肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用肝功能異常時1主要內容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營養中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應用◎肝功能異常時?—細節決定成敗主要內容2肝臟是最重要的代謝器官◎肝臟是機體最大的中心代謝器官兩套血供門靜脈供血70%、供氧30%肝動脈供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人營養支持需考慮肝損特殊疾病過程和病理生理肝臟的代謝改變提供營養支持的目的和效果肝臟是最重要的代謝器3肝功能不全的病理生理◎代謝底物和產物可誘導肝細胞內一些酶系統的合成,并調節肝細胞的功能◎多臟器功能衰竭時發生肝功能衰竭的一種病因假說肝臟對過度應激的反應,是以犧牲維持生命必需的結構性和功能性蛋白質為代價來維持糖異生的積極的營養支持才能緩解這種蛋白質消耗◎肝臟慢性損害時,治療和營養支持存在矛盾肝功能不全的病理生理4肝功能不全的代謝改變◎糖代謝改變胰高血糖素和胰島素降解減少(糖耐量異常和低血糖)分解代謝表現為典型的胰高血糖素與胰島素的不平衡其他如糖皮質和生長激素等也可影響病人的糖耐量肝硬化病人的肝細胞實質減少→胰島素受體↓大量肝細胞壞死→低血糖肝功能不全的代謝改變5肝功能不全的代謝改變◎脂類代謝的改變饑餓時:脂肪利用率↓,糖異生個膽固醇合成減少;嚴重肝損時,膽固醇、膽固醇脂及載脂蛋白合成均↓肝內脂肪酸氧化分解↓+磷脂和載脂蛋白合成↓,肝內脂肪不能以脂蛋白的形式輸出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障礙肝功能不全的代謝改變6肝功能不全的代謝改變◎氨基酸和蛋白質的改變血漿氨基酸譜改變BCAA、AAA和蛋AA個↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血癥急性肝病時,白蛋白常正常或輕度;而慢性肝病時,血漿白蛋白的下降與肝臟損害的程度平行血氨增高和肝性腦病鳥氨酸循環功能↓+門腔分流,來源于門靜脈的氨直接進入體循環肝功能不全的代謝改變7主要內容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營養中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應用◎肝功能異常時?—細節決定成敗主要內容8腸外營養所需補充的主要物質葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白質電解質脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P維生素,微量元素水,胰島素等腸外營養所需補充的主要物質9補充氨基酸的主要目的氨基酸攝入不足」〖氨基酸過度消耗」[氨基酸比例失調」氨基酸代謝失衡外源性補充氨基酸增加氨基酸攝入調整氨基酸比例糾正負氮平衡一一代謝支持峰低血氨一一營養藥理補充氨基酸的主要目的10肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理11肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理12肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理13肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理14肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理15肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理16肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理17肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理18肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理19肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理20肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理21肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理22肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理23肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理24肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理25肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理26肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理27肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理28肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理29肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理30肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理31肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理32肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理33肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理34肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理35肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理36肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理37肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理38肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理39肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用肝功能異常時40主要內容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營養中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應用◎肝功能異常時?—細節決定成敗主要內容41肝臟是最重要的代謝器官◎肝臟是機體最大的中心代謝器官兩套血供門靜脈供血70%、供氧30%肝動脈供血30%、供氧70%◎肝功能不全病人營養支持需考慮肝損特殊疾病過程和病理生理肝臟的代謝改變提供營養支持的目的和效果肝臟是最重要的代謝器42肝功能不全的病理生理◎代謝底物和產物可誘導肝細胞內一些酶系統的合成,并調節肝細胞的功能◎多臟器功能衰竭時發生肝功能衰竭的一種病因假說肝臟對過度應激的反應,是以犧牲維持生命必需的結構性和功能性蛋白質為代價來維持糖異生的積極的營養支持才能緩解這種蛋白質消耗◎肝臟慢性損害時,治療和營養支持存在矛盾肝功能不全的病理生理43肝功能不全的代謝改變◎糖代謝改變胰高血糖素和胰島素降解減少(糖耐量異常和低血糖)分解代謝表現為典型的胰高血糖素與胰島素的不平衡其他如糖皮質和生長激素等也可影響病人的糖耐量肝硬化病人的肝細胞實質減少→胰島素受體↓大量肝細胞壞死→低血糖肝功能不全的代謝改變44肝功能不全的代謝改變◎脂類代謝的改變饑餓時:脂肪利用率↓,糖異生個膽固醇合成減少;嚴重肝損時,膽固醇、膽固醇脂及載脂蛋白合成均↓肝內脂肪酸氧化分解↓+磷脂和載脂蛋白合成↓,肝內脂肪不能以脂蛋白的形式輸出→脂肪肝50%存在脂肪吸收障礙肝功能不全的代謝改變45肝功能不全的代謝改變◎氨基酸和蛋白質的改變血漿氨基酸譜改變BCAA、AAA和蛋AA個↑,其中色AA可增加50%300%低蛋白血癥急性肝病時,白蛋白常正常或輕度;而慢性肝病時,血漿白蛋白的下降與肝臟損害的程度平行血氨增高和肝性腦病鳥氨酸循環功能↓+門腔分流,來源于門靜脈的氨直接進入體循環肝功能不全的代謝改變46主要內容◎肝臟的病理生理及其代謝◎腸外營養中的氨基酸選擇◎理想的肝病氨基酸制劑◎肝用氨基酸的臨床應用◎肝功能異常時?—細節決定成敗主要內容47腸外營養所需補充的主要物質葡萄糖氨基酸碳水化合物蛋白質電解質脂肪Na,K,Cl,Ca,Mg,P維生素,微量元素水,胰島素等腸外營養所需補充的主要物質48補充氨基酸的主要目的氨基酸攝入不足」〖氨基酸過度消耗」[氨基酸比例失調」氨基酸代謝失衡外源性補充氨基酸增加氨基酸攝入調整氨基酸比例糾正負氮平衡一一代謝支持峰低血氨一一營養藥理補充氨基酸的主要目的49肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理50肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理51肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理52肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理53肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理54肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理55肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理56肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理57肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理58肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理59肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理60肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理61肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理62肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理63肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理64肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理65肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理66肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理67肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理68肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理69肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應用課件整理70肝功能異常時腸外營養中氨基酸的應