血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅燃?、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克血液藥濃度測定和臨床意義血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗?！麅燃?、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇搜核帩舛葴y定及臨床意義我們在臨床治療中常常遇到這種情況,患者經相同途徑接受相同劑量藥物后,治療反應卻各不相同,有的患者療效顯著,有的患者沒有療效或療效甚微,而另一些患者卻已出現了明顯的毒性反應,療效好又沒有毒性反應的只占接受治療患者的一部分。雖然血藥濃度能反映療效,但血藥濃度不能解釋所有問題。于是產生了一門新型的醫學邊緣分支學科,治療藥物監測(TDM),他是20世紀藥物治療學劃時代的進展之一,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。新課程改革給農村初中地理教師提出了新的挑戰和更高的要求。筆者結合自己多年的教學經驗和經調查了解到的農村教學狀況以及解決問題的對策談談看法。一、農村初中地理教學的現狀1.教師惰于鉆研教材新教材相對于舊教材的一個明顯之處就在于刪去了一些難點、繁點，而相應地增加了大量的活動題和資料。但在教材處理上，對于需要學生收集信息、分析整理資料或開展探究活動的內容，很多教師往往忽略不提，避而不談。在教學過程中，未能合理整合教材，發掘教學資源，在很大程度上還是照本宣科。有的教師把課文給學生閱讀一遍就算完成教學任務；有的教師為了應試教學，就直接讓學生在書本上將往年出現考試的地方勾畫一下，讓學生回去多背誦，或者進行題海戰術。因此，學生只能被動地學習，課堂上大部分不動口、不動腦，只動手記下老師講的重點，在課本上劃下教師講過的內容，在課后機械地做大量的練習來達到學習的目的，學生在考試結束后就會忘得一干二凈。2.教師教學手段傳統單一大部分教師仍以傳授課本知識為中心，教師和課本成為課堂上的“權威”“圣經”，一節課下來，基本上以教師灌輸為主，忽視了教師和學生的互動關系，忽視了教與學的創造性，扼殺了學生的靈活性。多數教師仍靠一支粉筆、一塊黑板、一本書支撐地理教學，課堂上連一些掛圖、模型都沒有，更不用說多媒體教學了。因而上課枯燥乏味，無法調動學生的學習興趣。3.教師教學評價滯后農村中學在教學評價方面還普遍存在兩大誤區。一是教師的評價過于傳統，過分注重教師教的過程而忽視學生學的過程；二是對學生的評價仍停留在一張試卷上。二、造成農村初中地理教學現狀的原因1.教師素質與新課標要求存在一定差距第一是專業教師較少，由于長期受學科偏見的影響，從事地理教學的教師很少，有的學校甚至連一名專業的地理教師也沒有。很多專業學習和班級的地理教學工作就由其他學科的教師來兼任，教師素質制約著課程改革的發展和地理素質教學的進行；第二是師范院校地理系畢業生不安心地理教學，專業思想不牢固，缺乏鉆研動力；第三是教師教學方法和教學觀念陳舊，同時缺乏強烈的責任感和奉獻精神；第四是部分教師特別是老教師還未能掌握計算機輔助教學的基礎知識和基本技能。2.學生適應新的學習方式存在很大障礙新課程強調通過活動讓學生自己探究知識、掌握知識，提倡自主學習、合作學習和探究學習。農村學生的素質與新課程要求存在很大差距。第一，學生習慣于接受式學習，新教材還是被當作“背記”的課本來看待，學生舊的地理學習方式還在制約著地理課程的改革進程；第二，農村學生的生活空間狹隘，見識淺薄，知識儲備也少，很多學生的基礎較差，自我學習的覺悟不夠，在接受能力、知識面、活動能力等方面相對于城市學生較為薄弱，影響學生課堂教學的參與程度；第三，農村經濟水平低、生活條件差，青少年活動場所及社區機構也很少；第四，農村新興的網吧成為學生滋長厭學情緒的溫床，很多學生寧愿把零用錢花在網絡聊天或玩電子游戲上，也不愿用于網絡學習。