PICC

的相關性血栓的預防與處理陜西省腫瘤醫院孫飛PICC

的相關性血栓的預防與處理陜西省腫瘤醫院孫飛定義：置管后，由于穿刺或導管直接損傷血管內膜及患者自身狀態等因素，使導管所在的血管內壁及導管附壁形成血凝塊的過程。定義：置管后，由于穿刺或導管直接損傷血管內膜及患者自身狀態等形成三要素1846年Virchow三大要素100多年一致認可-血液淤滯-血管內皮損傷-高凝狀態形成三要素1846年Virchow三大要素100多年一致認可形成的原因患者自身的因素藥物的因素導管的因素醫源性因素形成的原因患者自身的因素患者自身的因素置管患者多數為腫瘤，長期臥床輸液等部分患者因為擔心導管移位，斷裂，減少插管側肢體活動疾病或咳嗽/便秘或大幅度動作等突然導致上腔靜脈壓力增高，致使血液進入導管。患者自身的因素置管患者多數為腫瘤，長期臥床輸液等藥物的因素

許多藥物尤其是化療藥物的直接刺激導致血管內膜損傷。順鉑/環磷酰胺/絲裂霉素/長春新堿等可引起血管纖維化和血管內皮的損傷。藥物的因素

許多藥物尤其是化療藥物的直接刺激導致血管內膜損傷導管的因素

機械性血管損傷導管的大小導管的材質導管尖端的位置導管的因素

機械性血管損傷機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管留置期間對血管產生持久性機械性刺激機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管的大小材質

研究表明，導管在血管腔內所占的空間影響血流的速度，血栓的發生率與管徑呈反比。導管的材質及組織相容性與血栓的發生率密切相關。硅膠和聚氨酯的材料較安全。導管的大小材質

研究表明，導管在血管腔內所占的空間影響血流導管尖端的位置

PICC的導管末端位于上腔靜脈入右心房處（第七胸椎）導管位置未在正確位置，局部血流量少，容易導致血栓和纖維蛋白鞘導管尖端的位置

PICC的導管末端位于上腔靜脈入右心房處（第醫源性因素

醫務人員未正確評估患者的病情，如血常規和D2聚體的值。置管操作人員反復穿刺導致血管內膜損傷不正確的封管操作，未采取正壓封管，無瓣膜的導管未用肝素鹽水封管，導致凝血。醫源性因素

醫務人員未正確評估患者的病情，如血常規和D2聚體血栓的臨床表現導管滴速減慢或不通。發生的常見部位：手臂，肩膀，頸，面部導管所在的肢體端發紅，腫脹，疼痛，皮膚顏色改變和指端麻木，導管走形部位或臨近部位壓痛，部分患者可因血栓較大累及無名靜脈和頸靜脈，使其擴張而引起頸部甚至顏面部水腫，疼痛。血栓的臨床表現血栓的診斷密切觀察患者的臨床表現，主動詢問患者的主訴，一旦有可疑的癥狀和體征，進一步確診。血管B超靜脈造影血栓的診斷密切觀察患者的臨床表現，主動詢問患者的主訴，一旦有案例患者張某某，女性，右上肢貴要靜脈B超引導下賽丁格置管，一針穿刺，置管順利，透視導管尖端位置良好。術后局部輕度加壓包扎，預防出血。術后第二天，自述右側肩膀輕度不適，量右上肢上臂圍增大一厘米，連接液體滴速正常。和患者溝通后行血管B超，確診為血栓。案例患者張某某，女性，右上肢貴要靜脈B超引導下賽丁格置管，一處理措施咨詢醫生和相關護理專家，建議暫不拔管，否則容易導致血栓脫落遵醫囑用溶栓藥物，低分子肝素鈣皮下注射，每12小時一次。向患者解釋，安慰，囑患者減少右側上肢活動，預防血栓脫落PICC導管正常輸液，每日測量上臂圍，詢問患者的癥狀，患者自述疼痛減輕。處理措施咨詢醫生和相關護理專家，建議暫不拔管，否則容易導致血結果一周后經血管B超示血栓消失。患者療程結束，出院時拔管，未見不良反應。結果一周后經血管B超示血栓消失。血栓的預防和處理置管前根據檢驗報告準確的評估患者，排除適應癥。根據患者的年齡選擇合適的導管型號。根據導管的種類選擇封管液，無瓣膜導管必須用肝素鹽水封管高危患者預防性用抗凝劑血栓的預防和處理置管前根據檢驗報告準確的評估患者，排除適應癥鼓勵置管后的患者適當活動置管側肢體，促進血液循環。確診血栓后，下肢的血栓必要時介入下放置濾器，預防栓塞導管內血栓，三通管，用尿激酶10萬單位加20毫升鹽水，先經回抽，緩慢靜推，靜置20分鐘后，再回抽，如仍不通暢，重復上述步驟。鼓勵置管后的患者適當活動置管側肢體，促進血液循環。PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC

