連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療(CRRT)ICU:李澄國內容提要CRRT的概念濾器的結構CRRT液體的清除CRRT溶質的清除CRRT相關的護理一、農村初中作文教學現狀調查分析1.農村初中語文教師教學現狀分析（1）農村師資力量薄弱，優秀語文教師稀缺。語文是一門對基礎知識要求高、綜合運用性強的科目，因此對教師的教學能力有更高的要求，學生的語文學習過程是一個特定語言環境下循序漸進的過程，漫長且顯效慢。因為這一特性，很多語文教師望而卻步。農村地區，很多學生語文基礎較為薄弱，升入初中后語文成績沒有迅速提高，其他成績往往也不容樂觀。而目前很多農村初中語文教師過于量化地對學生的語文水平進行考核，以成績定優劣，造成學生考試成績參差不齊；同時受到有限師資力量的限制，農村學校很難突破作文教學的瓶頸。（2）作文教學隨意性過大，沒有科學的方法。語文試卷中對作文的考核分值比例過大，直接影響了學生的考試成績，具體到實際的作文教學中，很多教師對作文教學不重視，嚴重忽略對學生后期作文能力的培養。另外，一些教師沒有按照教學計劃進行作文訓練，任意調改進度，教學隨意性過大，常常好幾個星期才安排一節作文課。在進行批改時，也存在教師因為瀏覽量較大而隨意改的現象，批改時間無法得到保證，點評質量也就無法提高，導致初中語文作文教學水平難以提高。[1]2.農村初中學生作文學習現狀分析（1）語文寫作基礎差，缺乏寫作熱情。很多農村學生由于本身的語文水平較低，學習觀念也比較落后，對語文作文的學習不夠重視，導致他們在小學階段作文基礎薄弱，升入初中后缺乏學習寫作熱情，無法迎難而上，久而久之，就形成了破罐子破摔的思想。（2）語文閱讀量不夠，素材積累較少。語文作文的學習有一定的規律性，學生不但要具備一定的寫作興趣與激情，還要有一定的閱歷和積累。另外，邏輯思維與語言構思都直接或間接地對寫作產生影響。農村初中學生，由于受到生活環境與家庭經濟狀況的限制，導致閱讀量不夠，素材積累較少。有的學生在農耕季節要為家庭出力，也抽不出時間進行寫作訓練，以至于出現“巧婦難為無米之炊”的結果。二、農村初中作文教學現狀的改進策略美國著名心理學家S?阿瑞曾經說過：每個人的心里都有其對接觸生活的感受與領悟，這是一種內覺，開啟它的關鍵在于外界的條件和因素。[2]由此引出了教師對作文教學進行改革的關鍵舉措：如何激活和啟發學生寫作過程中的內覺？初中作文的寫作離不開寫人與事，常出現學生胡編亂造情況，這主要是由于學生寫作心理和個性的缺失，心理資源的貧乏，缺乏獨特的心靈感悟和人生體驗，人云亦云。尤其是農村的學生，祖祖輩輩生活于貧困地區，折射出來的真實生活寫照確實缺少了應有的青春與活力。客觀因素受到很大限制，這些問題語文教師必須正視。但寫作歸根結底源于生活，無論任何背景任何身份，都可以拿捏。對農村初中語文教師而言，要讓初中語文作文教學取得突破性進展，最重要的是讓學生真正成為有情感、有思想，且熱愛生活的人。[3]1.情感板塊：提升價值，激發興趣寫作是人生命價值的自我實現，學生對生命的感悟與熱愛，決定了其寫作熱情與寫作質量。有調查顯示，我國農村只有約10%的初中學生喜歡寫作，因此，教師的首要任務就是努力激發學生寫作興趣。（1）將寫作當做生活需要。如果寫作僅為寫作，那么就很難將動力當做興趣，巴西的一位著名作家說過：”我寫作，是滿足內心的需要和一種迫切的愿望。”教師應充分應用心理學，激發學生寫作興趣。例如，近因效應，就是讓學生寫現在進行時，對剛發生的現象進行描述，寫作有關主題班會的開展過程時，比較學生對設計寫作的創意，具體到議論文寫作時，就可以讓學生談談自身對班主任或教師的主張與想法，提高文章的邏輯性與說服力，以理服人。（2）提供公開發表佳作機會。