三、改變現狀的對策農村初中地理教師主要有以下幾方面的認識不足：只側重教學經驗，缺乏關注課程標準；只側重知識與技能目標，缺乏關注過程與方法的目標；只側重學生結果性評價，缺乏關注學習過程性評價。在新課程背景下，教師如何改變教學現狀呢？1.科學地使用教材新教材已經發生了改變，由原來的“范本”成為現在的“學材”。新教材已經減少了大量需要記憶的枯燥內容和不符合實際生活的知識點，增加了大量有利于培養學生科學素質（科學態度、科學技能、科學方法）的開放性材料，并以實踐教學的形式提供創新精神的素材。只有在充分理解新課程理念的前提下，改變教師認識上的不足，才能使每一位一線教師真正成為教材的主人，駕馭教材，實現新課程目標。作為教師，在駕馭教材時還需要尊重教材，結合自身經歷和理解，挖掘出有利用價值的教學內容。首先，教師可以根據學生的具體狀況對教材進行適當地再創造，重新組織教材，創設教學的理想情境。例如，適當調整教材內容的順序，靈活結合學生實際對教材進行增刪，或者調整教學內容的難度。其次，要充分利用教材圖像。地理課本最明顯的特點之一，就是書中有許多各種類型的地圖、地理漫畫、地理照片和地理圖表等。這些圖像蘊含著大量的地理信息，培養學生通過觀察和閱讀地圖并從圖像上獲取信息，是地理素質教育的要求，也是新教材增加大量圖像的出發點。2.努力開放教學思路和教學形式教師應該拋棄傳統的以“教師為中心”“教材為中心”“課堂為中心”的教學思想，樹立現代教育理念，確立以“學生學習為中心”。教學的內容不應局限于教材，教學的形式也應不拘泥單純的講授。教師關鍵是努力給學生創造更多的機會去體驗主動學習和探索的過程和經歷，讓他們擁有更多的時間自主學習。例如：在學習“新能源的開發與利用”內容時，教學實施的步驟：①組織教學和提出問題：目前石油、煤、天然氣消耗量很大，人們不得不尋求新能源作為替代，以滿足發展所需。前人在此領域已取得了可喜成績，開發了多種多樣的新能源，它們各有長短優劣，今天讓大家思考回答這樣一個問題，到底哪一種新能源最有前景？要求學生先用8分鐘自學，再由前后排4人組成小組討論10分鐘，然后每小組推出一名代表發言，宣布組內結論及其推斷理由，并對其他同學的質疑進行答辯，最后評出最佳小組。②學生自學。③小組討論。④小組代表發言。⑤師生總結。通過這樣的教學設計，充分體現了以學生的自主為主的這一中心思想，其設計的問題――“哪一種新能源最有前景？”引起了學生極大的興趣和參與熱情，通過自學和討論各抒己見，在相互的碰撞中使每個學生的認識得到提高。又如，教學內容“世界的人種”，教學設計方法采用：讓學生當一回地理“小老師”。這種嘗試充分體現了課改強調的以“學生為主體”的精神，對提高學生學習積極性，培養學生自主學習、合作學習、探究學習大有好處。要使學生會學，必須在平時的教學中注意利用各種教學形式讓他們自主地學習，讓學生個性得到充分展現。3.積極開展豐富多彩的課外活動總之，在教學中，應自覺地、積極地、不失時機地激發學生的非智力因素，讓學生在玩中學到知識，培養持久興趣。這對農村學生掌握地理基礎知識能起到積極有效的補償作用。近年來，隨著網絡技術的發展，遠程教育作為一種新型的教學形態受到人們的普遍關注。隨著農村地區互聯網基礎設施的不斷完善以及農民收入水平的不斷提高，越來越多的農民具備了上網條件。截至2014年12月，中國網民規模達6.49億，互聯網普及率為47.9%，較2013年底提升了2.1個百分點。按地域劃分，我國網民中農村網民占比27.5%，規模達1.78億，較2013年底增加188萬人。這為遠程教育在農民培訓領域的應用打下了良好的基礎。遠程教育良好的教學互動性、傳播廣泛性、信息存儲海量等特點，適用于中國農民數量多、分布廣、基礎條件差異大的現狀，在農民各種培訓形式中具有無法比擬的優勢。開展基于互聯網的農民遠程教育培訓，是提高農民科技文化素質的有效途徑，有利于促進現代農業發展。在農民遠程培訓中，課程質量的高低對農民培訓效果產生直接的影響。