(最新整理)室性心律失常的藥物治療進展_楊杰孚2021/7/261(最新整理)室性心律失常的藥物治療進展_楊杰孚2021/7/室性心律失常的藥物治療進展北京醫院楊杰孚2021/7/262室性心律失常的藥物治療進展北京醫院2021/7/262室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/263室性心律失常1、室性早搏2021/7/263治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發病去除誘發因素非經典抗心律失常藥物的應用ACE-I；ARB；他仃類藥物等 即心律失常的上游療法2021/7/264治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重2021/治療觀念的更新（2）2、對治療終點的判斷不能僅以心律失常的減少為基準CAST的教訓更重要的是長期預后的改善生存率的提高生活質量的改善

2021/7/265治療觀念的更新（2）2、對治療終點的判斷2021/7/265治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)2021/7/266治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用2021I類抗心律失常藥物誘發室速2021/7/267I類抗心律失常藥物誘發室速2021/7/267I類藥物的致心律視察作用2021/7/268I類藥物的致心律視察作用2021/7/268治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機生命的心律失常：安全性放在首位2021/7/269治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：2021/7/26室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2610室性心律失常1、室性早搏2021/7/2610 室性早搏心臟結構正常的早搏心臟病合并室性早搏2021/7/2611 室性早搏心臟結構正常的早搏2021/7/2611室性心律失常的分級Lown/Wolf分級: 0級： 無 1級： 早搏<30次/小時 2級： 早搏>30次/小時 3級： 多形性室早 4級a： 成對室性早搏 4級b： 室速 5級： RonT2021/7/2612室性心律失常的分級Lown/Wolf分級:2021/7/26Lown/W0lf分級的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復雜程度與預后不一定成正比患者的預后主要與：

有無器質性心臟病 心臟病的類型 心功能狀況2021/7/2613Lown/W0lf分級的局限性早搏的多少與病情不完全一致20女性73歲糖尿?。ㄊ以缍撀桑?021/7/2614女性73歲糖尿病（室早二聯律）2021/7/2614功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏AMI后早搏2021/7/2615功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀 宣傳教育 去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對以早搏減少為標準2021/7/2616室性早搏的治療非心臟病室早的治療：2021/7/2616室性早搏的治療

對癥狀嚴重的非心臟病室早：受體阻斷劑：對多數病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物2021/7/2617室性早搏的治療對癥狀嚴重的非心臟病室早：2021/7/2室性早搏的治療器質性心臟病室早的治療：首先積極治療原發病去除誘發因素抗心律失常藥物的應用2021/7/2618室性早搏的治療器質性心臟病室早的治療：2021/7/2618室性早搏的治療根據不同的心臟病及心功能選藥：I類藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律 副作用少Ic類：心律平，療效較好 副作用：抑制心功能及傳導系統

2021/7/2619室性早搏的治療根據不同的心臟病及心功能選藥：2021/7/2室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：

療效好 用于其它藥物無效時 復雜而嚴重的室早 但副作用比較多 代表藥：索他絡爾、氨碘酮

2021/7/2620室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病2021/7/2心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發室早：

利多卡因

受體阻斷劑

氨碘酮2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑無心衰、低血壓及嚴重心動過緩可選用。氨碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時，維持劑量0.5mg/min,12-36小時，一般不超過72小時2021/7/2622心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑2021/7/2622AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選受體阻斷劑胺碘酮：可與受體聯合使用避免使用I類抗心律失常藥物2021/7/2623AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血2021/7/室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2624室性心律失常1、室性早搏2021/7/2624室性心動過速（VT）發生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動過速。由自發的連續3個以上的室早，或電生理檢查誘發出連續5個以上的室早組成，頻率大于100次/分。90%見于器質性心臟病人，10%發生于正常的心臟。2021/7/2625室性心動過速（VT）發生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及室性心動過速男性心梗后2周2021/7/2626室性心動過速男性心梗后2周2021/7/2626惡性室性心律失常（MVA）

惡性室性心律失常的定義心室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發展為VF的可能VT伴血液動力學不穩定多形性VT，包括尖端扭轉性VT特發性VF/室撲2021/7/2627惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義室性心動過速的分類根據VT的形態單形性；多形性根據持續時間持續性VT：VT持續時間>30秒或<30秒但血流動力學不穩定非持續性：血流動力學穩定，時間<30秒臨床常將二者合用