這一過程中最重要的在于教師要讓學生享受展示和表現的欲望，改變以往批改返還的方式，對于好的作文可以裝訂成書，設計封面，制作期刊，全班傳閱，激發學生求上進的寫作學習動力。2.素材板塊：放眼生活，積累素材生活是寫作之源，要想引導學生觀察生活，觀察自我，就要教會學生審視生活，觀察生活。家庭生活、社會生活、自然景物、世事百態、鳥獸蟲魚，都該納入觀察范圍中。學生的寫作是一種審視美、創造美的過程。例如，教師可以去室外任意找一把泥土、一片花瓣，或一根樹枝，帶回課堂，要求學生細細觀察，記錄并寫作所看所想的一切。有的學生會從一根細小的樹枝入手，多角度觀察，進一步地了解，天馬行空地幻想，進而產生感悟，將樹枝的美感表現出來。除放眼生活，留心觀察，教師還要培養學生養成良好的閱讀習慣，從書籍的海洋中吸取經驗，獲取知識。3.練筆板塊：日記寫真，提高技巧初中作文的寫作技巧練習，傳統的教學就是教會學生如何開頭，如何過渡，如何照應，如何結尾，講解說明文、議論文、記敘文范文等，技巧灌輸式的方式會導致學生寫作時出現各種病句、錯字、胡亂填塞的情況，無法真正培養學生的思想情感與敏銳見解。葉圣陶先生曾告誡，不要將作文當技能來看。作文水平的提高，與日常練筆訓練有密切的關系。語文課程標準中明確指出，初中語文三年的寫作要求必須有階段性，每學年訓練不得少于14次，練筆保證1萬字以上。[4]由此可以看，新課程對當前語文作文教學的要求，不但表現在課內，還必須延伸至課外。練筆的形式應提倡多樣化，保證學生思想表達多途徑，多渠道。例如，班主任可以安排學生養成寫班級日記的習慣，在班級里準備一本厚厚的班級筆記本，每人每天分配任務，輪流寫作，傳閱閱讀?；驕蕚湟槐居^察筆記，充分利用農村自然生態環境，讓學生通過觀察將所見所聞描述出來。此外，日記是一種散文文體，也是學生寫作最為舒心和隨意的文字作品，為學生創造獨有的心靈空間，也可以宣泄個人情感，在潛移默化中整體上提高寫作水平。教師可以計劃性地為學生布置日記寫作任務，準備一本美觀的筆記本，班級傳閱；以學號輪流形式一一寫作，每天選取一個不同的文體寫作。針對學生不同作文水平的問題，可以指定寫作風格和水平較強的學生先行練習，既是開頭也是示范。此外，教師還要以鼓勵式的形式激勵學生盡情創作，對寫作好的學生，應對其作文多加點評與表揚，增強其寫作自信。綜上所述，要想整體提高農村初中學生作文水平，還需要一個長期的實踐過程，需要依靠農村初中教師對作文教學進行深入探索，努力提高作文教學水平，積極反思，大膽實踐，總結教學經驗與教訓，為農村初中學生的語文作文水平的整體提高做出應有的努力。一、研究背景《義務教育語文課程標準》明確提出，要“培養學生廣泛的閱讀興趣，擴大閱讀面，增加閱讀量，提倡少做題，多讀書，好讀書，讀好書，讀整本的書”。意大利作家伊塔洛?卡爾維諾說：“閱讀作品有一種特殊效力，就是它本身可能會被忘記，卻把種子留在我們身上。”[1]群文閱讀應了時代的氣息，最先由臺灣趙鏡中教授提出。它對傳統的閱讀教學模式是一種改革。過去，教師主要采取的閱讀教學模式是“單篇精讀講式”，在單篇閱讀教學中，教師過于注重對字詞句的線性講解。隨著傳統整課程的概念推廣，教師也開始嘗試群文閱讀教學活動，結合教材及課外讀物，針對相同的議題，進行多文本的閱讀教學。”[2]群文閱讀是圍繞著某種閱讀目的，比如獲取某方面的信息群，或為了受到某方面人文的或科學的熏陶，或要研究某種文體的文章，或者是要賞讀某個作家一系列的作品，再或是要學習某種閱讀策略或者某種文體、文章的表達方法。二、群文閱讀教學的特點和意義1.特點（1）選文要有多向性教師在選文的過程中，是以一個或者多個議題為中心，可是以作家重組，例如，對古代詩人李白、杜甫，白居易幾位詩人的集中學習可以更全面、深刻地了解他們詩的感情，給學生以更強烈的情感震撼；可以以情感重組，如教學《別了，我愛的中國》推薦學生閱讀《詹天佑》《軍禮》等文章，加深他們的情感體悟；可以是以體裁重組，如，講授《故都的秋》寫景散文，可以把《春》和《荷塘月色》等作品讓學生閱讀，培養學生對寫景散文的鑒賞能力，尋找尋審美情趣（2）選文具有開放性群文閱讀之所以能夠極大地提高學生的閱讀能力和閱讀興趣，其中一個非常重要的原因在于所選文章的開放性和可討論性。