但農業網站提供的網絡課程使用率通常都不高。這其中重要的一個原因就是農村網絡教育起步較晚，現有的農民培訓網絡課程無論從質量和數量上，都不能真正滿足農民的實際需求。為使遠程教育更好地為農民服務，探索和研究農民遠程培訓課程的科學構建勢在必行。一、當前遠程教育課程存在的基本問題（一）網上資源零散，自主資源不足教學資源是網絡課程的重要組成部分。目前開發者往往只注重內容的精彩顯現，而因種種原因很少開發與之配套的學習資源。事實上，遠程教育中的各種資源相互配套、相得益彰，充分發揮不同媒體的優勢和作用，既有利于學習者，也可以降低網絡教育的成本和費用。網絡用戶的廣泛性，使教師可能無法預測網上學習者的原有認知結構和水平。加之農民學習需求差異大，針對農民的網絡課程應體現網絡的優勢，提供豐富的學習資源，切實滿足學習主體的學習需要。但現有的農民培訓網絡課程在自主性學習方面往往只是體現了學習者自己學習的這一特點，并沒有為他們提供各種有利于進行自主學習的資源。（二）課程內容脫離實際，與生產脫節課程內容往往是傳統的課堂搬家或教材課件網絡化，有些脫離了農民的實際需求，無關的信息過多，農民真正需要的農業生產技術信息等則相對較少，這大大降低了農民學習的積極性。培訓結果是使他們“穿著舊鞋走新路”或者“剛學人家三分像，人家又有新花樣”。因此，培訓內容應符合農村的特殊條件，只有這樣才能學以致用，同時，培訓課程應因地制宜的篩選培訓內容，貼合地方產業規劃要求。目前，農民培訓網絡課程在這方面還很欠缺，沒有很好地體現地區特色，不能有效促進區域特色農業的發展。（三）內容單一，系統性不強現實中的網絡課程往往僅是現行教材的電子版本，課程內容缺乏系統性，知識點簡單羅列。并沒有考慮相同教學內容對于不同水平及類型的學員，要采用不同的呈現形式和組織方式，且重難點也沒有突出。對于一些專業性較強、難理解的農業技術，部分網絡課程也僅僅利用文字形式呈現，沒有利用多媒體技術的優勢，從提高學生學習效果的角度對學習環境進行模擬，這就使得學員對學習內容的理解有一定的難度，從而嚴重影響了學員的學習效率。二、農民培訓網絡課程設置的主要原則及特性（一）主要原則根據培養對象的特點，以及培養技能型、技術型人才的目標，其課程開發應以情境性原則為主、科學性原則為輔，即以實踐的行動內容為主、理論的學科內容為輔，并在人本性原則的基礎上將獲得的過程性和陳述性知識內化為能力，并提出建立獨立于學科體系之外的或者與學科體系相對應的行動體系的課程體系框架。（二）主要特性1.整體性要從農民教育培訓的整體需求出發，面向“三農”，探尋具有普遍適應可能的建構專業課程體系方法和途徑。覆蓋農業生產的產前、產中、產后環節，還包括新型職業農民的個人發展問題。2.適用性主要體現在滿足受訓者不同層次的需求，尤其是有針對性的現實需求。在考慮到課程設置“有用”的同時，還須堅持培訓專業的適用性與技術性，須能給農民帶來增產、增收、增效等諸多實惠。3.前瞻性研究者要以發展變化的眼光來思考產業未來的發展，內容要與時俱進，力求體現新理念，融入國內外在農業發展與創新方面的新知識、新技術、新品種。三、課程內容與體系結構（一）基礎知識模塊基礎知識模塊主要保證新型職業農民培養的基本規格和質量，為受訓者提供必備和通用的基礎知識，提升綜合素養，使其掌握滿足生產生活需要的科技、文化和農業基礎知識，為其專業知識學習、職業技能培養和終身學習奠定基礎并提供支持的課程，適用于各類專業。（二）專業知識模塊專業知識模塊是培訓課程的主體，也是普遍受歡迎、經久不衰的課程，主要著眼于受訓者的現實需求。使其了解、掌握和應用本專業所必需的基本理論、專業基本知識及專項技術技能而設置的課程。主要為種植、養殖、農業工程和經濟管理四個專業類，每個專業類包含若干專業方向。課程體系構建框架見表1?？傊?，農民問題得以解決的根本是培訓教育，通過開發因地制宜、因材施教、設施科學合理實用性強的課程體系，對農民遠程教育的進一步發展有很好的促進作用。血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲?！?