乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常教學(xué)目的及要求掌握乳牙和年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點。熟悉乳牙的牙根穩(wěn)定期及臨床意義。熟悉乳牙的重要性。教學(xué)目的及要求掌握乳牙和年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點。2最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件3最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件4最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件5最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件6最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件7最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件8牙萌出順序比時間更具臨床意義乳牙的萌出順序ABDCE恒牙的萌出順序上頜：6124537下頜：6123457牙萌出順序比時間更具臨床意義9“生理性流涎”“生理性流涎”10第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)一、乳牙解剖的共性特點（一）顏色乳白色，光澤較暗。（二）數(shù)量乳牙20個。其中乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。（三）大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)一、乳牙解剖的共性特點11二、乳前牙解剖特點（一）牙冠短而寬，切緣薄。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（二）牙根單根。可見側(cè)支和根尖分歧。二、乳前牙解剖特點12（三）根長與冠長的比值根長冠短。（四）髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)。（三）根長與冠長的比值13三、乳磨牙解剖特點（一）牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頸部縮窄明顯。（尤以下頜Ⅳ明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是Ⅴ），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜Ⅳ：2—4個（多數(shù)為2個），上頜Ⅴ

：4個，下頜Ⅳ半數(shù)4個，半數(shù)5個，下頜Ⅴ

：5個。三、乳磨牙解剖特點14（二）牙根從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜Ⅳ為近、遠(yuǎn)中各1的2根，下頜Ⅴ可有近中1遠(yuǎn)中2的3根或近中遠(yuǎn)中各為2的4根。（三）根長與冠長的比值根短冠長。（四）髓腔髓底薄，副根管多。（二）牙根15

乳牙的解剖形態(tài)乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明顯2、色澤乳牙白色，恒牙微黃，有光澤3、形態(tài)乳牙牙冠高度短、近遠(yuǎn)中徑大、近頸1/3處突出明顯、頸部收縮4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以參考牙齒排列次序鑒別6、X片乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大和繼承恒牙牙胚位置二、髓腔形態(tài)1、髓腔系統(tǒng)乳牙髓室大、髓角高、髓壁薄2、根管系統(tǒng)乳牙根管粗大、根尖孔大、側(cè)支根管多而復(fù)雜乳牙的解剖形態(tài)乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨16薄，鈣化度低，易磨耗。牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎多見。第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點一、

硬組織特點薄，鈣化度低，易磨耗。牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓17二、髓腔及根管系統(tǒng)的特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高。2.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。二、髓腔及根管系統(tǒng)的特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高。183.乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→3.乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管2根管型→3根管型19下第一乳磨牙：二根

2根管型3根管型*4根管型→→下第一乳磨牙：二根2根管型→→20三、牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)。三、牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部213.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢22乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的。乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的。23乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)乳牙化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑，易受脫鈣劑作用而脫鈣，易受氟化物作用而增強抗酸性2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少彎曲，排列整齊直線狀，在尖角部向表面散形，頸部水平及根向排列，備洞時注意不要殘留游離釉柱；二、牙本質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)性活躍，易脫鈣及氟化2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度為恒牙的1/2，齲病進展快，牙髓易感染；修復(fù)性牙本質(zhì)功能旺盛；三、牙髓1、牙髓組織乳牙牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維少且細(xì)2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特點乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反24第三節(jié)乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：生理性吸收：病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收乳牙根吸收屬生理性吸收，呈間斷性，有活動期和靜止期；第三節(jié)乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：25乳牙牙根穩(wěn)定期

定義:

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。

臨床意義：

1、乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期

2、乳牙反牙合矯正時期乳牙牙根穩(wěn)定期

定義:

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期26乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）27乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，由于繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙28乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙29第四節(jié)乳牙的重要作用一、有利于兒童生長發(fā)育。二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。三、有利于發(fā)音及保護心理。第四節(jié)乳牙的重要作用一、有利于兒童生長發(fā)育。30第五節(jié)年輕恒牙的特點年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到牙合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成2/3時開始萌出，2~3年后完全形成牙根）第五節(jié)年輕恒牙的特點年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到牙31特點：1、因萌出不久，牙體無磨損，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳。特點：322、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見齦瓣覆蓋。牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。3、年輕恒牙牙冠的高度較低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。2、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見齦瓣覆蓋。牙在不斷萌出途中，齦334、年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。5、年輕恒牙的牙釉質(zhì)羥磷灰石結(jié)晶較小，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易于發(fā)生離子交換，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。4、年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。346、年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。7、年輕恒牙萌出后的成熟現(xiàn)象（posteruptivematuration）。8、牙髓血管豐富，生命力旺盛，抗病及修復(fù)能力較強，有利于控制感染和消除炎癥。有利于臨床保存活髓。6、年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。359、牙髓抵抗力強，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖孔大，血運豐富，感染也易擴散，故應(yīng)及時治療。9、牙髓抵抗力強，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖36