學生在預習課文，完成一些預習目標后，了解了課本指導下的內容，在教師的指導下，將閱讀內容從課內拓展到課外。首先，以個人單位單獨預習，然后在組內交流預習成果，在教師的指導下，再去查閱更多的相關資料，確定課外閱讀書目，小組討論交流中進一步完善閱讀學習。在群文閱讀教學的過程中，教師提供給學生更多的交流機會，有更多的閱讀素材，不是只閱讀課本教材內容，既憑借教材，又不囿于教材，既充分利用教材，又在文本建設中超越教材，實現了真正意義上的語文教學的開放，學生和教師以更開放的思維迎接新的感興趣的閱讀內容，學生在交流過程中，交流討論，思想碰撞，在開放性的討論過程中，極大地提高了學生的思考能力和閱讀能力，促進學生語文閱讀思維能力的發展。2.意義群文閱讀教學，是從一篇課文到一“群”文章的教學，教師如果能夠有效地進行重組，它不是進入課堂后的所有閱讀內容的簡單疊加，它是教師對語文閱讀教學理念的更新，能改變傳統語文課堂閱讀教與學方式、教學內容、豐富學生閱讀方式以及提高閱讀能力，可以有效地激發學生的閱讀興趣，調動學生閱讀的積極性，促進初中語文閱讀教學效率的不斷提升。[3]三、群文閱讀教學選文策略“群文閱讀”能否有效果，在很大程度上取決于教師的方法和策略，例如，采用什么樣的方式選擇文章，以什么樣的標準進行重組。選文之難，在于既要考慮課文文本內容，也要考慮文本的主題、結構、題材、內容、情感等因素適合所教學生的年齡特征、認知能力、情感和興趣等多種因素。[4]1.以課本教材為依托選文。目前，我們的課題教材是以單元為單位，每一個單元都有一個明確的主題，我們在選擇閱讀文本時，以圍繞教材為中心，根據教材主題內容來選擇相關或相關閱讀內容，選擇多少，根據學生情況來定，一般可以在《同步閱讀教材》《群文閱讀讀本》雜志或網上選取相關的群文篇目。2.根據學生的年齡特征選文。不同的年齡特征，有著不同的知識結構，生活經歷、閱讀能力、閱讀興趣，所以，群文閱讀教學過程中，在文章的選擇時，要考慮題材的難易程度，要考慮學生已有的知識結構和閱讀能力。在數量的確定上，可以循序漸進，要根據本班學生實際情況確定，七年級第一學期，可以是一帶一，或一帶二，當學生們的閱讀能力和閱讀習慣形成后，可以是一帶三，帶四，教師推薦一些好的閱讀文本，學生自主選擇。3.尊重學生的“選擇權”傳統的單篇文本教學特點是目標性、指向性強，忽略了學生對文本的喜好，造成了部分學生對于文本興趣缺失，進而喪失閱讀的興趣?！叭何?讀”教學則是提供多個文本，可以最大限度保證學生對于文本的興趣。學生可以根據自己的興趣和愛好選擇，做到各所取愛，各取所需，學生因為閱讀文本產生的觀點相互之間有差異，相互之間的交流討論就可以起到學生自我觀點的釋放，教師要重視學生的需求，在教學過程中提供更多的時間與空間給予學生，讓學生充分自我比較、驗證。4.選文要有結構性在我們所學的語文教材里，每一個單元都有幾篇文章，且都是圍繞一個主題編選的，我們在選文的時候要有內在結構性，以教材內文章為基礎，選取一些能夠體現議題各個方面，能給學生提供一個系統的閱讀文本，萃取文章要有主題性，使群文能夠緊密聚合。在群文閱讀教學中，選擇的文章要使其結構得到優化。如，可以選擇舉一反三式，即先讀一篇文章，然后再度一組文章，達到一篇帶多篇；分組遞進式，即先讀一組文章，然后再讀另一組文章，和反復重讀式的閱讀教學結構，有利于學生在多個文章閱讀中進行統一思考；反復重讀式，即，先讀一組文章，然后再重新讀這組文章，學生在反復的閱讀中不斷提高閱讀興趣和語文素養。