血液藥濃度測定及臨床意義血液2我們在臨床治療中常常遇到這種情況,患者經相同途徑接受相同劑量藥物后,治療反應卻各不相同,有的患者療效顯著,有的患者沒有療效或療效甚微,而另一些患者卻已出現了明顯的毒性反應,療效好又沒有毒性反應的只占接受治療患者的一部分。雖然血藥濃度能反映療效,但血藥濃度不能解釋所有問題。于是產生了一門新型的醫學邊緣分支學科,治療藥物監測(TDM),他是20世紀藥物治療學劃時代的進展之一,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。我們在臨床治療中常常遇到這種情況,31治療藥物監測概況.1TDM的定義治療藥物監測(TherapeuticDrugMonitoring,TDM)I近20多年來形成的一門新的醫學分支,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。其通過各種現代測試手段,定量分析生物樣品(包括血、尿、唾液等)中藥物及代謝產物濃度,探索血藥濃度安全范圍,并應用各種藥物動力學方法計算最佳劑量及給藥間隔時間等,實現給藥方案個體化,從而使用藥物安全、有效和經濟1治療藥物監測概況41.2TDM的目的TDM的開展改變了按常規劑量用藥的傳統做法。可以利用血藥濃度來調整給藥劑量,達到提高療效和減少不良反應的目的,使醫生在用藥時能夠“心中有數”,在很大程度上減少用藥(包括加量減量、換藥、停藥等)的盲目性。最終目的是沒法使藥物在病人中發揮最佳療效,而不良反應最小。1.2TDM的目的TDM的開展改變了按常規52TDM的歷史及研究進展2.1TDM的歷史發達國家的醫院早在30年前就相繼建立了TDM研究室。及時解釋和處理用藥方面出現的種種問題,幫助醫生制訂個體化的治療方案,有效地避免了不合理用藥、錯誤用藥乃至濫用藥物的傾向,從而保證了藥物治療效果。TDM的國際學術機構是國際治療藥物監測和臨床毒理學會(IATDMCT)個獨立的學會組織,下屬6個分會。目前已召開了九屆國際TDM學術會議。并創辦了雜志。2TDM的歷史及研究進展6我國1986年3月27日在北京召開了首次學術會議,北京、南京等城市的數家醫院已先后開展了該項工作,目前TDM已逐漸涉及全國,已形成一批初具規模,形式各異的TDM實驗室,我國衛生部醫院分級管理文件明確規定,TDM已成為評選三級醫院的必須條件之一。TDM監督的藥物品種年增多,論文逐年增加。衛生部臨檢中心開展了全國TDM室間質評活動。參加單位和及格率逐年上升。我國1986年3月27日在北京召開了首次學72.2TDM研究進展2.2.1檢測方法學的發展方向:TDM的興起和發展與分析技術的飛躍是分不開的。50年代末60年代初,采用比色法和分光光度法進行TDM。60年代末氣相色譜(Gc)開始用于血藥濃度檢測。70年代中期用免疫分析法,放射免疫法(RA)目前已基本不用,70年代中期用免疫分析法,放射免疫法(R|A)目前已基本不用,至今只用于地高率等少數藥物的分析。70年代中期,酶聯免疫法(EIA),使TDM實現了自動化分析。熒光偏振免疫(FP|A)法是美國Abot公司的專利,大大提高了TDM的實用價值。80年代用高效液相色譜法(HPLC測定血藥濃度。近年來液質聯用(HPLC-MS)技術為體內藥物檢測提供了更加敏感、特異、高效的濃度測定方法。目前,進行TDM最常用的儀器為Tx(美國雅培公司產品,屬FPA法)和HPLG2.2TDM研究進展82.2.2TDM藥物的發展方向:能被監測的藥物種類逐漸增多。除了早期測定的抗癲藥物(8種)、心血管藥、抗生素等藥物外,新近增加了抗精神藥物,抗抑郁藥物、抗病毒藥物(HV)、抗腫瘤藥物及新藥研究等都需要開展TDM工作。在肝、腎、心、肺、骨髓移植迅速發展的今天,免疫抑制藥物必須進行TDM。外科醫生也涉入了該領域。TDM最新進展遺傳藥理學,使TDM又走上了一個新的臺階。根據患者的基因分型來制定個體患者的用藥劑量進一步提高疔效。