疫苗可預防疾病控制

昌平區疾病預防控制中心范肖肖疫苗可預防疾病控制昌平區疾病預防控流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents

風疹4流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents風疹4基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復課證明4、應急接種條件5、應急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標本采集7、主動搜索基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病流行性腮腺炎流行性腮腺炎01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。早期病人和隱性感染者是傳染源，患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，可從唾液中分離到病毒，具有傳染性。腮腺炎病毒通過呼吸系統侵入人體，通過氣溶膠或飛沫傳播。感染后一般可獲持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染兒童，隨著疫苗的使用，成人病例有增多趨勢。潛伏期時間間隔可12-25天，通常16-18天。流行病學流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。臨床表現流腮的典型癥狀是單側或更為常見的雙側腮腺腫大，并且在暴露后平均16-18天出現。腮腺炎發作后，發熱、頭痛、疲乏無力、肌痛、食欲不振等非特異性癥狀會持續數天。研究表明，15%-20%的流腮患者產生了典型的急性癥狀；而40%-50%的患者僅表現為非特異性癥狀或以呼吸道癥狀為主，特別是5歲以下兒童大多表現為下呼吸道感染癥狀。在成人中隱性感染比兒童更普遍。2-9歲的兒童比其他兒童更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能會引起嚴重并發癥而不表現出腮腺炎的癥狀。發熱一般持續1-6天，但腮腺腫大可能持續10天甚至更長。臨床表現流腮的典型癥狀是單側或更為常見的雙側腮腺腫大，并且在臨床表現成人流腮部分并發癥的發生率高于兒童。高達37%的青春期后男性流腮患者會發生睪丸炎，能從睪丸中分離到病毒，病毒感染睪丸間質細胞導致睪酮分泌減少而使生殖功能受損，但不育很少發生。此外睪丸炎患者罹患睪丸癌的風險會增加。臨床表現成人流腮部分并發癥的發生率高于兒童。高達37%的青春臨床表現15歲以上女性中，高達31%的流腮患者會發生乳腺炎，此外還發現由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，這可能導致不孕但未經證實。在懷孕前3個月感染流腮后胎兒死亡率升高。已經證實流腮病毒可透過胎盤而感染胎兒。在妊娠前3個月感染流腮病毒與高自然流產率有關，有證據表明妊娠期間感染流腮會引起先天畸形發生率增加。臨床表現15歲以上女性中，高達31%的流腮患者會發生乳腺炎，臨床表現臨床數據顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經系統(CNS)病變，然而各實驗結果差異較大，因為CNS病變是一個寬泛的概念，從毫無癥狀的腦脊髓淋巴細胞增多到明顯的腦炎都可以稱為CNS，各種治療手段(腰椎穿刺)和因為不嚴重疾病而去就診病人的比例，都會影響實驗結果。如果腰椎穿刺被常規檢查，可能超過一半的感染者會被證實患上腦膜炎，而目前僅看到0.5%-15%的病例有臨床證據的腦膜炎。由腮腺炎導致的腦膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。臨床表現臨床數據顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經系統(C臨床表現腦炎，嚴重的并發癥，雖然其發生率低于0.3%，但是造成流腮病例死亡的主要原因。相比兒童，神經系統癥狀在成人中更為常見，且男女發病比例為3:1，甚至更高。神經系統病變會出現在腮腺炎癥狀之前或唾液腺腫脹之前的4-5天。腮腺炎病毒感染中樞神經系統時，腦脊液表現為淋巴細胞異常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不變或降低。臨床表現腦炎，嚴重的并發癥，雖然其發生率低于0.3%，但是造臨床表現流腮病毒是最常見的導致兒童感覺神經性耳聾的原因。有4%的流腮患者會經常發生短暫的、頻發的耳聾，永久性耳聾是罕見的，發病率約為1/20000，且通常是單側的。男女發病率相同。耳聾可能是病毒通過外淋巴直接侵入耳蝸引起的。臨床表現流腮病毒是最常見的導致兒童感覺神經性耳聾的原因。有4臨床表現關節病為罕見并發癥，據報道在青年人中多見。主要表現為關節疼痛、多關節遷徙性關節炎或膝蓋、臀部及腳踝的單關節炎。發病機制不清。流腮患者病后5-10天可以發現心電圖異常，但心肌炎是少見的。臨床表現關節病為罕見并發癥，據報道在青年人中多見。主要表現為流腮主要臨床表現表征發生率(%)腺體

腮腺炎60-70

頜下腺或舌下腺炎10

附睪炎、睪丸炎25(青春期后男性)卵巢炎5(青春期后女性)

胰腺炎4神經系統

無癥狀腦脊液淋巴細胞增多50無菌性腦膜炎<1-15

腦炎0.02-0.3

耳聾(一般為暫時性的)4其它

輕度腎功能異常30-60

心電圖異常5-15流腮主要臨床表現表征發生率(%)腺體腮腺炎60-70診斷流腮一般是根據腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可導致腮腺炎，但這些病毒不能引起腮腺炎的流行。疾病發病率低，腮腺管口拭子及血標本監測與臨床經驗同樣重要。流行病學接觸史及疫苗接種史可作為診斷參考。診斷流腮一般是根據腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇鑒別診斷鑒別點流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結炎腮腺導管阻塞其它病毒性腮腺炎病原體流行性腮腺炎病毒化膿性細菌，多為金葡菌化膿性細菌，多為金葡菌—副流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等白細胞正常升高升高正常正常全身癥狀重輕輕輕重腮腺腫大多為雙側，以耳垂為中心，邊緣不清多為單側腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，邊緣清楚反復發作，消腫迅速—鑒別診斷鑒別點流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結炎腮腺導管02PARTTWO北京市流腮監測方案2017版

