心臟外科術后的交感風暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吳明營首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管中心心臟外科術后的交感風暴

PostoperativeSymp交感風暴

Sympatheticstorm/storming電風暴

Ventricularelectricalstorm室速風暴

VTstormICD風暴

ICDstorm心律失常風暴

Arrhythmiastorm兒茶酚胺風暴 Catecholaminestorm交感風暴 Sympatheticstorm/stormi交感風暴定義

Definitionofsympatheticstorm目前最公認的定義：快速性室性心律失常或ICD判斷正確的放電室性心動過速心室顫動對血流動力學有顯著影響24小時內發作≥2次1997年DorianP,CassD歸納2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心臟猝死預防指南交感風暴定義

Definitionofsympathe交感風暴特點

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心電紊亂室速室顫反復發作反復電除顫，除顫后不易維持發作間隔逐漸縮短每次發作前竇率增快平時有效的抗心律失常藥物失效全身癥狀血壓增高，呼吸加快，腦缺血表現等伴隨癥狀各種誘因相關的癥狀交感風暴特點

Clinicalcharacteristi交感風暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神經張力增高2心肌缺血3電解質紊亂（鉀、鎂）4基因缺陷（Brugada綜合癥，LQTS，CPVT，ERS等）5醫源性（多見于ICD）6內分泌異常（甲亢，嗜鉻細胞瘤）CardiacSurgery交感風暴病因

Etiologyofsympatheti交感風暴的第一位原因

----交感神經張力增高（Increasedadrenergictone）

什么情況下會出現交感神經張力增高引發交感風暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG術后橋血管閉塞、血栓形成等手術SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高熱D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.時差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感風暴的第一位原因

----交感神經張力增高（Increa心肌缺血和交感神經張力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神經張力增高Increasedadrenergictone交感風暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神經張力增高Relationshipsbet電解質紊亂

Electrolytedisturbances低鉀低鎂高鈣文獻證據較少電解質紊亂好發于心臟外科術后尤其是大量使用利尿劑后電解質紊亂

Electrolytedisturbance病因---交感過度激活兒茶酚胺與受體結合酶促反應細胞膜離子通道構形改變Na+、Ca2+內流K+外流惡性心律失常交感神經激活引起心室電風暴病因---交感過度激活交感神經激活引起心室電風暴心電圖特征室速

室顫的心電圖特點

心電圖特征室速室顫的心電圖特點10交感風暴機制交感過度激活兒茶酚胺與受體結合酶促反應細胞膜離子通道構形改變Na+、Ca2+內流K+外流惡性心律失常交感神經激活引起心室電風暴示意圖交感風暴機制交感神經激活引起心室電風暴示意圖交感風暴---臨床病例？

sympatheticstorm–case？交感風暴---臨床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54歲，不穩定性心絞痛冠狀動脈造影LAD–85%LCX–OM開口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA開口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP術后反復出現室性心律失常手術過程順利可達龍利多卡因無效乳內動脈痙攣？交感風暴？ECGV1-4ST段輕微抬高緩解地爾硫卓美托洛爾出院后半年復查造影提示：LIMA橋通暢病例1Case---(我院）男性，54歲，不穩定13病例2

Case----(文獻報道）CABG 術后反復VT、VF心律平,可達龍,利多卡因等抗心律失常藥物效差電復律>100次交感風暴？冠狀動脈造影提示LIMA橋打折二次開胸重新擺放并吻合LIMA橋緩解術后半年隨訪，未再發作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文獻報道）CABG 術后14交感風暴治療

Managementofsympatheticstorm

藥物治療抗心律失常藥物非藥物治療導管消融超速起搏主動脈內球囊反搏或體外生命支持病因治療心臟外科手術后交感風暴治療

Managementofsympath交感風暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy交感神經張力增高β受體阻滯劑首選推薦靜脈應用丙泊酚左側交感神經節阻滯操作復雜并發癥多常有效僅在抗心律失常藥物無效時使用交感風暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy早復極綜合征（ERS）異丙腎上腺素（L-鈣通道鈣內流；β受體興奮---ST恢復）抗心律失常藥物I類和III類利多卡因乙胺碘扶酮聯合用藥β(-)+III類交感風暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風暴的非藥物治療