2.2.2TDM藥物的發展方向:能被監測的藥93TDM的測定方法31光譜法3.1.1紫外分光光度法3.1.2原子吸收(AS)法32色譜法32.1高效液相色譜法(HPLC)3.2.2氣相色譜(G)32.3薄層色譜法(TLc)33免疫學法3.3.1放射免疫法(R|A)3.3.2酶聯免疫分析法(EA33.3熒光免疫測定法(F|A)3.34化學發光免疫測定(CL|A3.4高效毛細管電泳技術(HPCE)3TDM的測定方法1035測定方法的選擇一種藥物往往可以選擇多種方法進行測定。選擇方法時,除考慮藥物的理化性質外,還應考慮分析方法的特點及臨床要求。所選用的測定方法應具有能測定出藥物最低有效濃度的靈敏度,而且檢測要準確度高,速度快,以適應臨床需要。35測定方法的選擇11血液藥濃度測定和臨床意義課件整理12血液藥濃度測定和臨床意義課件整理13血液藥濃度測定和臨床意義課件整理14血液藥濃度測定和臨床意義課件整理15血液藥濃度測定和臨床意義課件整理16血液藥濃度測定和臨床意義課件整理17血液藥濃度測定和臨床意義課件整理18血液藥濃度測定和臨床意義課件整理19血液藥濃度測定和臨床意義課件整理20血液藥濃度測定和臨床意義課件整理21血液藥濃度測定和臨床意義課件整理22血液藥濃度測定和臨床意義課件整理23血液藥濃度測定和臨床意義課件整理24血液藥濃度測定和臨床意義課件整理25血液藥濃度測定和臨床意義課件整理26謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經過不知難?！懹?/p>

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者。——史美爾斯

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?7血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇搜核帩舛葴y定和臨床意義血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。——塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇搜核帩舛葴y定及臨床意義我們在臨床治療中常常遇到這種情況,患者經相同途徑接受相同劑量藥物后,治療反應卻各不相同,有的患者療效顯著,有的患者沒有療效或療效甚微,而另一些患者卻已出現了明顯的毒性反應,療效好又沒有毒性反應的只占接受治療患者的一部分。雖然血藥濃度能反映療效,但血藥濃度不能解釋所有問題。于是產生了一門新型的醫學邊緣分支學科,治療藥物監測(TDM),他是20世紀藥物治療學劃時代的進展之一,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。新課程改革給農村初中地理教師提出了新的挑戰和更高的要求。筆者結合自己多年的教學經驗和經調查了解到的農村教學狀況以及解決問題的對策談談看法。一、農村初中地理教學的現狀1.教師惰于鉆研教材新教材相對于舊教材的一個明顯之處就在于刪去了一些難點、繁點，而相應地增加了大量的活動題和資料。但在教材處理上，對于需要學生收集信息、分析整理資料或開展探究活動的內容，很多教師往往忽略不提，避而不談。在教學過程中，未能合理整合教材，發掘教學資源，在很大程度上還是照本宣科。有的教師把課文給學生閱讀一遍就算完成教學任務；有的教師為了應試教學，就直接讓學生在書本上將往年出現考試的地方勾畫一下，讓學生回去多背誦，或者進行題海戰術。因此，學生只能被動地學習，課堂上大部分不動口、不動腦，只動手記下老師講的重點，在課本上劃下教師講過的內容，在課后機械地做大量的練習來達到學習的目的，學生在考試結束后就會忘得一干二凈。2.教師教學手段傳統單一大部分教師仍以傳授課本知識為中心，教師和課本成為課堂上的“權威”“圣經”，一節課下來，基本上以教師灌輸為主，忽視了教師和學生的互動關系，忽視了教與學的創造性，扼殺了學生的靈活性。