結語群文閱讀是一種非常好的學習方式，通過培養語文閱讀能力，也能夠加強與其他課程的聯系，使學生獲得全面協調發展，更好理解課本文章所要表達的觀點，使我們的語文教學達到事半功倍的效果。連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性1連續性血液凈化治療(CRRT)ICU:李澄國連續性血液凈化治療(CRRT)2內容提要CRRT的概念濾器的結構CRRT液體的清除CRRT溶質的清除CRRT相關的護理內容提要3CRRT的概念血液凈化的基本概念就是把血液引出體外,通過體外循環在血液凈化設備內去除有毒有害的物質,然后將健康的血液返回體內。這個過程稱為血液凈化療法。CRRT的概念4血液透析血液透析(Hemodialysis,HD通過其生物物理機制,完成對溶質及水的清除和轉運,其基本原理是通過彌散(Diffusion對流(Convection)及吸附(Absorption清除血液中各種內源性和外源性“毒素″;通過超濾(Ultrafiltration和滲透(Osmosis)清除體內潴留的水分,同時糾正電解質和酸堿失衡,使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。血液透析5CRT介紹-定義CRT=Continuous連續性Rena腎功能,Replacement替代Therapy治療定義為Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendederiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hoursday任何體外循環血液凈化治療在一段長時間里替代損害/減弱了的腎功能’并且能夠24h/d待續迸行。”BellomoR.RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalCRT介紹-定義6為什么選擇CRRT?CRT能夠非常接近地模擬天然腎臟的功能緩慢、溫和而且持續能夠被血流動力學不穩定的病人很好地耐受防止腎臟組織出現進一步損傷·促進腎臟功能的恢復調節電解質和酸堿平衡隨著時間的推移能夠清除大量的液體和廢物·允許進行其他支持措施,例如營養為什么選擇CRRT?7CRRT的優點·維持穩定的體重和循環血容量,從而避免發生低血壓和心排血量降低·代謝廢物的清除量明顯增加·水分的清除,特別是在低血壓患者中更為有效維持腎灌注量促進腎功能恢復CRRT的優點8CRRT的優點穩定地糾正酸中毒可以保持細胞代謝和蛋白轉換的生理調節,有利于防止腦水腫清除炎性介質(IL1,I6,IL8,TNF-a,PAF等)營養補充CRRT的優點9CRRT的臨床適應癥腎臟適應癥非腎臟適應癥伴有少尿或無尿的·藥物過量ARF代謝性疾病氮血癥·擠壓傷液體超負荷膿毒血癥腫瘤溶解綜合癥ARDS膿毒血癥液體超負荷腦水腫CPB、|ABP、ECMOCRRT的臨床適應癥10CRRT的適應證急性腎衰(1)血流動力學不穩定(2)心臟外科術后(3)心肌梗塞敗血癥(5}需要靜脈營養CRRT的適應證11連續性血液凈化治療課件12連續性血液凈化治療課件13連續性血液凈化治療課件14連續性血液凈化治療課件15連續性血液凈化治療課件16連續性血液凈化治療課件17連續性血液凈化治療課件18連續性血液凈化治療課件19連續性血液凈化治療課件20連續性血液凈化治療課件21連續性血液凈化治療課件22連續性血液凈化治療課件23連續性血液凈化治療課件24連續性血液凈化治療課件25連續性血液凈化治療課件26連續性血液凈化治療課件27連續性血液凈化治療課件28連續性血液凈化治療課件29連續性血液凈化治療課件30連續性血液凈化治療課件31連續性血液凈化治療課件32連續性血液凈化治療課件33連續性血液凈化治療課件34連續性血液凈化治療課件35連續性血液凈化治療課件36連續性血液凈