單形性持續性VT；單形性非持續性VT多形性持續性VT；多形性非持續性VT2021/7/2628室性心動過速的分類根據VT的形態2021/7/2628單行性持續性VT2021/7/2629單行性持續性VT2021/7/2629單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/2630單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/26非持續性室速2021/7/2631非持續性室速2021/7/26312021/7/26322021/7/2632發作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續扭轉而呈周期性改變；常見Q-T延長>0.5″，U波顯著；常見R-on-T現象。

尖端扭轉型室速2021/7/2633發作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續扭轉而呈周期性改室性心動過速（VT)的治療治療原則：1、血液動力學是否穩定2、有無器質性心臟病及功能3、室速的形態及QT間期2021/7/2634室性心動過速（VT)的治療治療原則：2021/7/2634VT的治療

發作時的緊急處理血液動力學不穩定時：立即電復律或除顫 至少200J開始，如無效使用最大能量做好心肺復蘇準備同時糾正誘發VT/VF的因素2021/7/2635VT的治療 發作時的緊急處理2021/7/2635VT的治療發作時的緊急處理：血液動力學穩定：藥物治療 -利多卡因：50-100mg靜推，1-4mg/min維持 -目前主張首選胺碘酮(尤其是心衰及AMI） -索他絡爾心室超速起搏：藥物無效時低能直流電復律2021/7/2636VT的治療發作時的緊急處理：2021/7/2636 VT的治療心臟結構及心功能正常靜脈注射普羅帕酮靜脈：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要時重復1-2次，總量不超300mg/h胺碘酮：可以首選或其他藥物無效時2021/7/2637 VT的治療心臟結構及心功能正常2021/7/2637VT的治療多形性室速的治療根據QT間期選藥QT間期正常胺碘酮利多卡因QT間期延長，即尖端扭轉型室速2021/7/2638VT的治療多形性室速的治療2021/7/2638尖端扭轉性室速的治療去除誘因 -藥物：如奎尼丁、索他絡爾及胺碘酮等 -電解質紊亂：低鉀發作時藥物 異丙腎上腺素1-5ug/min.鉀鹽及鎂鹽 25%的硫酸鎂10ml靜推，之后 25%的硫酸鎂20ml入5%GS500ml靜點2021/7/2639尖端扭轉性室速的治療去除誘因2021/7/2639尖端扭轉性室速的治療其他藥物 利多卡因、阿托品（1-2mg靜推）心臟起搏

心率加快，QT間期縮短直流電復律或除顫

血液動力學不穩定者首選2021/7/2640尖端扭轉性室速的治療其他藥物2021/7/2640尖端扭轉性室速的治療穩定期預防去除誘發因素受體阻斷劑：大劑量外科手術：側星狀交感神經切除ICD治療2021/7/2641尖端扭轉性室速的治療穩定期預防2021/7/2641VT的治療VT的長期藥物治療：積極治療原發?。喝缢幬?；介入等避免誘發因素抗心律失常藥物的選用原則

MI患者應避免使用I類藥物

受體阻斷劑 III類藥物-胺碘酮2021/7/2642VT的治療VT的長期藥物治療：2021/7/2642室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2643室性心律失常1、室性早搏2021/7/2643男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/2644男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/男性一過性意識喪失2021/7/2645男性一過性意識喪失2021/7/2645室撲及室顫的治療立即電除顫按心肺復蘇程序治療藥物推薦首選胺碘酮：二次除顫之間。劑量大于室速300mg,5-10分推入，必要時重復這一劑量之后1mg/min,共6小時，維持劑量0.5mg/min,12-36小時2021/7/2646室撲及室顫的治療立即電除顫2021/7/2646室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治療：不推薦利多卡因ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常不主張應用I類AADACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常除胺碘酮外不主張應用其他AADACLS2005年指南在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物2021/7/2647室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇2021/7/2647VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE)AMI應用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于對照組(腎上腺素治療)34個臨床薈萃分析14000例室律失常應用利多卡因：無助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮利多卡因中止VT/VF后復發率高2021/7/2648VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應用室撲及室顫長期預防用藥胺碘酮在所有藥物中抗VT療效最好用量 -維持量（300-400mg/d),應大于房顫的維持量 -靜脈的作用與口服不等同，靜脈無效時仍可口服 -可聯合小劑量的受體阻斷劑當單用或聯合受體阻斷劑出現明顯心動過緩安裝起搏器2021/7/2649室撲及室顫長期預防用藥胺碘酮2021/7/2649發生率：2-42%不等原因：胺碘酮抑制脫碘酶和抑制循環中的T4轉化為T3，導致T4稍增高、T3稍下降 甲減發約6%， 一般不需停藥：可用甲狀腺素治療 甲亢發生率<1%， 治療較難，需要停藥碘不足的地區易引起甲亢，碘豐富的地區易引起甲減胺碘酮的副作用—甲狀腺功能異常：最常見2021/7/2650發生率：2-42%不等胺碘酮的副作用2021/7/2650胺碘酮的副作用肺纖維化 發生率0.5-1.5%