牙齒發(fā)育異常及其防治

牙齒發(fā)育異常及其防治37牙齒發(fā)育異常的病因目前還不十分明確，有的來自遺傳或家族性的，有的來自環(huán)境或局部性的。遺傳因素顯然在牙齒發(fā)育異常中起著重要的作用。有一些牙齒發(fā)育異常，是牙胚發(fā)育時期各種外來有害因素影響的結(jié)果。

牙齒發(fā)育異常的病因目前還不十分明確，有的來自遺傳或家族性的，38牙齒發(fā)育異常牙齒形態(tài)異常牙齒數(shù)目異常牙齒萌出異常牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒發(fā)育異常牙齒形態(tài)異常牙齒數(shù)目異常牙齒萌出異常牙齒結(jié)構(gòu)39畸形牙尖與畸形窩畸形舌尖和畸形舌窩上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)畸形中央尖過大牙過小牙及畸形牙過大牙過小牙雙牙畸形融合牙結(jié)合牙雙生牙彎曲牙牙髓腔異常畸形牙尖與畸形窩畸形舌尖和畸形舌窩上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)40牙齒發(fā)育異常牙瘤兩種類型：組合性牙瘤混合性牙瘤發(fā)病高峰：10-20歲好發(fā)部位：前牙區(qū)通常無癥狀X線表現(xiàn)為阻射團塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)&放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物牙齒發(fā)育異常牙瘤兩種類型：組合性牙瘤41臨床表現(xiàn)牙齒不萌、阻生、乳牙滯留

治療原則外科切除病灶尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)報道

臨床表現(xiàn)42融合牙雙生牙定義：兩顆正在獨立發(fā)育的乳牙或恒牙融合在一起。表現(xiàn)：融合位置僅限冠部和根部，有各自獨立的髓腔好發(fā)前牙、有家族遺傳傾向定義：某牙胚在增殖期發(fā)生內(nèi)陷導(dǎo)致牙冠一分為二。表現(xiàn)：單根和分叉冠，牙冠分叉起于切緣止于頸部有家族遺傳傾向融合牙雙生牙定義：兩顆正在獨立發(fā)育的乳牙或恒牙融合在一起。定43融合牙雙生牙冠部融合線處好發(fā)齲壞，必要時行充填治療定期片切根管治療融合牙雙生牙冠部融合線處好發(fā)齲壞，必要時行充填治療定期片切44一、畸形舌側(cè)尖特點：舌窩內(nèi)陷，舌隆突呈圓錐形突起。好發(fā)牙位：上頜側(cè)切牙&乳中切牙治療：妨礙咬合則磨除。一、畸形舌側(cè)尖特點：舌窩內(nèi)陷，舌隆突呈圓錐形突起。45牙中牙（牙內(nèi)陷）診斷依據(jù)：X線片特點：釉質(zhì)嚴(yán)重內(nèi)陷，X線片上表現(xiàn)為一個小牙包在牙冠中。有家族遺傳性治療：充填牙中牙（牙內(nèi)陷）診斷依據(jù)：X線片46二、畸形中央尖在前磨牙的中央窩處或頰尖三角嵴上，突起的圓錐形的牙尖。好發(fā)于下頜第二前磨牙，多左右對稱發(fā)生。主要發(fā)生在蒙古血統(tǒng)的人。又稱東方人或蒙古人前磨牙。二、畸形中央尖在前磨牙的中央窩處或頰尖三角嵴上，突起的圓錐形47細(xì)高中央尖易折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎。治療①未折斷：分次磨除法、充填法②折斷：活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、拔除細(xì)高中央尖易折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎。48三、小牙畸形又稱錐形牙，好發(fā)于上頜側(cè)切牙治療：影響美觀者行牙體美容四、彎曲牙病因：乳牙外傷多見于上恒中切牙，遲萌，牙冠萌出方向異常X片確診治療原則：取決于彎曲程度：彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴(yán)重者拔除三、小牙畸形四、彎曲牙49最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件50第二節(jié)牙齒數(shù)目異常一、牙齒數(shù)目不足又稱先天缺牙。在牙胚形成過程中未能發(fā)育形成的牙，是在牙胚發(fā)育的早期，即牙蕾形成期的異常。