02PARTTWO北京市流腮監測方案2017版監測目的及時發現流腮病例，加強疫情的預測、預警；并采取針對性措施，預防和控制疫情。掌握流腮流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群。評價預防控制效果，為適時調整免疫策略和措施提供依據。監測目的及時發現流腮病例，加強疫情的預測、預警；并采取針對性監測病例定義與分類疑似病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇有流行病學史（發病前14-25天內有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有本病流行）伴且伴下列其它臨床表現之一：①發熱、頭痛、乏力、食欲不振等；②伴有腦膜炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；③伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛；④伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛。臨床診斷病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇，且伴有其它臨床表現之一者。實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例具備下列情況之一者：—個月內未接種過流腮減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高（含抗體陽轉）；唾液、尿液、腦脊液等體液中分離到流腮病毒。監測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發疫情各病例間在發病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發生聚集性疫情以集體單位(托幼園所、學校、工作單位)為單位，14天內發生3-4例流腮病例暴發疫情以行政村、居委會、集體單位(托幼園所、學校、工作單位)等為單位，14天內發生5例及以上流腮病例突發公共衛生事件同一學校、幼兒園等集體單位7天內發生10例及以上流腮病例疫情分類散發疫情疫情控制措施隔離傳染源病人隔離治療，隔離期為自發病后21天。提醒配合采樣。切斷傳播途徑散發疫情的消毒由地段醫院預防保健科負責指導聚集性疫情、暴發疫情和突發公共衛生事件的首次消毒，區CDC消毒專業人員現場指導疫情控制措施隔離傳染源疫情控制措施保護易感人群20歲以下密切接觸者中，5年內沒有接種過腮腺炎疫苗，未患過腮腺炎者均應接種MMR出現1例病例對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，對全校接種應急接種不考慮疫苗接種時間間隔,3天內完成，接種率應≥95%疫情控制措施保護易感人群疫苗接種范圍托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，應對全校（全園）易感者進行應急接種。現場流行病學調查人員根據現場實際情況和病例的分布范圍，劃定應急接種范圍。應急接種不考慮與其他任何疫苗接種的時間間隔。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內完成，接種率應≥95%。疫苗接種范圍托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。轄區的托幼機構、學校等集體單位定期開展傳染病疫情報告培訓和防病知識宣傳。健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和03PARTTHREE學校處理措施03PARTTHREE學校處理措施病例管理（核實、隔離、復課證明）核實病人信息，著重核實發病信息、疫苗接種史及與發病前25天接觸史。病人隔離治療，隔離期為自發病后21天（不含發病當天），待痊愈后，須持學校所在地段醫院保健科醫生復課證明方可入托、入學。學校應有專人負責復課證明的收集及保存。病例管理（核實、隔離、復課證明）核實病人信息，著重核實發病信保護易感人群（統計、通知、組織接種）按照北京市免疫規劃疫苗免疫程序接種麻腮風聯合疫苗，即1.5歲、6歲免費接種麻腮風聯合疫苗各1針，新入學的外地大學一年級學生自費自愿接種1針含流腮成份的疫苗。20歲以下密切接觸者中，凡5年內沒有接種過流腮疫苗，且未患過流腮者均應盡快進行麻腮風聯合疫苗應急接種，應急接種采用第一類免費疫苗；除此以外，按照自愿自費的原則接種第二類疫苗。托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，應對全校（全園）易感者進行應急接種。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內（含發現當天）完成，接種率應≥95%。保護易感人群（統計、通知、組織接種）按照北京市免疫規劃疫苗免切斷傳播途徑病人所在班或適當范圍內人群進行醫學觀察25天，接觸者每天用淡鹽水漱口，室內通風換氣，做濕式掃除，學校、托幼機構要嚴格落實晨午檢制度，尤其對假期中有流腮流行病學接觸史的學生，應該密切關注。早期發現患者，及時隔離治療。在觀察期中不接收或轉出人員，減少或禁止組織大型聚會活動。散發疫情的消毒由地段醫院預防保健科負責指導；聚集性疫情、暴發疫情和突發公共衛生事件的首次消毒，由區疾病預防控制中心消毒專業人員進行現場指導，此后每日進行消毒至疫情結束。切斷傳播途徑病人所在班或適當范圍內人群進行醫學觀察25天，接開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。對所轄區域的托幼機構、學校等集體單位定期開展傳染病疫情報告培訓和防病知識宣傳。開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策資料收集（聚集、突暴發）在確定疫情之日，應準備好病例列表備防保科及疾控中心檢查，病例列表內容與結案時病例列表內容相同。按照年級、學院及專業統計全校應急接種人員表。準備好自首發至確定疫情之日的晨午檢及消毒報告。對學校基本情況進行介紹，主要包括學校位置，性質（公辦、民辦等），占地面積，學校的學院、班級設置，教學樓及宿舍樓設置等。統計各年級老師數及本外地學生數，各宿舍樓學院分布情況及學生人數。尤其應分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接觸史統計病例所在班級及本年級及本專業學生數。突發：在疫情處置期間，每天按照年級、學院或班級進行應急接種人數統計并逐級上報。在疫情結束后應保證病例匯總表填寫的準確性及完整性。分男女及本外地匯總病例所在班級總人數、發病數、接種人數和應接種人數，并保證數據的準確性和完整性。資料收集（聚集、突暴發）在確定疫情之日，應準備好病例列表備防臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件標本采集散發疫情采集腮腺管口拭子。聚集性疫情、暴發疫情及突發公共衛生事件需要采集所有病例的血標本及腮腺管口拭子，標本采集率要達到100%。標本采集有地段防保科負責，但學校應積極配合，尤其是需居家隔離病例，務必在病例返家前聯系地段預防保健科采集標本。標本采集散發疫情采集腮腺管口拭子。水痘水痘01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學基礎水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)原發感染引起的發熱出疹性疾病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過被污染的用具傳播。傳染性較強，易感家庭接觸者繼發感染率在61%-100%之間。人是唯一傳染源，潛伏期一般為12－21天，平均14天。傳染期一般從皮疹出現前1-2天到皰疹完全結痂為止。免疫缺陷患者發生水痘時可能在整個病程中皆具有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹病人后也可發生水痘。人群普遍易感，兒童多發，病后可獲得持久免疫力，再次感染發生水痘者極少見。目前，我國尚未將水痘納入法定傳染病報告和管理。流行病學基礎水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-臨床表現免疫功能正常個體發生皮疹前1或2天出現不適及發熱等前驅癥狀。特征性皮疹是水痘的典型癥狀，皮疹分批出現，每一批皮疹通常24小時內從斑點進展為丘疹、小水皰、膿皰并最終結痂。新一批皮損于5-6天后發生，因此病程中可見不同愈合階段的皮損。皮損伴有瘙癢并可結痂（尤其出現繼發感染時）。文獻表明，健康兒童患病皰疹有250-500個，發熱越高，皮疹范圍越大，患病時間一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮損集中在軀干、頭皮及顏面。免疫功能正常者極少出現二次感染。臨床表現免疫功能正常個體發生皮疹前1或2天出現不適及發熱等前臨床表現健康兒童患水痘可出現多種少見的皮膚外表現。皮膚外表現包括肺炎、腦炎、小腦共濟失調、關節炎、闌尾炎、肝炎、腎小球腎炎、心包炎和睪丸炎。兒童最常見的并發癥為皮膚的繼發性細菌感染。葡萄球菌、A族β-溶血性鏈球菌是最常見的細菌感染，后者感染可致死。皮疹出現前至皮疹出現后10天均可發生急性小腦共濟失調，常變現為軀干共濟失調。年齡低于15歲者小腦共濟失調發生率為1/4000，預后良好，但仍需要治療。水痘腦炎更少見，但預后更差。成人水痘較兒童嚴重，發熱更高，持續時間更長，皮損更多。臨床表現健康兒童患水痘可出現多種少見的皮膚外表現。臨床表現妊娠期間水痘可導致胎兒神經系統發育損害，永久性皮膚瘢痕、四肢發育不全、脈絡視網膜炎、小眼畸形、視神經萎縮、白內障、Horner綜合征、失明、智力發育遲緩及死胎、嬰兒帶狀皰疹及死亡，妊娠期間母親及胎兒出現上述情況時臨床診斷為先天性水痘綜合征。免疫功能低下的個體患水痘病情更嚴重，稱為進展性水痘。白血病、器官移植者等免疫缺陷者，更容易發生有并發癥的重癥水痘。臨床表現妊娠期間水痘可導致胎兒神經系統發育損害，永久性皮膚瘢02PARTTWO北京市水痘監測方案2017版02PARTTWO北京市水痘監測方案2017監測目的及時發現水痘病例，采取針對性措施，預防和控制疫情。掌握水痘流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預測、預警。了解水痘病毒學特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價預防控制效果，為適時調整水痘疫苗免疫策略措施提供依據。監測目的及時發現水痘病例，采取針對性措施，預防和控制疫情。