機(jī)械性小腸梗阻的X線診斷2010-10機(jī)械性小腸梗阻的X線診斷2010-101機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件2腸梗阻分類：1.機(jī)械性腸梗阻

小腸單純性、絞窄性梗阻2.動(dòng)力性腸梗阻

痙攣性、麻痹性、混合性

3.血運(yùn)性腸梗阻

腸系膜血管栓塞或血栓形成腸梗阻分類：1.機(jī)械性腸梗阻3機(jī)械性小腸梗阻包括：

1.單純性小腸梗阻

2.單純性小腸梗阻合并多處粘連

3.小腸局部性絞窄性腸梗阻（小腸局部絞窄）

4.小腸全部或大部分扭轉(zhuǎn)（小腸扭轉(zhuǎn)）機(jī)械性小腸梗阻包括：41.單純性小腸梗阻概念：

小腸因腸粘連、纖維帶壓迫、糞石或腫瘤阻塞等原因，所引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，稱單純性腸梗阻。只有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙而無(wú)血運(yùn)障礙。1.單純性小腸梗阻概念：5與X線有關(guān)的病理改變：梗阻以上腸腔積氣積液胃腸功能增強(qiáng)（胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）與X線有關(guān)的病理改變：6X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)7（1）梗阻初期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后6-7小時(shí)①X線陰性表現(xiàn)。②在靠近梗阻點(diǎn)附近站立位照片出現(xiàn)少數(shù)（2～3個(gè)）脹氣積液的小腸環(huán)。（1）梗阻初期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后6-7小時(shí)①X線陰性表現(xiàn)。8（2）梗阻后期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后7小時(shí)以

上，一般有24-48小時(shí)①腸腔氣柱漸高征

立位檢查梗阻以上的小腸出現(xiàn)多個(gè)脹氣積液的小腸環(huán)，同一腹部平面相鄰小腸環(huán)脹氣積液相近似，靠近梗阻點(diǎn)的小腸環(huán)內(nèi)氣柱較低、液體較多，呈半月形、短拱形；而遠(yuǎn)離梗阻點(diǎn)的小腸環(huán)則氣柱較高、液體較少，呈倒U形（2）梗阻后期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后7小時(shí)以

9新月形短拱形倒U形新月形短拱形倒U形10腸腔氣柱漸高征腸腔氣柱漸高征11機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件12②立臥位腸曲形態(tài)的變化立位時(shí)呈倒U形、短拱形和半月形小腸曲，臥位時(shí)可伸展位長(zhǎng)管形或長(zhǎng)拱形。說(shuō)明：腸系膜的伸縮正常。但空腸上段、回腸末段的系膜短，立臥位的小腸環(huán)都可以為倒U形

②立臥位腸曲形態(tài)的變化13機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件14機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件15機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件16③梗阻以下的小腸、大腸萎陷

有時(shí)雖有少許積氣積糞，但大腸內(nèi)不應(yīng)有多量積糞，如梗阻24～48小時(shí)以上大腸內(nèi)仍有多量積糞，是否定單純性梗阻的征象③梗阻以下的小腸、大腸萎陷17機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件182.單純性小腸梗阻合并多處粘連概念

單純性梗阻點(diǎn)以上小腸之間、小腸與大網(wǎng)膜、腹壁之間有多處粘連但未構(gòu)成梗阻。2.單純性小腸梗阻合并多處粘連概念19病理：多處粘連或片狀粘連（1）影響液體和氣體的流動(dòng)，不能形成“氣柱漸高征”（2）限制小腸擴(kuò)張，導(dǎo)致粘連處小腸積液增多病理：多處粘連或片狀粘連（1）影響液體和氣體的流動(dòng)，不能形成20單純性小腸梗阻合并多處粘連單純性小腸梗阻合并多處粘連21X線表現(xiàn)（1）缺乏“腸腔氣柱漸高征”（2）出現(xiàn)無(wú)氣小腸區(qū)無(wú)氣小腸區(qū)示立位片上在多個(gè)脹氣（或積氣）積液小腸曲的圍繞襯托下，腹部出現(xiàn)局部無(wú)脹氣積液小腸曲的區(qū)域。無(wú)瘤樣突起的邊緣（3）小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征小腸長(zhǎng)液平征是立位片上小腸內(nèi)液平面的長(zhǎng)度，大于臥位片上該小腸管內(nèi)徑的2倍示，稱小腸長(zhǎng)液平面征X線表現(xiàn)（1）缺乏“腸腔氣柱漸高征”22無(wú)氣小腸區(qū)（立位）無(wú)氣小腸區(qū)（立位）23無(wú)氣小腸區(qū)（立位）無(wú)氣小腸區(qū)（立位）24無(wú)氣小腸區(qū)（臥位）無(wú)氣小腸區(qū)（臥位）25小腸長(zhǎng)液平征（立位）小腸長(zhǎng)液平征（立位）26小腸長(zhǎng)液平征（臥位）小腸長(zhǎng)液平征（臥位）273.絞窄性小腸梗阻概念小腸袢因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓疝、小腸套疊等原因引起梗阻，同時(shí)還并發(fā)梗阻部小腸腸壁缺血甚至壞死時(shí)，稱為絞窄性小腸梗阻

