危重癥專業(yè)小組

2012.12青海省第五人民醫(yī)院危重癥專業(yè)小組

危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及

危重患者質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及

危重患者質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，定時(shí)巡視患者，尤其是新入院患者、危重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四定”，急救物品完好率達(dá)到100%。（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器使用方法及注意事項(xiàng)。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)以后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（七）發(fā)現(xiàn)患者在病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出判斷后，立即就地?fù)尵取Ｍ瑫r(shí)請旁邊的患者和家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排搶救儀器的擺放。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（七）發(fā)現(xiàn)患者在病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（十）參加搶救的人員應(yīng)互相配合，嚴(yán)格查對，及時(shí)記錄。并作好與家屬的溝通。（十一）搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處后總值班匯報(bào)搶救過程。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（十）參加搶救的人員應(yīng)互相配合，嚴(yán)格查對突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案程序：防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程

突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案程序：患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（一）檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查撞傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，初步判斷摔傷原因或病因。（三）對疑有骨折后肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（一）檢查病房設(shè)施，杜絕不安全患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（四）對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志及生命體征變化，通知醫(yī)生，迅速采取急救措施。（五）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（四）對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（六）對于出現(xiàn)的皮膚損傷給予相應(yīng)的處理。（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果。（八）準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。（九）做好宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（六）對于出現(xiàn)的皮膚損傷給予相患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案程序患者突然摔倒立即通知醫(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進(jìn)行必要的檢查嚴(yán)密觀察病情變化對癥處理加強(qiáng)巡視觀察效果寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班做健康教育患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案程序住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（一）對于意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可使用約束帶。（三）在床上活動的患者，囑其要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，認(rèn)真做好健康教育，不做體位突然變化的動作。住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（一）對于意識不清并躁動不安的患者住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要先活動，應(yīng)呼叫醫(yī)護(hù)人員。（六）一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部情況，初步判斷病情。（七）配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（八）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。（九）及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真交接班。程序：做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（八）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知。（二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助病人解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在病歷上簽字方可離開，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（五）并要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（五）并要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：交代住院須知告知患者住院期間不允許私自外出加強(qiáng)巡視減少患者外出機(jī)會發(fā)現(xiàn)患者外出報(bào)告護(hù)士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班外出不歸貴重物品交保衛(wèi)科患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（二）如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電、定期檢查。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如患者呼吸良好，應(yīng)給予吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色、意識等。（五）突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（十）護(hù)理人員記錄停電經(jīng)過及患者生命體征。程序：突然斷電使用建議呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（十）護(hù)理人員記錄停電經(jīng)過吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并做好解釋工作。（二）必要時(shí)將備用氧氣筒推至床邊。（三）密切觀察患者缺氧有無改善及病情變化。（四）通知器械科進(jìn)行維修。吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）立即打開備用氧吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序：備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或接備用氧氣筒觀察病情通知維修吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序：吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并做好解釋工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。（四）立即通知器械科維修。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）先分離吸痰管與吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序分離吸痰管接注射器抽吸接備用吸痰器觀察病情通知維修吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。（三）與電工聯(lián)系，查詢原因，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案程序：接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)巡視病房安撫患者防火防盜停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案程序：緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，病房要保管好病歷。2及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。3備齊所有有關(guān)患者的病情資料。4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、總值班聯(lián)系緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案（一）封存患者病歷前的應(yīng)（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

程序患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

程序（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者及其代理人提出封存病歷的申請。2科室向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。3醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者及（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管。6如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)氣。程序：提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物治療時(shí)，發(fā)生不良后果，當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告，同時(shí)護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對實(shí)物進(jìn)行封存。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明日期時(shí)間。5封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管。6需要檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)到醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7雙方無法指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案8封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9疑似輸血引起的不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同時(shí)通知醫(yī)院血庫。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案8封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)立即擠出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪.(二)被乙肝、丙肝污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）如不慎被乙肝、丙肝、HI醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（三）被HIV污染的銳器刺傷后，24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對比。按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服（拉米夫定），并通知醫(yī)務(wù)處、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（三）被HIV污染的銳器刺傷后患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1立即通知值班醫(yī)生2立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品3積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救4必要時(shí)通知患者家屬5某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定通知醫(yī)務(wù)處或總值班患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1立即通知值班醫(yī)生患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：1病情變化通知值班醫(yī)生通知家屬2病情變化做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作醫(yī)務(wù)處或總值班3病情變化重大搶救或重要人物搶救醫(yī)務(wù)處或總值班患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及課件

