查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石最新的診療進展查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現1病史采集

疾病治療鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者病史采集鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者2病情摘要中年男性，反復左腰部脹痛8月余。8個月來反復發作的左側腰部脹痛不適，發作時有向下腹部放射并伴運動后的血尿既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。入院查體：生命征平穩，心肺腹部查體未見異常。專科情況：雙腎區無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區叩擊痛，右腎區無叩痛。左側輸尿管走形可疑壓痛，右側輸尿管走行無壓痛，膀胱無膨隆及壓痛，外生殖器發育正常，尿道外口無狹窄及異常分泌物。病情摘要3問題一

1.該患者的初步考慮什么疾病？

2.下一步要完善的主要檢查方式？

問題一

1.該患者的初步考慮什么疾病？

2.下一步要完善4初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規腎功能B超、X線、CT初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規5泌尿外科結石教學查房課件(同名12)6＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿7主要與急腹癥相關的疾病鑒別輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）掌握腎、輸尿管結石的臨床表現體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）腎、輸尿管結石治療的新進展＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿主要與急腹癥相關的疾病鑒別＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿8泌尿外科結石教學查房課件(同名12)9CT檢查CT檢查10根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；初步診斷：泌尿系統結石病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學≤6mm的結石：自行排出的幾率80%了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療治療原則：解除梗阻、保護腎功能。男性發病率高于女性，比例約為3:1治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數字：6（單位：毫米）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段男性發病率高于女性，比例約為3:1結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水問題二：輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？你不是，我才是呢！根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案問11鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，12診斷已明確！問題三：那該怎么治？診斷已明確！問題三：那該怎么治？13保守治療手術治療治療選擇的主要依據：結石大小結石根據大小分類：①≤6mm；②≥7mm保守治療14≤6mm的結石：自行排出的幾率80%＞6mm不能自行排出的結石：①體外沖擊波碎石②輸尿管鏡碎石③經皮腎鏡碎石④腔鏡下切開取石⑤開放手術取石根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案≤6mm的結石：自行排出的幾率80%15復習與總結復習與總結16腎臟的解剖位置兩腎的形態、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎小問題：為什么泌尿系結石拍攝的腹部X線縮寫為KUB？腎臟的解剖位置兩腎的形態、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱17流行病學我國發病率1-5%我國發病情況存在這地域的明顯差異，長江以南地區明顯高于長江以北地區，約為5-10%男性發病率高于女性，比例約為3:1結石治療后復發率高流行病學我國發病率1-5%18病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業、遺傳等；2.解剖結構的異常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養代謝、藥物、疾病19分類根據位置分類：一.腎結石：位于腎臟的結石二.輸尿管結石：位于輸尿管的結石根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。分類根據位置分類：20含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石結石類型（主要有4種）含鈣結石結石類型（主要有4種）21了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內該患者的初步考慮什么疾病？

2.腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）關鍵數字：6（單位：毫米）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）了解腎、輸尿管結石最新的診療進展臨床表現腰部鈍痛（脹痛）腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷）血尿（運動后）腎功能損害（梗阻積水）繼發感染癥狀（發熱）部分人無癥狀了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學臨床表現腰部鈍痛（脹痛）22診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）23治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數字：6（單位：毫米）治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段術式選擇：務必根據病人的實際情況做出合理的手術方式選擇

治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。24腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐25泌尿外科結石教學查房課件(同名12)26思考題如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？思考題如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治27ThankYou