監測病例定義與分類疑似病例急性發作且無其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，3～5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。臨床診斷病例符合疑似病例定義，醫療機構診斷為水痘、但未經實驗室證實的病例。實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：(1)一個月內未接種過水痘疫苗，血標本經酶聯免疫吸附試驗（Enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）方法檢測VZVIgM抗體陽性。(2)病原學標本中分離到VZV，或者經直接免疫熒光抗體法（Directimmunofluorescenceantibodymethod,DFA）或多聚酶鏈反應（Polymerasechainreaction,PCR）檢測到VZV核酸。(3)分別采集急性期和恢復期血標本(間隔2～4周)，ELISA方法檢測VZVIgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。監測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發疫情各病例之間在發病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發生。暴發疫情一周內，同一所幼兒園、學校等集體單位發生5例及以上臨床診斷或實驗室診斷水痘病例。突發公共衛生事件一周內，同一所幼兒園、學校等集體單位發生10例及以上臨床診斷或實驗室診斷水痘病例。疫情分類散發疫情隔離期及復課證明水痘病例應隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹全部結痂為止。學生病例應持學校或托幼機構所屬地段醫院預防保健科復課證明方可復課。隔離期及復課證明水痘病例應隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹應急接種條件：對于發生疫情的學校、托幼機構，應開展免費水痘疫苗應急接種。接種對象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌的15歲及以下兒童，既往患病史和接種史不詳的15歲及以下兒童也應接種。范圍：發生1例病例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達到5例及以上病例，全校易感兒童作為接種對象。應急接種不考慮疫苗接種時間間隔。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內完成，接種率應≥95%應急接種條件：對于發生疫情的學校、托幼機構，應開展免費水痘疫03PARTTHREE具體措施校醫院保健科在水痘高發期間負責督導學校防控措施落實情況，并上報疫情進展情況。如有新發疫情，及時與區疾控中心免疫預防科聯系。Tel:8970740703PARTTHREE具體措施校醫院保健科在水病例管理（核實、隔離）核實病例信息。患者隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹全部結痂為止。學生病例應持校醫院保健科復課證明方可復課。病例管理（核實、隔離）核實病例信息。切斷傳播途徑學校加強對各班教室（休息室）的開窗通風，每天不少于2次，每次不少于15-30分鐘，疫情期間校內停止集體活動，對教室、學生宿舍等公共活動室內做好消毒等工作。切斷傳播途徑學校加強對各班教室（休息室）的開窗通風，每天不少保護易感人群目前最有效的預防水痘方法就是接種疫苗。對于發生疫情的幼兒園、學校，應開展免費水痘疫苗應急接種。應急接種條件：未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗禁忌癥的15歲及以下兒童，既往患病史、接種史不詳的15歲及以下兒童也應接種。應急接種范圍：發生1例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達到5例及以上病例，全校易感兒童為接種對象。應急接種不考慮疫苗接種時間間隔；對于其他人群，由于該疫苗屬于收費疫苗，建議有條件的未發病學生進行接種。保護易感人群目前最有效的預防水痘方法就是接種疫苗。加強監測加強學校學生健康狀況監測，由專人負責對學生健康狀況（尤其發病集中的宿舍樓、班級）進行觀察、詢問，及時了解在校學生健康狀況及缺勤原因。發現學生有傳染病早期癥狀（如發熱、皮疹）以及疑似病例時，校醫院保健科應當及時排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告、早隔離。加強監測加強學校學生健康狀況監測，由專人負責對學生健康狀況（健康教育學校應通過多媒體教學、網絡信息交流、板報等多種形式對在校學生進行呼吸道傳染病（尤其水痘）相關預防知識的宣傳。如果水痘疫情還是控制不住，建議學校對發病班級停課三周，因為水痘的潛伏期平均是兩周，停課就是讓可能已經被感染的學生不再傳染給其他的同學。健康教育學校應通過多媒體教學、網絡信息交流、板報等多種形式對麻疹麻疹01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學基礎麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發病前2天至出疹后5天均具有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。呼吸道暴露后，經過10-12天潛伏期，出現前期臨床癥狀。如果皮膚或者黏膜破損后發生暴露，潛伏期可縮短至2-4天。流行病學基礎麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現前驅期主要表現為發熱、全身乏力、結膜炎、鼻炎和支氣管肺炎（如咳嗽），可持續2-4天，癥狀與上呼吸道感染類似。隨后四天內，體溫明顯升高，可達到40.6℃。病毒暴露14天后，出現紅色斑丘疹從頭部（耳后、發際線、前額、臉、上頸部）經軀干至四肢，最終在手心腳心出疹。出疹期間持續高熱，疹齊熱退。疹前1-2天，頰粘膜處，出現麻疹特有的柯氏斑。臨床表現前驅期主要表現為發熱、全身乏力、結膜炎、鼻炎和支氣管柯氏斑柯氏斑出疹出疹出疹出疹出疹出疹并發癥發達國家中最常報道的麻疹并發癥：中耳炎（7%-9%）肺炎（1%-6%）腹瀉（8%）感染后腦炎（1/1000-1/2000）亞急性硬化性全腦炎（SSPE,1/10萬）死亡（1‰-3‰）5歲以下兒童及20歲以上成人發生重癥或死亡的可能性會增加，5歲以下常見較為嚴重的肺炎，成人則常見急性腦炎。并發癥發達國家中最常報道的麻疹并發癥：并發癥在發展中國家，麻疹嚴重威脅兒童健康，病死率可達到2%-15%。肺炎為最常見的并發癥，也是導致病人死亡的主要原因。目前尚無證據表明孕婦感染麻疹病毒與胎兒先天畸形有關，但已經證明孕期罹患麻疹可增加流產和胎兒早熟發生的風險，宮內暴露，可導致新生兒麻疹潛伏期較短，病情自中度至重度不等。并發癥在發展中國家，麻疹嚴重威脅兒童健康，病死率可達到2%-02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例。麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散在發生。暴發疫情：以村、居委會、學校或其他集體機構為單位在10日內發生2例及以上麻疹監測病例。以鄉（鎮、社區、街道）為單位10日內發生5例及以上麻疹監測病例。以縣為單位，一周內麻疹發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。突發公共衛生事件：麻疹突發公共衛生事件是指：同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地、廠礦等集體單位1周內發生10例及以上麻疹實驗室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當天視為第零天)，麻疹患者并發肺部感染者延長至14天。麻疹由區疾控中心主管大夫進行流調，流調期間會給予《居家隔離通知書》，滿足隔離期后可憑此證明復課，學校應有專人收集并保存《居家隔離通知書》。隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當天視為第零天)，麻疹患者并應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑麻風疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風疫苗，外地大一進京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應立即開展應急接種，同時對校內所有兒童免疫史進行查驗并開展查漏補種，校內工作人員也應接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補種；對15歲-45歲、5年內未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應急接種麻疹疫苗。3天內疫苗補種率或接種率應達到95%以上。應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療；隔離時間為出疹后4天（出疹當天視為第零天），并發肺部感染者延長至14天。病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療；隔離時間為出疹密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發病前2日至出疹后4日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人。密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發病前密切接觸者管理（統計、通知、追蹤）統計校內麻疹病例密切接觸者，填寫表1《麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表》，與學校所在地預防保健科聯系配合組織開展應急接種（接種疫苗是預防麻疹最有效的措施）；告知接觸者醫學觀察期，若出現發熱、皮疹、流鼻涕、咳嗽或結膜炎等癥狀應及時就醫。密切接觸者管理（統計、通知、追蹤）統計校內麻疹病例密切接觸者表1麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表病例信息：姓名______性別___住址___________出疹日期_______調查日期