解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一、管理制度1重大搶救／死亡及時(shí)逐級上報(bào)。2病危患者當(dāng)日上報(bào)護(hù)理部及危重癥護(hù)理專業(yè)小組。3疑難病例及時(shí)會診，死亡病例及時(shí)討論。

解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、病情觀察1．一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符2．護(hù)士對患者八知道：①姓名②診斷③主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）④心理狀況⑤治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）⑥飲食⑦護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）⑧潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)二、病情觀察解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3．床頭交接班，交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況、管路情況等

4．觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3．床頭交接班，交接班內(nèi)容包括病情、解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、專科護(hù)理1．輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑相符2．協(xié)助患者能按時(shí)服用藥物3．各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)4．各種治療工作到位5．按病情需要，配備急救用物。6．熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時(shí)處理解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)三、專科護(hù)理解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間8．管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換9．掌握專科護(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施。10．熟練掌握專科知識技能，緊急情況下有一定應(yīng)急能力（休克、呼吸心跳驟停等）。解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7.特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四、基礎(chǔ)護(hù)理1．床單位整潔、干燥2．衣褲整潔3．指（趾）甲短、清潔無污垢4．頭發(fā)清潔、胡須短5．皮膚、口腔清潔無異味6．及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)四、基礎(chǔ)護(hù)理解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7．患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求，有預(yù)防足下垂、預(yù)防下肢靜脈血栓的措施。根據(jù)病情協(xié)助指導(dǎo)功能鍛煉。8．不能自理的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡。9．有預(yù)防燙傷、跌倒/墜床、壓瘡、導(dǎo)管脫落等的防范措施，并有警示標(biāo)識。解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)7．患者體位舒適，符合病情需要和治療解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉。11．做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)12．對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有翻身記錄13．護(hù)理工作不得由家屬代做14．有心理護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士能有效溝通、解釋、指導(dǎo)，患者及家屬滿意。解讀危重患者質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)10．提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物ThankYou!ThankYou

危重癥專業(yè)小組

2012.12青海省第五人民醫(yī)院危重癥專業(yè)小組

危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及

危重患者質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)危重患者護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及

危重患者質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，定時(shí)巡視患者，尤其是新入院患者、危重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（二）急救物品做到“四定”，急救物品完好率達(dá)到100%。（三）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器使用方法及注意事項(xiàng)。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（五）增援人員到達(dá)以后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。（六）搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（七）發(fā)現(xiàn)患者在病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出判斷后，立即就地?fù)尵取Ｍ瑫r(shí)請旁邊的患者和家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（八）其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應(yīng)注意隨時(shí)清理環(huán)境，合理安排搶救儀器的擺放。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（七）發(fā)現(xiàn)患者在病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（十）參加搶救的人員應(yīng)互相配合，嚴(yán)格查對，及時(shí)記錄。并作好與家屬的溝通。（十一）搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)記錄搶救過程。（十二）搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處后總值班匯報(bào)搶救過程。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案（十）參加搶救的人員應(yīng)互相配合，嚴(yán)格查對突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案程序：防范措施到位猝死后立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救告知家屬記錄搶救過程