多數教師仍靠一支粉筆、一塊黑板、一本書支撐地理教學，課堂上連一些掛圖、模型都沒有，更不用說多媒體教學了。因而上課枯燥乏味，無法調動學生的學習興趣。3.教師教學評價滯后農村中學在教學評價方面還普遍存在兩大誤區。一是教師的評價過于傳統，過分注重教師教的過程而忽視學生學的過程；二是對學生的評價仍停留在一張試卷上。二、造成農村初中地理教學現狀的原因1.教師素質與新課標要求存在一定差距第一是專業教師較少，由于長期受學科偏見的影響，從事地理教學的教師很少，有的學校甚至連一名專業的地理教師也沒有。很多專業學習和班級的地理教學工作就由其他學科的教師來兼任，教師素質制約著課程改革的發展和地理素質教學的進行；第二是師范院校地理系畢業生不安心地理教學，專業思想不牢固，缺乏鉆研動力；第三是教師教學方法和教學觀念陳舊，同時缺乏強烈的責任感和奉獻精神；第四是部分教師特別是老教師還未能掌握計算機輔助教學的基礎知識和基本技能。2.學生適應新的學習方式存在很大障礙新課程強調通過活動讓學生自己探究知識、掌握知識，提倡自主學習、合作學習和探究學習。農村學生的素質與新課程要求存在很大差距。第一，學生習慣于接受式學習，新教材還是被當作“背記”的課本來看待，學生舊的地理學習方式還在制約著地理課程的改革進程；第二，農村學生的生活空間狹隘，見識淺薄，知識儲備也少，很多學生的基礎較差，自我學習的覺悟不夠，在接受能力、知識面、活動能力等方面相對于城市學生較為薄弱，影響學生課堂教學的參與程度；第三，農村經濟水平低、生活條件差，青少年活動場所及社區機構也很少；第四，農村新興的網吧成為學生滋長厭學情緒的溫床，很多學生寧愿把零用錢花在網絡聊天或玩電子游戲上，也不愿用于網絡學習。三、改變現狀的對策農村初中地理教師主要有以下幾方面的認識不足：只側重教學經驗，缺乏關注課程標準；只側重知識與技能目標，缺乏關注過程與方法的目標；只側重學生結果性評價，缺乏關注學習過程性評價。在新課程背景下，教師如何改變教學現狀呢？1.科學地使用教材新教材已經發生了改變，由原來的“范本”成為現在的“學材”。新教材已經減少了大量需要記憶的枯燥內容和不符合實際生活的知識點，增加了大量有利于培養學生科學素質（科學態度、科學技能、科學方法）的開放性材料，并以實踐教學的形式提供創新精神的素材。只有在充分理解新課程理念的前提下，改變教師認識上的不足，才能使每一位一線教師真正成為教材的主人，駕馭教材，實現新課程目標。作為教師，在駕馭教材時還需要尊重教材，結合自身經歷和理解，挖掘出有利用價值的教學內容。首先，教師可以根據學生的具體狀況對教材進行適當地再創造，重新組織教材，創設教學的理想情境。例如，適當調整教材內容的順序，靈活結合學生實際對教材進行增刪，或者調整教學內容的難度。其次，要充分利用教材圖像。地理課本最明顯的特點之一，就是書中有許多各種類型的地圖、地理漫畫、地理照片和地理圖表等。這些圖像蘊含著大量的地理信息，培養學生通過觀察和閱讀地圖并從圖像上獲取信息，是地理素質教育的要求，也是新教材增加大量圖像的出發點。2.努力開放教學思路和教學形式教師應該拋棄傳統的以“教師為中心”“教材為中心”“課堂為中心”的教學思想，樹立現代教育理念，確立以“學生學習為中心”。教學的內容不應局限于教材，教學的形式也應不拘泥單純的講授。教師關鍵是努力給學生創造更多的機會去體驗主動學習和探索的過程和經歷，讓他們擁有更多的時間自主學習。例如：在學習“新能源的開發與利用”內容時，教學實施的步驟：①組織教學和提出問題：目前石油、煤、天然氣消耗量很大，人們不得不尋求新能源作為替代，以滿足發展所需。前人在此領域已取得了可喜成績，開發了多種多樣的新能源，它們各有長短優劣，今天讓大家思考回答這樣一個問題，到底哪一種新能源最有前景？要求學生先用8分鐘自學，再由前后排4人組成小組討論10分鐘，然后每小組推出一名代表發言，宣布組內結論及其推斷理由，并對其他同學的質疑進行答辯，最后評出最佳小組。②學生自學。