第

5

章細菌的感染與免疫

InfectionandImmunityofBacteria第5章細菌的感染與免疫

InfectionandIm基本概念感染infection：

細菌侵入宿主機體后，進行生長繁殖、釋放毒性物質等引起不同程度的病理過程致病菌或病原菌pathogen：

能使宿主致病的細菌非致病菌或非病原菌nonpathogen條件致病菌

conditionedpathogen機會致病菌

opportunisticpathogen2精選課件ppt基本概念感染infection：致病菌或病原菌patho第一節人體正常菌群與條件致病菌一、正常菌群組成常居菌群Residentflora/原籍菌群autochthonousflora是由相對固定的細菌組成，有規律地定居于特定部位，成為宿主不可缺少的組成部分過路菌群Transientflora/外籍菌群allochthonousflora是由非致病菌或條件致病菌所組成，來自周圍環境或宿主其它生境，可在皮膚或粘膜上存留數小時、數天或數周。如果宿主免疫功能受損或常居菌群發生紊亂，過路菌群可在體內定植、繁殖和引起疾病微生態學第一節人體正常菌群與條件致病菌一、正常菌群組成常居菌群R部

位重要菌類較重要菌類皮膚表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、甲型和丙型鏈球菌、銅綠假單胞菌、非致病性奈瑟菌、丙酸桿菌、不動桿菌、白假絲酵母菌口腔甲型鏈球菌、變異鏈球菌、類桿菌、梭桿菌、放線菌牙齦卟啉單胞菌、產黑色素普氏菌、葡萄球菌、丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、乳桿菌、消化鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、螺旋體、白假絲酵母菌鼻咽喉甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌*表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、流感嗜血桿菌、支原體胃乳桿菌、幽門螺桿菌*腸道雙歧桿菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌乳桿菌、乳酸鏈球菌、消化鏈球菌、產氣腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌、梭桿菌、糞腸球菌、葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌、艱難梭菌、白假絲酵母菌尿道大腸埃希菌*表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、非致病性分枝桿菌、支原體陰道乳桿菌、大腸埃希菌*、B群鏈球菌*消化鏈球菌、產黑色素普氏菌、陰道加德納菌、甲型和丙型鏈球菌、脆弱類桿菌、類白喉棒狀桿菌、白假絲酵母菌、溶脲脲原體外耳道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌眼結膜表皮葡萄球菌、干燥棒狀桿菌、丙型鏈球菌、奈瑟菌*：不屬于正常菌群，但是醫學上重要的定居菌。人體常見的正常菌群4精選課件ppt部位重要菌類較重要菌類皮膚表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、類

1．生物拮抗——作屏障

2．營養作用——產營養3．免疫作用——有免疫4．排毒作用——除廢物

正常菌群生理學意義5精選課件ppt正常菌群生理學意義5精選課件ppt二、條件致病菌/機會致病菌

conditionedpathogen/opportunisticpathogen

有些細菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病6精選課件ppt二、條件致病菌/機會致病菌

conditionedpat條件致病菌致病的條件免疫功能低下菌群失調（dysbacteriosis）

二重感染(superinfection)：

金黃色葡萄球菌，白假絲酵母定位轉移/寄居部位的改變

7精選課件ppt條件致病菌致病的條件免疫功能低下7精選課件ppt第二節細菌的致病機制細菌能引起感染的能力。致病性（pathogenicity）毒力（virulence）致病菌的致病性強弱程度即致病性的強度。(量)(質)8精選課件ppt第二節細菌的致病機制細菌能引起感染的能力。致病性（pat第二節細菌的致病機制一、細菌的毒力強弱二、侵入宿主機體的菌量三、侵入部位是否合適致病菌的致病機制主要與三方面有關：9精選課件ppt第二節細菌的致病機制一、細菌的毒力強弱致病菌的致病機制主要一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素粘附與定植：表面結構莢膜菌毛磷壁酸、表面蛋白侵襲性物質抵抗宿主防御機制（一）侵襲力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力10精選課件ppt一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素粘附與定植：表面結構（一）（二）毒素

（toxin）外毒素（exotoxin）多數革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質內毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素11精選課件ppt（二）毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多數外毒素

Exotoxins主要成分為蛋白質熱不穩定,60℃加熱1-2hr可完全破壞毒性高對組織的毒性有選擇性抗原性強一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素由革蘭陽性菌及少數革蘭陰性菌分泌到胞外的活性成分抗毒素類毒素

