風濕性心內膜炎心力衰竭病例一風濕性心內膜炎心力衰竭病例一172356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎272356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史兒童期患咽喉腫痛行扁桃體摘除術以后時有膝關節腫痛史72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎兒童期患咽喉3當有細菌、病毒侵入咽喉部時，首先碰到的是扁桃體的抵御，扁桃體會發生腫脹，分泌物增多，死亡的細胞成為膿液，兒童感到咽喉部痛，引起扁桃體炎。（患咽喉腫痛）如果扁桃體抵御不了細菌的侵襲而失去防御功能，細菌就會隱藏其中，扁桃體反而變成了一個藏污納垢的場所，此時扁桃體的摘除將成為可行之法。（扁桃體摘除術）兒童期當有細菌、病毒侵入咽喉部時，首先碰到的是扁桃4咽喉感染繼發關節腫痛風濕熱A組β鏈球菌兒童期咽喉感染風濕熱A組β兒童期572356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史35歲活動后胸悶心悸超聲心動圖診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄未行手術治療服中藥治療，癥狀好轉仍有反復，程度輕，數年一次

72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎35歲活動后635歲風濕熱常見的后遺癥即風濕性心內膜炎。病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表現為狹窄、關閉不全、返流。通常情況下，從初次感染到出現明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達10～20年。風濕性心內膜炎二尖瓣35歲風濕熱常見的后遺癥即風濕性心內膜炎。病735歲瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物瓣膜纖維蛋白樣壞死纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、僵硬、交界融合

二尖瓣狹窄A組β鏈球菌感染瓣膜腫脹、內皮細胞受損35歲瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、835歲二尖瓣狹窄血液不能順利進入左心室左心室灌注不足，相對萎縮左心房血液淤積，擴張肥大肺動脈高壓左心衰肺淤血、水腫勞力性呼吸困難（活動后胸悶心悸）35歲二尖瓣狹窄血液不能順利進入左心室左心室灌注不足，相對萎9中藥治療〖辨證〗濕阻血瘀〖治法〗利濕除痰、活血化淤35歲中藥治療〖辨證〗濕阻血瘀35歲1072356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史65歲患“左乳癌”行根治術及術后化療

72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎65歲患“左11

——貧血、出血、感染、免疫功能受抑制化療化療藥物最大的副作用是缺乏對腫瘤細胞的選擇性殺傷。在殺傷癌細胞的同時，也損害造血系統和胃腸道系統，有些藥物對心臟、肝臟有明顯的毒性。65歲骨髓抑制——化療12研究人員在最新出版的美國《全國癌癥研究所雜志》上報告說，在接受化療的乳腺癌患者中，感染和發燒是最常見的副作用，發生率為8％，這一水平是臨床試驗預計的4倍。65歲據美聯社報道，化療可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但實際上很多患者無需化療，外科手術、放射和激素療法已經足夠。年齡往往成為是否接受化療的決定性因素，64歲以下的患者被認為更能承受化療。研究人員在最新出版的美國《全國癌癥研究所雜志》上報告說，1372356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史68歲胸悶心悸癥狀加重伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥無少尿、雙下肢浮腫超聲心動圖：心功能不全口服地高辛0.125mgQd、雙氫克尿噻25mgQd，癥狀好轉此后長期口服地高辛、雙氫克尿噻等72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎68歲胸悶心1468歲心衰體征1——部分器官灌流不足二尖瓣狹窄左心室灌流不足體循環血量減少器官血流重新分配心、腦維持正常骨胳肌、腎臟（乏力、無少尿）血流量減少68歲心衰體征1——部分器官灌流不足二尖瓣狹窄左心室灌流不足15心衰體征2——肺循環淤血氣促（勞力性呼吸困難）68歲肺充血水腫氣體交換障礙迷走神經興奮↓心臟活動抑制心衰癥狀加重支氣管收縮氣道阻力增大↓呼吸困難加劇下肢靜脈回流肺淤血加重膈肌位置高肺活量小不能平臥（端坐呼吸）夜間憋喘（夜間陣發性呼吸困難）心衰體征2——肺循環淤血氣促68歲肺充血水腫迷走神經興奮下肢1635歲肺動脈高壓右心室血液不能順利排出右心血液淤積，擴張肥大體循環靜脈血液瘀積右心衰心性水腫（雙下肢浮腫）心衰體征3——體循環淤血35歲肺動脈高壓右心室血液不能順利排出右心血液淤積，擴張肥大1768歲中效利尿藥——雙氫克尿噻

【藥理作用】抑制腎小管髓袢升支皮質部對氯離子、鈉離子的重吸收，促使腎臟對氯化鈉的排泄，使尿量增加，水分排出體外。【適應癥】臨床上用于各種水腫（以對心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩癥。