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許多藥物尤其是化療藥物的直接刺激導致血管內膜損傷。順鉑/環磷酰胺/絲裂霉素/長春新堿等可引起血管纖維化和血管內皮的損傷。藥物的因素

許多藥物尤其是化療藥物的直接刺激導致血管內膜損傷導管的因素

機械性血管損傷導管的大小導管的材質導管尖端的位置導管的因素

機械性血管損傷機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管留置期間對血管產生持久性機械性刺激機械性血管損傷置管時靜脈穿刺導致機械性損傷導管的大小材質

研究表明，導管在血管腔內所占的空間影響血流的速度，血栓的發生率與管徑呈反比。導管的材質及組織相容性與血栓的發生率密切相關。硅膠和聚氨酯的材料較安全。導管的大小材質

研究表明，導管在血管腔內所占的空間影響血流導管尖端的位置

PICC的導管末端位于上腔靜脈入右心房處（第七胸椎）導管位置未在正確位置，局部血流量少，容易導致血栓和纖維蛋白鞘導管尖端的位置

PICC的導管末端位于上腔靜脈入右心房處（第醫源性因素

醫務人員未正確評估患者的病情，如血常規和D2聚體的值。置管操作人員反復穿刺導致血管內膜損傷不正確的封管操作，未采取正壓封管，無瓣膜的導管未用肝素鹽水封管，導致凝血。醫源性因素

醫務人員未正確評估患者的病情，如血常規和D2聚體血栓的臨床表現導管滴速減慢或不通。發生的常見部位：手臂，肩膀，頸，面部導管所在的肢體端發紅，腫脹，疼痛，皮膚顏色改變和指端麻木，導管走形部位或臨近部位壓痛，部分患者可因血栓較大累及無名靜脈和頸靜脈，使其擴張而引起頸部甚至顏面部水腫，疼痛。血栓的臨床表現血栓的診斷密切觀察患者的臨床表現，主動詢問患者的主訴，一旦有可疑的癥狀和體征，進一步確診。血管B超靜脈造影血栓的診斷密切觀察患者的臨床表現，主動詢問患者的主訴，一旦有案例患者張某某，女性，右上肢貴要靜脈B超引導下賽丁格置管，一針穿刺，置管順利，透視導管尖端位置良好。術后局部輕度加壓包扎，預防出血。術后第二天，自述右側肩膀輕度不適，量右上肢上臂圍增大一厘米，連接液體滴速正常。和患者溝通后行血管B超，確診為血栓。案例患者張某某，女性，右上肢貴要靜脈B超引導下賽丁格置管，一處理措施咨詢醫生和相關護理專家，建議暫不拔管，否則容易導致血栓脫落遵醫囑用溶栓藥物，低分子肝素鈣皮下注射，每12小時一次。向患者解釋，安慰，囑患者減少右側上肢活動，預防血栓脫落PICC導管正常輸液，每日測量上臂圍，詢問患者的癥狀，患者自述疼痛減輕。處理措施咨詢醫生和相關護理專家，建議暫不拔管，否則容易導致血結果一周后經血管B超示血栓消失。患者療程結束，出院時拔管，未見不良反應。結果一周后經血管B超示血栓消失。血栓的預防和處理置管前根據檢驗報告準確的評估患者，排除適應癥。根據患者的年齡選擇合適的導管型號。根據導管的種類選擇封管液，無瓣膜導管必須用肝素鹽水封管高危患者預防性用抗凝劑血栓的預防和處理置管前根據檢驗報告準確的評估患者，排除適應癥鼓勵置管后的患者適當活動置管側肢體，促進血液循環。確診血栓后，下肢的血栓必要時介入下放置濾器，預防栓塞導管內血栓，三通管，用尿激酶10萬單位加20毫升鹽水，先經回抽，緩慢靜推，靜置20分鐘后，再回抽，如仍不通暢，重復上述步驟。鼓勵置管后的患者適當活動置管側肢體，促進血液循環。PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PICC的相關性血栓課件PIC