12精選課件ppt外毒素Exotoxins主要成分為蛋白質一、細菌的毒力物外毒素的種類神經毒素破傷風痙攣毒素、肉毒毒素13精選課件ppt外毒素的種類神經毒素破傷風痙攣毒素、肉毒毒素13精選課件pp細胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素外毒素的種類14精選課件ppt細胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合外毒素的種類腸毒素霍亂腸毒素，葡萄球菌腸毒素、志賀毒素15精選課件ppt外毒素的種類腸毒素霍亂腸毒素，葡萄球菌腸毒素、志賀毒素15精A：活性亞單位B：結合亞單位可提純制疫苗A-B模式外毒素的分子結構抗毒素類毒素

16精選課件pptA：活性亞單位A-B模式外毒素的分子結構抗毒素16精選課件p外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈球菌致熱外毒素A-C17精選課件ppt外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈球菌致熱外毒素A-C18精選課件ppt外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈內毒素

Endotoxins革蘭陰性細菌死亡后釋放LPS穩定毒性較弱不能脫毒成為類毒素一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素19精選課件ppt內毒素Endotoxins革蘭陰性細菌死亡后釋放一、細菌內毒素毒性作用內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休克（endotoxicshock）LPSfever白細胞反應↓，1～2小時后↑發熱反應彌散性血管內凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）20精選課件ppt內毒素毒性作用內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休內毒素毒性作用發熱反應

LPS→巨噬細胞→內源性致熱原→體溫調

節中樞→體溫升高↑白細胞反應

↓，1～2小時后↑內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休克（endotoxicshock）彌散性血管內凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）21精選課件ppt內毒素毒性作用發熱反應21精選課件ppt內毒素與外毒素的比較種類外毒素內毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細菌溶解后散出細胞壁成分、細菌裂解后釋出化學成分蛋白質脂多糖穩定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時破壞毒性作用強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現較弱、各種內毒素作用大致相同，引起休克，發熱，DIC等抗原性強，能刺激機體形成抗毒素，經甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素特征質粒、轉座子和噬菌體染色體編碼22精選課件ppt內毒素與外毒素的比較種類外毒素內毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭二、細菌的侵入數量

細菌毒力強弱宿主免疫力的高低各種致病菌具有特定的侵入部位三、細菌侵入的部位23精選課件ppt二、細菌的侵入數量各種致病菌具有特定的侵入部位三、細菌侵入第三節宿主的抗菌免疫機制人體內存在著較完善的免疫系統免疫器官免疫細胞免疫分子天然免疫獲得性免疫24精選課件ppt第三節宿主的抗菌免疫機制24精選課件ppt特點：可遺傳，進化發育中建立起來，非特異性

天然免疫（innateimmunity）

非特異性免疫

nonspecificimmunity

25精選課件ppt特點：天然免疫（innateimmunity）非特異性免屏障結構物理屏障皮膚與粘膜血腦屏障胎盤屏障化學屏障微生物屏障吞噬細胞外周血中的中性粒細胞血中的單核細胞和各種組織中的巨噬細胞（單核吞噬細胞系統）

天然免疫（innateimmunity）

26精選課件ppt屏障結構天然免疫（innateimmunity）26精選吞噬過程殺滅趨化黏附吞入27精選課件ppt吞噬過程殺滅趨化黏附吞入吞噬后果完全吞噬——“又吞又殺”不完全吞噬——“只吞不殺”

結核分枝桿菌傷寒沙門菌嗜肺軍團菌等28精選課件ppt吞噬后果完全吞噬——“又吞又殺”28精選課件ppt是個體出生后，在生活過程中與病原體及其產物等抗原分子接觸后產生的一系列免疫防御功能。特點：特異性，只對引發免疫的相同抗原有作用后天獲得，不能遺傳免疫記憶性獲得性免疫

acquiredimmunity特異性免疫specificimmunity

適應性免疫adaptiveimmunity29精選課件ppt是個體出生后，在生活過程中與病原體及其產物等抗原分子接獲得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:分泌型的IgA體液免疫

由特異抗體起主要作用的免疫應答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗體（調理素）抗外毒素抗體細胞免疫

以T細胞為主的免疫應答

CD4Th1細胞

CTL特異性免疫specificimmunity

適應性免疫adaptiveimmunity30精選課件ppt獲得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:體液免疫