多數發生在日服量≥600mg,服用6 個月-1年以上者 預后

重者預后差，死亡率達10%以上 輕者停藥可恢復，但多數為不可逆性2021/7/2651胺碘酮的副作用肺纖維化2021/7/2651胺碘酮的心臟副作用發生率呈明顯的劑量相關性，致心律失常作用遠較其他抗心律失常藥物低過緩性心律失常：發生率2%-5%尖端扭轉型室速：發生率<1%部分患者靜脈用藥時可發生低血壓QT間期：QT間期延長到550ms時應減量,延長到600ms時應當停藥2021/7/2652胺碘酮的心臟副作用發生率呈明顯的劑量相關性，致心律失常作用遠決奈達龍與胺碘酮比較相同處臨床電生理作用相同、抗心律失常譜相同不同處不含碘：大大減少由碘引起的甲狀腺、肺及眼等副作用作用時間短，半衰期短服用劑量大：400mg,BID2021/7/2653決奈達龍與胺碘酮比較2021/7/2653決奈達龍臨床試驗結果—與胺碘酮比較有效性：對房顫/房撲轉律及維持竇性心律有效但療效并不優于胺碘酮安全性明顯優于胺碘酮嚴重心律衰竭患者不宜使用：增加死亡率2021/7/2654決奈達龍臨床試驗結果—與胺碘酮比較2021/7/2654決奈達龍結論：目前不能完全取代胺碘酮可用于胺碘酮有禁忌癥者對胺碘酮不能耐受者不宜用于嚴重心衰患者2021/7/2655決奈達龍2021/7/2655VT/VF一級、二級預防BBs應用價值

心源性猝死一級和二級預防中：

BBs為不可少的藥物AMI、MI后，HF、LQTs應用：

BBs都可降低猝死率機制可能：

抗高交感活性有關2021/7/2656VT/VF一級、二級預防BBs應用價值

心源性猝死一級和二Thanks2021/7/2657Thanks2021/7/26572021/7/26582021/7/2658(最新整理)室性心律失常的藥物治療進展_楊杰孚2021/7/2659(最新整理)室性心律失常的藥物治療進展_楊杰孚2021/7/室性心律失常的藥物治療進展北京醫院楊杰孚2021/7/2660室性心律失常的藥物治療進展北京醫院2021/7/262室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2661室性心律失常1、室性早搏2021/7/263治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重重視治療原發病去除誘發因素非經典抗心律失常藥物的應用ACE-I；ARB；他仃類藥物等 即心律失常的上游療法2021/7/2662治療觀念的更新（1）1、糾正心律失常與病因治療并重2021/治療觀念的更新（2）2、對治療終點的判斷不能僅以心律失常的減少為基準CAST的教訓更重要的是長期預后的改善生存率的提高生活質量的改善

2021/7/2663治療觀念的更新（2）2、對治療終點的判斷2021/7/265治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用抑制心律失常致心律失常正常心肌，抗心律失常作用小病態心肌，促心律失常作用大(缺血、肥大、心衰)2021/7/2664治療觀念的更新（3）3、注意抗心律失常藥物的雙重作用2021I類抗心律失常藥物誘發室速2021/7/2665I類抗心律失常藥物誘發室速2021/7/267I類藥物的致心律視察作用2021/7/2666I類藥物的致心律視察作用2021/7/268治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：危及生命的心律失常：有效性放在首位不危機生命的心律失常：安全性放在首位2021/7/2667治療觀念的更新（4）4、衡量利弊得失選藥：2021/7/26室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2668室性心律失常1、室性早搏2021/7/2610 室性早搏心臟結構正常的早搏心臟病合并室性早搏2021/7/2669 室性早搏心臟結構正常的早搏2021/7/2611室性心律失常的分級Lown/Wolf分級: 0級： 無 1級： 早搏<30次/小時 2級： 早搏>30次/小時 3級： 多形性室早 4級a： 成對室性早搏 4級b： 室速 5級： RonT2021/7/2670室性心律失常的分級Lown/Wolf分級:2021/7/26Lown/W0lf分級的局限性早搏的多少與病情不完全一致早搏的復雜程度與預后不一定成正比患者的預后主要與：

