主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教1定義經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一種在影像學技術引導下利用微創技術將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料經皮注入已破壞或有破壞危險的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能。椎體是骨質疏松及壓縮性骨折的好發部位，椎體壓縮性骨折多合并嚴重的腰背疼痛，活動受限，嚴重影響生活質量。定義經皮椎體成形術（PercutaneousVertebr2手術方法簡介

手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥位，醫生首先對壓縮椎體進行定位穿刺，從椎弓根或經側后方肌肉群直接穿入椎體，經雙向X線透視證實后，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內，應控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10～15min。經X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房。手術方法簡介手術在局部浸潤麻醉下進行，3經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)4X線CTX線5經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)6歷史與現狀PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度。PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。歷史與現狀PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤7如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。椎體原發惡性腫瘤骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上PVP術后6h內要嚴密監測生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化,警惕肺栓塞的發生,若患者突發胸悶、胸痛、咳嗽、發紺、呼吸困難，甚至暈厥或休克，應立即給予吸氧同時報告醫生進行搶救處理。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。骨質疏松性椎體壓縮性骨折氣胸氣胸約占全部并發癥的2.PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適脫水劑使用：甘露醇這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。骨質疏松性椎體壓縮性骨折如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。歷史與現狀本手術1984年首先在法國Amiens大學醫學放射科由Galibert和Deramond開展，經皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創了經皮椎體成形術的先河。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。1989年Kaemmerlen等報道采用該技術治療椎體轉移瘤，20例椎體轉移瘤患者中有16例取得顯著療效，2例無效，有2例出現并發癥，作者認為，疼痛性溶骨性椎體轉移瘤不伴有椎弓根周圍侵犯是經皮椎體成形術最佳的手術適應證之一。如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折8歷史與現狀1994年PVP（應用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學率先介紹到美國。從那時開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體疾病的常用方法。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。隨著腫瘤轉移患者的生存時間延長，他們在生活質量和疾病的最后階段能夠活動的要求也隨之提高。在脊柱轉移瘤患者中，據報道PVP能夠緩解疼痛并且在結構上加強被溶骨破壞的椎體，使得患者的痛苦減輕而且能夠繼續日常的負重活動。歷史與現狀1994年PVP（應用Deramond的方法）被弗9PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（percutaneous10PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（PKP）能夠一定程度恢復病椎高度并糾正后凸畸形,但手術時間較長、價格較昂貴;經皮椎體成形術（PVP）操作簡便,手術時間較短,療效確切且價格便宜,利于推廣應用。

PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（PKP）能夠一定程度恢復病11PKP手術過程示意圖PKP手術過程示意圖12機理PVP增強椎體強度改變椎體穩定性緩解脊柱疼痛機理PVP增強椎體強度改變椎體穩定性緩解脊柱疼痛13適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：

椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證

骨髓瘤(疼痛癥狀明顯者)

溶骨性轉移瘤(疼痛癥狀明顯，化療或放療后不能緩解者，或椎體不穩者)

椎體原發惡性腫瘤

新鮮的椎體骨折適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折14禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術15骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療16脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后17圍手術期護理--術前護理

1

心理護理2

體位護理3

飲食指導4預防術后并發癥5

藥物治療6

術前準備圍手術期護理--術前護理

1心理護理2體位護理18手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥位，醫生首先對壓縮椎體進行定位穿刺，從椎弓根或經側后方肌肉群直接穿入椎體，經雙向X線透視證實后，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內，應控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10～15min。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。椎體中柱破壞、脊髓受壓在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。筆者認為與局部炎癥反應有關，可能為骨水泥聚合放熱灼傷脊髓引起。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。本手術1984年首先在法國Amiens大學醫學放射科由Galibert和Deramond開展，經皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創了經皮椎體成形術的先河。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。骨質疏松性椎體壓縮性骨折切開手術---效果不佳骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。鍛煉3-4次/d,30min/次,可在兩餐之間及睡前進行。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。因此患者應臥硬板床,予軸線翻身,避免胸、腰、臀部扭曲。飲食指導：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食。手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥19預防術后并發癥：手術前適應性訓練床上軸線翻身、有效咳嗽、咳痰、練習床上大小便；完善相關化驗、檢查。藥物治療：

服用止痛藥物：如鹽酸曲馬多緩釋片治療原發性骨質疏松癥：骨化三醇、骨肽片等脫水劑使用：甘露醇術前準備：手術當日進行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適