由B細胞介導，CD4+Th2細胞輔助效應分子：特異性抗體IgEIgMIgA免疫球蛋白(抗體)IgDIgG宿主血清中占80％31精選課件ppt體液免疫由B細胞介導，CD4+Th2細胞輔助IgEIgM細胞免疫T細胞介導特異性直接殺傷靶細胞

釋放穿孔素、顆粒酶

FasL-Fas

細胞凋亡32精選課件ppt細胞免疫T細胞介導32精選課件ppt胞外菌和胞內菌胞外菌（extracellularbacteria）

寄居在宿主細胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌等胞內菌（intracellularbacteria）

兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內菌

立克次體、衣原體兼性胞內菌

結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌、產單核細胞李氏菌33精選課件ppt胞外菌和胞內菌胞外菌（extracellularbacte胞外菌感染的免疫免疫中性粒細胞單核細胞巨噬細胞

致病機制產生毒性物質（內、外毒素）、引起炎癥反應34精選課件ppt胞外菌感染的免疫免疫致病機制34精選課件ppt抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗體和補體的作用35精選課件ppt抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗體和補體的作用35精選課件pp胞內菌感染的免疫致病機制慢性病理性免疫損傷胞內菌感染的免疫

T細胞為主的細胞免疫36精選課件ppt胞內菌感染的免疫致病機制胞內菌感染的免疫36精選課件ppt第四節感染的發生和發展外源性感染exogenousinfection

來源于宿主體外

患者

帶菌者carrier

攜帶有某些致病菌的健康人，傳染病恢復期仍排菌者（重要傳染源）

病畜和帶菌動物人畜共患病

內源性感染endogenousinfection

來源于宿主體內或體表

大多為正常菌群，少數為致病菌一、傳染源37精選課件ppt第四節感染的發生和發展外源性感染exogenousi二傳播方式與途徑呼吸道感染消化道感染創傷感染接觸感染節肢動物叮咬感染多途徑感染38精選課件ppt二傳播方式與途徑呼吸道感染38精選課件ppt感染的類型(結局)隱性感染inapparentinfection/亞臨床感染subclinicalinfection潛伏感染latentinfection顯性感染apparentinfection(傳染病)帶菌狀態

宿主------帶菌者（carrier）,重要的傳染源39精選課件ppt感染的類型(結局)隱性感染inapparentinfect宿主細胞受到不同程度的損害，生理功能發生改變并出現一系列的臨床癥狀和體征

1．急性感染（acuteinfection）2．慢性感染（chronicinfection）

1局部感染（localinfection）

2全身感染（generalizedinfection；systemicinfection）顯性感染apparentinfection(傳染病)40精選課件ppt宿主細胞受到不同程度的損害，生理功能發生改變并出現一系毒血癥（toxemia）內毒素血癥（endotoxemia）菌血癥（bacteremia）敗血癥（septicemia）膿毒血癥（pyemia）

全身感染（generalizedinfection）41精選課件ppt毒血癥（toxemia）全身感染（generalizedi醫院感染判定標準：①對于有明確潛伏期的疾病，自入院第一天算起，超過平均潛伏期后所發生的感染；對于無明確潛伏期的疾病，發生在入院48小時后的感染；②患者發生與上次住院直接有關的感染；③在原有感染的基礎上，出現新的與原有感染無關的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原體的基礎上，又培養出新的病原體（包括菌株的新種、屬、型）；④新生兒經產道時發生的感染，或發生于分娩48h后的感染。病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的感染42精選課件ppt醫院感染判定標準：病人或工作人員在醫院內獲得并產生臨床癥狀的常見病原體及其特點感染部位常見病原體肺部感染銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、沙雷菌屬、呼吸道病毒泌尿道感染大腸埃希菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌屬、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克氏菌、白假絲酵母菌感染性腹瀉非侵襲型腹瀉霍亂弧菌、產毒素性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌侵襲型腹瀉志賀菌、沙門菌、空腸彎曲菌抗菌藥物相關性腹瀉艱難梭菌、白假絲酵母菌手術部位感染葡萄球菌、大腸埃希菌、甲型鏈球菌、腸桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌、類桿菌和真菌菌（?。┭Y葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、腸桿菌、肺炎克氏菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌與輸血相關的傳染病人類免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋體43精選課件ppt常見病原體及其特點感染部位常見病原體肺部感染銅綠假單胞菌、特點大多為條件致病菌耐藥性具有特殊的適應性44精選課件ppt特點大多為條件致病菌44精選課件ppt醫院感染的類型外源性感染交叉感染（crossinfection）由醫院內患者、病原攜帶者或醫務人員直接或間接接觸引起的感染。醫源性感染（iatrogenicinfection）在治療、診斷和預防過程中，由于所用器械消毒不嚴而造成的感染。內源性感染患者非特異性免疫與特異性免疫受損；接受侵（介）入性診治措施；微生態平衡遭受破壞，患者自身的正常菌群可因菌群失調或定位轉移而引起醫院感染。45精選課件ppt醫院感染的類型外源性感染45精選課件ppt醫院感染的傳播途徑接觸傳播直接接觸傳播間接接觸傳播空氣-飛沫傳播血液-體液傳播46精選課件ppt醫院感染的傳播途徑接觸傳播46精選課件ppt第

