教學目標【掌握】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理評估、護理措施。【熟悉】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理評估。【了解】神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。教學目標【掌握】1一、頭痛（headache）各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)2（一）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛（一）分類31.偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物1.偏頭痛42.高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。2.高顱壓性頭痛53.神經(jīng)性頭痛特點：無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀3.神經(jīng)性頭痛64.顱外局部因素所致頭痛

眼源性耳源性鼻源性4.顱外局部因素所致頭痛7姿勢：上肢屈曲下肢伸直衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑服用止痛藥物由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素，穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙1）患側(cè)刺激：視聽刺激了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙存在睡眠和覺醒周期伴噴射狀嘔吐防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃慎用熱水袋了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩

（二）頭痛病人的護理1.護理評估病史了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度了解頭痛的規(guī)律有無先兆及伴隨癥狀既往史與心理社會狀況身體評估輔助檢查姿勢：上肢屈曲下肢伸直（二）頭痛病人的護理82.常用護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)

2.常用護理診斷93.目標1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2）能正確運用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。3.目標104.護理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理護理用藥護理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等4.護理措施情緒緊張11二、意識障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

二、意識障礙（一）相關(guān)概念12嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查13特殊類型意識障礙1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺醒周期特殊類型意識障礙1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害142.無動性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期2.無動性緘默征（睜眼昏迷）15（二）常用護理診斷及護理措施

意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)（二）常用護理診斷及護理措施161．日常生活護理預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測1．日常生活護理17三、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。三、感覺障礙（一）相關(guān)概念18鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。（五）常用護理診斷及護理措施安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不伴失眠、多夢等精神癥狀感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱1）患側(cè)刺激：視聽刺激姿勢：上肢屈曲下肢伸直與舒張功能障礙意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。視覺先兆（閃光、火花）顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復合感覺鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。（二）感覺分類內(nèi)臟19神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件20（三）感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀（三）感覺障礙表現(xiàn)21表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼22（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。

（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多23定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮24神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件25（五）常用護理診斷及護理措施感覺紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。（五）常用護理診斷及護理措施261.一般護理加強與病人溝通，進行必要解釋指導病人及家屬進行自我護理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激1.一般護理27感覺障礙護理措施2.知覺訓練

每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸指導病人或家屬每天進行知覺訓練感覺障礙護理措施2.知覺訓練28由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等隨意運動（自主運動）：意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷并能盡量設(shè)法避免。感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙伴惡心、嘔吐給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；脊髓型：受損平面以下所有感覺消失癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙但多數(shù)并無先兆脊髓型：受損平面以下所有感覺消失身重力即無能抬起。呈陣發(fā)性加劇一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特點：持續(xù)性整個頭脹痛顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。與舒張功能障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊病變：對側(cè)偏癱可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)四、運動障礙（一）相關(guān)概念隨意運動（自主運動）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制脊髓型：受損平面以下所有感覺消失四、29運動傳道路運動傳道路30神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件31（二）分類分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓（二）分類癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙局限性癱瘓單32（三）癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱內(nèi)囊病變：對側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變：頸段：四肢癱（上肢下運動神經(jīng)元癱，下肢上運動神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓（三）癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱33上運動神經(jīng)元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓34僵硬痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動（五）不隨意運動（四）、僵硬痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動35（六）共濟失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)（六）共濟失調(diào)：小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)36（七）運動功能障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.輔助檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。（七）運動功能障礙護理評估0級：完全癱瘓。37（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施1．軀體活動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施381.軀體活動障礙心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用便器。安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等康復護理

1.軀體活動障礙39神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件402.有廢用綜合征的危險重視患側(cè)刺激和保護