化治療課件37連續性血液凈化治療課件38連續性血液凈化治療課件39連續性血液凈化治療課件40連續性血液凈化治療課件41連續性血液凈化治療課件42連續性血液凈化治療課件43連續性血液凈化治療課件44連續性血液凈化治療課件45連續性血液凈化治療課件46連續性血液凈化治療課件47連續性血液凈化治療課件48連續性血液凈化治療課件49連續性血液凈化治療課件50連續性血液凈化治療課件51連續性血液凈化治療課件52連續性血液凈化治療課件53連續性血液凈化治療課件54連續性血液凈化治療課件55連續性血液凈化治療課件56連續性血液凈化治療課件57連續性血液凈化治療課件58連續性血液凈化治療課件59連續性血液凈化治療課件60連續性血液凈化治療課件61連續性血液凈化治療課件62連續性血液凈化治療課件63連續性血液凈化治療課件64連續性血液凈化治療課件65連續性血液凈化治療課件66連續性血液凈化治療課件67連續性血液凈化治療課件68連續性血液凈化治療課件69連續性血液凈化治療課件70連續性血液凈化治療課件71連續性血液凈化治療課件72連續性血液凈化治療課件73謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸。——海貝爾

65、接受挑戰，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha74連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療(CRRT)ICU:李澄國內容提要CRRT的概念濾器的結構CRRT液體的清除CRRT溶質的清除CRRT相關的護理一、農村初中作文教學現狀調查分析1.農村初中語文教師教學現狀分析（1）農村師資力量薄弱，優秀語文教師稀缺。語文是一門對基礎知識要求高、綜合運用性強的科目，因此對教師的教學能力有更高的要求，學生的語文學習過程是一個特定語言環境下循序漸進的過程，漫長且顯效慢。因為這一特性，很多語文教師望而卻步。農村地區，很多學生語文基礎較為薄弱，升入初中后語文成績沒有迅速提高，其他成績往往也不容樂觀。而目前很多農村初中語文教師過于量化地對學生的語文水平進行考核，以成績定優劣，造成學生考試成績參差不齊；同時受到有限師資力量的限制，農村學校很難突破作文教學的瓶頸。（2）作文教學隨意性過大，沒有科學的方法。語文試卷中對作文的考核分值比例過大，直接影響了學生的考試成績，具體到實際的作文教學中，很多教師對作文教學不重視，嚴重忽略對學生后期作文能力的培養。另外，一些教師沒有按照教學計劃進行作文訓練，任意調改進度，教學隨意性過大，常常好幾個星期才安排一節作文課。在進行批改時，也存在教師因為瀏覽量較大而隨意改的現象，批改時間無法得到保證，點評質量也就無法提高，導致初中語文作文教學水平難以提高。[1]2.農村初中學生作文學習現狀分析（1）語文寫作基礎差，缺乏寫作熱情。很多農村學生由于本身的語文水平較低，學習觀念也比較落后，對語文作文的學習不夠重視，導致他們在小學階段作文基礎薄弱，升入初中后缺乏學習寫作熱情，無法迎難而上，久而久之，就形成了破罐子破摔的思想。（2）語文閱讀量不夠，素材積累較少。語文作文的學習有一定的規律性，學生不但要具備一定的寫作興趣與激情，還要有一定的閱歷和積累。另外，邏輯思維與語言構思都直接或間接地對寫作產生影響。農村初中學生，由于受到生活環境與家庭經濟狀況的限制，導致閱讀量不夠，素材積累較少。有的學生在農耕季節要為家庭出力，也抽不出時間進行寫作訓練，以至于出現“巧婦難為無米之炊”的結果。二、農村初中作文教學現狀的改進策略美國著名心理學家S?阿瑞曾經說過：每個人的心里都有其對接觸生活的感受與領悟，這是一種內覺，開啟它的關鍵在于外界的條件和因素。[2]由此引出了教師對作文教學進行改革的關鍵舉措：如何激活和啟發學生寫作過程中的內覺？