___月___日

密切接觸者調查日期

____月____日地點類型：___________1.社區（村）

2.醫療機構3.學校

4.托幼機構；5.其他集體單位名稱：_______

_

___

詳細地址：________區_________鎮_________街道（村）篩查對象_________人，實際接種_________人序號姓名性別年齡麻疹/風疹患病史（1.是；2.否；3.不詳）與病例關系含麻疹/風疹成分疫苗接種劑次數第1劑接種時間最后1劑接種時間5年明確接種過含麻疹/風疹成分疫苗（1.是；2.否）禁忌（1.是；2.否）應接種對象（1.是；2.否）應急接種（1.是；2.否）

填表說明：每張表格填寫1名麻疹病例的所有密切接觸者情況；

每例密切接觸者填寫一行，按調查順序填寫；與病例關系（1.家庭成員；2.同事；3.同學；4.醫護人員；5.其他___），含麻疹/風疹成分疫苗接種劑次（0.0劑次；1.1劑次；2.2劑次；3.≥3劑次；4.不詳）表1麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表序號姓名性別年齡麻疹應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑麻風疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風疫苗，外地大一進京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應立即開展應急接種，同時對校內所有兒童免疫史進行查驗并開展查漏補種，校內工作人員也應接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補種；對15歲-45歲、5年內未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應急接種麻疹疫苗。3天內疫苗補種率或接種率應達到95%以上。應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑切斷傳播途徑對室內環境進行消毒，室內濕式掃除，開窗通風使病毒迅速排出室外。麻疹潛伏期為7-21天（平均10天左右），醫學觀察期應截至最后1例發病后21天，期間禁止集體活動，減少病毒的傳播范圍。切斷傳播途徑對室內環境進行消毒，室內濕式掃除，開窗通風使病毒主動搜索（缺勤記錄）查閱出勤記錄，了解學生或教師缺勤情況及原因，通過晨午檢等及早發現既往和續發病例，填寫表2《麻疹監測病例主動搜索表》。搜索的時間范圍應從病例發病日向前推2-3個最長潛伏期。當發現新的病例時，應相應地擴大搜索的時間范圍，直至病例前1個最長潛伏期內無麻疹監測病例。主動搜索（缺勤記錄）查閱出勤記錄，了解學生或教師缺勤情況及原表2麻疹監測病例主動搜索表開展主動搜索的地址______市______區______鎮______村（街道）搜索地點類型

1.社區（村）

2.醫療機構3.學校

4.其他集體單位（①機關

②企業

③廠礦

④其他______）

序號

麻疹監測病例姓名搜索地點類型搜索時間搜索地點的詳細地址調查人數是否已報告（1.是；2.否）備注

表2麻疹監測病例主動搜索表序號麻疹監測病例姓名搜索地點類開展健康教育加強對學生及教職工呼吸道傳染病相關預防知識的宣傳。出現突暴發疫情時，需提供學校基本情況，包括學校地址、所屬性質（公辦、民辦等）、占地面積、房屋教室設置、院系或班級設置、教職工和學生人數、戶籍等情況。開展健康教育加強對學生及教職工呼吸道傳染病相關預防知識的宣傳風疹風疹01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學基礎風疹為風疹病毒感染引起的急性傳染病，為丙類法定報告傳染病。風疹傳染源為病人，出疹前后傳染性強，胎兒可換先天性風疹，因此患病新生兒也可為傳染源。傳播途徑主要為空氣飛沫傳播，也可通過胎盤垂直傳播，人群普遍易感，感染后獲得持久免疫力。疫苗使用前，主要感染小年齡兒童，疫苗使用后，疫苗覆蓋人群發病降低，成人病例增多，平均年齡增加。潛伏期14-21天，大多數暴露后14-17天出現皮疹。傳染期在發病前5～7天和發病后3～5天，起病當天和前一天傳染性最強。流行病學基礎風疹為風疹病毒感染引起的急性傳染病，為丙類法定報臨床癥狀暴露后一周內常無癥狀，在第2周內出現淋巴結腫大，通常發生在枕后和耳后，病毒主要存在于鼻咽部。第2周后期，病毒進入血液，出現前驅癥狀，發熱（＜39℃）、不適和輕度結膜炎。潛伏期末，面部及頸部出現紅色斑丘疹。丘疹常不突出表面，分布細密。皮疹可能很難發現，尤其對皮膚顏色深的病例，日光浴或沐浴后皮疹較為明顯。出診后第1-3天皮疹開始逐漸褪色，疹后第四天，咽部排毒達到高峰，在隨后1-2周咽拭子和尿液可分離出病毒。皮疹出現前后，出現抗體，抗體出現時，病毒血癥消失。常伴有關節炎和關節痛。臨床癥狀暴露后一周內常無癥狀，在第2周內出現淋巴結腫大，通常02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例。麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散在發生。暴發疫情：村、居委會、學校或其他集體機構為單位，兩周內發生5例及以上風疹監測病例。突發公共衛生事件是指：同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地、廠礦等集體單位1周內發生10例及以上風疹實驗室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散隔離期隔離時間出疹后4天（出疹當日為第零日），并發肺部感染者延長至10天。必須持有學校所在地的預防保健科開據的復課證明方可復課。隔離期隔離時間出疹后4天（出疹當日為第零日），并發肺部感染者應急接種北京市免疫規劃中含風疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑麻風疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風疫苗。對8月齡-14歲兒童，應盡快開展含風疹成分疫苗的查漏補種。對15歲-45歲、5年內未明確接種過含風疹成分疫苗、且無明確風疹病史者，盡快開展應急接種。3天內疫苗補種率或接種率應達到95%以上。應急接種北京市免疫規劃中含風疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療，盡量減少與他人接觸，特別是避免與孕婦接觸；隔離時間出疹后4天（出疹當日為第零日），并發肺部感染者延長至10天。必須持有學校所在地的預防保健科開據的復課證明方可復課。病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療，盡量減少與他人應急接種北京市免疫規劃中含風疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑麻風疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風疫苗。對8月齡-14歲兒童，應盡快開展含風疹成分疫苗的查漏補種。對15歲-45歲、5年內未明確接種過含風疹成分疫苗、且無明確風疹病史者，盡快開展應急接種。3天內疫苗補種率或接種率應達到95%以上。應急接種北京市免疫規劃中含風疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑其他密切接觸者管理、主動搜索、開展健康教育及突暴發疫情資料收集與麻疹相同。其他密切接觸者管理、主動搜索、開展健康教育及突暴發疫情資料收基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復課證明4、應急接種條件5、應急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標本采集7、主動搜索基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病Thanks!Thanks!疫苗可預防疾病控制