5

章細菌的感染與免疫

InfectionandImmunityofBacteria第5章細菌的感染與免疫

InfectionandIm基本概念感染infection：

細菌侵入宿主機體后，進行生長繁殖、釋放毒性物質等引起不同程度的病理過程致病菌或病原菌pathogen：

能使宿主致病的細菌非致病菌或非病原菌nonpathogen條件致病菌

conditionedpathogen機會致病菌

opportunisticpathogen48精選課件ppt基本概念感染infection：致病菌或病原菌patho第一節人體正常菌群與條件致病菌一、正常菌群組成常居菌群Residentflora/原籍菌群autochthonousflora是由相對固定的細菌組成，有規律地定居于特定部位，成為宿主不可缺少的組成部分過路菌群Transientflora/外籍菌群allochthonousflora是由非致病菌或條件致病菌所組成，來自周圍環境或宿主其它生境，可在皮膚或粘膜上存留數小時、數天或數周。如果宿主免疫功能受損或常居菌群發生紊亂，過路菌群可在體內定植、繁殖和引起疾病微生態學第一節人體正常菌群與條件致病菌一、正常菌群組成常居菌群R部

位重要菌類較重要菌類皮膚表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、甲型和丙型鏈球菌、銅綠假單胞菌、非致病性奈瑟菌、丙酸桿菌、不動桿菌、白假絲酵母菌口腔甲型鏈球菌、變異鏈球菌、類桿菌、梭桿菌、放線菌牙齦卟啉單胞菌、產黑色素普氏菌、葡萄球菌、丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、乳桿菌、消化鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、螺旋體、白假絲酵母菌鼻咽喉甲型鏈球菌、金黃色葡萄球菌*表皮葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、丙型鏈球菌、肺炎鏈球菌、奈瑟菌、流感嗜血桿菌、支原體胃乳桿菌、幽門螺桿菌*腸道雙歧桿菌、大腸埃希菌、脆弱類桿菌乳桿菌、乳酸鏈球菌、消化鏈球菌、產氣腸桿菌、肺炎克氏菌、變形桿菌、梭桿菌、糞腸球菌、葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、產氣莢膜梭菌、破傷風梭菌、艱難梭菌、白假絲酵母菌尿道大腸埃希菌*表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、類白喉棒狀桿菌、非致病性分枝桿菌、支原體陰道乳桿菌、大腸埃希菌*、B群鏈球菌*消化鏈球菌、產黑色素普氏菌、陰道加德納菌、甲型和丙型鏈球菌、脆弱類桿菌、類白喉棒狀桿菌、白假絲酵母菌、溶脲脲原體外耳道葡萄球菌、類白喉棒狀桿菌、銅綠假單胞菌、非致病性分枝桿菌眼結膜表皮葡萄球菌、干燥棒狀桿菌、丙型鏈球菌、奈瑟菌*：不屬于正常菌群，但是醫學上重要的定居菌。人體常見的正常菌群50精選課件ppt部位重要菌類較重要菌類皮膚表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌、類

