馬蓉亞低溫治療的觀察與護(hù)理馬蓉亞低溫治療的觀察與護(hù)理1222起源

低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將其用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果

起源低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久3心臟衰竭體外循環(huán)但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥使低溫治療一度陷入低谷

心臟衰竭體外循環(huán)但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥4亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展30年代—專家已認(rèn)識(shí)到低溫可保護(hù)腦神經(jīng)功能50-60年代—臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人90年代—我神經(jīng)外科江基堯主任提出把31-35℃的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時(shí)率先在國內(nèi)把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展5定義亞低溫治療

又稱冬眠療法或人工冬眠

是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制定義亞低溫治療6作用機(jī)制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕缺血再灌注損傷

減緩腦細(xì)胞內(nèi)Ｃａ２＋超載，減輕腦水腫降低氨基酸遞質(zhì)釋放，減輕毒性腦損傷抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎性反應(yīng)作用機(jī)制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕7治療對(duì)象特重型顱腦損傷

中樞性高熱難以控制的顱內(nèi)高壓

腦干傷

腦缺血

治療對(duì)象

治療特重型顱腦損傷中樞性高熱難以控制的顱內(nèi)高壓腦干傷腦8病史匯報(bào)

床號(hào)：NICU17床姓名：吳**

年齡：21歲住院號(hào)：669278【診斷】：靜脈竇栓塞、腦出血【主訴】：頭痛伴惡心、嘔吐4日余【現(xiàn)病史】：

患者于入院前4日晚間無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側(cè)肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識(shí)不清，遂入我院治療，CT報(bào)告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。病史匯報(bào)床號(hào)：NICU17床姓9護(hù)理體檢體格檢查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

發(fā)育正常，面色黃，神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：頭顱無畸形，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分7分（E1V1M5）,無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，感覺檢查不配合，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。護(hù)理體檢體格檢查：10術(shù)前影像術(shù)前影像11治療措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)”安返NICU冰毯物理降溫亞低溫治療冬眠合劑+肌松劑減少產(chǎn)熱對(duì)癥支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、抗感染治療措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷12術(shù)后影像術(shù)后影像13照片照片14

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測(cè)條件、環(huán)境消毒設(shè)施、交叉感染的隔離措施）快速、衡定的降溫設(shè)施、（環(huán)境降溫設(shè)備、病人降溫設(shè)備）質(zhì)量可靠的呼吸機(jī)、床旁氣管插管或氣管切開、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器15

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括15臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)

控溫毯臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)16模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀17輸入輸出下丘腦

熱量調(diào)節(jié)

溫度傳感人體模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀17輸入輸出下丘腦 熱量調(diào)節(jié) 溫度傳感人體17臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師