突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案程序：患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（一）檢查病房設(shè)施，杜絕不安全隱患。（二）當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查撞傷情況，通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，初步判斷摔傷原因或病因。（三）對疑有骨折后肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床，請醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（一）檢查病房設(shè)施，杜絕不安全患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（四）對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志及生命體征變化，通知醫(yī)生，迅速采取急救措施。（五）受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（四）對摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（六）對于出現(xiàn)的皮膚損傷給予相應(yīng)的處理。（七）加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果。（八）準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。（九）做好宣教指導(dǎo)，提高患者自我防范意識。患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案（六）對于出現(xiàn)的皮膚損傷給予相患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案程序患者突然摔倒立即通知醫(yī)生檢查患者摔傷情況將患者抬至病床進(jìn)行必要的檢查嚴(yán)密觀察病情變化對癥處理加強(qiáng)巡視觀察效果寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班做健康教育患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案程序住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（一）對于意識不清并躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。（二）對于極度躁動的患者，可使用約束帶。（三）在床上活動的患者，囑其要小心，如有需要可以讓護(hù)士幫助。（四）對于有可能發(fā)生病情變化的患者，認(rèn)真做好健康教育，不做體位突然變化的動作。住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（一）對于意識不清并躁動不安的患者住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好不要先活動，應(yīng)呼叫醫(yī)護(hù)人員。（六）一旦患者不慎墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部情況，初步判斷病情。（七）配合醫(yī)生進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（五）教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（八）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。（九）及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真交接班。程序：做好安全防范發(fā)生墜床時(shí)護(hù)士立即趕到通知醫(yī)生查看受傷情況判斷病情采取急救措施加強(qiáng)巡視嚴(yán)密觀察病情變化準(zhǔn)確記錄做好交接班住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案（八）加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須知。（二）加強(qiáng)巡視，力所能及地幫助病人解決困難，盡量減少其外出機(jī)會。如必須外出，在病情允許的情況下，經(jīng)主管醫(yī)生批準(zhǔn)，患者及家屬在病歷上簽字方可離開，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)返回病房。（三）一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報(bào)告護(hù)士長，通知主管醫(yī)生。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）患者入院時(shí)詳細(xì)交代住院須患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（五）并要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班。（六）患者確屬外出不歸，需兩人共同清理患者物品。患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（五）并要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：交代住院須知告知患者住院期間不允許私自外出加強(qiáng)巡視減少患者外出機(jī)會發(fā)現(xiàn)患者外出報(bào)告護(hù)士長通知主管醫(yī)生與家屬取得聯(lián)系必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或總值班外出不歸貴重物品交保衛(wèi)科患者外出或外出不歸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。（二）如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電、定期檢查。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止使用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如患者呼吸良好，應(yīng)給予吸氧，嚴(yán)密觀察患者呼吸、面色、意識等。（五）突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時(shí)通知醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（四）呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系，使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（十）護(hù)理人員記錄停電經(jīng)過及患者生命體征。程序：突然斷電使用建議呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整患者呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案（十）護(hù)理人員記錄停電經(jīng)過吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并做好解釋工作。（二）必要時(shí)將備用氧氣筒推至床邊。（三）密切觀察患者缺氧有無改善及病情變化。（四）通知器械科進(jìn)行維修。吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）立即打開備用氧吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序：備用氧氣袋接吸氧管繼續(xù)吸氧或接備用氧氣筒觀察病情通知維修吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序：吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并做好解釋工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時(shí)再次吸引。（四）立即通知器械科維修。吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案（一）先分離吸痰管與吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序分離吸痰管接注射器抽吸接備用吸痰器觀察病情通知維修吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案程序停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。（二）突然停電后，立即使用搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作。（三）與電工聯(lián)系，查詢原因，或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。（四）加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火防盜。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案（一）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案程序：接到停電通知備好應(yīng)急燈準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方案突然停電后采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)開啟應(yīng)急燈與電工聯(lián)系查詢停電原因加強(qiáng)巡視病房安撫患者防火防盜停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案程序：緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，病房要保管好病歷。2及時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理記錄。3備齊所有有關(guān)患者的病情資料。4迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、總值班聯(lián)系緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案（一）封存患者病歷前的應(yīng)（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

程序患者及家屬要求封存病歷保管好病歷及時(shí)準(zhǔn)確記錄備齊病歷資料迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案

程序（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者及其代理人提出封存病歷的申請。2科室向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。3醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者的主觀部分的復(fù)印件。4主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者及（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管。6如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)氣。程序：提出申請向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告雙方共同在場時(shí)現(xiàn)場封存復(fù)印件醫(yī)務(wù)處保管搶救病歷6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊（二）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案5封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物治療時(shí)，發(fā)生不良后果，當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時(shí)間、藥物名稱、給藥途徑。2疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告，同時(shí)護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。3科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對實(shí)物進(jìn)行封存。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案1患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時(shí)注明日期時(shí)間。5封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管。6需要檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)到醫(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。7雙方無法指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時(shí)，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案4封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案8封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。9疑似輸血引起的不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處報(bào)告，同時(shí)通知醫(yī)院血庫。（三）關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案8封存標(biāo)本啟封時(shí)，應(yīng)由雙方當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)立即擠出傷口血液,然后用碘酒和酒精消毒,必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪.(二)被乙肝、丙肝污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)抽患者血對比，同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（一）如不慎被乙肝、丙肝、HI醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（三）被HIV污染的銳器刺傷后，24小時(shí)內(nèi)抽血查HIV抗體，必要時(shí)抽患者血對比。按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服（拉米夫定），并通知醫(yī)務(wù)處、院感科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（三）被HIV污染的銳器刺傷后患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1立即通知值班醫(yī)生2立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品3積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救4必要時(shí)通知患者家屬5某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定通知醫(yī)務(wù)處或總值班患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1立即通知值班醫(yī)生患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案程序：1病情變化通知值班醫(yī)生