1．生物拮抗——作屏障

2．營養作用——產營養3．免疫作用——有免疫4．排毒作用——除廢物

正常菌群生理學意義51精選課件ppt正常菌群生理學意義5精選課件ppt二、條件致病菌/機會致病菌

conditionedpathogen/opportunisticpathogen

有些細菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病52精選課件ppt二、條件致病菌/機會致病菌

conditionedpat條件致病菌致病的條件免疫功能低下菌群失調（dysbacteriosis）

二重感染(superinfection)：

金黃色葡萄球菌，白假絲酵母定位轉移/寄居部位的改變

53精選課件ppt條件致病菌致病的條件免疫功能低下7精選課件ppt第二節細菌的致病機制細菌能引起感染的能力。致病性（pathogenicity）毒力（virulence）致病菌的致病性強弱程度即致病性的強度。(量)(質)54精選課件ppt第二節細菌的致病機制細菌能引起感染的能力。致病性（pat第二節細菌的致病機制一、細菌的毒力強弱二、侵入宿主機體的菌量三、侵入部位是否合適致病菌的致病機制主要與三方面有關：55精選課件ppt第二節細菌的致病機制一、細菌的毒力強弱致病菌的致病機制主要一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素粘附與定植：表面結構莢膜菌毛磷壁酸、表面蛋白侵襲性物質抵抗宿主防御機制（一）侵襲力（invasiveness）致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力56精選課件ppt一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素粘附與定植：表面結構（一）（二）毒素

（toxin）外毒素（exotoxin）多數革蘭陽性菌和少數革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質內毒素（endotoxin）革蘭陰性菌細胞壁的脂多糖,菌體死亡崩解時游離出來一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素57精選課件ppt（二）毒素（toxin）外毒素（exotoxin）多數外毒素

Exotoxins主要成分為蛋白質熱不穩定,60℃加熱1-2hr可完全破壞毒性高對組織的毒性有選擇性抗原性強一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素由革蘭陽性菌及少數革蘭陰性菌分泌到胞外的活性成分抗毒素類毒素

58精選課件ppt外毒素Exotoxins主要成分為蛋白質一、細菌的毒力物外毒素的種類神經毒素破傷風痙攣毒素、肉毒毒素59精選課件ppt外毒素的種類神經毒素破傷風痙攣毒素、肉毒毒素13精選課件pp細胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合征毒素、A群鏈球菌致熱外毒素外毒素的種類60精選課件ppt細胞毒素白喉毒素、葡萄球菌表皮剝脫毒素、葡萄球菌毒性休克綜合外毒素的種類腸毒素霍亂腸毒素，葡萄球菌腸毒素、志賀毒素61精選課件ppt外毒素的種類腸毒素霍亂腸毒素，葡萄球菌腸毒素、志賀毒素15精A：活性亞單位B：結合亞單位可提純制疫苗A-B模式外毒素的分子結構抗毒素類毒素

62精選課件pptA：活性亞單位A-B模式外毒素的分子結構抗毒素16精選課件p外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈球菌致熱外毒素A-C63精選課件ppt外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈球菌致熱外毒素A-C64精選課件ppt外毒素的分子結構單肽鏈毒素超抗原：葡萄球菌腸毒素A-E；鏈內毒素

Endotoxins革蘭陰性細菌死亡后釋放LPS穩定毒性較弱不能脫毒成為類毒素一、細菌的毒力物質：侵襲力及毒素65精選課件ppt內毒素Endotoxins革蘭陰性細菌死亡后釋放一、細菌內毒素毒性作用內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休克（endotoxicshock）LPSfever白細胞反應↓，1～2小時后↑發熱反應彌散性血管內凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）66精選課件ppt內毒素毒性作用內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休內毒素毒性作用發熱反應

LPS→巨噬細胞→內源性致熱原→體溫調

節中樞→體溫升高↑白細胞反應

↓，1～2小時后↑內毒素血癥（endotoxemia）與內毒素休克（endotoxicshock）彌散性血管內凝血

（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）67精選課件ppt內毒素毒性作用發熱反應21精選課件ppt內毒素與外毒素的比較種類外毒素內毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細菌溶解后散出細胞壁成分、細菌裂解后釋出化學成分蛋白質脂多糖穩定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時破壞毒性作用強、對機體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現較弱、各種內毒素作用大致相同，引起休克，發熱，DIC等抗原性強，能刺激機體形成抗毒素，經甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素特征質粒、轉座子和噬菌體染色體編碼68精選課件ppt內毒素與外毒素的比較種類外毒素內毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭二、細菌的侵入數量

細菌毒力強弱宿主免疫力的高低各種致病菌具有特定的侵入部位三、細菌侵入的部位69精選課件ppt二、細菌的侵入數量各種致病菌具有特定的侵入部位三、細菌侵入第三節宿主的抗菌免疫機制人體內存在著較完善的免疫系統免疫器官免疫細胞免疫分子天然免疫獲得性免疫70精選課件ppt第三節宿主的抗菌免疫機制24精選課件ppt特點：可遺傳，進化發育中建立起來，非特異性