預防術后并發癥：手術前適應性訓練床上軸線翻身、有效咳嗽、咳20術后護理心理護理體位安置

觀察生命體征

飲食指導

術后護理心理護理體位安置觀察生命體征

飲食指導

21專科護理

專科病情觀察疼痛護理管道護理病人的搬運及監護專科護理專科病情觀察疼痛護理病人的搬運及監護22搬運與監護搬運：三人平托搬運法監護：T、P、R、BP、SPO2

術區敷料情況、術區皮膚有無腫脹管道護理：傷口引流管引流情況、更換引流袋注意無菌操作疼痛護理：鎮痛泵、非甾體類藥物（布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬

）搬運與監護搬運：三人平托搬運法23專科病情觀察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經壓迫癥狀專科病情觀察疼痛程度24并發癥常見并發癥專科并發癥壓瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統感染骨水泥聚熱效應骨水泥外漏肺栓塞(PE)氣胸出血、感染并發癥常見并發癥專科并發癥壓瘡骨水泥聚熱效應骨水泥外漏25專科并發癥骨水泥聚熱效應

骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同時骨水泥聚合放熱及本身的化學毒性也可破壞椎體的感覺末梢和有效滅活腫瘤細胞，從而緩解疼痛。做好患者心理安撫工作，向患者解釋發生疼痛或發熱的原因，遵醫囑予止痛、抗炎及脫水治療，常可緩解。文獻中出現過一例術后出現一側下肢不全癱瘓，經急診手術探查無椎管內滲漏及神經受壓，予甘露醇及地塞米松脫水及營養神經對癥處理后癥狀消失。筆者認為與局部炎癥反應有關，可能為骨水泥聚合放熱灼傷脊髓引起。專科并發癥骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導26專科并發癥

骨水泥外漏

骨水泥滲漏是最常見并發癥，與注射骨水泥的量呈正相關，大多數無臨床癥狀,有神經壓迫癥狀時需手術減壓。有文獻報道骨水泥外漏發生率為24.6%，根據外漏部位出現不同的并發癥，同時對患者產生的影響不同。骨水泥滲漏的途徑主要有：①骨水泥漏入椎旁軟組織、椎間隙、硬膜外、椎間孔等，或同時造成熱損傷，多數無臨床癥狀，無需特殊處理。②骨水泥向后漏出進入椎管內，引起脊髓神經損傷，為嚴重并發癥,需急診手術減壓。術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。專科并發癥骨水泥外漏骨水泥滲漏是最常見并發癥，與注27專科并發癥肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血液循環，引起肺動脈栓塞而導致肺栓塞。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。若術中患者突然出現低血壓和意識障礙、呼吸困難、嗆咳和胸部不適等癥狀,應立即中止手術，給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理，一般在短時間內可以緩解。對于呼吸癥狀不緩解者，應考慮肺栓塞可能，立即行血氣分析和胸片檢查，并在術后給予適當的抗生素治療，防止繼發肺部感染。PVP術后6h內要嚴密監測生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化,警惕肺栓塞的發生,若患者突發胸悶、胸痛、咳嗽、發紺、呼吸困難，甚至暈厥或休克，應立即給予吸氧同時報告醫生進行搶救處理。專科并發癥肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨28脫水劑使用：甘露醇椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。圍手術期護理--術前護理PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。切開手術---效果不佳椎體中柱破壞、脊髓受壓6%，一般發生在胸椎或上腰椎(肺氣腫嚴重的患者)，主要是進針點和進針角度太靠外，或進針時沒有選在椎弓根入路，以致穿刺針刺破胸膜引起氣胸。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。氣胸主要發生于術中，術后回到病房后，繼續觀察呼吸和血氧飽和度的變化。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。X線CT總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一種在影像學技術引導下利用微創技術將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料經皮注入已破壞或有破壞危險的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療椎體原發惡性腫瘤PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。若術中患者突然出現低血壓和意識障礙、呼吸困難、嗆咳和胸部不適等癥狀,應立即中止手術，給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理，一般在短時間內可以緩解。鍛煉3-4次/d,30min/次,可在兩餐之間及睡前進行。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環經X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房。專科并發癥氣胸氣胸約占全部并發癥的2.6%，一般發生在胸椎或上腰椎(肺氣腫嚴重的患者)，主要是進針點和進針角度太靠外，或進針時沒有選在椎弓根入路，以致穿刺針刺破胸膜引起氣胸。氣胸主要發生于術中，術后回到病房后，繼續觀察呼吸和血氧飽和度的變化。脫水劑使用：甘露醇法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科29專科并發癥出血及感染術后3d多聽取患者主訴，如出現腹痛、輔助檢查提示腹膜后血腫，則考慮繼發于穿刺針穿刺引起的滲出，滲血明顯者可適當延長平臥時間，以達到壓迫止血目的。感染多發生于術后2～5d，術中要嚴格遵守操作規程和無菌操作，術后給予有效抗生素3～5d治療,觀測體溫是否＞38.5℃，注意觀察穿刺部位有無紅腫、壓痛及滲血，及時更換敷料。專科并發癥出血及感染術后3d多聽取患者主訴，如出現腹痛30功能鍛煉指導