先天缺牙個別牙缺失多數(shù)牙缺失先天無牙癥第二節(jié)牙齒數(shù)目異常一、牙齒數(shù)目不足先天缺牙個別牙缺失多數(shù)51乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列先天缺失常見。恒牙最常發(fā)生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙數(shù)以2顆常見乳牙缺失見于下頜乳切牙，上頜乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān)

診斷：

X線片確定乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列先天缺失常見。52治療原則缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)。乳牙的去留：恒牙較擁擠時拔除乳牙。恒牙較稀疏時保留乳牙，維持咀嚼功能，將來義齒修復(fù)。治療原則缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。53外胚葉發(fā)育不全無汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲發(fā)育不良骨骼發(fā)育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齒全部缺失或僅有1-2個畸形小牙.有汗型汗腺發(fā)育正常各種癥狀較無汗型輕口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙.外胚葉發(fā)育不全無汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫有汗型汗54最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件55治療早期制作部分義齒或全口義齒。隨著兒童的生長發(fā)育，義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。治療56二、牙齒數(shù)目過多又稱多生牙，或額外牙。是指超出正常牙數(shù)以外的牙齒。二、牙齒數(shù)目過多57病因不確定遺傳因素常見伴多生牙的綜合征：顱骨－鎖骨發(fā)育不全、骨瘤腸息肉綜合征、口面指綜合征、腭裂患兒

病因不確定58多生牙多見于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間。也可見于牙弓外，唇頰側(cè)和舌腭側(cè)，甚至在鼻腔、上頜竇內(nèi)。可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，呈明顯的牙軸異常，有時倒置形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形，也可與正常牙相似多生牙多見于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列59臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出。如引起恒牙遲萌或阻萌。出現(xiàn)、牙間隙、牙齒移位、鄰牙扭轉(zhuǎn)。與正常牙融合，或引起鄰牙牙根吸收。影響美觀。有報導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫。臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出。60

已萌的多生牙：及時拔除。阻生的多生牙：注意選擇拔除時機，手術(shù)小心避免損傷正在發(fā)育的切牙牙根。埋藏的多生牙如果不予處理，需要定期觀察。可用多生牙替代正常牙。治療原則

已萌的多生牙：及時拔除。治療原則

61第三節(jié)牙齒萌出異常（一）牙齒萌出過早

1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齒萌出過遲

1、乳牙遲萌2、恒牙遲萌（三）牙齒異位萌出第一恒磨牙異位萌出（四）牙齒固連（五）乳牙滯留第三節(jié)牙齒萌出異常（一）牙齒萌出過早62一、牙齒萌出過早乳牙早萌誕生牙NatalTeeth嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒。新生牙NeonatalTeeth出生后不久萌出的牙齒，一般在出生后30天內(nèi)。一、牙齒萌出過早乳牙早萌63臨床表現(xiàn)多見于下頜中切牙，松動明顯影響松動移位和吸入危險有時切緣銳利舌腹創(chuàng)傷性潰瘍治療原則有吸入危險拔除創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治盡量保留牙齒臨床表現(xiàn)64恒牙早萌多見于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病變臨床表現(xiàn)：牙根發(fā)育不足松動可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全治療原則：控制感染、避免創(chuàng)傷恒牙早萌65二、牙齒萌出過遲乳牙萌出過遲多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān):佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等查明原因，針對全身性疾病進行治療二、牙齒萌出過遲乳牙萌出過遲66恒牙遲萌病因/治療乳牙早失：乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌/牽引乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙恒牙萌出道異常－去除阻力/開窗牽引恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙/觀察多生牙、牙瘤、囊腫－去除全身疾患－針對全身因素治療顱骨鎖骨發(fā)育不全先天性甲狀腺分泌不足恒牙遲萌67三、牙齒異位萌出(一)第一恒磨牙異位萌出(二)恒尖牙異位萌出(三)低位乳牙三、牙齒異位萌出68第一恒磨牙異位萌出定義：指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置萌出臨床表現(xiàn)：6的近中邊緣嵴阻生于E的遠(yuǎn)中頸部之下X線片：E遠(yuǎn)中根面非典型性弧形根吸收第一恒磨牙異位萌出定義：指恒牙在萌出過程中未在牙列的正常位置69病因：E和6牙體過大上頜結(jié)節(jié)發(fā)育不足恒牙萌出角度異常上頜多見，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生分型：可逆性異位萌出/不可逆性異位萌出病因：70治療原則早期發(fā)現(xiàn)，追蹤觀察一般到8歲以后或同名牙正常萌出，受阻不改變－不可逆性異位萌出銅絲分離法，分牙簧，分牙圈截冠法拔除治療原則71最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件72恒尖牙唇向異位恒側(cè)切牙異位正畸拔除＋正畸恒尖牙唇向異位恒側(cè)切牙異位正畸拔除＋正畸73牙齒固連病因：牙根吸收中的修復(fù)活動過于活躍發(fā)病：乳牙>恒牙，下頜>上頜乳牙列最常累及下頜D，下頜E，恒6牙齒低于牙合平面正常的生理動度消失叩診呈高調(diào)音X線診斷：牙周膜連續(xù)性中斷，根骨連結(jié)處不清牙齒固連病因：牙根吸收中的修復(fù)活動過于活躍74影響：（1）受累牙本身（2）對繼承恒牙的影響（3）對合的影響治療原則定期觀察恢復(fù)合面高度拔除患牙，保持間隙