昌平區疾病預防控制中心范肖肖疫苗可預防疾病控制昌平區疾病預防控流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents

風疹4流行性腮腺炎1水痘2麻疹3Contents風疹4基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀2、并發癥3、潛伏期4、傳染源、傳播途徑、易感人群1、病例及疫情分類2、隔離期3、復課證明4、應急接種條件5、應急接種范圍1、病例管理2、傳播途徑3、易感人群4、健康教育5、資料收集6、標本采集7、主動搜索基礎介紹方案要求具體措施1、疾病癥狀1、病例及疫情分類1、病流行性腮腺炎流行性腮腺炎01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。它是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺腫痛為主要特征，有時亦可累及其他唾液腺。早期病人和隱性感染者是傳染源，患者腮腺腫大前7天至腫大后9天，可從唾液中分離到病毒，具有傳染性。腮腺炎病毒通過呼吸系統侵入人體，通過氣溶膠或飛沫傳播。感染后一般可獲持久免疫力。在疫苗使用前，流腮主要感染兒童，隨著疫苗的使用，成人病例有增多趨勢。潛伏期時間間隔可12-25天，通常16-18天。流行病學流行性腮腺炎簡稱流腮，俗稱痄腮，以冬、春季常見。臨床表現流腮的典型癥狀是單側或更為常見的雙側腮腺腫大，并且在暴露后平均16-18天出現。腮腺炎發作后，發熱、頭痛、疲乏無力、肌痛、食欲不振等非特異性癥狀會持續數天。研究表明，15%-20%的流腮患者產生了典型的急性癥狀；而40%-50%的患者僅表現為非特異性癥狀或以呼吸道癥狀為主，特別是5歲以下兒童大多表現為下呼吸道感染癥狀。在成人中隱性感染比兒童更普遍。2-9歲的兒童比其他兒童更易患腮腺炎。感染流腮病毒可能會引起嚴重并發癥而不表現出腮腺炎的癥狀。發熱一般持續1-6天，但腮腺腫大可能持續10天甚至更長。臨床表現流腮的典型癥狀是單側或更為常見的雙側腮腺腫大，并且在臨床表現成人流腮部分并發癥的發生率高于兒童。高達37%的青春期后男性流腮患者會發生睪丸炎，能從睪丸中分離到病毒，病毒感染睪丸間質細胞導致睪酮分泌減少而使生殖功能受損，但不育很少發生。此外睪丸炎患者罹患睪丸癌的風險會增加。臨床表現成人流腮部分并發癥的發生率高于兒童。高達37%的青春臨床表現15歲以上女性中，高達31%的流腮患者會發生乳腺炎，此外還發現由于患上卵巢炎而引起骨盆疼痛的病例，這可能導致不孕但未經證實。在懷孕前3個月感染流腮后胎兒死亡率升高。已經證實流腮病毒可透過胎盤而感染胎兒。在妊娠前3個月感染流腮病毒與高自然流產率有關，有證據表明妊娠期間感染流腮會引起先天畸形發生率增加。臨床表現15歲以上女性中，高達31%的流腮患者會發生乳腺炎，臨床表現臨床數據顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經系統(CNS)病變，然而各實驗結果差異較大，因為CNS病變是一個寬泛的概念，從毫無癥狀的腦脊髓淋巴細胞增多到明顯的腦炎都可以稱為CNS，各種治療手段(腰椎穿刺)和因為不嚴重疾病而去就診病人的比例，都會影響實驗結果。如果腰椎穿刺被常規檢查，可能超過一半的感染者會被證實患上腦膜炎，而目前僅看到0.5%-15%的病例有臨床證據的腦膜炎。由腮腺炎導致的腦膜炎通常是良性的，3-4天即可痊愈。臨床表現臨床數據顯示4%-62%的流腮患者有中樞神經系統(C臨床表現腦炎，嚴重的并發癥，雖然其發生率低于0.3%，但是造成流腮病例死亡的主要原因。相比兒童，神經系統癥狀在成人中更為常見，且男女發病比例為3:1，甚至更高。神經系統病變會出現在腮腺炎癥狀之前或唾液腺腫脹之前的4-5天。腮腺炎病毒感染中樞神經系統時，腦脊液表現為淋巴細胞異常增多、蛋白含量升高、葡萄糖含量不變或降低。臨床表現腦炎，嚴重的并發癥，雖然其發生率低于0.3%，但是造臨床表現流腮病毒是最常見的導致兒童感覺神經性耳聾的原因。有4%的流腮患者會經常發生短暫的、頻發的耳聾，永久性耳聾是罕見的，發病率約為1/20000，且通常是單側的。男女發病率相同。耳聾可能是病毒通過外淋巴直接侵入耳蝸引起的。臨床表現流腮病毒是最常見的導致兒童感覺神經性耳聾的原因。有4臨床表現關節病為罕見并發癥，據報道在青年人中多見。主要表現為關節疼痛、多關節遷徙性關節炎或膝蓋、臀部及腳踝的單關節炎。發病機制不清。流腮患者病后5-10天可以發現心電圖異常，但心肌炎是少見的。臨床表現關節病為罕見并發癥，據報道在青年人中多見。主要表現為流腮主要臨床表現表征發生率(%)腺體

腮腺炎60-70

頜下腺或舌下腺炎10

附睪炎、睪丸炎25(青春期后男性)卵巢炎5(青春期后女性)

胰腺炎4神經系統

無癥狀腦脊液淋巴細胞增多50無菌性腦膜炎<1-15

腦炎0.02-0.3

耳聾(一般為暫時性的)4其它

輕度腎功能異常30-60

心電圖異常5-15流腮主要臨床表現表征發生率(%)腺體腮腺炎60-70診斷流腮一般是根據腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇病毒、副流感病毒和EB病毒等也可導致腮腺炎，但這些病毒不能引起腮腺炎的流行。疾病發病率低，腮腺管口拭子及血標本監測與臨床經驗同樣重要。流行病學接觸史及疫苗接種史可作為診斷參考。診斷流腮一般是根據腮腺炎的臨床癥狀而做出診斷，盡管諸如柯薩奇鑒別診斷鑒別點流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結炎腮腺導管阻塞其它病毒性腮腺炎病原體流行性腮腺炎病毒化膿性細菌，多為金葡菌化膿性細菌，多為金葡菌—副流感病毒、A型柯薩奇病毒、單純皰疹病毒等白細胞正常升高升高正常正常全身癥狀重輕輕輕重腮腺腫大多為雙側，以耳垂為中心，邊緣不清多為單側腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，邊緣清楚反復發作，消腫迅速—鑒別診斷鑒別點流行性腮腺炎化膿性腮腺炎頜面部淋巴結炎腮腺導管02PARTTWO北京市流腮監測方案2017版