患者術后24小時，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，同時注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應，如無頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正常現象，消除其顧慮。然后慢慢指導患者在室內行走，注意要使用平底鞋，要在護理人員的看護下進行，防止意外的發生。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。功能鍛煉指導患者術后24小時，就可在使用腰圍下，31出院指導術后4周內佩戴腰圍

保持正確姿勢合理鍛煉

飲食指導

定期復查出院指導術后4周內佩戴腰圍保持正確姿勢合理鍛32適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補鈣預防骨質疏松適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免彎腰適度補鈣預防33謝謝謝謝34主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教35經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)36適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：

椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證

骨髓瘤(疼痛癥狀明顯者)

溶骨性轉移瘤(疼痛癥狀明顯，化療或放療后不能緩解者，或椎體不穩者)

椎體原發惡性腫瘤

新鮮的椎體骨折適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折37骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療38脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后39如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一種在影像學技術引導下利用微創技術將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料經皮注入已破壞或有破壞危險的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。骨質疏松性椎體壓縮性骨折溶骨性轉移瘤(疼痛癥狀明顯，化療或放療后不能緩解者，或椎體不穩者)肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血液循環，引起肺動脈栓塞而導致肺栓塞。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。骨水泥聚熱效應骨水泥外漏PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后24小時，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，同時注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應，如無頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正常現象，消除其顧慮。肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血液循環，引起肺動脈栓塞而導致肺栓塞。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。骨水泥外漏骨水泥滲漏是最常見并發癥，與注射骨水泥的量呈正相關，大多數無臨床癥狀,有神經壓迫癥狀時需手術減壓。椎體中柱破壞、脊髓受壓切開手術---效果不佳法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。術區敷料情況、術區皮膚有無腫脹肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血液循環，引起肺動脈栓塞而導致肺栓塞。骨水泥除了能增加脊柱定性，同時骨水泥聚合放熱及本身的化學毒性也可破壞椎體的感覺末梢和有效滅活腫瘤細胞，從而緩解疼痛。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。切開手術---效果不佳體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。疼痛護理：鎮痛泵、非甾體類藥物（布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬）骨質疏松性椎體壓縮性骨折術區敷料情況、術區皮膚有無腫脹術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。本手術1984年首先在法國Amiens大學醫學放射科由Galibert和Deramond開展，經皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創了經皮椎體成形術的先河。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療術后護理心理護理體位安置

觀察生命體征

飲食指導

如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行40主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教41定義經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一種在影像學技術引導下利用微創技術將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料經皮注入已破壞或有破壞危險的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能。椎體是骨質疏松及壓縮性骨折的好發部位，椎體壓縮性骨折多合并嚴重的腰背疼痛，活動受限，嚴重影響生活質量。定義經皮椎體成形術（PercutaneousVertebr42手術方法簡介