③小組討論。④小組代表發言。⑤師生總結。通過這樣的教學設計，充分體現了以學生的自主為主的這一中心思想，其設計的問題――“哪一種新能源最有前景？”引起了學生極大的興趣和參與熱情，通過自學和討論各抒己見，在相互的碰撞中使每個學生的認識得到提高。又如，教學內容“世界的人種”，教學設計方法采用：讓學生當一回地理“小老師”。這種嘗試充分體現了課改強調的以“學生為主體”的精神，對提高學生學習積極性，培養學生自主學習、合作學習、探究學習大有好處。要使學生會學，必須在平時的教學中注意利用各種教學形式讓他們自主地學習，讓學生個性得到充分展現。3.積極開展豐富多彩的課外活動總之，在教學中，應自覺地、積極地、不失時機地激發學生的非智力因素，讓學生在玩中學到知識，培養持久興趣。這對農村學生掌握地理基礎知識能起到積極有效的補償作用。近年來，隨著網絡技術的發展，遠程教育作為一種新型的教學形態受到人們的普遍關注。隨著農村地區互聯網基礎設施的不斷完善以及農民收入水平的不斷提高，越來越多的農民具備了上網條件。截至2014年12月，中國網民規模達6.49億，互聯網普及率為47.9%，較2013年底提升了2.1個百分點。按地域劃分，我國網民中農村網民占比27.5%，規模達1.78億，較2013年底增加188萬人。這為遠程教育在農民培訓領域的應用打下了良好的基礎。遠程教育良好的教學互動性、傳播廣泛性、信息存儲海量等特點，適用于中國農民數量多、分布廣、基礎條件差異大的現狀，在農民各種培訓形式中具有無法比擬的優勢。開展基于互聯網的農民遠程教育培訓，是提高農民科技文化素質的有效途徑，有利于促進現代農業發展。在農民遠程培訓中，課程質量的高低對農民培訓效果產生直接的影響。但農業網站提供的網絡課程使用率通常都不高。這其中重要的一個原因就是農村網絡教育起步較晚，現有的農民培訓網絡課程無論從質量和數量上，都不能真正滿足農民的實際需求。為使遠程教育更好地為農民服務，探索和研究農民遠程培訓課程的科學構建勢在必行。一、當前遠程教育課程存在的基本問題（一）網上資源零散，自主資源不足教學資源是網絡課程的重要組成部分。目前開發者往往只注重內容的精彩顯現，而因種種原因很少開發與之配套的學習資源。事實上，遠程教育中的各種資源相互配套、相得益彰，充分發揮不同媒體的優勢和作用，既有利于學習者，也可以降低網絡教育的成本和費用。網絡用戶的廣泛性，使教師可能無法預測網上學習者的原有認知結構和水平。加之農民學習需求差異大，針對農民的網絡課程應體現網絡的優勢，提供豐富的學習資源，切實滿足學習主體的學習需要。但現有的農民培訓網絡課程在自主性學習方面往往只是體現了學習者自己學習的這一特點，并沒有為他們提供各種有利于進行自主學習的資源。（二）課程內容脫離實際，與生產脫節課程內容往往是傳統的課堂搬家或教材課件網絡化，有些脫離了農民的實際需求，無關的信息過多，農民真正需要的農業生產技術信息等則相對較少，這大大降低了農民學習的積極性。培訓結果是使他們“穿著舊鞋走新路”或者“剛學人家三分像，人家又有新花樣”。因此，培訓內容應符合農村的特殊條件，只有這樣才能學以致用，同時，培訓課程應因地制宜的篩選培訓內容，貼合地方產業規劃要求。目前，農民培訓網絡課程在這方面還很欠缺，沒有很好地體現地區特色，不能有效促進區域特色農業的發展。（三）內容單一，系統性不強現實中的網絡課程往往僅是現行教材的電子版本，課程內容缺乏系統性，知識點簡單羅列。并沒有考慮相同教學內容對于不同水平及類型的學員，要采用不同的呈現形式和組織方式，且重難點也沒有突出。對于一些專業性較強、難理解的農業技術，部分網絡課程也僅僅利用文字形式呈現，沒有利用多媒體技術的優勢，從提高學生學習效果的角度對學習環境進行模擬，這就使得學員對學習內容的理解有一定的難度，從而嚴重影響了學員的學習效率。二、農民培訓網絡課程設置的主要原則及特性（一）主要原則根據培養對象的特點，以及培養技能型、技術型人才的目標，其課程開發應以情境性原則為主、科學性原則為輔，即以實踐的行動內容為主、理論的學科內容為輔，并在人本性原則的基礎上將獲得的過程性和陳述性知識內化為能力，并提出建立獨立于學科體系之外的或者與學科體系相對應的行動體系的課程體系框架。