影響：（1）受累牙本身75乳牙滯留是恒牙萌出位置異常的常見原因有時與繼承恒牙先天缺失有關(guān)一般建議及時拔除滯留乳牙無繼承恒牙則保留乳牙滯留是恒牙萌出位置異常的常見原因76第四節(jié)牙齒結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)缺陷釉質(zhì)形成不全牙齒的內(nèi)源性變色第四節(jié)牙齒結(jié)構(gòu)異常釉質(zhì)發(fā)育不全77一、釉質(zhì)發(fā)育不全病因：1.全身營養(yǎng)失調(diào)2.全身或局部感染3.遺傳因素臨床：1.牙齒變色（白堊色、黃褐色），牙釉質(zhì)缺損（帶狀，窩狀）2.分度：輕癥：釉質(zhì)無實質(zhì)缺損重癥：釉質(zhì)有實質(zhì)缺損治療：嚴(yán)重者牙體美容一、釉質(zhì)發(fā)育不全78氟牙癥氟牙癥79病因：牙齒發(fā)育期間攝入過量的氟，損害了牙胚的成釉細(xì)胞，使釉質(zhì)的形成和礦化發(fā)生障礙。水氟>1ppm出現(xiàn)水氟>3ppm發(fā)生率100%

其他環(huán)境因素氟牙癥病因：氟牙癥80臨床表現(xiàn)：白堊色、黃褐色斑塊或條紋，可以有實質(zhì)缺損。輕度/中度/重度主要發(fā)生于恒牙治療：預(yù)防為主脫色/美容修復(fù)臨床表現(xiàn)：81二、牙本質(zhì)發(fā)育不全牙本質(zhì)發(fā)育異常的常染色體顯性遺傳，無性連鎖，可連續(xù)幾代出現(xiàn)，男女均可罹患臨床表現(xiàn)：全口牙呈半透明的灰藍(lán)、棕黃或棕紅，半透明琥珀色。牙冠呈鈍圓球形，又稱“乳光牙”全口牙齒磨損明顯牙髓腔早年寬大，而后閉塞X線：髓腔明顯縮小，阻塞治療：重度磨損：牙合重建、冠修復(fù)、充填治療二、牙本質(zhì)發(fā)育不全82最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件83最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件84三、四環(huán)素著色牙牙齒在發(fā)育期間服用了四環(huán)素類而引起的牙齒內(nèi)源性著色現(xiàn)象病因：牙發(fā)育期服用四環(huán)素沉積于牙本質(zhì)，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽復(fù)合物，有淡黃色熒光四環(huán)素能通過胎盤屏障，影響乳牙孕婦兒童（4M-7Y）禁用四環(huán)素三、四環(huán)素著色牙85臨床表現(xiàn)：輕度：均勻乳黃或淡黃中度：淺灰色或黃褐色重度：深淺不等的黃褐色、棕褐色、灰色、黑色均可伴有釉質(zhì)發(fā)育不全和實質(zhì)性缺損。治療：貼面、樹脂修復(fù)、外脫色、內(nèi)脫色臨床表現(xiàn)：86四、先天性梅毒牙胚胎發(fā)育后期和出生后1年，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全。病因：母體梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥，影響發(fā)育期的牙胚，引起牙齒發(fā)育障礙四、先天性梅毒牙87臨床表現(xiàn)：雙親有梅毒史半圓形切牙或桶狀牙（中切牙）桑葚狀磨牙或蕾狀磨牙（第一恒磨牙）耳聾間質(zhì)性角膜炎治療：預(yù)防、抗梅毒治療、牙體美容、冠修復(fù)臨床表現(xiàn)：88最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件89乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常教學(xué)目的及要求掌握乳牙和年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點。熟悉乳牙的牙根穩(wěn)定期及臨床意義。熟悉乳牙的重要性。教學(xué)目的及要求掌握乳牙和年輕恒牙的解剖和組織結(jié)構(gòu)特點。91最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件92最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件93最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件94最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件95最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件96最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件97牙萌出順序比時間更具臨床意義乳牙的萌出順序ABDCE恒牙的萌出順序上頜：6124537下頜：6123457牙萌出順序比時間更具臨床意義98“生理性流涎”“生理性流涎”99第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)一、乳牙解剖的共性特點（一）顏色乳白色，光澤較暗。（二）數(shù)量乳牙20個。其中乳切牙8個，乳尖牙4個，乳磨牙8個。（三）大小乳牙都比同名恒牙小，但乳磨牙比繼承恒牙大。第一節(jié)乳牙的解剖形態(tài)一、乳牙解剖的共性特點100二、乳前牙解剖特點（一）牙冠短而寬，切緣薄。隆突和舌窩多不明顯。頸緣曲度小，頸嵴明顯。（二）牙根單根。可見側(cè)支和根尖分歧。二、乳前牙解剖特點101（三）根長與冠長的比值根長冠短。（四）髓腔乳切牙和上頜乳尖牙偏向近中唇側(cè)，下頜乳尖牙稍偏向遠(yuǎn)中舌側(cè)。（三）根長與冠長的比值102三、乳磨牙解剖特點（一）牙冠小于同名恒牙，大于繼承恒牙。頸部縮窄明顯。（尤以下頜Ⅳ明顯）。咬合面窩溝數(shù)量多（特別是Ⅴ），形態(tài)復(fù)雜，深度各異，開口（100微米）比恒牙小。牙尖數(shù)目：上頜Ⅳ：2—4個（多數(shù)為2個），上頜Ⅴ