常見(jiàn)的有三大類：小腸局部性絞窄小腸全部或大部扭轉(zhuǎn)急性腸套疊3.絞窄性小腸梗阻概念28絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻29（1）小腸局部性絞窄概念：局部小腸環(huán)因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓疝等原因引起局部小腸腸壁缺血甚至壞死時(shí)，稱為小腸局部性絞窄。既有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，又有腸壁缺血、壞死可能（1）小腸局部性絞窄概念：局部小腸環(huán)因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓30與X線有關(guān)的病理改變①形成閉袢小腸局部性絞窄可形成不完全性閉袢（不完全性絞窄）和完全性閉袢（完全性絞窄）②絞窄以上小腸脹氣積液小腸局部性絞窄時(shí)，絞窄部以上（即非絞窄的）小腸腔內(nèi)，一方面因腸內(nèi)容物不能通過(guò)絞窄部而發(fā)生積液；一方面腸管功能出現(xiàn)異常，可發(fā)生反射性腸麻痹③胃腸功能異常

小腸局部絞窄初期引起胃腸功能短暫增強(qiáng)，很快導(dǎo)致腸管出現(xiàn)發(fā)射性腸麻痹——缺乏“腸腔氣柱漸高征”

與X線有關(guān)的病理改變①形成閉袢31小腸局部性絞窄的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”②小腸局部絞窄的特殊X線征象：★“咖啡豆征”：形態(tài)類似咖啡豆（臥位）★“假腫瘤征”：軟組織密度影伴有瘤樣凸起的邊緣（立臥位）★“小腸曲固定征”：立、臥位見(jiàn)脹氣小腸曲形態(tài)、位置基本不變★小腸曲集中征：多個(gè)脹氣積液的小腸曲，在立、臥位片上均表現(xiàn)為向腸系膜根部的方向集中小腸局部性絞窄的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”32咖啡豆征臥位顯示咖啡豆形腸管內(nèi)徑大于其脹氣小腸

咖啡豆征臥位顯示33咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征34咖啡豆征咖啡豆征35假腫瘤征假腫瘤征36假腫瘤征假腫瘤征37小腸曲固定征小腸曲固定征38小腸曲固定征小腸曲固定征39小腸曲固定征小腸曲固定征40小腸曲集中征（立位）小腸曲集中征（立位）41小腸曲集中征（臥位）小腸曲集中征（臥位）42（2）小腸全部或大部分扭轉(zhuǎn)概念小腸以腸系膜為軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸系膜血管受壓，腸壁缺血，同時(shí)引起腸管近、遠(yuǎn)端梗阻（2）小腸全部或大部分扭轉(zhuǎn)概念43與X線有關(guān)的病理改變小腸解剖位置異常小腸系膜聚縮變短小腸功能麻痹與X線有關(guān)的病理改變小腸解剖位置異常44小腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”②空回腸換位征有橫向皺襞的空腸曲移位至右中、下腹或下腹，而無(wú)橫向皺襞的回腸曲則移位至左上、中腹或上腹，以臥位顯示為好③右上腹小腸曲增多征立位片上見(jiàn)右上腹、肝影下方的小腸曲多于且位置高于左上腹的小腸曲④假腫瘤征