02PARTTWO北京市流腮監測方案2017版監測目的及時發現流腮病例，加強疫情的預測、預警；并采取針對性措施，預防和控制疫情。掌握流腮流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群。評價預防控制效果，為適時調整免疫策略和措施提供依據。監測目的及時發現流腮病例，加強疫情的預測、預警；并采取針對性監測病例定義與分類疑似病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇有流行病學史（發病前14-25天內有與流行性腮腺炎患者接觸史或當地有本病流行）伴且伴下列其它臨床表現之一：①發熱、頭痛、乏力、食欲不振等；②伴有腦膜炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變；③伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹部疼痛與壓痛；④伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛。臨床診斷病例腮腺或其它唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇，且伴有其它臨床表現之一者。實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例具備下列情況之一者：—個月內未接種過流腮減毒活疫苗，血清中特異性IgM抗體陽性；雙份血清（間隔2～4周）IgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高（含抗體陽轉）；唾液、尿液、腦脊液等體液中分離到流腮病毒。監測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發疫情各病例間在發病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發生聚集性疫情以集體單位(托幼園所、學校、工作單位)為單位，14天內發生3-4例流腮病例暴發疫情以行政村、居委會、集體單位(托幼園所、學校、工作單位)等為單位，14天內發生5例及以上流腮病例突發公共衛生事件同一學校、幼兒園等集體單位7天內發生10例及以上流腮病例疫情分類散發疫情疫情控制措施隔離傳染源病人隔離治療，隔離期為自發病后21天。提醒配合采樣。切斷傳播途徑散發疫情的消毒由地段醫院預防保健科負責指導聚集性疫情、暴發疫情和突發公共衛生事件的首次消毒，區CDC消毒專業人員現場指導疫情控制措施隔離傳染源疫情控制措施保護易感人群20歲以下密切接觸者中，5年內沒有接種過腮腺炎疫苗，未患過腮腺炎者均應接種MMR出現1例病例對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，對全校接種應急接種不考慮疫苗接種時間間隔,3天內完成，接種率應≥95%疫情控制措施保護易感人群疫苗接種范圍托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，應對全校（全園）易感者進行應急接種。現場流行病學調查人員根據現場實際情況和病例的分布范圍，劃定應急接種范圍。應急接種不考慮與其他任何疫苗接種的時間間隔。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內完成，接種率應≥95%。疫苗接種范圍托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。轄區的托幼機構、學校等集體單位定期開展傳染病疫情報告培訓和防病知識宣傳。健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和03PARTTHREE學校處理措施03PARTTHREE學校處理措施病例管理（核實、隔離、復課證明）核實病人信息，著重核實發病信息、疫苗接種史及與發病前25天接觸史。病人隔離治療，隔離期為自發病后21天（不含發病當天），待痊愈后，須持學校所在地段醫院保健科醫生復課證明方可入托、入學。學校應有專人負責復課證明的收集及保存。病例管理（核實、隔離、復課證明）核實病人信息，著重核實發病信保護易感人群（統計、通知、組織接種）按照北京市免疫規劃疫苗免疫程序接種麻腮風聯合疫苗，即1.5歲、6歲免費接種麻腮風聯合疫苗各1針，新入學的外地大學一年級學生自費自愿接種1針含流腮成份的疫苗。20歲以下密切接觸者中，凡5年內沒有接種過流腮疫苗，且未患過流腮者均應盡快進行麻腮風聯合疫苗應急接種，應急接種采用第一類免費疫苗；除此以外，按照自愿自費的原則接種第二類疫苗。托幼機構、學校出現流腮疫情時，出現1例病例應對同班易感者進行應急接種，當2周內發病到達3例及以上，應對全校（全園）易感者進行應急接種。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內（含發現當天）完成，接種率應≥95%。保護易感人群（統計、通知、組織接種）按照北京市免疫規劃疫苗免切斷傳播途徑病人所在班或適當范圍內人群進行醫學觀察25天，接觸者每天用淡鹽水漱口，室內通風換氣，做濕式掃除，學校、托幼機構要嚴格落實晨午檢制度，尤其對假期中有流腮流行病學接觸史的學生，應該密切關注。早期發現患者，及時隔離治療。在觀察期中不接收或轉出人員，減少或禁止組織大型聚會活動。散發疫情的消毒由地段醫院預防保健科負責指導；聚集性疫情、暴發疫情和突發公共衛生事件的首次消毒，由區疾病預防控制中心消毒專業人員進行現場指導，此后每日進行消毒至疫情結束。切斷傳播途徑病人所在班或適當范圍內人群進行醫學觀察25天，接開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策略和措施，使公眾了解流腮的危害、傳播途徑與預防方法，鼓勵其自覺接種疫苗。對所轄區域的托幼機構、學校等集體單位定期開展傳染病疫情報告培訓和防病知識宣傳。開展健康教育組織開展多種形式的健康教育，向公眾宣傳預防流腮策資料收集（聚集、突暴發）在確定疫情之日，應準備好病例列表備防保科及疾控中心檢查，病例列表內容與結案時病例列表內容相同。按照年級、學院及專業統計全校應急接種人員表。準備好自首發至確定疫情之日的晨午檢及消毒報告。對學校基本情況進行介紹，主要包括學校位置，性質（公辦、民辦等），占地面積，學校的學院、班級設置，教學樓及宿舍樓設置等。統計各年級老師數及本外地學生數，各宿舍樓學院分布情況及學生人數。尤其應分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接觸史統計病例所在班級及本年級及本專業學生數。突發：在疫情處置期間，每天按照年級、學院或班級進行應急接種人數統計并逐級上報。在疫情結束后應保證病例匯總表填寫的準確性及完整性。分男女及本外地匯總病例所在班級總人數、發病數、接種人數和應接種人數，并保證數據的準確性和完整性。資料收集（聚集、突暴發）在確定疫情之日，應準備好病例列表備防臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件臨床診斷病例課件標本采集散發疫情采集腮腺管口拭子。聚集性疫情、暴發疫情及突發公共衛生事件需要采集所有病例的血標本及腮腺管口拭子，標本采集率要達到100%。標本采集有地段防保科負責，但學校應積極配合，尤其是需居家隔離病例，務必在病例返家前聯系地段預防保健科采集標本。