初中作文的寫作離不開寫人與事，常出現學生胡編亂造情況，這主要是由于學生寫作心理和個性的缺失，心理資源的貧乏，缺乏獨特的心靈感悟和人生體驗，人云亦云。尤其是農村的學生，祖祖輩輩生活于貧困地區，折射出來的真實生活寫照確實缺少了應有的青春與活力?？陀^因素受到很大限制，這些問題語文教師必須正視。但寫作歸根結底源于生活，無論任何背景任何身份，都可以拿捏。對農村初中語文教師而言，要讓初中語文作文教學取得突破性進展，最重要的是讓學生真正成為有情感、有思想，且熱愛生活的人。[3]1.情感板塊：提升價值，激發興趣寫作是人生命價值的自我實現，學生對生命的感悟與熱愛，決定了其寫作熱情與寫作質量。有調查顯示，我國農村只有約10%的初中學生喜歡寫作，因此，教師的首要任務就是努力激發學生寫作興趣。（1）將寫作當做生活需要。如果寫作僅為寫作，那么就很難將動力當做興趣，巴西的一位著名作家說過：”我寫作，是滿足內心的需要和一種迫切的愿望。”教師應充分應用心理學，激發學生寫作興趣。例如，近因效應，就是讓學生寫現在進行時，對剛發生的現象進行描述，寫作有關主題班會的開展過程時，比較學生對設計寫作的創意，具體到議論文寫作時，就可以讓學生談談自身對班主任或教師的主張與想法，提高文章的邏輯性與說服力，以理服人。（2）提供公開發表佳作機會。這一過程中最重要的在于教師要讓學生享受展示和表現的欲望，改變以往批改返還的方式，對于好的作文可以裝訂成書，設計封面，制作期刊，全班傳閱，激發學生求上進的寫作學習動力。2.素材板塊：放眼生活，積累素材生活是寫作之源，要想引導學生觀察生活，觀察自我，就要教會學生審視生活，觀察生活。家庭生活、社會生活、自然景物、世事百態、鳥獸蟲魚，都該納入觀察范圍中。學生的寫作是一種審視美、創造美的過程。例如，教師可以去室外任意找一把泥土、一片花瓣，或一根樹枝，帶回課堂，要求學生細細觀察，記錄并寫作所看所想的一切。有的學生會從一根細小的樹枝入手，多角度觀察，進一步地了解，天馬行空地幻想，進而產生感悟，將樹枝的美感表現出來。除放眼生活，留心觀察，教師還要培養學生養成良好的閱讀習慣，從書籍的海洋中吸取經驗，獲取知識。3.練筆板塊：日記寫真，提高技巧初中作文的寫作技巧練習，傳統的教學就是教會學生如何開頭，如何過渡，如何照應，如何結尾，講解說明文、議論文、記敘文范文等，技巧灌輸式的方式會導致學生寫作時出現各種病句、錯字、胡亂填塞的情況，無法真正培養學生的思想情感與敏銳見解。葉圣陶先生曾告誡，不要將作文當技能來看。作文水平的提高，與日常練筆訓練有密切的關系。語文課程標準中明確指出，初中語文三年的寫作要求必須有階段性，每學年訓練不得少于14次，練筆保證1萬字以上。[4]由此可以看，新課程對當前語文作文教學的要求，不但表現在課內，還必須延伸至課外。練筆的形式應提倡多樣化，保證學生思想表達多途徑，多渠道。例如，班主任可以安排學生養成寫班級日記的習慣，在班級里準備一本厚厚的班級筆記本，每人每天分配任務，輪流寫作，傳閱閱讀?；驕蕚湟槐居^察筆記，充分利用農村自然生態環境，讓學生通過觀察將所見所聞描述出來。此外，日記是一種散文文體，也是學生寫作最為舒心和隨意的文字作品，為學生創造獨有的心靈空間，也可以宣泄個人情感，在潛移默化中整體上提高寫作水平。教師可以計劃性地為學生布置日記寫作任務，準備一本美觀的筆記本，班級傳閱；以學號輪流形式一一寫作，每天選取一個不同的文體寫作。針對學生不同作文水平的問題，可以指定寫作風格和水平較強的學生先行練習，既是開頭也是示范。此外，教師還要以鼓勵式的形式激勵學生盡情創作，對寫作好的學生，應對其作文多加點評與表揚，增強其寫作自信。綜上所述，要想整體提高農村初中學生作文水平，還需要一個長期的實踐過程，需要依靠農村初中教師對作文教學進行深入探索，努力提高作文教學水平，積極反思，大膽實踐，總結教學經驗與教訓，為農村初中學生的語文作文水平的整體提高做出應有的努力。