成熟的護(hù)理團(tuán)隊(duì)18臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師18治療實(shí)施冬眠合劑肌松劑用控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫：對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱；瞳孔縮小,光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失；同時(shí)冬眠合劑的泵入速度維持0.5～2ml/h持續(xù)靜脈維持治療實(shí)施用控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫：同時(shí)冬眠合劑的泵入速度維19復(fù)溫方法生命體征蓋被停用冰毯停用藥物自然復(fù)溫法，即停止亞低溫治療后使患者每４～６ｈ體溫升高１℃左右，在１２～２０ｈ使其體溫恢復(fù)至３６．５～３７．５℃為宜緩慢的復(fù)溫不僅保證了亞低溫的治療效果還減少了由于復(fù)溫過快所帶來的一系列問題采用階梯式復(fù)溫方法階梯式復(fù)溫方法復(fù)溫方法生命體征蓋被停用冰毯停用藥物自然復(fù)溫法，即停止亞低溫20護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)21基礎(chǔ)護(hù)理臥位：患者身體與降溫毯面廣泛接觸基礎(chǔ)護(hù)理臥位：22基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液連接負(fù)壓基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液23基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預(yù)防、基本翻身拍背減輕壓力減壓床墊基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預(yù)防、基本翻身拍背減輕壓24護(hù)理—體溫監(jiān)測(cè)體溫傳感器探頭放置位置15—30min巡視患者肢端溫度防止寒戰(zhàn)溫度忽高忽低及時(shí)處理注意控溫儀冷水位缺失護(hù)理—體溫監(jiān)測(cè)體溫傳感器探頭放置位置25護(hù)理—循環(huán)監(jiān)測(cè)體溫過低—心律失常循環(huán)障礙（面色蒼白、肢端發(fā)紺、血壓下降、心律不齊）-停用冬眠心動(dòng)過緩—適當(dāng)提高控溫儀溫度護(hù)理—循環(huán)監(jiān)測(cè)體溫過低—心律失常26護(hù)理—呼吸監(jiān)測(cè)保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上使用呼吸機(jī)者，注意呼吸參數(shù)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧人工氣道管理，濕化氣道，按需吸痰，霧化吸入氣切人工鼻護(hù)理—呼吸監(jiān)測(cè)保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上氣27護(hù)理—顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓正常值—7cmH2O-20cmH2O超過醫(yī)生要求范圍—及時(shí)通知醫(yī)生數(shù)值變化較大—病情變化or體位影響護(hù)理—顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓正常值—7cmH2O-20cmH2O28并發(fā)癥防護(hù)上消化道出血—出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆低血容量性休克—維持血壓>90/60mmHg,翻身緩慢，切忌突然抬高頭部腦水腫—觀察及時(shí)處理顱內(nèi)壓變化并發(fā)癥防護(hù)上消化道出血—出血之前多有呼吸異常、缺氧、呃逆29亞低溫治療顱腦損傷的展望顱腦損傷的致死率和致殘率一直位于各類創(chuàng)傷之首亞低溫能降低顱腦損傷后的腦水腫降低顱內(nèi)壓，降低病死率，提高生活質(zhì)量隨著研究的深入和設(shè)備的更新，亞低溫的臨床應(yīng)用日益普及臨床醫(yī)生已普遍將低溫治療作為搶救重型顱腦外傷的一個(gè)重要手段亞低溫治療顱腦損傷的展望顱腦損傷的致死率和致殘率一直位于各類30感謝聆聽感謝聆聽31馬蓉亞低溫治療的觀察與護(hù)理馬蓉亞低溫治療的觀察與護(hù)理3233233起源

低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久早在20世紀(jì)40年代，國外已有學(xué)者將其用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期達(dá)到腦保護(hù)的效果

起源低溫治療方法的臨床應(yīng)用由來已久34心臟衰竭體外循環(huán)但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥使低溫治療一度陷入低谷

心臟衰竭體外循環(huán)但由于當(dāng)時(shí)所選擇的深低溫導(dǎo)致隨后的嚴(yán)重并發(fā)癥35亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展30年代—專家已認(rèn)識(shí)到低溫可保護(hù)腦神經(jīng)功能50-60年代—臨床醫(yī)生將冬眠療法用于治療重型顱腦損傷病人90年代—我神經(jīng)外科江基堯主任提出把31-35℃的低溫稱為“亞低溫的概念”，同時(shí)率先在國內(nèi)把亞低溫用于臨床；由于療效顯著，短短幾年，亞低溫治療就在我國部分大城市有條件的醫(yī)院展開亞低溫腦保護(hù)在我國的發(fā)展36定義亞低溫治療

又稱冬眠療法或人工冬眠

是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物,使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài),配合物理降溫使病人體溫處于可控制的低溫狀態(tài),從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制定義亞低溫治療37作用機(jī)制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕缺血再灌注損傷

減緩腦細(xì)胞內(nèi)Ｃａ２＋超載，減輕腦水腫降低氨基酸遞質(zhì)釋放，減輕毒性腦損傷抑制炎癥介質(zhì)釋放及炎性反應(yīng)作用機(jī)制降低腦組織氧耗量，減輕腦組織酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕38治療對(duì)象特重型顱腦損傷

中樞性高熱難以控制的顱內(nèi)高壓

腦干傷

腦缺血

治療對(duì)象

治療特重型顱腦損傷中樞性高熱難以控制的顱內(nèi)高壓腦干傷腦39病史匯報(bào)