天然免疫（innateimmunity）

非特異性免疫

nonspecificimmunity

71精選課件ppt特點：天然免疫（innateimmunity）非特異性免屏障結構物理屏障皮膚與粘膜血腦屏障胎盤屏障化學屏障微生物屏障吞噬細胞外周血中的中性粒細胞血中的單核細胞和各種組織中的巨噬細胞（單核吞噬細胞系統）

天然免疫（innateimmunity）

72精選課件ppt屏障結構天然免疫（innateimmunity）26精選吞噬過程殺滅趨化黏附吞入73精選課件ppt吞噬過程殺滅趨化黏附吞入吞噬后果完全吞噬——“又吞又殺”不完全吞噬——“只吞不殺”

結核分枝桿菌傷寒沙門菌嗜肺軍團菌等74精選課件ppt吞噬后果完全吞噬——“又吞又殺”28精選課件ppt是個體出生后，在生活過程中與病原體及其產物等抗原分子接觸后產生的一系列免疫防御功能。特點：特異性，只對引發免疫的相同抗原有作用后天獲得，不能遺傳免疫記憶性獲得性免疫

acquiredimmunity特異性免疫specificimmunity

適應性免疫adaptiveimmunity75精選課件ppt是個體出生后，在生活過程中與病原體及其產物等抗原分子接獲得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:分泌型的IgA體液免疫

由特異抗體起主要作用的免疫應答

IgG、IgM、IgA、IgD、IgE抗菌抗體（調理素）抗外毒素抗體細胞免疫

以T細胞為主的免疫應答

CD4Th1細胞

CTL特異性免疫specificimmunity

適應性免疫adaptiveimmunity76精選課件ppt獲得性免疫acquiredimmunity黏膜免疫:體液免疫

由B細胞介導，CD4+Th2細胞輔助效應分子：特異性抗體IgEIgMIgA免疫球蛋白(抗體)IgDIgG宿主血清中占80％77精選課件ppt體液免疫由B細胞介導，CD4+Th2細胞輔助IgEIgM細胞免疫T細胞介導特異性直接殺傷靶細胞

釋放穿孔素、顆粒酶

FasL-Fas

細胞凋亡78精選課件ppt細胞免疫T細胞介導32精選課件ppt胞外菌和胞內菌胞外菌（extracellularbacteria）

寄居在宿主細胞外的組織間隙和血液、淋巴液、組織液等體液中葡萄球菌、鏈球菌、志賀菌、霍亂弧菌、破傷風梭菌等胞內菌（intracellularbacteria）

兼性（facultative）和專性（obligate）專性胞內菌

立克次體、衣原體兼性胞內菌

結核分枝桿菌、麻風分枝桿菌、傷寒沙門菌、布魯菌、嗜肺軍團菌、產單核細胞李氏菌79精選課件ppt胞外菌和胞內菌胞外菌（extracellularbacte胞外菌感染的免疫免疫中性粒細胞單核細胞巨噬細胞

致病機制產生毒性物質（內、外毒素）、引起炎癥反應80精選課件ppt胞外菌感染的免疫免疫致病機制34精選課件ppt抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗體和補體的作用81精選課件ppt抗胞外菌感染的免疫主要依靠抗體和補體的作用35精選課件pp胞內菌感染的免疫致病機制慢性病理性免疫損傷胞內菌感染的免疫

T細胞為主的細胞免疫82精選課件ppt胞內菌感染的免疫致病機制胞內菌感染的免疫36精選課件ppt第四節感染的發生和發展外源性感染exogenousinfection

來源于宿主體外

患者

帶菌者carrier

攜帶有某些致病菌的健康人，傳染病恢復期仍排菌者（重要傳染源）

病畜和帶菌動物人畜共患病

內源性感染endogenousinfection

來源于宿主體內或體表

大多為正常菌群，少數為致病菌一、傳染源83精選課件ppt第四節感染的發生和發展外源性感染exogenousi二傳播方式與途徑呼吸道感染消化道感染創傷感染接觸感染節肢動物叮咬感染多途徑感染84精選課件ppt二傳播方式與途徑呼吸道感染38精選課件ppt感染的類型(結局)隱性感染inapparentinfection/亞臨床感染subclinicalinfection潛伏感染latentinfection顯性感染apparentinfection(傳染病)帶菌