肝癌圍手術期肝功能評估與保護文天夫肝臟外科與肝臟移植中心四川大學華西醫院肝癌圍手術期1肝癌有效治療方式生存率比較治療方式5年生存率肝切除術49%肝動脈碘油栓塞化療23%無水酒精注射20%射頻消融術33%肝移植術70%肝癌有效治療方式生存率比較2肝癌治療方法選擇的考慮腫瘤的大小、部位肝功能狀態,肝儲備功能、肝硬化程度等治療方法對肝功能的需求與影響全身情況與伴發病肝癌治療方法選擇的考慮3根治性安全性外科醫生的判斷根治性4國際抗癌聯盟肝癌TNM分期原發腫瘤TX原發腫瘤不明To無原發腫瘸T1單個結節,≤2cm,無血管侵犯T2三項條件一項不符合T3三項條件二項不符合T4多結節,超出一葉,或累及門靜脈或肝靜脈主支N局部淋巴結NX局部淋巴結不明0無局部淋巴結轉移N1有局部淋巴結轉移M一遠處轉移MX遠處轉移不M0無遠處轉移M1有遠處轉移I期(T1N0M0)、期(T2NoMo)Ⅲ期(T3NoMo或T1-3N1M0)、Ⅳa期(T4N0-1M0)、Ⅳb期(T1-4N0-1M1)國際抗癌聯盟肝癌TNM分期5BCLC分期系統及治療策略HCC早期(A)中期(B)晚期(c)極早期(0)終末期(D)PSOPs1-2門脈轉移,N1,M1單個HcC,<2cm3個瘤體≤3cm肝門靜脈壓力→上升膽紅素伴隨疾病正常手術切除肝移植PEWRF化療栓塞新藥治療治愈性療法(30%)隨機對照試驗(50%系統治療LlovetJM.etal.Lancet2003:362:1907-17BCLC分期系統及治療策略6肝癌治療指南-肝癌專委會HCC(PS=0-2)N1M1MPVT(-)MPVT(+MPVT(-)n<3and<3cmn≤3(childAResectableUnresectableResectablenresectableOneSiteRFA/Resection肝癌治療指南-肝癌專委會7肝切除手術安全性預防肝功能衰竭保留肝組織的體積切除肝組織的體積肝功能儲備·預防手術大出血腫瘤與肝相關血管的關系肝血流阻斷技術的采用與否肝臟游離技術與出血的處理肝組織離斷技術的選擇肝臟斷面的處理圍手術期保肝治療肝切除手術安全性8肝切除手術安全性·預防肝功能衰竭保留肝組織的體積/切除肝組織的體積肝功能儲備·預防手術大出血腫瘤與肝相關血管的關系肝血流阻斷技術的采用與否肝臟游離技術與出血的處理肝組織離斷技術的選擇肝臟斷面的處理圍手術期保肝治療肝切除手術安全性9SICHUANPR1191211M/40Y1-1091mmSICHUANPR10肝癌圍手術期肝功課件11肝癌圍手術期肝功課件12肝癌圍手術期肝功課件13肝癌圍手術期肝功課件14肝癌圍手術期肝功課件15肝癌圍手術期肝功課件16肝癌圍手術期肝功課件17肝癌圍手術期肝功課件18肝癌圍手術期肝功課件19肝癌圍手術期肝功課件20肝癌圍手術期肝功課件21肝癌圍手術期肝功課件22肝癌圍手術期肝功課件23肝癌圍手術期肝功課件24肝癌圍手術期肝功課件25肝癌圍手術期肝功課件26肝癌圍手術期肝功課件27肝癌圍手術期肝功課件28肝癌圍手術期肝功課件29肝癌圍手術期肝功課件30肝癌圍手術期肝功課件31肝癌圍手術期肝功課件32肝癌圍手術期肝功課件33肝癌圍手術期肝功課件34肝癌圍手術期肝功課件35肝癌圍手術期肝功課件36肝癌圍手術期肝功課件37肝癌圍手術期肝功課件38肝癌圍手術期肝功課件39肝癌圍手術期肝功能評估與保護文天夫肝臟外科與肝臟移植中心四川大學華西醫院肝癌圍手術期40肝癌有效治療方式生存率比較治療方式5年生存率肝切除術49%肝動脈碘油栓塞化療23%無水酒精注射20%射頻消融術33%肝移植術70%肝癌有效治療方式生存率比較41肝癌治療方法選擇的考慮腫瘤的大小、部位肝功能狀態,肝儲備功能、肝硬化程度等治療方法對肝功能的需求與影響全身情況與伴發病肝癌治療方法選擇的考慮42根治性安全性外科醫生的判斷根治性43國際抗癌聯盟肝癌TNM分期原發腫瘤TX原發腫瘤不明To無原發腫瘸T1單個結節,≤2cm,無血管侵犯T2三項條件一項不符合T3三項條件二項不符合T4多結節,超出一葉,或累及門靜脈或肝靜脈主支N局部淋巴結NX局部淋巴結不明0無局部淋巴結轉移N1有局部淋巴結轉移M一遠處轉移MX遠處轉移不M0無遠處轉移M1有遠處轉移I期(T1N0M0)、期(T2NoMo)Ⅲ期(T3NoMo或T1-3N1M0)、Ⅳa期(T4N0-1M0)、Ⅳb期(T1-4N0-1M1)國際抗癌聯盟肝癌TNM分期44BCLC分期系統及治療策略HCC早期(A)中期(B)晚期(c)極早期(0)終末期(D)PSOPs1-2門脈轉移,N1,M1單個HcC,<2cm3個瘤體≤3cm肝門靜脈壓力→上升膽紅素伴隨疾病正常手術切除肝移植PEWRF化療栓塞新藥治療治愈性療法(30%)隨機對照試驗(50%系統治療LlovetJM.etal.Lancet2003:362:1907-17BCLC分期系統及治療策略45肝癌治療指南-肝癌專委會HCC(PS=0-2)N1M1MPVT(-)MPVT(+MPVT(-)n<3and<3cmn≤3(childAResectableUnresectableResectablenresectableOneSiteRFA/Resection肝癌治療指南-肝癌專委會46肝切除手術安全性預防肝功能衰竭保留肝組織的體積切除肝組織的體積肝功能儲備·預防手術大出血腫瘤與肝相關血管的關系肝血流阻斷技術的采用與否肝臟游離技術與出血的處理肝組織離斷技術的選擇肝臟斷面的處理圍手術期保肝治療肝切除手術安全性47肝切除手術安全性·預防肝功能衰竭保留肝組織的體積/切除肝組織的體積肝功能儲備·預防手術大出血腫瘤與肝相關血管的關系肝血流阻斷技術的采用與否肝臟游離技術與出血的處理肝組織離斷技術的選擇肝臟斷面的處理圍手術期保肝治療肝切除手術安全性48SICHUANPR1191211M/40Y1-1091mmSICHUANPR49肝癌圍手術期肝功課件50肝癌圍手術期肝功課件51肝癌圍手術期肝功課件52肝癌圍手術期肝功課件53肝癌圍手術期肝功課件54肝癌圍手術期肝功課件55肝癌圍手術期肝功課件56肝癌圍手術期肝功課件57肝癌圍手術期肝功課件58肝癌圍手術期肝功課件59肝癌圍手術期肝功課件60肝癌圍手術期肝功課件61肝癌圍手術期肝功課件62肝癌圍手術期肝功課件63肝癌圍手術期肝功課件64肝癌圍手術期肝功課件65肝癌圍手術期肝功課件66肝癌圍手術期肝功