一、研究背景《義務教育語文課程標準》明確提出，要“培養學生廣泛的閱讀興趣，擴大閱讀面，增加閱讀量，提倡少做題，多讀書，好讀書，讀好書，讀整本的書”。意大利作家伊塔洛?卡爾維諾說：“閱讀作品有一種特殊效力，就是它本身可能會被忘記，卻把種子留在我們身上?！盵1]群文閱讀應了時代的氣息，最先由臺灣趙鏡中教授提出。它對傳統的閱讀教學模式是一種改革。過去，教師主要采取的閱讀教學模式是“單篇精讀講式”，在單篇閱讀教學中，教師過于注重對字詞句的線性講解。隨著傳統整課程的概念推廣，教師也開始嘗試群文閱讀教學活動，結合教材及課外讀物，針對相同的議題，進行多文本的閱讀教學?！盵2]群文閱讀是圍繞著某種閱讀目的，比如獲取某方面的信息群，或為了受到某方面人文的或科學的熏陶，或要研究某種文體的文章，或者是要賞讀某個作家一系列的作品，再或是要學習某種閱讀策略或者某種文體、文章的表達方法。二、群文閱讀教學的特點和意義1.特點（1）選文要有多向性教師在選文的過程中，是以一個或者多個議題為中心，可是以作家重組，例如，對古代詩人李白、杜甫，白居易幾位詩人的集中學習可以更全面、深刻地了解他們詩的感情，給學生以更強烈的情感震撼；可以以情感重組，如教學《別了，我愛的中國》推薦學生閱讀《詹天佑》《軍禮》等文章，加深他們的情感體悟；可以是以體裁重組，如，講授《故都的秋》寫景散文，可以把《春》和《荷塘月色》等作品讓學生閱讀，培養學生對寫景散文的鑒賞能力，尋找尋審美情趣（2）選文具有開放性群文閱讀之所以能夠極大地提高學生的閱讀能力和閱讀興趣，其中一個非常重要的原因在于所選文章的開放性和可討論性。學生在預習課文，完成一些預習目標后，了解了課本指導下的內容，在教師的指導下，將閱讀內容從課內拓展到課外。首先，以個人單位單獨預習，然后在組內交流預習成果，在教師的指導下，再去查閱更多的相關資料，確定課外閱讀書目，小組討論交流中進一步完善閱讀學習。在群文閱讀教學的過程中，教師提供給學生更多的交流機會，有更多的閱讀素材，不是只閱讀課本教材內容，既憑借教材，又不囿于教材，既充分利用教材，又在文本建設中超越教材，實現了真正意義上的語文教學的開放，學生和教師以更開放的思維迎接新的感興趣的閱讀內容，學生在交流過程中，交流討論，思想碰撞，在開放性的討論過程中，極大地提高了學生的思考能力和閱讀能力，促進學生語文閱讀思維能力的發展。2.意義群文閱讀教學，是從一篇課文到一“群”文章的教學，教師如果能夠有效地進行重組，它不是進入課堂后的所有閱讀內容的簡單疊加，它是教師對語文閱讀教學理念的更新，能改變傳統語文課堂閱讀教與學方式、教學內容、豐富學生閱讀方式以及提高閱讀能力，可以有效地激發學生的閱讀興趣，調動學生閱讀的積極性，促進初中語文閱讀教學效率的不斷提升。[3]三、群文閱讀教學選文策略“群文閱讀”能否有效果，在很大程度上取決于教師的方法和策略，例如，采用什么樣的方式選擇文章，以什么樣的標準進行重組。選文之難，在于既要考慮課文文本內容，也要考慮文本的主題、結構、題材、內容、情感等因素適合所教學生的年齡特征、認知能力、情感和興趣等多種因素。[4]1.以課本教材為依托選文。目前，我們的課題教材是以單元為單位，每一個單元都有一個明確的主題，我們在選擇閱讀文本時，以圍繞教材為中心，根據教材主題內容來選擇相關或相關閱讀內容，選擇多少，根據學生情況來定，一般可以在《同步閱讀教材》《群文閱讀讀本》雜志或網上選取相關的群文篇目。2.根據學生的年齡特征選文。不同的年齡特征，有著不同的知識結構，生活經歷、閱讀能力、閱讀興趣，所以，群文閱讀教學過程中，在文章的選擇時，要考慮題材的難易程度，要考慮學生已有的知識結構和閱讀能力。