：4個，下頜Ⅳ半數(shù)4個，半數(shù)5個，下頜Ⅴ

：5個。三、乳磨牙解剖特點103（二）牙根從根分叉處向外分開，根尖1/3向內(nèi)收。上頜乳磨牙均為頰2腭1的3根，下頜Ⅳ為近、遠(yuǎn)中各1的2根，下頜Ⅴ可有近中1遠(yuǎn)中2的3根或近中遠(yuǎn)中各為2的4根。（三）根長與冠長的比值根短冠長。（四）髓腔髓底薄，副根管多。（二）牙根104

乳牙的解剖形態(tài)乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨耗，切嵴牙尖磨耗明顯2、色澤乳牙白色，恒牙微黃，有光澤3、形態(tài)乳牙牙冠高度短、近遠(yuǎn)中徑大、近頸1/3處突出明顯、頸部收縮4、大小乳牙比恒牙小5、排列可以參考牙齒排列次序鑒別6、X片乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔寬大和繼承恒牙牙胚位置二、髓腔形態(tài)1、髓腔系統(tǒng)乳牙髓室大、髓角高、髓壁薄2、根管系統(tǒng)乳牙根管粗大、根尖孔大、側(cè)支根管多而復(fù)雜乳牙的解剖形態(tài)乳牙與恒牙比較一、解剖形態(tài)1、磨耗度乳牙易磨105薄，鈣化度低，易磨耗。牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎多見。第二節(jié)乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點一、

硬組織特點薄，鈣化度低，易磨耗。牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓106二、髓腔及根管系統(tǒng)的特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高。2.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧，且此時牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時可為活髓。二、髓腔及根管系統(tǒng)的特點相對牙體來說，髓腔大，髓角高。1073.乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管上乳磨牙：三根—三根管

下第一乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型→3根管型4根管型*→3.乳牙根和根管乳前牙：單根—單根管2根管型→3根管型108下第一乳磨牙：二根

2根管型3根管型*4根管型→→下第一乳磨牙：二根2根管型→→109三、牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其他部位多，亦有增齡性變化。乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)。三、牙髓組織特點乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部1103.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。3.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢111乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的。乳牙牙根存在生理性根吸收過程，在該過程中牙髓組織會發(fā)生改變。乳牙牙髓中的淋巴管的有無是有爭議的。112乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)乳牙化學(xué)反應(yīng)性比恒牙活潑，易受脫鈣劑作用而脫鈣，易受氟化物作用而增強抗酸性2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙釉質(zhì)比恒牙薄，注意切削深度，乳牙易磨耗切削；乳牙釉柱少彎曲，排列整齊直線狀，在尖角部向表面散形，頸部水平及根向排列，備洞時注意不要殘留游離釉柱；二、牙本質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反應(yīng)反應(yīng)性活躍，易脫鈣及氟化2、物理性及組織結(jié)構(gòu)乳牙牙本質(zhì)厚度為恒牙的1/2，齲病進展快，牙髓易感染；修復(fù)性牙本質(zhì)功能旺盛；三、牙髓1、牙髓組織乳牙牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維少且細(xì)2、牙根乳牙牙根有生理性吸收的特點乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙與恒牙比較一、釉質(zhì)1、化學(xué)組成及化學(xué)反113第三節(jié)乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：生理性吸收：病理性吸收：可分為牙體內(nèi)吸收與牙體外吸收乳牙根吸收屬生理性吸收，呈間斷性，有活動期和靜止期；第三節(jié)乳牙的牙根吸收一、牙根吸收：114乳牙牙根穩(wěn)定期