（二）主要特性1.整體性要從農民教育培訓的整體需求出發，面向“三農”，探尋具有普遍適應可能的建構專業課程體系方法和途徑。覆蓋農業生產的產前、產中、產后環節，還包括新型職業農民的個人發展問題。2.適用性主要體現在滿足受訓者不同層次的需求，尤其是有針對性的現實需求。在考慮到課程設置“有用”的同時，還須堅持培訓專業的適用性與技術性，須能給農民帶來增產、增收、增效等諸多實惠。3.前瞻性研究者要以發展變化的眼光來思考產業未來的發展，內容要與時俱進，力求體現新理念，融入國內外在農業發展與創新方面的新知識、新技術、新品種。三、課程內容與體系結構（一）基礎知識模塊基礎知識模塊主要保證新型職業農民培養的基本規格和質量，為受訓者提供必備和通用的基礎知識，提升綜合素養，使其掌握滿足生產生活需要的科技、文化和農業基礎知識，為其專業知識學習、職業技能培養和終身學習奠定基礎并提供支持的課程，適用于各類專業。（二）專業知識模塊專業知識模塊是培訓課程的主體，也是普遍受歡迎、經久不衰的課程，主要著眼于受訓者的現實需求。使其了解、掌握和應用本專業所必需的基本理論、專業基本知識及專項技術技能而設置的課程。主要為種植、養殖、農業工程和經濟管理四個專業類，每個專業類包含若干專業方向。課程體系構建框架見表1。總之，農民問題得以解決的根本是培訓教育，通過開發因地制宜、因材施教、設施科學合理實用性強的課程體系，對農民遠程教育的進一步發展有很好的促進作用。血液藥濃度測定和臨床意義1、戰鼓一響，法律無聲。——英國血液28血液藥濃度測定及臨床意義血液29我們在臨床治療中常常遇到這種情況,患者經相同途徑接受相同劑量藥物后,治療反應卻各不相同,有的患者療效顯著,有的患者沒有療效或療效甚微,而另一些患者卻已出現了明顯的毒性反應,療效好又沒有毒性反應的只占接受治療患者的一部分。雖然血藥濃度能反映療效,但血藥濃度不能解釋所有問題。于是產生了一門新型的醫學邊緣分支學科,治療藥物監測(TDM),他是20世紀藥物治療學劃時代的進展之一,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。我們在臨床治療中常常遇到這種情況,301治療藥物監測概況.1TDM的定義治療藥物監測(TherapeuticDrugMonitoring,TDM)I近20多年來形成的一門新的醫學分支,是臨床藥理學與藥物濃度測定技術緊密結合的結果。其通過各種現代測試手段,定量分析生物樣品(包括血、尿、唾液等)中藥物及代謝產物濃度,探索血藥濃度安全范圍,并應用各種藥物動力學方法計算最佳劑量及給藥間隔時間等,實現給藥方案個體化,從而使用藥物安全、有效和經濟1治療藥物監測概況311.2TDM的目的TDM的開展改變了按常規劑量用藥的傳統做法?？梢岳醚帩舛葋碚{整給藥劑量,達到提高療效和減少不良反應的目的,使醫生在用藥時能夠“心中有數”,在很大程度上減少用藥(包括加量減量、換藥、停藥等)的盲目性。最終目的是沒法使藥物在病人中發揮最佳療效,而不良反應最小。1.2TDM的目的TDM的開展改變了按常規322TDM的歷史及研究進展2.1TDM的歷史發達國家的醫院早在30年前就相繼建立了TDM研究室。及時解釋和處理用藥方面出現的種種問題,幫助醫生制訂個體化的治療方案,有效地避免了不合理用藥、錯誤用藥乃至濫用藥物的傾向,從而保證了藥物治療效果。TDM的國際學術機構是國際治療藥物監測和臨床毒理學會(IATDMCT)個獨立的學會組織,下屬6個分會。目前已召開了九屆國際TDM學術會議。并創辦了雜志。2TDM的歷史及研究進展33我國1986年3月27日在北京召開了首次學術會議,北京、南京等城市的數家醫院已先后開展了該項工作,目前TDM已逐漸涉及全國,已形成一批初具規模,形式各異的TDM實驗室,我國衛生部醫院分級管理文件明確規定,TDM已