1）患側(cè)刺激：視聽刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護理、測血壓、脈搏

2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋2.有廢用綜合征的危險412、正確變換體位床上臥位避免半臥位和斜臥定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前2、正確變換體位床上臥位避免半臥位和斜臥42定時翻身刺激全身反應(yīng)與活動重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位定時翻身43伴失眠、多夢等精神癥狀注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙存在睡眠和覺醒周期了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神慎用熱水袋鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理評估、護理措施。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失脊髓型：受損平面以下所有感覺消失特點：持續(xù)性整個頭脹痛表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。預(yù)防褥瘡、安全、保暖3.指導選擇性運動

十指交叉握手的自我輔助運動

橋式運動（選擇性伸髖）墊上運動4.綜合康復治療伴失眠、多夢等精神癥狀3.指導選擇性運動十指交叉握手的自我輔44神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件45神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件46謝謝！謝謝！47

（二）頭痛病人的護理1.護理評估病史了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度了解頭痛的規(guī)律有無先兆及伴隨癥狀既往史與心理社會狀況身體評估輔助檢查（二）頭痛病人的護理482.常用護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)

2.常用護理診斷492.無動性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期2.無動性緘默征（睜眼昏迷）50（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。

（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多51定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮52運動傳道路運動傳道路53上運動神經(jīng)元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓54（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)一、頭痛（headache）特點：持續(xù)性整個頭脹痛去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和注視周圍人，貌似覺醒（二）常用護理診斷及護理措施指導病人或家屬每天進行知覺訓練一、頭痛（headache）1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素，顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等障礙，而其他感覺保存者。癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常（二）頭痛病人的護理（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施55教學目標【掌握】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理評估、護理措施。【熟悉】神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理評估。【了解】神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。教學目標【掌握】56一、頭痛（headache）各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)57（一）分類偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛（一）分類581.偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物1.偏頭痛592.高顱壓性頭痛

原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等特點：持續(xù)性整個頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐

及視力障礙。2.高顱壓性頭痛603.神經(jīng)性頭痛特點：無固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢等精神癥狀3.神經(jīng)性頭痛614.顱外局部因素所致頭痛

眼源性耳源性鼻源性4.顱外局部因素所致頭痛62姿勢：上肢屈曲下肢伸直衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑服用止痛藥物由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素，穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙1）患側(cè)刺激：視聽刺激了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙存在睡眠和覺醒周期伴噴射狀嘔吐防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃慎用熱水袋了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩

（二）頭痛病人的護理1.護理評估病史了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度了解頭痛的規(guī)律有無先兆及伴隨癥狀既往史與心理社會狀況身體評估輔助檢查姿勢：上肢屈曲下肢伸直（二）頭痛病人的護理632.常用護理診斷疼痛：頭痛與顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙或腦器質(zhì)性病變等因素有關(guān)

2.常用護理診斷643.目標1）病人能敘述引起或加重頭痛的因素，并能盡量設(shè)法避免。2）能正確運用緩解頭痛的方法，合理使用止痛藥，頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。3.目標654.護理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理護理用藥護理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴血管藥等4.護理措施情緒緊張66二、意識障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

二、意識障礙（一）相關(guān)概念67嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查68特殊類型意識障礙1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球活動姿勢：上肢屈曲下肢伸直存在睡眠覺醒周期特殊類型意識障礙1.去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害692.無動性緘默征（睜眼昏迷）

損害部位：腦干上部

網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期2.無動性緘默征（睜眼昏迷）70（二）常用護理診斷及護理措施

意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)（二）常用護理診斷及護理措施711．日常生活護理預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護理給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測1．日常生活護理72三、感覺障礙（一）相關(guān)概念感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。三、感覺障礙（一）相關(guān)概念73鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。（五）常用護理診斷及護理措施安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不伴失眠、多夢等精神癥狀感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱1）患側(cè)刺激：視聽刺激姿勢：上肢屈曲下肢伸直與舒張功能障礙意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。視覺先兆（閃光、火花）顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神（二）感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復合感覺鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。（二）感覺分類內(nèi)臟74神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件75（三）感覺障礙表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2、刺激性癥狀（三）感覺障礙表現(xiàn)76表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼77（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。