床號(hào)：NICU17床姓名：吳**

年齡：21歲住院號(hào)：669278【診斷】：靜脈竇栓塞、腦出血【主訴】：頭痛伴惡心、嘔吐4日余【現(xiàn)病史】：

患者于入院前4日晚間無明顯誘因出現(xiàn)頭痛伴惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛有所緩解，右側(cè)肢體伴有手足麻木，未予治療。次日頭痛癥狀加重，遂往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，急診CT未見明顯異常。入院前日中午無明顯誘因突然摔倒，雙眼上翻，意識(shí)不清，遂入我院治療，CT報(bào)告示：蛛血考慮，靜脈竇血栓待排。病史匯報(bào)床號(hào)：NICU17床姓40護(hù)理體檢體格檢查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

發(fā)育正常，面色黃，神經(jīng)系統(tǒng)專科檢查：頭顱無畸形，意識(shí)模糊，GCS評(píng)分7分（E1V1M5）,無語言，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm,光反應(yīng)均消失，感覺檢查不配合，雙側(cè)腱反射正常，雙側(cè)巴氏征陰性，雙側(cè)克氏征陰性。護(hù)理體檢體格檢查：41術(shù)前影像術(shù)前影像42治療措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)”安返NICU冰毯物理降溫亞低溫治療冬眠合劑+肌松劑減少產(chǎn)熱對(duì)癥支持治療，營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、抗感染治療措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入術(shù)+右側(cè)標(biāo)準(zhǔn)外傷43術(shù)后影像術(shù)后影像44照片照片45

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括良好的監(jiān)測(cè)條件、環(huán)境消毒設(shè)施、交叉感染的隔離措施）快速、衡定的降溫設(shè)施、（環(huán)境降溫設(shè)備、病人降溫設(shè)備）質(zhì)量可靠的呼吸機(jī)、床旁氣管插管或氣管切開、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀器46

臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

完善的NICU病房（包括46臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)

控溫毯臨床亞低溫治療開展條件—硬件設(shè)施

ALLON-體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)47模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀48輸入輸出下丘腦

熱量調(diào)節(jié)

溫度傳感人體模擬體溫調(diào)節(jié)控溫儀17輸入輸出下丘腦 熱量調(diào)節(jié) 溫度傳感人體48臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師

成熟的護(hù)理團(tuán)隊(duì)49臨床亞低溫治療開展條件（軟件）專業(yè)神經(jīng)外科醫(yī)師49治療實(shí)施冬眠合劑肌松劑用控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫：對(duì)外界的刺激反應(yīng)明顯減弱；瞳孔縮小,光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對(duì)較慢，深反射減弱或消失；同時(shí)冬眠合劑的泵入速度維持0.5～2ml/h持續(xù)靜脈維持治療實(shí)施用控溫毯對(duì)病人進(jìn)行物理降溫：同時(shí)冬眠合劑的泵入速度維50復(fù)溫方法生命體征蓋被停用冰毯停用藥物自然復(fù)溫法，即停止亞低溫治療后使患者每４～６ｈ體溫升高１℃左右，在１２～２０ｈ使其體溫恢復(fù)至３６．５～３７．５℃為宜緩慢的復(fù)溫不僅保證了亞低溫的治療效果還減少了由于復(fù)溫過快所帶來的一系列問題采用階梯式復(fù)溫方法階梯式復(fù)溫方法復(fù)溫方法生命體征蓋被停用冰毯停用藥物自然復(fù)溫法，即停止亞低溫51護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理12345基礎(chǔ)護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)循環(huán)監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)52基礎(chǔ)護(hù)理臥位：患者身體與降溫毯面廣泛接觸基礎(chǔ)護(hù)理臥位：53基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液連接負(fù)壓基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理—Q8H口腔擦洗或沖洗牙刷連接沖洗液54基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預(yù)防、基本翻身拍背減輕壓力減壓床墊基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡預(yù)防—防褥瘡床墊、褥瘡貼預(yù)防、基本翻身拍背減輕壓55護(hù)理—體溫監(jiān)測(cè)體溫傳感器探頭放置位置15—30min巡視患者肢端溫度防止寒戰(zhàn)溫度忽高忽低及時(shí)處理注意控溫儀冷