手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥位，醫生首先對壓縮椎體進行定位穿刺，從椎弓根或經側后方肌肉群直接穿入椎體，經雙向X線透視證實后，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內，應控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10～15min。經X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房。手術方法簡介手術在局部浸潤麻醉下進行，43經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)44X線CTX線45經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)46歷史與現狀PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度。PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。歷史與現狀PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤47如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。椎體原發惡性腫瘤骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上PVP術后6h內要嚴密監測生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化,警惕肺栓塞的發生,若患者突發胸悶、胸痛、咳嗽、發紺、呼吸困難，甚至暈厥或休克，應立即給予吸氧同時報告醫生進行搶救處理。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。骨質疏松性椎體壓縮性骨折氣胸氣胸約占全部并發癥的2.PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適脫水劑使用：甘露醇這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。骨質疏松性椎體壓縮性骨折如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。歷史與現狀本手術1984年首先在法國Amiens大學醫學放射科由Galibert和Deramond開展，經皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創了經皮椎體成形術的先河。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。1989年Kaemmerlen等報道采用該技術治療椎體轉移瘤，20例椎體轉移瘤患者中有16例取得顯著療效，2例無效，有2例出現并發癥，作者認為，疼痛性溶骨性椎體轉移瘤不伴有椎弓根周圍侵犯是經皮椎體成形術最佳的手術適應證之一。如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折48歷史與現狀1994年PVP（應用Deramond的方法）被弗吉尼亞大學率先介紹到美國。從那時開始，PVP成為一種治療疼痛性椎體疾病的常用方法。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。隨著腫瘤轉移患者的生存時間延長，他們在生活質量和疾病的最后階段能夠活動的要求也隨之提高。在脊柱轉移瘤患者中，據報道PVP能夠緩解疼痛并且在結構上加強被溶骨破壞的椎體，使得患者的痛苦減輕而且能夠繼續日常的負重活動。歷史與現狀1994年PVP（應用Deramond的方法）被弗49PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（percutaneous50PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（PKP）能夠一定程度恢復病椎高度并糾正后凸畸形,但手術時間較長、價格較昂貴;經皮椎體成形術（PVP）操作簡便,手術時間較短,療效確切且價格便宜,利于推廣應用。

PVP與PKP經皮椎體后凸成形術（PKP）能夠一定程度恢復病51PKP手術過程示意圖PKP手術過程示意圖52機理PVP增強椎體強度改變椎體穩定性緩解脊柱疼痛機理PVP增強椎體強度改變椎體穩定性緩解脊柱疼痛53適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：

椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證

骨髓瘤(疼痛癥狀明顯者)

溶骨性轉移瘤(疼痛癥狀明顯，化療或放療后不能緩解者，或椎體不穩者)

椎體原發惡性腫瘤

新鮮的椎體骨折適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折54禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)椎體中柱破壞、脊髓受壓禁忌證嚴重心肺疾患不能耐受手術55骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療56脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后57圍手術期護理--術前護理

1

心理護理2

體位護理3

飲食指導4預防術后并發癥5

藥物治療6

術前準備圍手術期護理--術前護理

1心理護理2體位護理58手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥位，醫生首先對壓縮椎體進行定位穿刺，從椎弓根或經側后方肌肉群直接穿入椎體，經雙向X線透視證實后，用壓力注射器將2～8mL骨水泥注入椎體內，應控制骨水泥的量、黏稠度，推注骨水泥過程中要在透視下嚴格監視骨水泥泄漏情況，一旦有泄漏必須停止推注，上述操作完成后再觀察10～15min。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。椎體中柱破壞、脊髓受壓在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。該手術是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學上增強其結構強度。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。筆者認為與局部炎癥反應有關，可能為骨水泥聚合放熱灼傷脊髓引起。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。本手術1984年首先在法國Amiens大學醫學放射科由Galibert和Deramond開展，經皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylatePMMA）成功地治療了1例頸2椎體血管瘤患者，開創了經皮椎體成形術的先河。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。骨質疏松性椎體壓縮性骨折切開手術---效果不佳骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。鍛煉3-4次/d,30min/次,可在兩餐之間及睡前進行。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。因此患者應臥硬板床,予軸線翻身,避免胸、腰、臀部扭曲。飲食指導：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食。手術在局部浸潤麻醉下進行，在C臂X線機監視下操作，患者取俯臥59預防術后并發癥：手術前適應性訓練床上軸線翻身、有效咳嗽、咳痰、練習床上大小便；完善相關化驗、檢查。藥物治療：

服用止痛藥物：如鹽酸曲馬多緩釋片治療原發性骨質疏松癥：骨化三醇、骨肽片等脫水劑使用：甘露醇術前準備：手術當日進行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適

預防術后并發癥：手術前適應性訓練床上軸線翻身、有效咳嗽、咳60術后護理心理護理體位安置

觀察生命體征

飲食指導

術后護理心理護理體位安置觀察生命體征

飲食指導

61專科護理

專科病情觀察疼痛護理管道護理病人的搬運及監護專科護理專科病情觀察疼痛護理病人的搬運及監護62搬運與監護搬運：三人平托搬運法監護：T、P、R、BP、SPO2

術區敷料情況、術區皮膚有無腫脹管道護理：傷口引流管引流情況、更換引流袋注意無菌操作疼痛護理：鎮痛泵、非甾體類藥物（布洛芬、吲哚美辛、氟比洛芬

）搬運與監護搬運：三人平托搬運法63專科病情觀察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經壓迫癥狀專科病情觀察疼痛程度64并發癥常見并發癥專科并發癥壓瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統感染骨水泥聚熱效應骨水泥外漏肺栓塞(PE)氣胸出血、感染并發癥常見并發癥專科并發癥壓瘡骨水泥聚熱效應骨水泥外漏65專科并發癥骨水泥聚熱效應

骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同時骨水泥聚合放熱及本身的化學毒性也可破壞椎體的感覺末梢和有效滅活腫瘤細胞，從而緩解疼痛。做好患者心理安撫工作，向患者解釋發生疼痛或發熱的原因，遵醫囑予止痛、抗炎及脫水治療，常可緩解。文獻中出現過一例術后出現一側下肢不全癱瘓，經急診手術探查無椎管內滲漏及神經受壓，予甘露醇及地塞米松脫水及營養神經對癥處理后癥狀消失。筆者認為與局部炎癥反應有關，可能為骨水泥聚合放熱灼傷脊髓引起。專科并發癥骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導66專科并發癥

骨水泥外漏

骨水泥滲漏是最常見并發癥，與注射骨水泥的量呈正相關，大多數無臨床癥狀,有神經壓迫癥狀時需手術減壓。有文獻報道骨水泥外漏發生率為24.6%，根據外漏部位出現不同的并發癥，同時對患者產生的影響不同。骨水泥滲漏的途徑主要有：①骨水泥漏入椎旁軟組織、椎間隙、硬膜外、椎間孔等，或同時造成熱損傷，多數無臨床癥狀，無需特殊處理。②骨水泥向后漏出進入椎管內，引起脊髓神經損傷，為嚴重并發癥,需急診手術減壓。術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。專科并發癥骨水泥外漏骨水泥滲漏是最常見并發癥，與注67專科并發癥肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨水泥漏入椎旁靜脈叢進入血液循環，引起肺動脈栓塞而導致肺栓塞。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。若術中患者突然出現低血壓和意識障礙、呼吸困難、嗆咳和胸部不適等癥狀,應立即中止手術，給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理，一般在短時間內可以緩解。對于呼吸癥狀不緩解者，應考慮肺栓塞可能，立即行血氣分析和胸片檢查，并在術后給予適當的抗生素治療，防止繼發肺部感染。PVP術后6h內要嚴密監測生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化,警惕肺栓塞的發生,若患者突發胸悶、胸痛、咳嗽、發紺、呼吸困難，甚至暈厥或休克，應立即給予吸氧同時報告醫生進行搶救處理。專科并發癥肺栓塞（PE）肺栓塞是一種嚴重的致命性并發癥，為骨68脫水劑使用：甘露醇椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。圍手術期護理--術前護理PVP作為一種開放手術用于增強椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。切開手術---效果不佳椎體中柱破壞、脊髓受壓6%，一般發生在胸椎或上腰椎(肺氣腫嚴重的患者)，主要是進針點和進針角度太靠外，或進針時沒有選在椎弓根入路，以致穿刺針刺破胸膜引起氣胸。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。體位護理：術前2-3d進行俯臥體位訓練,以適應局部麻醉體位。氣胸主要發生于術中，術后回到病房后，繼續觀察呼吸和血氧飽和度的變化。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。X線CT總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科醫生使用一種略加改良的技術（18G）給7例患者椎體內注射骨水泥，其中2例為椎體血管瘤（vertebralhemangiomasVHs），1例是脊柱轉移性腫瘤，4例患者有骨質疏松性椎體壓縮性骨折。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：經皮椎體成形術（PercutaneousVertebroplasty，PVP）是一種在影像學技術引導下利用微創技術將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯Polymethylmethacrylate，PMMA）成形材料經皮注入已破壞或有破壞危險的椎體，以增加壓縮椎體的高度及強度，提高脊柱的穩定性，防止椎體塌陷，緩解疼痛，改善功能。在向椎體內注入骨水泥過程中，骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺循環，導致呼吸及循環衰竭。心理護理：多溝通，多交流發現心理問題，及時解決。大多數患者腰背部疼痛明顯,而變換體位時尤甚。骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療椎體原發惡性腫瘤PVP繼承了椎體成形術的優點而無與開放手術有關的并發癥。經皮椎體成形術的應用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉移瘤外，更多應用于骨質疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。骨水泥聚熱效應骨水泥聚合產熱會引起炎癥反應，導致熱和疼痛，甚至出現一過性疼痛加重。這種方式和常規方式相比，兩者生物力學性質無區別，臨床應用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質量。椎體嚴重壓縮無法放置導針(體壓縮超過75％)術后護理過程中，要嚴密觀察患者雙下肢的感覺、運動功能和足趾活動度，注意雙下肢肌力變化，出現雙下肢麻木、疼痛、肌力下降或活動障礙等異常情況，立即報告醫生及時處理。經皮椎體后凸成形術（percutaneouskyphoplasty，PKP）是經皮椎體成形術的改良與發展，1999年美國Berkeley骨科醫生MarkReiley研制出一種可膨脹性擴骨球囊（KyphXTM，InflatableBoneTamp）,該技術采用經皮穿刺椎體內氣囊擴張的方法使椎體復位，在椎體內部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內不易流動。若術中患者突然出現低血壓和意識障礙、呼吸困難、嗆咳和胸部不適等癥狀,應立即中止手術，給予仰臥位、保持呼吸道通暢、給氧等處理，一般在短時間內可以緩解。鍛煉3-4次/d,30min/次,可在兩餐之間及睡前進行。結果7例患者的疼痛緩解，良1例,優6例。保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環經X線透視證實無骨水泥外漏，檢查雙下肢感覺活動好，遂拔出穿刺針，縫合小切口并加蓋無菌敷料后返回病房。專科并發癥氣胸氣胸約占全部并發癥的2.6%，一般發生在胸椎或上腰椎(肺氣腫嚴重的患者)，主要是進針點和進針角度太靠外，或進針時沒有選在椎弓根入路，以致穿刺針刺破胸膜引起氣胸。氣胸主要發生于術中，術后回到病房后，繼續觀察呼吸和血氧飽和度的變化。脫水劑使用：甘露醇法國里昂大學附屬醫院的神經放射科和神經外科69專科并發癥出血及感染術后3d多聽取患者主訴，如出現腹痛、輔助檢查提示腹膜后血腫，則考慮繼發于穿刺針穿刺引起的滲出，滲血明顯者可適當延長平臥時間，以達到壓迫止血目的。感染多發生于術后2～5d，術中要嚴格遵守操作規程和無菌操作，術后給予有效抗生素3～5d治療,觀測體溫是否＞38.5℃，注意觀察穿刺部位有無紅腫、壓痛及滲血，及時更換敷料。專科并發癥出血及感染術后3d多聽取患者主訴，如出現腹痛70功能鍛煉指導