ThankYou28初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規腎功能B超、X線、CT初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規29鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，30復習與總結復習與總結31含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石結石類型（主要有4種）含鈣結石結石類型（主要有4種）32診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）33急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學初步診斷：泌尿系統結石既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段主要與急腹癥相關的疾病鑒別結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）了解腎、輸尿管結石最新的診療進展結石根據大小分類：①≤6mm；急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。主要與急腹癥相關的疾病鑒別了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學下一步要完善的主要檢查方式？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？主要與急腹癥相關的疾病鑒別急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腎功能損害（梗阻積水）掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）下一步要完善的主要檢查方式？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）男性發病率高于女性，比例約為3:1腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）ThankYou既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）≤6mm的結石：自行排出的幾率80%結石類型（主要有4種）急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎結石類型（主要有4種）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）主要與急腹癥相關的疾病鑒別初步診斷：泌尿系統結石體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）尿液因素（尿液PH值、尿量等）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水關鍵數字：6（單位：毫米）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？專科情況：雙腎區無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區叩擊痛，右腎區無叩痛。問題二：結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水男性發病率高于女性，比例約為3:1根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案＞6mm不能自行排出的結石：①體外沖擊波碎石②輸尿管鏡碎石③經皮腎鏡碎石④腔鏡下切開取石⑤開放手術取石入院查體：生命征平穩，心肺腹部查體未見異常。輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）下一步要完善的主要檢查方式？下一步要完善的主要檢查方式？治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？了解腎、輸尿管結石最新的診療進展體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）入院查體：生命征平穩，心肺腹部查體未見異常。下一步要完善的主要檢查方式？掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？問題二：既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。下一步要完善的主要檢查方式？初步診斷：泌尿系統結石腎、輸尿管結石治療的新進展腎、輸尿管結石治療的新進展腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？治療原則：解除梗阻、保護腎功能。輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）關鍵數字：6（單位：毫米）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內該患者的初步考慮什么疾病？

2.腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎結石類型（主要有4種）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。主要與急腹癥相關的疾病鑒別結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水思考題如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性闌尾34查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石最新的診療進展查房目的掌握腎、輸尿管結石的臨床表現35病史采集

疾病治療鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者病史采集鑒別診斷輔助檢查體格檢查患者36病情摘要中年男性，反復左腰部脹痛8月余。8個月來反復發作的左側腰部脹痛不適，發作時有向下腹部放射并伴運動后的血尿既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。入院查體：生命征平穩，心肺腹部查體未見異常。專科情況：雙腎區無明顯隆起，雙腎下極未觸及，左腎區叩擊痛，右腎區無叩痛。左側輸尿管走形可疑壓痛，右側輸尿管走行無壓痛，膀胱無膨隆及壓痛，外生殖器發育正常，尿道外口無狹窄及異常分泌物。病情摘要37問題一

1.該患者的初步考慮什么疾病？

2.下一步要完善的主要檢查方式？

問題一

1.該患者的初步考慮什么疾病？

2.下一步要完善38初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規腎功能B超、X線、CT初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規39泌尿外科結石教學查房課件(同名12)40＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿41主要與急腹癥相關的疾病鑒別輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）掌握腎、輸尿管結石的臨床表現體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學治療原則：解除梗阻、保護腎功能。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）腎、輸尿管結石治療的新進展＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿主要與急腹癥相關的疾病鑒別＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿42泌尿外科結石教學查房課件(同名12)43CT檢查CT檢查44根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；初步診斷：泌尿系統結石病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學≤6mm的結石：自行排出的幾率80%了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療治療原則：解除梗阻、保護腎功能。男性發病率高于女性，比例約為3:1治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數字：6（單位：毫米）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段男性發病率高于女性，比例約為3:1結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水問題二：輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？你不是，我才是呢！根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案問45鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，46診斷已明確！問題三：那該怎么治？診斷已明確！問題三：那該怎么治？47保守治療手術治療治療選擇的主要依據：結石大小結石根據大小分類：①≤6mm；②≥7mm保守治療48≤6mm的結石：自行排出的幾率80%＞6mm不能自行排出的結石：①體外沖擊波碎石②輸尿管鏡碎石③經皮腎鏡碎石④腔鏡下切開取石⑤開放手術取石根據結石的大小、位置、患者身體狀況來選擇合適的手術治療方案≤6mm的結石：自行排出的幾率80%49復習與總結復習與總結50腎臟的解剖位置兩腎的形態、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱兩側，左右各一腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內左腎上極平第11胸椎，下端與第2腰椎齊平右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎小問題：為什么泌尿系結石拍攝的腹部X線縮寫為KUB？腎臟的解剖位置兩腎的形態、大小、重量大致相同，腎位于腰部脊柱51流行病學我國發病率1-5%我國發病情況存在這地域的明顯差異，長江以南地區明顯高于長江以北地區，約為5-10%男性發病率高于女性，比例約為3:1結石治療后復發率高流行病學我國發病率1-5%52病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養代謝、藥物、疾病、氣候、水量攝入、職業、遺傳等；2.解剖結構的異常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因1.流行病學因素：性別、年齡、種族、營養代謝、藥物、疾病53分類根據位置分類：一.腎結石：位于腎臟的結石二.輸尿管結石：位于輸尿管的結石根據生理狹窄（腎盂輸尿管連接部、跨髂血管部、輸尿管膀胱開口）輸尿管分為上、中、下三段，稱為腹段、盆段、膀胱段。分類根據位置分類：54含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石結石類型（主要有4種）含鈣結石結石類型（主要有4種）55了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內該患者的初步考慮什么疾病？