有無器質性心臟病 心臟病的類型 心功能狀況2021/7/2671Lown/W0lf分級的局限性早搏的多少與病情不完全一致20女性73歲糖尿病（室早二聯律）2021/7/2672女性73歲糖尿病（室早二聯律）2021/7/2614功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏AMI后早搏2021/7/2673功能性早搏與心臟病早搏

功能性早搏室性早搏的治療非心臟病室早的治療：原則上不用抗心律失常藥物治療目的:改善癥狀 宣傳教育 去除誘因療效的判定：緩解癥狀，而非絕對以早搏減少為標準2021/7/2674室性早搏的治療非心臟病室早的治療：2021/7/2616室性早搏的治療

對癥狀嚴重的非心臟病室早：受體阻斷劑：對多數病人可首選Ib類藥物：慢心律Ic類藥物：心律平、莫雷西嗪盡量避免使用三類抗心律失常藥物2021/7/2675室性早搏的治療對癥狀嚴重的非心臟病室早：2021/7/2室性早搏的治療器質性心臟病室早的治療：首先積極治療原發病去除誘發因素抗心律失常藥物的應用2021/7/2676室性早搏的治療器質性心臟病室早的治療：2021/7/2618室性早搏的治療根據不同的心臟病及心功能選藥：I類藥物Ia類：基本不選用Ib類：利多卡因、慢心律 副作用少Ic類：心律平，療效較好 副作用：抑制心功能及傳導系統

2021/7/2677室性早搏的治療根據不同的心臟病及心功能選藥：2021/7/2室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病III類藥：

療效好 用于其它藥物無效時 復雜而嚴重的室早 但副作用比較多 代表藥：索他絡爾、氨碘酮

2021/7/2678室性早搏的治療受體阻斷劑：尤其適用于冠心病2021/7/2心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者頻發室早：

利多卡因

受體阻斷劑

氨碘酮2021/7/2679心肌梗塞患者合并室早的治療AMI患者2021/7/2621心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑無心衰、低血壓及嚴重心動過緩可選用。氨碘酮： 3-5mg/Kg，10-20分入，之后1mg/min,共6小時，維持劑量0.5mg/min,12-36小時，一般不超過72小時2021/7/2680心肌梗塞患者合并室早的治療受體阻斷劑2021/7/2622AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血藥物中首選受體阻斷劑胺碘酮：可與受體聯合使用避免使用I類抗心律失常藥物2021/7/2681AMI后室早的長期藥物治療首先積極改善心肌缺血2021/7/室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/2682室性心律失常1、室性早搏2021/7/2624室性心動過速（VT）發生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及心室肌的心動過速。由自發的連續3個以上的室早，或電生理檢查誘發出連續5個以上的室早組成，頻率大于100次/分。90%見于器質性心臟病人，10%發生于正常的心臟。2021/7/2683室性心動過速（VT）發生在希氏束分叉以下的束支、普肯氏纖維及室性心動過速男性心梗后2周2021/7/2684室性心動過速男性心梗后2周2021/7/2626惡性室性心律失常（MVA）

惡性室性心律失常的定義心室率>230次/分的單形性VT心室率逐漸增加的VT，有發展為VF的可能VT伴血液動力學不穩定多形性VT，包括尖端扭轉性VT特發性VF/室撲2021/7/2685惡性室性心律失常（MVA）惡性室性心律失常的定義室性心動過速的分類根據VT的形態單形性；多形性根據持續時間持續性VT：VT持續時間>30秒或<30秒但血流動力學不穩定非持續性：血流動力學穩定，時間<30秒臨床常將二者合用

單形性持續性VT；單形性非持續性VT多形性持續性VT；多形性非持續性VT2021/7/2686室性心動過速的分類根據VT的形態2021/7/2628單行性持續性VT2021/7/2687單行性持續性VT2021/7/2629單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/2688單形性室速束支型室速：CRBBB+電軸左偏2021/7/26非持續性室速2021/7/2689非持續性室速2021/7/26312021/7/26902021/7/2632發作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續扭轉而呈周期性改變；常見Q-T延長>0.5″，U波顯著；常見R-on-T現象。