患者術后24小時，就可在使用腰圍下，下床在床邊站立，同時注意觀察患者生命體征，先搖高床頭，讓患者適應，如無頭昏眼花再坐起下床站立，在這期間可能有腰背部的酸脹，輕微疼痛不適，要告之患者是正常現象，消除其顧慮。然后慢慢指導患者在室內行走，注意要使用平底鞋，要在護理人員的看護下進行，防止意外的發生。如患者身體耐受程度差，可借助助行器行走，同時在患者臥位時可行腰背部的肌肉功能鍛煉，如五點支撐、三點支撐、飛燕點水等。如患者年齡在70歲以上不宜行以上難度大的鍛煉，以防止再次骨折。功能鍛煉指導患者術后24小時，就可在使用腰圍下，71出院指導術后4周內佩戴腰圍

保持正確姿勢合理鍛煉

飲食指導

定期復查出院指導術后4周內佩戴腰圍保持正確姿勢合理鍛72適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補鈣預防骨質疏松適當運動均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免彎腰適度補鈣預防73謝謝謝謝74主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教主要內容定義歷史、現狀機理適應癥護理功能鍛煉健康宣教75經皮椎體成形術的臨床護理課件(模板)76適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤（是經皮椎體成形術最早的使用對象)：

椎體血管瘤：I型和Ⅱ型均適合PVP治療，Ⅲ型需結合經皮病灶內無水乙醇或醫用膠注入術或結合手術，Ⅳ型需結合手術治療。總之，對椎體有塌陷危險、疼痛劇烈、但未出現脊髓或神經根受壓及脊椎附件受累者，是單獨使用PVP較理想的適應證

骨髓瘤(疼痛癥狀明顯者)

溶骨性轉移瘤(疼痛癥狀明顯，化療或放療后不能緩解者，或椎體不穩者)

椎體原發惡性腫瘤

新鮮的椎體骨折適應證骨質疏松性椎體壓縮性骨折77骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質疏松