（四）感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多78定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮79神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件80（五）常用護理診斷及護理措施感覺紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。（五）常用護理診斷及護理措施811.一般護理加強與病人溝通，進行必要解釋指導病人及家屬進行自我護理防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩對感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激1.一般護理82感覺障礙護理措施2.知覺訓練

每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進血液循環(huán)可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸指導病人或家屬每天進行知覺訓練感覺障礙護理措施2.知覺訓練83由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等隨意運動（自主運動）：意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷并能盡量設(shè)法避免。感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙伴惡心、嘔吐給予高維生素、高熱量飲食，補充足夠的水分；脊髓型：受損平面以下所有感覺消失癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙但多數(shù)并無先兆脊髓型：受損平面以下所有感覺消失身重力即無能抬起。呈陣發(fā)性加劇一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特點：持續(xù)性整個頭脹痛顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等防止感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。與舒張功能障礙去皮質(zhì)綜合癥：大腦皮質(zhì)損害延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊病變：對側(cè)偏癱可進行肢體的被動運動、按摩、理療及針灸了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度頭痛發(fā)作的次數(shù)減少或程度減輕。表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)四、運動障礙（一）相關(guān)概念隨意運動（自主運動）：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。不隨意運動：由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制脊髓型：受損平面以下所有感覺消失四、84運動傳道路運動傳道路85神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件86（二）分類分癱瘓、僵硬、不隨意運動及共濟失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓（二）分類癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙局限性癱瘓單87（三）癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱內(nèi)囊病變：對側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變：交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變：頸段：四肢癱（上肢下運動神經(jīng)元癱，下肢上運動神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變：肌病性癱瘓（三）癱瘓定位大腦皮質(zhì)運動區(qū)局限性病變：對側(cè)單癱88上運動神經(jīng)元癱瘓整個肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動（-）下運動神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動（+）上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓89僵硬痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動（五）不隨意運動（四）、僵硬痙攣僵直強直震顫舞蹈樣運動手足徐動扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運動90（六）共濟失調(diào)：

由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良。小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)（六）共濟失調(diào)：小腦性共濟失調(diào)大腦性共濟失調(diào)脊髓性共濟失調(diào)91（七）運動功能障礙護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.輔助檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達到正常。5級：正常肌力。（七）運動功能障礙護理評估0級：完全癱瘓。92（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施1．軀體活動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及神經(jīng)肌肉受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)．能力異常有關(guān)。2．有廢用綜合征的危險與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。（八）運動障礙常用護理診斷及護理措施931.軀體活動障礙心理支持：鼓勵、尊重病人，適當解釋生活護理：指導和協(xié)助病人洗漱、進食、如側(cè)和穿脫衣服及個人衛(wèi)生，學會使用便器。安全護理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用三角拐杖，去除障礙物等康復護理

1.軀體活動障礙94神經(jīng)系統(tǒng)總論護理課件952.有廢用綜合征的危險重視患側(cè)刺激和保護

1）患側(cè)刺激：視聽刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護理、測血壓、脈搏

2）患側(cè)保護：避免患側(cè)的損傷不在患側(cè)輸液慎用熱水袋2.有廢用綜合征的危險962、正確變換體位床上臥位避免半臥位和斜臥定時翻身避免不舒適的體位鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前2、正確變換體位床上臥位避免半臥位和斜臥97定時翻身刺激全身反應(yīng)與活動重要體位：患側(cè)臥位少用體位：仰臥位定時翻身98伴失眠、多夢等精神癥狀注意患肢保暖、防凍，教會病人對患肢溫水擦浴和按摩由錐體外系和小腦系統(tǒng)控制癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙存在睡眠和覺醒周期了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度鼓勵病人盡早坐起上肢始終至于前了解頭痛的部位、性質(zhì)和程度皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺意識障礙：