Non-pharmacologicaltherapy常規藥物治療無效時導管消融有報道有效但有時無效，因心室率太快，標測困難超速起搏僅有個案報道主動脈內球囊反搏或體外生命支持個案，IABP+levosimendan成功個案，ECMO類支持成功11例心臟移植個案交感風暴的非藥物治療

Non-pharmacological心外科術后交感風暴治療

Managementofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery解除病因缺血再次血運重建再次手術（去除影響冠狀動脈供血的因素）抗缺血藥物（擴血管抗凝）改善心功能（藥物、IABP、ECMO等）交感神經亢進β受體阻滯劑（靜脈、口服）抗心律失常藥物胺碘酮室性心律失常證據充分，但交感風暴證據尚不充分心外科術后交感風暴治療

Managementofpos19心外科術后交感風暴預防

Preventionofpostoperativesympatheticstormaftercardiacsurgery預防心肌缺血，冠脈保護CABG大血管手術先天性心臟病手術瓣膜手術避免出現電解質酸堿平衡紊亂低鉀血癥低鎂血癥高鈣堿中毒交感神經張力控制β受體阻滯劑等心外科術后交感風暴預防

Preventionofpos對交感風暴的思考

Thinkinginperioperativesympatheticstorm心外術后反復室顫發生率較低交感風暴發生率較低有文獻報道0.4-1.0%提高圍手術期質量控制（包括手術）可以顯著控制其發生治療證據不足憑經驗和借鑒其它領域交感風暴治療方案文獻研究尚少見尚無專門研究心臟外科圍手術期交感風暴的文獻提示：研究方向-冷門，SCI心臟外科100多年歷史，交感風暴提出15-20年，為什么文獻尚少？研究價值？對交感風暴的思考

Thinkinginperioper同仁醫院南區（亦莊院區）全景圖謝謝

Thankyouforyourattention同仁醫院南區（亦莊院區）全景圖謝謝

Thankyou心臟外科術后的交感風暴

PostoperativeSympatheticStormafterCardiacSurgery吳明營首都醫科大學附屬北京同仁醫院心血管中心心臟外科術后的交感風暴

PostoperativeSymp交感風暴

Sympatheticstorm/storming電風暴

Ventricularelectricalstorm室速風暴

VTstormICD風暴

ICDstorm心律失常風暴

Arrhythmiastorm兒茶酚胺風暴 Catecholaminestorm交感風暴 Sympatheticstorm/stormi交感風暴定義

Definitionofsympatheticstorm目前最公認的定義：快速性室性心律失常或ICD判斷正確的放電室性心動過速心室顫動對血流動力學有顯著影響24小時內發作≥2次1997年DorianP,CassD歸納2006年ACC/AHA室性心律失常管理及心臟猝死預防指南交感風暴定義

Definitionofsympathe交感風暴特點

Clinicalcharacteristicsofsympatheticstorm心電紊亂室速室顫反復發作反復電除顫，除顫后不易維持發作間隔逐漸縮短每次發作前竇率增快平時有效的抗心律失常藥物失效全身癥狀血壓增高，呼吸加快，腦缺血表現等伴隨癥狀各種誘因相關的癥狀交感風暴特點

Clinicalcharacteristi交感風暴病因

Etiologyofsympatheticstorm1交感神經張力增高2心肌缺血3電解質紊亂（鉀、鎂）4基因缺陷（Brugada綜合癥，LQTS，CPVT，ERS等）5醫源性（多見于ICD）6內分泌異常（甲亢，嗜鉻細胞瘤）CardiacSurgery交感風暴病因