正性肌力藥——地高辛【藥理作用】正性肌力、負性頻率、負性傳導作用可選擇性作用于心肌，使其收縮力加強，心輸出量增多；同時也可減慢心率，延長心室舒張期，降低心肌耗氧量。68歲中效利尿藥——雙氫克尿噻正性肌力藥——地高辛1872356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史70歲胸片：符合風心病改變超聲心動圖：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm)，左室收縮功能輕度減低（EF：47%），左室舒張功能減低。ECG：房撲給予氨酰心安6.25mgQd，地高辛0.25mgQd，安體舒通20mgQd，癥狀緩解，近2年后出現黃視，遂自行停用地高辛72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎70歲胸片：19后天性心臟病，當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱為聯合瓣膜病。多以二尖瓣病變為主，其中二尖瓣與主動脈瓣聯合病變最常見。臨床表現為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音。

聯合瓣膜病變70歲后天性心臟病，當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累20二尖瓣狹窄三尖瓣返流右心擴張肺動脈高壓三尖瓣關閉不全二尖瓣返流瓣膜鈣化腱索縮短變粗二尖瓣關閉不全主動脈瓣返流左心室灌流不足左心室低壓主動脈相對高壓主動脈瓣關閉不全70歲左房增大（42mm)左室收縮功能輕度減低（EF：47%）左室舒張功能減低二尖瓣狹窄三尖瓣返流右心擴張肺動脈高壓三尖瓣關閉不全二尖瓣返21房性心律失常是二尖瓣狹窄的常見并發癥。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發或加重心力衰竭。70歲房性早搏房性心動過速心房撲動陣發性心房顫動持久性心房顫動房性心律失常房性心律失常是二尖瓣狹窄的常見并發癥。左心房22β1受體阻斷劑——氨酰心安（阿替洛爾）【藥理作用】心臟β1受體選擇性阻滯劑，無內在擬交感活性和膜穩定作用。【適應癥】輕、中度高血壓，心絞痛，心律失常，青光眼。一般用于竇性心動過速及早搏等。正性肌力藥——地高辛低效利尿藥——安體舒通（螺內酯）【藥理作用】干擾醛固酮在腎小管的作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，但鉀的排出減少。常與其他利尿藥同時應用。

【適應癥】用于治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫。

70歲β1受體阻斷劑——氨酰心安（阿替洛爾）正性肌力藥——地高辛23地高辛70歲視覺異常：黃視、綠視、視物模糊神經系統反應近2年后出現黃視，遂自行停用地高辛地高辛70歲視覺異常：黃視、綠視、視物模糊神經系統反應近2年2472356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史72歲活動后胸悶心悸加重，伴喘憋，仍可緩慢步行，無胸痛，無咳嗽、咳痰，無發熱、畏寒，尿量減少，自服硝酸甘油癥狀無明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，端坐呼吸，來院急診。體檢：T36.4℃，P132次/分，R24次/分，BP130/80mmHg慢性病容，全身皮膚粘膜無皮疹、黃染、瘀斑，全身淺表淋巴結未及腫大。二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結膜無水腫、口唇無發紺，未見頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心界向左擴大，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（+）。實驗室檢查：白細胞15.3×109/L、中性粒細胞56%ECG：房性心動過速胸片：風濕性心臟病，心衰改變，不除外心包積液超聲心動圖：風濕性心臟病，中度二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全、輕度主動脈瓣關閉不全、左右心房增大、左室收縮功能輕度減低（EF44%）、主肺動脈增寬、輕度肺動脈高壓72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎72歲25二尖瓣面容——心輸出量下降顴赤唇紺慢性病容——疾病的急性發作或慢性轉重

面容憔悴，面色灰暗或蒼白，杜瘦無力。顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結膜無水腫、口唇無發紺，未見頸靜脈怒張。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（+）。72歲二尖瓣面容——心輸出量下降慢性病容——疾病的急性發作或慢性轉26肺聽診——肺水腫

雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心臟聽診——瓣膜病變、早搏心界向左擴大，心率快，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。72歲肺聽診——肺水腫心臟聽診——瓣膜病變、早搏72歲27白細胞15.3×109/L（4～10×109/L）