軟組織密度影伴有瘤樣凸起的邊緣⑤小腸曲集中征多個(gè)脹氣積液的小腸曲，在立臥位片上均表現(xiàn)為向腸系膜根部的方向集中

小腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”45空回腸換位征（臥位）空回腸換位征（臥位）46臥位立位右上腹小腸曲增多征臥位立位右上腹小腸曲增多征47腸管卷曲并向一處集中腸管卷曲并向一處集中48小腸扭轉(zhuǎn)8字征小腸扭轉(zhuǎn)8字征49梅花瓣?duì)钆で鷶U(kuò)張腸曲梅花瓣?duì)钆で鷶U(kuò)張腸曲50小腸扭轉(zhuǎn)香蕉形小腸扭轉(zhuǎn)香蕉形51小結(jié)應(yīng)該詳細(xì)了解病史起病時(shí)間癥狀體征既往史檢查方法腹部立位、臥位照片檢查，必要時(shí)CT檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)

小結(jié)應(yīng)該詳細(xì)了解病史52感謝！感謝！53機(jī)械性小腸梗阻的X線診斷2010-10機(jī)械性小腸梗阻的X線診斷2010-1054機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件55腸梗阻分類：1.機(jī)械性腸梗阻

小腸單純性、絞窄性梗阻2.動(dòng)力性腸梗阻

痙攣性、麻痹性、混合性

3.血運(yùn)性腸梗阻

腸系膜血管栓塞或血栓形成腸梗阻分類：1.機(jī)械性腸梗阻56機(jī)械性小腸梗阻包括：

1.單純性小腸梗阻

2.單純性小腸梗阻合并多處粘連

3.小腸局部性絞窄性腸梗阻（小腸局部絞窄）

4.小腸全部或大部分扭轉(zhuǎn)（小腸扭轉(zhuǎn)）機(jī)械性小腸梗阻包括：571.單純性小腸梗阻概念：

小腸因腸粘連、纖維帶壓迫、糞石或腫瘤阻塞等原因，所引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，稱單純性腸梗阻。只有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙而無(wú)血運(yùn)障礙。1.單純性小腸梗阻概念：58與X線有關(guān)的病理改變：梗阻以上腸腔積氣積液胃腸功能增強(qiáng)（胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）與X線有關(guān)的病理改變：59X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)60（1）梗阻初期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后6-7小時(shí)①X線陰性表現(xiàn)。②在靠近梗阻點(diǎn)附近站立位照片出現(xiàn)少數(shù)（2～3個(gè)）脹氣積液的小腸環(huán)。（1）梗阻初期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后6-7小時(shí)①X線陰性表現(xiàn)。61（2）梗阻后期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后7小時(shí)以

上，一般有24-48小時(shí)①腸腔氣柱漸高征

立位檢查梗阻以上的小腸出現(xiàn)多個(gè)脹氣積液的小腸環(huán)，同一腹部平面相鄰小腸環(huán)脹氣積液相近似，靠近梗阻點(diǎn)的小腸環(huán)內(nèi)氣柱較低、液體較多，呈半月形、短拱形；而遠(yuǎn)離梗阻點(diǎn)的小腸環(huán)則氣柱較高、液體較少，呈倒U形（2）梗阻后期X線表現(xiàn)：梗阻發(fā)生后7小時(shí)以

62新月形短拱形倒U形新月形短拱形倒U形63腸腔氣柱漸高征腸腔氣柱漸高征64機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件65②立臥位腸曲形態(tài)的變化立位時(shí)呈倒U形、短拱形和半月形小腸曲，臥位時(shí)可伸展位長(zhǎng)管形或長(zhǎng)拱形。說(shuō)明：腸系膜的伸縮正常。但空腸上段、回腸末段的系膜短，立臥位的小腸環(huán)都可以為倒U形

②立臥位腸曲形態(tài)的變化66機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件67機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件68機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件69③梗阻以下的小腸、大腸萎陷

有時(shí)雖有少許積氣積糞，但大腸內(nèi)不應(yīng)有多量積糞，如梗阻24～48小時(shí)以上大腸內(nèi)仍有多量積糞，是否定單純性梗阻的征象③梗阻以下的小腸、大腸萎陷70機(jī)械性小腸梗阻影像診斷課件712.單純性小腸梗阻合并多處粘連概念