2.腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）關鍵數字：6（單位：毫米）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）了解腎、輸尿管結石最新的診療進展臨床表現腰部鈍痛（脹痛）腎絞痛（伴有惡心、嘔吐，注意鑒別診斷）血尿（運動后）腎功能損害（梗阻積水）繼發感染癥狀（發熱）部分人無癥狀了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學臨床表現腰部鈍痛（脹痛）56診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）57治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。關鍵數字：6（單位：毫米）治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段術式選擇：務必根據病人的實際情況做出合理的手術方式選擇

治療方法治療原則：解除梗阻、保護腎功能。58腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）腎、輸尿管結石治療的新進展隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐59泌尿外科結石教學查房課件(同名12)60思考題如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？思考題如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治61ThankYou

ThankYou62初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規腎功能B超、X線、CT初步診斷：泌尿系統結石血常規、尿常規63鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。鑒別診斷：急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，64復習與總結復習與總結65含鈣結石尿酸結石感染結石胱氨酸結石結石類型（主要有4種）含鈣結石結石類型（主要有4種）66診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）主要與急腹癥相關的疾病鑒別診斷要點與鑒別診斷病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）67急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學初步診斷：泌尿系統結石既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。腎貼腹后壁的上部，位于腹膜后間隙內治療方法：根據結石大小、位置有多種不同的治療手段主要與急腹癥相關的疾病鑒別結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）了解腎、輸尿管結石最新的診療進展結石根據大小分類：①≤6mm；急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。主要與急腹癥相關的疾病鑒別了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學下一步要完善的主要檢查方式？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？腎、輸尿管的結石治療中是否都需要使用抗生素？主要與急腹癥相關的疾病鑒別急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）消化道穿孔（突發劇烈腹痛，刀割或燒灼樣痛，持續性，行X線檢查提示：膈下新月形的游離氣體的存在）腎功能損害（梗阻積水）掌握腎、輸尿管結石診斷、鑒別診斷及治療急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）下一步要完善的主要檢查方式？輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）男性發病率高于女性，比例約為3:1腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）ThankYou既往史、個人史、家族史無特殊，無藥物過敏史。近年來，各種內鏡及碎石工具發展迅速（輸尿管軟鏡、經皮腎軟硬鏡、鈥激光碎石、單導管超聲碎石等）如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？如果腎或輸尿管結石沒有造成梗阻積水及相應的癥狀，需要治療嗎？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）≤6mm的結石：自行排出的幾率80%結石類型（主要有4種）急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。治療原則：解除梗阻、保護腎功能。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎結石類型（主要有4種）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）輔助檢查（B超、X線、CT，血常規、尿常規、腎功能等）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。右腎上方與肝相鄰，位置比左腎低半個到一個椎體，右腎上極平第12胸椎，下極平第3腰椎了解腎、輸尿管結石的病因、流行病學急性闌尾炎（轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛，B超、CT等可鑒別）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）主要與急腹癥相關的疾病鑒別初步診斷：泌尿系統結石體格檢查（腎區叩擊痛、輸尿管走形壓痛）急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）尿液因素（尿液PH值、尿量等）病史（腰部的脹痛絞痛、運動后血尿）輸尿管結石所引起的腰腹部疼痛不適需要與什么鑒別呢？急性膽囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鑒別）腰椎或椎間盤病變（腰椎、椎旁的叩擊痛、不能彎腰拾物等，行X線、磁共振可鑒別）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。隨著腔內光學技術的發展，泌尿外科逐漸已成為以內鏡治療為主的學科，許多的腎、輸尿管結石均可以通過微創手術治療；急性胰腺炎（腹部壓痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鑒別）治療原則：解除梗阻、保護腎功能。結合以上各項輔助檢查，診斷：左側輸尿管上段并左腎積水關鍵數字：6（單位：毫米）女患者還應除外卵巢囊腫蒂扭轉、宮外孕等。