中性粒細胞56%（50～70%）72歲白細胞15.3×109/L（4～10×109/L）中性28診斷：風濕性心臟病

中度二尖瓣狹窄伴輕度關閉不全輕度主動脈瓣關閉不全輕度三尖瓣關閉不全心功能不全心律失常：陣發性房顫、房撲、房性心動過速I°房室傳導阻滯72歲診斷：風濕性心臟病72歲29Tobecontinued…Tobecontinued…30二尖瓣狹窄左心衰肺動脈高壓右心衰二尖瓣返流心肌重構三尖瓣返流左心肥厚擴張右心肥厚擴張主動脈瓣返流主動脈相對高壓心肌纖維化房壁張力增加房性心律失常心輸出量↓器官血流重新分配乏力無少尿二尖瓣面容體循環水腫腔靜脈高壓肺充血水腫勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發性呼吸困難風濕性心內膜炎心力衰竭321GO二尖瓣狹窄左心衰肺動脈高壓右心衰二尖瓣返流心肌重構三尖瓣返流31Thanksalot~~~Thanksalot~~~32風濕性心內膜炎心力衰竭病例一風濕性心內膜炎心力衰竭病例一3372356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎3472356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史兒童期患咽喉腫痛行扁桃體摘除術以后時有膝關節腫痛史72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎兒童期患咽喉35當有細菌、病毒侵入咽喉部時，首先碰到的是扁桃體的抵御，扁桃體會發生腫脹，分泌物增多，死亡的細胞成為膿液，兒童感到咽喉部痛，引起扁桃體炎。（患咽喉腫痛）如果扁桃體抵御不了細菌的侵襲而失去防御功能，細菌就會隱藏其中，扁桃體反而變成了一個藏污納垢的場所，此時扁桃體的摘除將成為可行之法。（扁桃體摘除術）兒童期當有細菌、病毒侵入咽喉部時，首先碰到的是扁桃36咽喉感染繼發關節腫痛風濕熱A組β鏈球菌兒童期咽喉感染風濕熱A組β兒童期3772356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史35歲活動后胸悶心悸超聲心動圖診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄未行手術治療服中藥治療，癥狀好轉仍有反復，程度輕，數年一次

72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎35歲活動后3835歲風濕熱常見的后遺癥即風濕性心內膜炎。病變主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，表現為狹窄、關閉不全、返流。通常情況下，從初次感染到出現明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達10～20年。風濕性心內膜炎二尖瓣35歲風濕熱常見的后遺癥即風濕性心內膜炎。病3935歲瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物瓣膜纖維蛋白樣壞死纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、僵硬、交界融合

二尖瓣狹窄A組β鏈球菌感染瓣膜腫脹、內皮細胞受損35歲瓣膜閉鎖緣形成疣狀贅生物纖維組織增生瓣膜纖維化、增厚、4035歲二尖瓣狹窄血液不能順利進入左心室左心室灌注不足，相對萎縮左心房血液淤積，擴張肥大肺動脈高壓左心衰肺淤血、水腫勞力性呼吸困難（活動后胸悶心悸）35歲二尖瓣狹窄血液不能順利進入左心室左心室灌注不足，相對萎41中藥治療〖辨證〗濕阻血瘀〖治法〗利濕除痰、活血化淤35歲中藥治療〖辨證〗濕阻血瘀35歲4272356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史65歲患“左乳癌”行根治術及術后化療

72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎65歲患“左43

——貧血、出血、感染、免疫功能受抑制化療化療藥物最大的副作用是缺乏對腫瘤細胞的選擇性殺傷。在殺傷癌細胞的同時，也損害造血系統和胃腸道系統，有些藥物對心臟、肝臟有明顯的毒性。65歲骨髓抑制——化療44研究人員在最新出版的美國《全國癌癥研究所雜志》上報告說，在接受化療的乳腺癌患者中，感染和發燒是最常見的副作用，發生率為8％，這一水平是臨床試驗預計的4倍。65歲據美聯社報道，化療可使乳腺癌患者的存活率增加近5％。但實際上很多患者無需化療，外科手術、放射和激素療法已經足夠。年齡往往成為是否接受化療的決定性因素，64歲以下的患者被認為更能承受化療。研究人員在最新出版的美國《全國癌癥研究所雜志》上報告說，4572356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史68歲胸悶心悸癥狀加重伴乏力、氣促、夜間喘憋、不能平臥無少尿、雙下肢浮腫超聲心動圖：心功能不全口服地高辛0.125mgQd、雙氫克尿噻25mgQd，癥狀好轉此后長期口服地高辛、雙氫克尿噻等72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎68歲胸悶心4668歲心衰體征1——部分器官灌流不足二尖瓣狹窄左心室灌流不足體循環血量減少器官血流重新分配心、腦維持正常骨胳肌、腎臟（乏力、無少尿）血流量減少68歲心衰體征1——部分器官灌流不足二尖瓣狹窄左心室灌流不足47心衰體征2——肺循環淤血氣促（勞力性呼吸困難）68歲肺充血水腫氣體交換障礙迷走神經興奮↓心臟活動抑制心衰癥狀加重支氣管收縮氣道阻力增大↓呼吸困難加劇下肢靜脈回流肺淤血加重膈肌位置高肺活量小不能平臥（端坐呼吸）夜間憋喘（夜間陣發性呼吸困難）心衰體征2——肺循環淤血氣促68歲肺充血水腫迷走神經興奮下肢4835歲肺動脈高壓右心室血液不能順利排出右心血液淤積，擴張肥大體循環靜脈血液瘀積右心衰心性水腫（雙下肢浮腫）心衰體征3——體循環淤血35歲肺動脈高壓右心室血液不能順利排出右心血液淤積，擴張肥大4968歲中效利尿藥——雙氫克尿噻