定義:

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期稱乳牙根穩(wěn)定期。

臨床意義：

1、乳牙牙髓根尖周病治療的最佳時期

2、乳牙反牙合矯正時期乳牙牙根穩(wěn)定期

定義:

自乳牙根形成至牙根開始吸收這一時期115乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）牙根穩(wěn)定期（歲）乳中切牙乳側(cè)切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1.51.5～23.52.53457886～77～89～129～1110～122～4（約2年）2～5（約3年）4～7（約3年）3～8（約5年）3～8（約5年）乳牙牙根的穩(wěn)定期牙根形成（歲）牙根開始吸收（歲）脫落期（歲）116乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙本質(zhì)發(fā)展，漸漸涉及髓腔。乳前牙牙根吸收常從根尖1/3的舌側(cè)面開始，由于繼承恒牙牙胚向合面和前庭方向移動，使乳牙牙根呈橫向吸收。乳牙牙根吸收受繼承恒牙位置的影響，吸收從牙骨質(zhì)表面開始，向牙117乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙多為遠(yuǎn)中根先吸收。上頜乳磨牙多為頰側(cè)遠(yuǎn)中根和腭側(cè)根先吸收。繼承恒牙缺失，乳牙牙根的吸收仍可發(fā)生，但吸收緩慢，脫落較晚。乳磨牙牙根的吸收自根分叉的內(nèi)側(cè)面開始，斜面狀吸收。下頜乳磨牙118第四節(jié)乳牙的重要作用一、有利于兒童生長發(fā)育。二、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成。三、有利于發(fā)音及保護心理。第四節(jié)乳牙的重要作用一、有利于兒童生長發(fā)育。119第五節(jié)年輕恒牙的特點年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到牙合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙（恒牙一般在牙根形成2/3時開始萌出，2~3年后完全形成牙根）第五節(jié)年輕恒牙的特點年輕恒牙——恒牙雖已萌出，但未達(dá)到牙120特點：1、因萌出不久，牙體無磨損，切牙切緣上切跡明顯，后牙牙尖高銳。特點：1212、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見齦瓣覆蓋。牙在不斷萌出途中，齦緣位置未定。3、年輕恒牙牙冠的高度較低，牙根尚未形成，根尖孔呈漏斗狀，髓腔寬大，根管壁薄。恒牙一般在牙根形成2/3左右時開始萌出，萌出后牙根繼續(xù)發(fā)育，于萌出后2～3年內(nèi)完全形成。2、磨牙咬合面的遠(yuǎn)中部分可見齦瓣覆蓋。牙在不斷萌出途中，齦1224、年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。5、年輕恒牙的牙釉質(zhì)羥磷灰石結(jié)晶較小，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易于發(fā)生離子交換，故臨床上局部涂氟有較好的防齲效果。4、年輕恒牙的硬組織薄，礦化度低，溶解度高，滲透性強。1236、年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。7、年輕恒牙萌出后的成熟現(xiàn)象（posteruptivematuration）。8、牙髓血管豐富，生命力旺盛，抗病及修復(fù)能力較強，有利于控制感染和消除炎癥。有利于臨床保存活髓。6、年輕恒牙的牙本質(zhì)小管粗大，制備牙體時較為敏感。1249、牙髓抵抗力強，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖孔大，血運豐富，感染也易擴散，故應(yīng)及時治療。9、牙髓抵抗力強，炎癥易于局限呈慢性過程。牙髓組織疏松，根尖125

牙齒發(fā)育異常及其防治

牙齒發(fā)育異常及其防治126牙齒發(fā)育異常的病因目前還不十分明確，有的來自遺傳或家族性的，有的來自環(huán)境或局部性的。遺傳因素顯然在牙齒發(fā)育異常中起著重要的作用。有一些牙齒發(fā)育異常，是牙胚發(fā)育時期各種外來有害因素影響的結(jié)果。