在數量的確定上，可以循序漸進，要根據本班學生實際情況確定，七年級第一學期，可以是一帶一，或一帶二，當學生們的閱讀能力和閱讀習慣形成后，可以是一帶三，帶四，教師推薦一些好的閱讀文本，學生自主選擇。3.尊重學生的“選擇權”傳統的單篇文本教學特點是目標性、指向性強，忽略了學生對文本的喜好，造成了部分學生對于文本興趣缺失，進而喪失閱讀的興趣。“群文?讀”教學則是提供多個文本，可以最大限度保證學生對于文本的興趣。學生可以根據自己的興趣和愛好選擇，做到各所取愛，各取所需，學生因為閱讀文本產生的觀點相互之間有差異，相互之間的交流討論就可以起到學生自我觀點的釋放，教師要重視學生的需求，在教學過程中提供更多的時間與空間給予學生，讓學生充分自我比較、驗證。4.選文要有結構性在我們所學的語文教材里，每一個單元都有幾篇文章，且都是圍繞一個主題編選的，我們在選文的時候要有內在結構性，以教材內文章為基礎，選取一些能夠體現議題各個方面，能給學生提供一個系統的閱讀文本，萃取文章要有主題性，使群文能夠緊密聚合。在群文閱讀教學中，選擇的文章要使其結構得到優化。如，可以選擇舉一反三式，即先讀一篇文章，然后再度一組文章，達到一篇帶多篇；分組遞進式，即先讀一組文章，然后再讀另一組文章，和反復重讀式的閱讀教學結構，有利于學生在多個文章閱讀中進行統一思考；反復重讀式，即，先讀一組文章，然后再重新讀這組文章，學生在反復的閱讀中不斷提高閱讀興趣和語文素養。結語群文閱讀是一種非常好的學習方式，通過培養語文閱讀能力，也能夠加強與其他課程的聯系，使學生獲得全面協調發展，更好理解課本文章所要表達的觀點，使我們的語文教學達到事半功倍的效果。連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性血液凈化治療連續性75連續性血液凈化治療(CRRT)ICU:李澄國連續性血液凈化治療(CRRT)76內容提要CRRT的概念濾器的結構CRRT液體的清除CRRT溶質的清除CRRT相關的護理內容提要77CRRT的概念血液凈化的基本概念就是把血液引出體外,通過體外循環在血液凈化設備內去除有毒有害的物質,然后將健康的血液返回體內。這個過程稱為血液凈化療法。CRRT的概念78血液透析血液透析(Hemodialysis,HD通過其生物物理機制,完成對溶質及水的清除和轉運,其基本原理是通過彌散(Diffusion對流(Convection)及吸附(Absorption清除血液中各種內源性和外源性“毒素″;通過超濾(Ultrafiltration和滲透(Osmosis)清除體內潴留的水分,同時糾正電解質和酸堿失衡,使機體內環境接近正常從而達到治療的目的。血液透析79CRT介紹-定義CRT=Continuous連續性Rena腎功能,Replacement替代Therapy治療定義為Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendederiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hoursday任何體外循環血液凈化治療在一段長時間里替代損害/減弱了的腎功能’并且能夠24h/d待續迸行?！盉ellomoR.RoncoC,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenalCRT介紹-定義80為什么選擇CRRT?CRT能夠非常接近地模擬天然腎臟的功能緩慢、溫和而且持續能夠被血流動力學不穩定的病人很好地耐受防止腎臟組織出現進一步損傷·促進腎臟功能的恢復調節電解質和酸堿平衡隨著時間的推移能夠清除大量的液體和廢物·允許進行其他支持措施,例如營養為什么選擇CRRT?81CRRT的優點·維持穩定的體重和循環血容量,從而避免發生低血壓和心排血量降低·代謝廢物的清除量明顯增加·水分的清除,特別是在低血壓患者中更為有效維持腎灌注量促進腎