尖端扭轉型室速2021/7/2691發作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續扭轉而呈周期性改室性心動過速（VT)的治療治療原則：1、血液動力學是否穩定2、有無器質性心臟病及功能3、室速的形態及QT間期2021/7/2692室性心動過速（VT)的治療治療原則：2021/7/2634VT的治療

發作時的緊急處理血液動力學不穩定時：立即電復律或除顫 至少200J開始，如無效使用最大能量做好心肺復蘇準備同時糾正誘發VT/VF的因素2021/7/2693VT的治療 發作時的緊急處理2021/7/2635VT的治療發作時的緊急處理：血液動力學穩定：藥物治療 -利多卡因：50-100mg靜推，1-4mg/min維持 -目前主張首選胺碘酮(尤其是心衰及AMI） -索他絡爾心室超速起搏：藥物無效時低能直流電復律2021/7/2694VT的治療發作時的緊急處理：2021/7/2636 VT的治療心臟結構及心功能正常靜脈注射普羅帕酮靜脈：1.5-2.0mg/kg,10-20min,必要時重復1-2次，總量不超300mg/h胺碘酮：可以首選或其他藥物無效時2021/7/2695 VT的治療心臟結構及心功能正常2021/7/2637VT的治療多形性室速的治療根據QT間期選藥QT間期正常胺碘酮利多卡因QT間期延長，即尖端扭轉型室速2021/7/2696VT的治療多形性室速的治療2021/7/2638尖端扭轉性室速的治療去除誘因 -藥物：如奎尼丁、索他絡爾及胺碘酮等 -電解質紊亂：低鉀發作時藥物 異丙腎上腺素1-5ug/min.鉀鹽及鎂鹽 25%的硫酸鎂10ml靜推，之后 25%的硫酸鎂20ml入5%GS500ml靜點2021/7/2697尖端扭轉性室速的治療去除誘因2021/7/2639尖端扭轉性室速的治療其他藥物 利多卡因、阿托品（1-2mg靜推）心臟起搏

心率加快，QT間期縮短直流電復律或除顫

血液動力學不穩定者首選2021/7/2698尖端扭轉性室速的治療其他藥物2021/7/2640尖端扭轉性室速的治療穩定期預防去除誘發因素受體阻斷劑：大劑量外科手術：側星狀交感神經切除ICD治療2021/7/2699尖端扭轉性室速的治療穩定期預防2021/7/2641VT的治療VT的長期藥物治療：積極治療原發?。喝缢幬?；介入等避免誘發因素抗心律失常藥物的選用原則

MI患者應避免使用I類藥物

受體阻斷劑 III類藥物-胺碘酮2021/7/26100VT的治療VT的長期藥物治療：2021/7/2642室性心律失常1、室性早搏2、室性心動過速3、心室撲動和顫動2021/7/26101室性心律失常1、室性早搏2021/7/2643男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/26102男性65歲心電生理檢查過程中（電極已置入）2021/7/男性一過性意識喪失2021/7/26103男性一過性意識喪失2021/7/2645室撲及室顫的治療立即電除顫按心肺復蘇程序治療藥物推薦首選胺碘酮：二次除顫之間。劑量大于室速300mg,5-10分推入，必要時重復這一劑量之后1mg/min,共6小時，維持劑量0.5mg/min,12-36小時2021/7/26104室撲及室顫的治療立即電除顫2021/7/2646室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇ACC/AHASTEMI2004年指南VT/VF治療：不推薦利多卡因ESCCHF2005年指南HF合并室性心律失常不主張應用I類AADACC/AHA2005年指南HF合并室性心律失常除胺碘酮外不主張應用其他AADACLS2005年指南在VT/VF救治中胺碘酮為首選藥物2021/7/26105室速/室顫藥物防治胺碘酮與利多卡因選擇2021/7/2647VT/VT治療胺碘酮取代利多卡因的理由院外心臟驟停搶救中應用胺碘酮存活率比利多卡因高 (ALIVE)AMI應用利多卡因中止VT/VF，心室停搏率高于對照組(腎上腺素治療)34個臨床薈萃分析14000例室律失常應用利多卡因：無助于死亡率降低(OR1.06(0.89-1.26)p=0.5利多卡因中止VT/VF的有效率不及胺碘酮利多卡因中止VT/VF后復發率高2021/7/261