單純性梗阻點(diǎn)以上小腸之間、小腸與大網(wǎng)膜、腹壁之間有多處粘連但未構(gòu)成梗阻。2.單純性小腸梗阻合并多處粘連概念72病理：多處粘連或片狀粘連（1）影響液體和氣體的流動(dòng)，不能形成“氣柱漸高征”（2）限制小腸擴(kuò)張，導(dǎo)致粘連處小腸積液增多病理：多處粘連或片狀粘連（1）影響液體和氣體的流動(dòng)，不能形成73單純性小腸梗阻合并多處粘連單純性小腸梗阻合并多處粘連74X線表現(xiàn)（1）缺乏“腸腔氣柱漸高征”（2）出現(xiàn)無(wú)氣小腸區(qū)無(wú)氣小腸區(qū)示立位片上在多個(gè)脹氣（或積氣）積液小腸曲的圍繞襯托下，腹部出現(xiàn)局部無(wú)脹氣積液小腸曲的區(qū)域。無(wú)瘤樣突起的邊緣（3）小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征小腸長(zhǎng)液平征是立位片上小腸內(nèi)液平面的長(zhǎng)度，大于臥位片上該小腸管內(nèi)徑的2倍示，稱小腸長(zhǎng)液平面征X線表現(xiàn)（1）缺乏“腸腔氣柱漸高征”75無(wú)氣小腸區(qū)（立位）無(wú)氣小腸區(qū)（立位）76無(wú)氣小腸區(qū)（立位）無(wú)氣小腸區(qū)（立位）77無(wú)氣小腸區(qū)（臥位）無(wú)氣小腸區(qū)（臥位）78小腸長(zhǎng)液平征（立位）小腸長(zhǎng)液平征（立位）79小腸長(zhǎng)液平征（臥位）小腸長(zhǎng)液平征（臥位）803.絞窄性小腸梗阻概念小腸袢因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓疝、小腸套疊等原因引起梗阻，同時(shí)還并發(fā)梗阻部小腸腸壁缺血甚至壞死時(shí)，稱為絞窄性小腸梗阻

常見(jiàn)的有三大類：小腸局部性絞窄小腸全部或大部扭轉(zhuǎn)急性腸套疊3.絞窄性小腸梗阻概念81絞窄性小腸梗阻絞窄性小腸梗阻82（1）小腸局部性絞窄概念：局部小腸環(huán)因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓疝等原因引起局部小腸腸壁缺血甚至壞死時(shí)，稱為小腸局部性絞窄。既有腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，又有腸壁缺血、壞死可能（1）小腸局部性絞窄概念：局部小腸環(huán)因扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫、嵌頓83與X線有關(guān)的病理改變①形成閉袢小腸局部性絞窄可形成不完全性閉袢（不完全性絞窄）和完全性閉袢（完全性絞窄）②絞窄以上小腸脹氣積液小腸局部性絞窄時(shí)，絞窄部以上（即非絞窄的）小腸腔內(nèi)，一方面因腸內(nèi)容物不能通過(guò)絞窄部而發(fā)生積液；一方面腸管功能出現(xiàn)異常，可發(fā)生反射性腸麻痹③胃腸功能異常

小腸局部絞窄初期引起胃腸功能短暫增強(qiáng)，很快導(dǎo)致腸管出現(xiàn)發(fā)射性腸麻痹——缺乏“腸腔氣柱漸高征”

與X線有關(guān)的病理改變①形成閉袢84小腸局部性絞窄的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”②小腸局部絞窄的特殊X線征象：★“咖啡豆征”：形態(tài)類似咖啡豆（臥位）★“假腫瘤征”：軟組織密度影伴有瘤樣凸起的邊緣（立臥位）★“小腸曲固定征”：立、臥位見(jiàn)脹氣小腸曲形態(tài)、位置基本不變★小腸曲集中征：多個(gè)脹氣積液的小腸曲，在立、臥位片上均表現(xiàn)為向腸系膜根部的方向集中小腸局部性絞窄的X線表現(xiàn)①缺乏“腸腔氣柱漸高征”85咖啡豆征臥位顯示咖啡豆形腸管內(nèi)徑大于其脹氣小腸

咖啡豆征臥位顯示86咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征87咖啡豆征咖啡豆征88假腫瘤征假腫瘤征89假腫瘤征假腫瘤征90小腸曲固定征小腸曲固定征91小腸曲固定征小腸曲固定征92小腸曲固定征小腸曲固定征93小腸曲集中征（立位）小腸曲集中征（立位）94小腸曲集中征（臥位）小腸曲集中征（臥位）95（2）小腸全部或大部分扭轉(zhuǎn)概念小腸以腸系膜為軸發(fā)生扭轉(zhuǎn)