有1項或1項以上

每日感到不能忍受的眼干持續3個月以上；

有反復的砂子進眼或砂磨感覺；

每日需用人工淚液3次或3次以上。3、眼部體征：下述檢查任1項或1項以上陽性

SchirmerI試驗（＋）（5mm/5min）；

角膜染色（＋）（4vanBijsterveld計分法）。2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準1、口腔癥狀：3項中2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準4、組織學檢查：

下唇腺病理示淋巴細胞灶1（指4mm2組織內至少有50個淋巴細胞聚集于唇腺間質者為一灶）5、唾液腺受損：下述檢查任1項或1項以上陽性；

唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；

腮腺造影（＋）；

唾液腺同位素檢查（＋）6、自身抗體：

抗SSA或抗SSB（＋）（雙擴散法）2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準4、組織學檢查：治療尚無可以根治疾病的方法。目前對pSS的治療目的主要是緩解患者癥狀。阻止疾病的發展和延長患者的生存期。治療尚無可以根治疾病的方法。預后本病預后較好，有內臟損害者經恰當治療后大多可以控制病情達到緩解，但停止治療又可復發。內臟損害中出現進行性肺纖維化、中樞神經病變、腎小球受損伴腎功能不全、惡性淋巴瘤者預后較差;其余系統損害者經恰當治療大多病情緩解，甚至恢復日常生活和工作。預后本病預后較好，有內臟損害者經恰當治療后大多可以控制病情達基本資料：姓名:梁玉瑩性別:女年齡:50歲入院時間：2016-4-115：46主訴:反復口干、眼干1年

基本資料：姓名:梁玉瑩現病史：

患者1年前無明顯誘因開始出現口干、眼干，飲水次數增多，偶有口腔潰瘍，自覺淚少，有雙側腮腺腫痛，呈交替性，每年發作10+次，10+天左右可自行消退，伴發熱，最高提問波動于39.0°C，無眼部刺痛、異物感，無眼紅，無發熱、皮疹、脫發，無四肢關節腫痛，無明顯胸悶、氣促、頭暈、頭痛，無明顯咳嗽、咳痰，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐?；颊唛g斷服用中藥治療，腮腺腫痛可緩解，但仍反復發作?；颊呓?月口干、眼干較前加重，進固體食物時須伴水送下，夜間需起床飲水，偶有眼部異物感?；颊呷蚤g斷自服中藥，未至醫院正規診治。昨日患者于我院門診就診，查抗SSA抗體、抗SSB抗體陽性及雙側腮腺體積增大，擬“干燥綜合征”收到我科?；颊咦云鸩∫詠?，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，體重無明顯變化?，F病史：患者1年前無明顯誘因開始出現口干、體格檢查T36.3°CP80次/分R20次/分Bp130/90mmHg輔助檢查

（2016.3.30我院）血常規正常，抗核抗體+抗雙鏈DNA抗體+抗核體體譜：抗核抗體、抗SSB抗體、抗SSA/Ro52抗體、抗SSA/Ro60抗體、抗nRNP/Sm抗體陽性。腮腺彩超：雙側腮腺聲像改變性質待定。付鼻竇CT平掃+增強：1.雙側腮腺體積飽滿（左側為甚），并左側腮腺淺葉前緣結節狀混雜密度影，性質待定：感染性病變？其他？建議結合臨床隨訪；2.雙側上頜竇、篩竇炎癥。體格檢查T36.3°CP80次/分?？魄闆r

舌質暗紅，舌乳頭萎縮，雙側腮腺腫大，左側為甚，左側腮腺區皮膚紅、皮溫稍高伴輕壓縮。專科情況入院診斷1、干燥綜合癥2、淋巴增殖性疾??？3、膽囊切除術后4、子宮全切術后入院診斷1、干燥綜合癥入院醫囑予以一級護理，優質蛋白飲食。予以監測血壓、脈搏、呼吸7:00-15:00-20:00.靜脈滴注舒血寧注射液改善微循環，馬來酸桂哌齊特改善血液循環，康復新液漱口，玻璃酸鈉滴眼液和搶糖苷滴眼液改善眼部干澀癥狀，口服白芍總苷膠囊、硫酸羥氯喹片調節免疫；口服醋酸潑尼松片、洛索洛芬鈉片抗炎止痛。入院醫囑予以一級護理，優質蛋白飲食。請各位老師同學移步病房請各位老師同學移步病房護理問題：1.疼痛：與組織創傷有關。2.清理呼吸道低效：與咳嗽咳痰，痰液粘稠有關。3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關。4.皮膚完整性性受損的危險.5.營養失調:低于機體需要量6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理問題：1.疼痛：與組織創傷有關。護理問題：P1.疼痛：與組織創傷有關。護理措施:1.保持口腔清潔，每日早晚用軟毛牙刷刷牙、漱口,注意動作輕柔。2.經常到口腔科檢查,防止或延遲齲齒的發生。P2.清理呼吸道低效：與咳嗽咳痰，痰液粘稠有關。護理措施:1.保持溫濕度適宜，鼓勵咳嗽排痰，必要時霧化，預防感染2.對有口干的患者囑其經常用液體濕潤口腔,平時多食促進唾液分泌的食物,如話梅、山渣等酸性食物。3.避免服用引起口干的藥物如阿托品、抗高血壓藥物、利尿劑、精神類藥物等。護理問題：P1.疼痛：與組織創傷有關。P3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關護理措施:1、幫助其了解疾病的性質、病程和治療方案。避免感染，受傷.2、鼓勵患者，正確對待疾病，及時的反饋病情好轉信息，取得家屬的支持與配合。P4.皮膚完整性性受損的危險護理措施:1、內衣褲質地以純棉為佳,并經常更換,洗浴后涂一些油脂的護膚膏,保持皮膚濕潤以防干裂。2、囑患者盡可能不要在炎熱的地方停留,防止高熱中署.3、囑患者不使用堿性肥皂4、避免用手搔抓皮膚

護理問題：P3.焦慮：對本身疾病知識不了解有關護理問題：P5.營養失調:低于機體需要量護理措施:1、避免過冷過熱、粗糙高糖、辛辣刺激食物2、應吃滋陰養液、生津潤燥的食物，宜吃清淡、富維生素的新鮮瓜果蔬菜3、保證攝入足量蛋白質,高維生素的食物護理問題：P5.營養失調:低于機體需要量護理問題：p6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理措施：1、評估患者悲哀過程的各種反應，如否認、憤怒、協議、抑郁、接受2、評估患者悲哀時應用語言和非語言方式進行溝通的能力3、與患者建立融洽關系，傾聽并鼓勵患者表達感受4、提供有關健康狀況的真是信息，即不要做虛假保證，也不要令患者失望護理問題：p6.預感性悲哀:與疾病發展有關護理問題：THEEND!THEEND!

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！干燥綜合征護理查房課件干燥綜合征護理查房課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。110FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡111HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通115責任護士與小組包干相結合模式：49做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾優質護理核心三：人文