牙齒發(fā)育異常的病因目前還不十分明確，有的來自遺傳或家族性的，127牙齒發(fā)育異常牙齒形態(tài)異常牙齒數(shù)目異常牙齒萌出異常牙齒結(jié)構(gòu)異常牙齒發(fā)育異常牙齒形態(tài)異常牙齒數(shù)目異常牙齒萌出異常牙齒結(jié)構(gòu)128畸形牙尖與畸形窩畸形舌尖和畸形舌窩上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)上頜第二乳磨牙舌側(cè)畸形結(jié)節(jié)畸形中央尖過大牙過小牙及畸形牙過大牙過小牙雙牙畸形融合牙結(jié)合牙雙生牙彎曲牙牙髓腔異常畸形牙尖與畸形窩畸形舌尖和畸形舌窩上頜第一乳磨牙頰側(cè)畸形結(jié)節(jié)129牙齒發(fā)育異常牙瘤兩種類型：組合性牙瘤混合性牙瘤發(fā)病高峰：10-20歲好發(fā)部位：前牙區(qū)通常無癥狀X線表現(xiàn)為阻射團塊或小的牙齒樣結(jié)構(gòu)&放射阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物牙齒發(fā)育異常牙瘤兩種類型：組合性牙瘤130臨床表現(xiàn)牙齒不萌、阻生、乳牙滯留

治療原則外科切除病灶尚未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)報道

臨床表現(xiàn)131融合牙雙生牙定義：兩顆正在獨立發(fā)育的乳牙或恒牙融合在一起。表現(xiàn)：融合位置僅限冠部和根部，有各自獨立的髓腔好發(fā)前牙、有家族遺傳傾向定義：某牙胚在增殖期發(fā)生內(nèi)陷導(dǎo)致牙冠一分為二。表現(xiàn)：單根和分叉冠，牙冠分叉起于切緣止于頸部有家族遺傳傾向融合牙雙生牙定義：兩顆正在獨立發(fā)育的乳牙或恒牙融合在一起。定132融合牙雙生牙冠部融合線處好發(fā)齲壞，必要時行充填治療定期片切根管治療融合牙雙生牙冠部融合線處好發(fā)齲壞，必要時行充填治療定期片切133一、畸形舌側(cè)尖特點：舌窩內(nèi)陷，舌隆突呈圓錐形突起。好發(fā)牙位：上頜側(cè)切牙&乳中切牙治療：妨礙咬合則磨除。一、畸形舌側(cè)尖特點：舌窩內(nèi)陷，舌隆突呈圓錐形突起。134牙中牙（牙內(nèi)陷）診斷依據(jù)：X線片特點：釉質(zhì)嚴(yán)重內(nèi)陷，X線片上表現(xiàn)為一個小牙包在牙冠中。有家族遺傳性治療：充填牙中牙（牙內(nèi)陷）診斷依據(jù)：X線片135二、畸形中央尖在前磨牙的中央窩處或頰尖三角嵴上，突起的圓錐形的牙尖。好發(fā)于下頜第二前磨牙，多左右對稱發(fā)生。主要發(fā)生在蒙古血統(tǒng)的人。又稱東方人或蒙古人前磨牙。二、畸形中央尖在前磨牙的中央窩處或頰尖三角嵴上，突起的圓錐形136細(xì)高中央尖易折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎。治療①未折斷：分次磨除法、充填法②折斷：活髓切斷術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、拔除細(xì)高中央尖易折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、根尖周炎。137三、小牙畸形又稱錐形牙，好發(fā)于上頜側(cè)切牙治療：影響美觀者行牙體美容四、彎曲牙病因：乳牙外傷多見于上恒中切牙，遲萌，牙冠萌出方向異常X片確診治療原則：取決于彎曲程度：彎曲不嚴(yán)重，牙根尚未發(fā)育完成開窗助萌，牽引復(fù)位彎曲嚴(yán)重者拔除三、小牙畸形四、彎曲牙138最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件139第二節(jié)牙齒數(shù)目異常一、牙齒數(shù)目不足又稱先天缺牙。在牙胚形成過程中未能發(fā)育形成的牙，是在牙胚發(fā)育的早期，即牙蕾形成期的異常。

先天缺牙個別牙缺失多數(shù)牙缺失先天無牙癥第二節(jié)牙齒數(shù)目異常一、牙齒數(shù)目不足先天缺牙個別牙缺失多數(shù)140乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列先天缺失常見。恒牙最常發(fā)生缺失的牙位：下5、上2和8,缺牙數(shù)以2顆常見乳牙缺失見于下頜乳切牙，上頜乳切牙和乳尖牙乳牙先天缺失與恒牙缺失相關(guān)