Etiologyofsympatheti交感風暴的第一位原因

----交感神經張力增高（Increasedadrenergictone）

什么情況下會出現交感神經張力增高引發交感風暴？心肌缺血急性心肌梗死，CABG術后橋血管閉塞、血栓形成等手術SchmidtTD,MuirAJ.Acaseofelectricalstorminalivertransplantpatient.TransplantProc2003;35:1437-8.高熱D’AloiaA,FaggianoP,BrentanaL,etal.Recurrentventricularfibrillationduringafebrileillnessandhyperthermiainapatientwithdilatedcardiomyopathyandautomaticimplantablecardioverterdefibrillator.Anexampleofelectricalstorm.IntJCardiol2005;103:207-8.時差HanSW,KimYN,LeeYS,etal.Anelectricalstormwithmorethan3000shocksinpatientwithanICD.Isjet-lagatrigger?IntJCardiol2005;104:235-7.交感風暴的第一位原因

----交感神經張力增高（Increa心肌缺血和交感神經張力增高Relationshipsbetweenischemiaandincreasedadrenergictone心肌缺血Ischemia交感神經張力增高Increasedadrenergictone交感風暴Sympatheticstorm心肌缺血和交感神經張力增高Relationshipsbet電解質紊亂

Electrolytedisturbances低鉀低鎂高鈣文獻證據較少電解質紊亂好發于心臟外科術后尤其是大量使用利尿劑后電解質紊亂

Electrolytedisturbance病因---交感過度激活兒茶酚胺與受體結合酶促反應細胞膜離子通道構形改變Na+、Ca2+內流K+外流惡性心律失常交感神經激活引起心室電風暴病因---交感過度激活交感神經激活引起心室電風暴心電圖特征室速

室顫的心電圖特點

心電圖特征室速室顫的心電圖特點32交感風暴機制交感過度激活兒茶酚胺與受體結合酶促反應細胞膜離子通道構形改變Na+、Ca2+內流K+外流惡性心律失常交感神經激活引起心室電風暴示意圖交感風暴機制交感神經激活引起心室電風暴示意圖交感風暴---臨床病例？

sympatheticstorm–case？交感風暴---臨床病例？

sympatheticst病例1

Case---(我院）男性，54歲，不穩定性心絞痛冠狀動脈造影LAD–85%LCX–OM開口90%，主干70-80%RCA–近段70-80%，PDA開口80%Off-pumpCABGLIMALADAOSVGOMAOSVGPDALVP術后反復出現室性心律失常手術過程順利可達龍利多卡因無效乳內動脈痙攣？交感風暴？ECGV1-4ST段輕微抬高緩解地爾硫卓美托洛爾出院后半年復查造影提示：LIMA橋通暢病例1Case---(我院）男性，54歲，不穩定35病例2

Case----(文獻報道）CABG 術后反復VT、VF心律平,可達龍,利多卡因等抗心律失常藥物效差電復律>100次交感風暴？冠狀動脈造影提示LIMA橋打折二次開胸重新擺放并吻合LIMA橋緩解術后半年隨訪，未再發作室性心律失常Reportsonischemiainducingsympatheticstorm病例2Case----(文獻報道）CABG 術后36交感風暴治療

Managementofsympatheticstorm

藥物治療抗心律失常藥物非藥物治療導管消融超速起搏主動脈內球囊反搏或體外生命支持病因治療心臟外科手術后交感風暴治療

Managementofsympath交感風暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy交感神經張力增高β受體阻滯劑首選推薦靜脈應用丙泊酚左側交感神經節阻滯操作復雜并發癥多常有效僅在抗心律失常藥物無效時使用交感風暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風暴的藥物治療

Pharmacologicaltherapy早復極綜合征（ERS）異丙腎上腺素（L-鈣通道鈣內流；β受體興奮---ST恢復）抗心律失常藥物I類和III類利多卡因乙胺碘扶酮聯合用藥β(-)+III類交感風暴的藥物治療

Pharmacologicalthe交感風暴的非藥物治療

Non-pharmacologicaltherapy常規藥物治療無效時導管消融有報道有效但有時無效，因心室率太快，標測困難超速起搏僅有個案報道主動脈內球囊反搏或體外生命支持個案，IABP+levosimend