【藥理作用】抑制腎小管髓袢升支皮質部對氯離子、鈉離子的重吸收，促使腎臟對氯化鈉的排泄，使尿量增加，水分排出體外。【適應癥】臨床上用于各種水腫（以對心臟性水腫療效較好）、各期高血壓及尿崩癥。

正性肌力藥——地高辛【藥理作用】正性肌力、負性頻率、負性傳導作用可選擇性作用于心肌，使其收縮力加強，心輸出量增多；同時也可減慢心率，延長心室舒張期，降低心肌耗氧量。68歲中效利尿藥——雙氫克尿噻正性肌力藥——地高辛5072356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史70歲胸片：符合風心病改變超聲心動圖：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度），二尖瓣返流（輕度），三尖瓣返流（輕度），主動脈瓣返流（輕度），左房增大（42mm)，左室收縮功能輕度減低（EF：47%），左室舒張功能減低。ECG：房撲給予氨酰心安6.25mgQd，地高辛0.25mgQd，安體舒通20mgQd，癥狀緩解，近2年后出現黃視，遂自行停用地高辛72356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎70歲胸片：51后天性心臟病，當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱為聯合瓣膜病。多以二尖瓣病變為主，其中二尖瓣與主動脈瓣聯合病變最常見。臨床表現為：勞力性心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區可聞雜音。

聯合瓣膜病變70歲后天性心臟病，當兩個或兩個以上的瓣膜合并受累52二尖瓣狹窄三尖瓣返流右心擴張肺動脈高壓三尖瓣關閉不全二尖瓣返流瓣膜鈣化腱索縮短變粗二尖瓣關閉不全主動脈瓣返流左心室灌流不足左心室低壓主動脈相對高壓主動脈瓣關閉不全70歲左房增大（42mm)左室收縮功能輕度減低（EF：47%）左室舒張功能減低二尖瓣狹窄三尖瓣返流右心擴張肺動脈高壓三尖瓣關閉不全二尖瓣返53房性心律失常是二尖瓣狹窄的常見并發癥。左心房壓力增高導致的左心房擴大和風濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動持續存在的病理基礎。心房顫動降低心排血量，可誘發或加重心力衰竭。70歲房性早搏房性心動過速心房撲動陣發性心房顫動持久性心房顫動房性心律失常房性心律失常是二尖瓣狹窄的常見并發癥。左心房54β1受體阻斷劑——氨酰心安（阿替洛爾）【藥理作用】心臟β1受體選擇性阻滯劑，無內在擬交感活性和膜穩定作用。【適應癥】輕、中度高血壓，心絞痛，心律失常，青光眼。一般用于竇性心動過速及早搏等。正性肌力藥——地高辛低效利尿藥——安體舒通（螺內酯）【藥理作用】干擾醛固酮在腎小管的作用，抑制Na+-K+交換，引起水和鈉的排泄，但鉀的排出減少。常與其他利尿藥同時應用。

【適應癥】用于治療與醛固酮升高有關的頑固性水腫。

70歲β1受體阻斷劑——氨酰心安（阿替洛爾）正性肌力藥——地高辛55地高辛70歲視覺異常：黃視、綠視、視物模糊神經系統反應近2年后出現黃視，遂自行停用地高辛地高辛70歲視覺異常：黃視、綠視、視物模糊神經系統反應近2年5672356870兒童期65膝關節腫痛史慢性膽囊炎膽結石史72歲活動后胸悶心悸加重，伴喘憋，仍可緩慢步行，無胸痛，無咳嗽、咳痰，無發熱、畏寒，尿量減少，自服硝酸甘油癥狀無明顯改善。夜間患者喘憋明顯，不能平臥，端坐呼吸，來院急診。體檢：T36.4℃，P132次/分，R24次/分，BP130/80mmHg慢性病容，全身皮膚粘膜無皮疹、黃染、瘀斑，全身淺表淋巴結未及腫大。二尖瓣面容，顏面及雙眼瞼輕度浮腫，結膜無水腫、口唇無發紺，未見頸靜脈怒張。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及中小水泡音，未聞及干羅音。心界向左擴大，律齊，心音有力，心尖部可聞及II級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫（+）。實驗室檢查：白細胞15.3×109/L、中性粒細胞56%ECG：房性心動過速胸片：風