診斷：

X線片確定乳恒牙列均可發(fā)生，恒牙列先天缺失常見。141治療原則缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。缺牙數(shù)目多時，活動義齒修復(fù)。乳牙的去留：恒牙較擁擠時拔除乳牙。恒牙較稀疏時保留乳牙，維持咀嚼功能，將來義齒修復(fù)。治療原則缺牙數(shù)目少，影響不大，可不予處理。142外胚葉發(fā)育不全無汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫毛囊、皮脂腺缺乏皮膚干燥粗糙毛發(fā)稀疏頭發(fā)、眉毛、汗毛缺乏或稀少指甲發(fā)育不良骨骼發(fā)育不良，矮小鞍鼻，唇突凸牙齒全部缺失或僅有1-2個畸形小牙.有汗型汗腺發(fā)育正常各種癥狀較無汗型輕口腔內(nèi)通常表現(xiàn)為部分缺牙.外胚葉發(fā)育不全無汗型汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高溫有汗型汗143最新乳牙的解剖發(fā)育及發(fā)育異常課件144治療早期制作部分義齒或全口義齒。隨著兒童的生長發(fā)育，義齒需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)改或重做。治療145二、牙齒數(shù)目過多又稱多生牙，或額外牙。是指超出正常牙數(shù)以外的牙齒。二、牙齒數(shù)目過多146病因不確定遺傳因素常見伴多生牙的綜合征：顱骨－鎖骨發(fā)育不全、骨瘤腸息肉綜合征、口面指綜合征、腭裂患兒

病因不確定147多生牙多見于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列好發(fā)部位：前牙區(qū)，最常見上頜中切牙之間。也可見于牙弓外，唇頰側(cè)和舌腭側(cè)，甚至在鼻腔、上頜竇內(nèi)。可萌出，也可阻生于頜骨內(nèi)，呈明顯的牙軸異常，有時倒置形態(tài)：錐形，結(jié)節(jié)形，不規(guī)則形，也可與正常牙相似多生牙多見于混合牙列和恒牙列，混合牙列＞恒牙列＞乳牙列148臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出。如引起恒牙遲萌或阻萌。出現(xiàn)、牙間隙、牙齒移位、鄰牙扭轉(zhuǎn)。與正常牙融合，或引起鄰牙牙根吸收。影響美觀。有報導(dǎo)未萌多生牙可發(fā)展成囊腫。臨床影響影響恒牙的發(fā)育和萌出。149

已萌的多生牙：及時拔除。阻生的多生牙：注意選擇拔除時機，手術(shù)小心避免損傷正在發(fā)育的切牙牙根。埋藏的多生牙如果不予處理，需要定期觀察。可用多生牙替代正常牙。治療原則

已萌的多生牙：及時拔除。治療原則

150第三節(jié)牙齒萌出異常（一）牙齒萌出過早

1、乳牙早萌2、恒牙早萌（二）牙齒萌出過遲

1、乳牙遲萌2、恒牙遲萌（三）牙齒異位萌出第一恒磨牙異位萌出（四）牙齒固連（五）乳牙滯留第三節(jié)牙齒萌出異常（一）牙齒萌出過早151一、牙齒萌出過早乳牙早萌誕生牙NatalTeeth嬰兒出生時口腔內(nèi)已有的牙齒。新生牙NeonatalTeeth出生后不久萌出的牙齒，一般在出生后30天內(nèi)。一、牙齒萌出過早乳牙早萌152臨床表現(xiàn)多見于下頜中切牙，松動明顯影響松動移位和吸入危險有時切緣銳利舌腹創(chuàng)傷性潰瘍治療原則有吸入危險拔除創(chuàng)傷性潰瘍：湯匙喂乳，對癥治盡量保留牙齒臨床表現(xiàn)153恒牙早萌多見于前磨牙病因：乳磨牙的根尖周病變臨床表現(xiàn)：牙根發(fā)育不足松動可能伴有釉質(zhì)發(fā)育不全治療原則：控制感染、避免創(chuàng)傷恒牙早萌154二、牙齒萌出過遲乳牙萌出過遲多數(shù)乳牙萌出過遲與全身因素有關(guān):佝僂病、甲低、營養(yǎng)缺乏等查明原因，針對全身性疾病進行治療二、牙齒萌出過遲乳牙萌出過遲155恒牙遲萌病因/治療乳牙早失：乳切牙早失，牙齦肥厚－切開助萌/牽引乳尖牙/磨牙早失，間隙縮窄－開展間隙恒牙萌出道異常－去除阻力/開窗牽引恒牙胚發(fā)育異常－保持間隙/觀察多生牙、牙瘤、囊腫－去除全身疾患－針對全身因素治療