標本采集散發疫情采集腮腺管口拭子。水痘水痘01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學基礎水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-ZosterVirus,VZV)原發感染引起的發熱出疹性疾病，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸水痘皰疹液傳播，也可通過被污染的用具傳播。傳染性較強，易感家庭接觸者繼發感染率在61%-100%之間。人是唯一傳染源，潛伏期一般為12－21天，平均14天。傳染期一般從皮疹出現前1-2天到皰疹完全結痂為止。免疫缺陷患者發生水痘時可能在整個病程中皆具有傳染性。易感者接觸帶狀皰疹病人后也可發生水痘。人群普遍易感，兒童多發，病后可獲得持久免疫力，再次感染發生水痘者極少見。目前，我國尚未將水痘納入法定傳染病報告和管理。流行病學基礎水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-臨床表現免疫功能正常個體發生皮疹前1或2天出現不適及發熱等前驅癥狀。特征性皮疹是水痘的典型癥狀，皮疹分批出現，每一批皮疹通常24小時內從斑點進展為丘疹、小水皰、膿皰并最終結痂。新一批皮損于5-6天后發生，因此病程中可見不同愈合階段的皮損。皮損伴有瘙癢并可結痂（尤其出現繼發感染時）。文獻表明，健康兒童患病皰疹有250-500個，發熱越高，皮疹范圍越大，患病時間一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮損集中在軀干、頭皮及顏面。免疫功能正常者極少出現二次感染。臨床表現免疫功能正常個體發生皮疹前1或2天出現不適及發熱等前臨床表現健康兒童患水痘可出現多種少見的皮膚外表現。皮膚外表現包括肺炎、腦炎、小腦共濟失調、關節炎、闌尾炎、肝炎、腎小球腎炎、心包炎和睪丸炎。兒童最常見的并發癥為皮膚的繼發性細菌感染。葡萄球菌、A族β-溶血性鏈球菌是最常見的細菌感染，后者感染可致死。皮疹出現前至皮疹出現后10天均可發生急性小腦共濟失調，常變現為軀干共濟失調。年齡低于15歲者小腦共濟失調發生率為1/4000，預后良好，但仍需要治療。水痘腦炎更少見，但預后更差。成人水痘較兒童嚴重，發熱更高，持續時間更長，皮損更多。臨床表現健康兒童患水痘可出現多種少見的皮膚外表現。臨床表現妊娠期間水痘可導致胎兒神經系統發育損害，永久性皮膚瘢痕、四肢發育不全、脈絡視網膜炎、小眼畸形、視神經萎縮、白內障、Horner綜合征、失明、智力發育遲緩及死胎、嬰兒帶狀皰疹及死亡，妊娠期間母親及胎兒出現上述情況時臨床診斷為先天性水痘綜合征。免疫功能低下的個體患水痘病情更嚴重，稱為進展性水痘。白血病、器官移植者等免疫缺陷者，更容易發生有并發癥的重癥水痘。臨床表現妊娠期間水痘可導致胎兒神經系統發育損害，永久性皮膚瘢02PARTTWO北京市水痘監測方案2017版02PARTTWO北京市水痘監測方案2017監測目的及時發現水痘病例，采取針對性措施，預防和控制疫情。掌握水痘流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強預測、預警。了解水痘病毒學特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。評價預防控制效果，為適時調整水痘疫苗免疫策略措施提供依據。監測目的及時發現水痘病例，采取針對性措施，預防和控制疫情。監測病例定義與分類疑似病例急性發作且無其它明顯原因的播散性（全身性）斑丘樣小皰疹，皰疹位置表淺，橢圓形，3～5mm大小，壁薄易破，周圍有紅暈，為水痘疑似病例。臨床診斷病例符合疑似病例定義，醫療機構診斷為水痘、但未經實驗室證實的病例。實驗室診斷病例疑似病例或臨床診斷病例有下列情況之一者：(1)一個月內未接種過水痘疫苗，血標本經酶聯免疫吸附試驗（Enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA）方法檢測VZVIgM抗體陽性。(2)病原學標本中分離到VZV，或者經直接免疫熒光抗體法（Directimmunofluorescenceantibodymethod,DFA）或多聚酶鏈反應（Polymerasechainreaction,PCR）檢測到VZV核酸。(3)分別采集急性期和恢復期血標本(間隔2～4周)，ELISA方法檢測VZVIgG抗體效價呈4倍或4倍以上增高。監測病例定義與分類疑似病例疫情分類散發疫情各病例之間在發病時間和地點方面無明顯聯系，表現為散在發生。暴發疫情一周內，同一所幼兒園、學校等集體單位發生5例及以上臨床診斷或實驗室診斷水痘病例。突發公共衛生事件一周內，同一所幼兒園、學校等集體單位發生10例及以上臨床診斷或實驗室診斷水痘病例。疫情分類散發疫情隔離期及復課證明水痘病例應隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹全部結痂為止。學生病例應持學校或托幼機構所屬地段醫院預防保健科復課證明方可復課。隔離期及復課證明水痘病例應隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹應急接種條件：對于發生疫情的學校、托幼機構，應開展免費水痘疫苗應急接種。接種對象為未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗接種禁忌的15歲及以下兒童，既往患病史和接種史不詳的15歲及以下兒童也應接種。范圍：發生1例病例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達到5例及以上病例，全校易感兒童作為接種對象。應急接種不考慮疫苗接種時間間隔。接種工作由幼兒園、學校所屬地段醫院預防保健科在發現病例后3天內完成，接種率應≥95%應急接種條件：對于發生疫情的學校、托幼機構，應開展免費水痘疫03PARTTHREE具體措施校醫院保健科在水痘高發期間負責督導學校防控措施落實情況，并上報疫情進展情況。如有新發疫情，及時與區疾控中心免疫預防科聯系。Tel:8970740703PARTTHREE具體措施校醫院保健科在水病例管理（核實、隔離）核實病例信息。患者隔離治療，隔離期為自發病至水痘皰疹全部結痂為止。學生病例應持校醫院保健科復課證明方可復課。病例管理（核實、隔離）核實病例信息。切斷傳播途徑學校加強對各班教室（休息室）的開窗通風，每天不少于2次，每次不少于15-30分鐘，疫情期間校內停止集體活動，對教室、學生宿舍等公共活動室內做好消毒等工作。切斷傳播途徑學校加強對各班教室（休息室）的開窗通風，每天不少保護易感人群目前最有效的預防水痘方法就是接種疫苗。對于發生疫情的幼兒園、學校，應開展免費水痘疫苗應急接種。應急接種條件：未患過水痘、未接種過水痘疫苗且無疫苗禁忌癥的15歲及以下兒童，既往患病史、接種史不詳的15歲及以下兒童也應接種。應急接種范圍：發生1例，全年級或全樓層易感兒童作為接種對象，達到5例及以上病例，全校易感兒童為接種對象。應急接種不考慮疫苗接種時間間隔；對于其他人群，由于該疫苗屬于收費疫苗，建議有條件的未發病學生進行接種。保護易感人群目前最有效的預防水痘方法就是接種疫苗。加強監測加強學校學生健康狀況監測，由專人負責對學生健康狀況（尤其發病集中的宿舍樓、班級）進行觀察、詢問，及時了解在校學生健康狀況及缺勤原因。發現學生有傳染病早期癥狀（如發熱、皮疹）以及疑似病例時，校醫院保健科應當及時排查，以確保做到對傳染病病人的早發現、早報告、早隔離。加強監測加強學校學生健康狀況監測，由專人負責對學生健康狀況（健康教育學校應通過多媒體教學、網絡信息交流、板報等多種形式對在校學生進行呼吸道傳染病（尤其水痘）相關預防知識的宣傳。如果水痘疫情還是控制不住，建議學校對發病班級停課三周，因為水痘的潛伏期平均是兩周，停課就是讓可能已經被感染的學生不再傳染給其他的同學。健康教育學校應通過多媒體教學、網絡信息交流、板報等多種形式對麻疹麻疹01PARTONE基礎介紹01PARTONE基礎介紹流行病學基礎麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源，發病前2天至出疹后5天均具有傳染性，通過咳嗽、噴嚏、與病人密切接觸或直接接觸病人的鼻咽分泌物加以傳播，人群普遍易感，病后可獲得持久性免疫力。呼吸道暴露后，經過10-12天潛伏期，出現前期臨床癥狀。如果皮膚或者黏膜破損后發生暴露，潛伏期可縮短至2-4天。流行病學基礎麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現前驅期主要表現為發熱、全身乏力、結膜炎、鼻炎和支氣管肺炎（如咳嗽），可持續2-4天，癥狀與上呼吸道感染類似。隨后四天內，體溫明顯升高，可達到40.6℃。病毒暴露14天后，出現紅色斑丘疹從頭部（耳后、發際線、前額、臉、上頸部）經軀干至四肢，最終在手心腳心出疹。出疹期間持續高熱，疹齊熱退。疹前1-2天，頰粘膜處，出現麻疹特有的柯氏斑。臨床表現前驅期主要表現為發熱、全身乏力、結膜炎、鼻炎和支氣管柯氏斑柯氏斑出疹出疹出疹出疹出疹出疹并發癥發達國家中最常報道的麻疹并發癥：中耳炎（7%-9%）肺炎（1%-6%）腹瀉（8%）感染后腦炎（1/1000-1/2000）亞急性硬化性全腦炎（SSPE,1/10萬）死亡（1‰-3‰）5歲以下兒童及20歲以上成人發生重癥或死亡的可能性會增加，5歲以下常見較為嚴重的肺炎，成人則常見急性腦炎。并發癥發達國家中最常報道的麻疹并發癥：并發癥在發展中國家，麻疹嚴重威脅兒童健康，病死率可達到2%-15%。肺炎為最常見的并發癥，也是導致病人死亡的主要原因。目前尚無證據表明孕婦感染麻疹病毒與胎兒先天畸形有關，但已經證明孕期罹患麻疹可增加流產和胎兒早熟發生的風險，宮內暴露，可導致新生兒麻疹潛伏期較短，病情自中度至重度不等。并發癥在發展中國家，麻疹嚴重威脅兒童健康，病死率可達到2%-02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監測方案2015版02PARTTWO北京市昌平區麻疹和風疹聯合監麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎、淋巴結腫大、關節炎/關節痛癥狀之一者，或傳染病責任疫情報告人懷疑為麻疹或風疹的病例。麻疹、風疹監測病例定義發熱、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、結膜炎疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散在發生。暴發疫情：以村、居委會、學校或其他集體機構為單位在10日內發生2例及以上麻疹監測病例。以鄉（鎮、社區、街道）為單位10日內發生5例及以上麻疹監測病例。以縣為單位，一周內麻疹發病水平超過前5年同期平均發病水平1倍以上。突發公共衛生事件：麻疹突發公共衛生事件是指：同一學校、幼兒園、自然村寨、社區、建筑工地、廠礦等集體單位1周內發生10例及以上麻疹實驗室確診或臨床診斷病例。疫情分類散發疫情：各病例間發病時間和地點無明顯聯系，表現為散隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當天視為第零天)，麻疹患者并發肺部感染者延長至14天。麻疹由區疾控中心主管大夫進行流調，流調期間會給予《居家隔離通知書》，滿足隔離期后可憑此證明復課，學校應有專人收集并保存《居家隔離通知書》。隔離期病人隔離至出疹后4天(出疹當天視為第零天)，麻疹患者并應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑麻風疫苗，1.5歲和6歲各1劑麻腮風疫苗，外地大一進京新生1劑麻疹疫苗。病例所在班級應立即開展應急接種，同時對校內所有兒童免疫史進行查驗并開展查漏補種，校內工作人員也應接種含麻疹成分疫苗。對8月齡-14歲兒童，應盡快開展含麻疹成分疫苗的查漏補種；對15歲-45歲、5年內未明確接種過含麻疹成分疫苗、且無明確麻疹病史者，盡快應急接種麻疹疫苗。3天內疫苗補種率或接種率應達到95%以上。應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1劑03PARTTHREE具體措施03PARTTHREE具體措施病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療；隔離時間為出疹后4天（出疹當天視為第零天），并發肺部感染者延長至14天。病例管理明確病例在家或學校或醫療機構隔離治療；隔離時間為出疹密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發病前2日至出疹后4日）內與其有密切接觸者，包括患者的看護人員、家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環境中的人。密切接觸者定義麻疹病例密切接觸者：在麻疹病例傳染期（即發病前密切接觸者管理（統計、通知、追蹤）統計校內麻疹病例密切接觸者，填寫表1《麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表》，與學校所在地預防保健科聯系配合組織開展應急接種（接種疫苗是預防麻疹最有效的措施）；告知接觸者醫學觀察期，若出現發熱、皮疹、流鼻涕、咳嗽或結膜炎等癥狀應及時就醫。密切接觸者管理（統計、通知、追蹤）統計校內麻疹病例密切接觸者表1麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表病例信息：姓名______性別___住址___________出疹日期_______調查日期

___月___日

密切接觸者調查日期

____月____日地點類型：___________1.社區（村）

2.醫療機構3.學校

4.托幼機構；5.其他集體單位名稱：_______

_

___

詳細地址：________區_________鎮_________街道（村）篩查對象_________人，實際接種_________人序號姓名性別年齡麻疹/風疹患病史（1.是；2.否；3.不詳）與病例關系含麻疹/風疹成分疫苗接種劑次數第1劑接種時間最后1劑接種時間5年明確接種過含麻疹/風疹成分疫苗（1.是；2.否）禁忌（1.是；2.否）應接種對象（1.是；2.否）應急接種（1.是；2.否）

填表說明：每張表格填寫1名麻疹病例的所有密切接觸者情況；

每例密切接觸者填寫一行，按調查順序填寫；與病例關系（1.家庭成員；2.同事；3.同學；4.醫護人員；5.其他___），含麻疹/風疹成分疫苗接種劑次（0.0劑次；1.1劑次；2.2劑次；3.≥3劑次；4.不詳）表1麻疹/風疹監測病例密切接觸者登記表序號姓名性別年齡麻疹應急接種北京市免疫規劃中含麻疹成分疫苗免疫程序為：8月齡1