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呼吸困難

哈醫大一院心內二李晶潔王召軍曲秀芬第1頁病情簡介張某，男，67歲，呼吸困難30余天。30余天浮現呼吸困難,曾有低熱,于外院靜點抗生素緩和,出院后一周復又喘憋，如此反復3次。既往史：高血壓病史2023年，多發腔隙性腦梗死病史3年。查體：神志清，喘息，口唇紫紺，血壓160/90mmHg，心率90次/分，呼吸26次/分體溫37.2℃,舌紅，頸動脈無怒張,雙肺呼吸音粗，心律齊整，A2>P2，腹軟，雙下肢無水腫。第2頁？1，呼吸系統疾病2，循環系統疾病3，神經精神系統疾病4，中毒5，血液病第3頁呼吸系統疾病？常見有慢性炎癥，腫瘤，肺間質纖維化，重癥肺結核，等多種因素引起旳肺不張，肺切除術后，氣胸，膈麻痹，氣道阻塞，大量胸水等。

該患血常規：白細胞3.7×109/L,中性粒細胞分數87%

血氣分析：PH7.41PO278mmHgPCO243mmHgSaO294%D二聚體輕度增高第4頁循環系統疾病？左心衰和（或）右心衰，肺栓塞，原發性肺動脈高壓，肺心病，先天性心臟病。該患心臟彩超:LA37mmLV55mmEF70%E/A＜1

二尖瓣，三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低肺動脈壓力正常

胸片：未見明顯異常

心電：Ⅱ，Ⅲ，aVF導聯ST段壓低第5頁神經精神系統疾病？腦出血，腦腫瘤，重癥肌無力，腦炎，癔病病人有腦梗塞病史，但現無頭暈頭痛等主訴，神經科查體未見明顯病理征復查頭部CT：多發陳舊腔隙性腦梗死第6頁中毒？糖尿病酸中毒，嗎啡類、巴比妥類藥物急性中毒，有機磷，亞硝酸鹽，一氧化碳。血糖正常，否認30天前藥物應用。第7頁血液病？代謝性疾病？貧血，高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥，腎功能衰竭旳酸中毒，甲狀腺功能亢進。血紅蛋白正常，甲狀腺系列正常，肝功腎功正常第8頁處置抗生素應用，咽拭子涂片可見真菌，痰細菌培養：正常菌叢。一周后，血常規白細胞3.7×109/L,中性粒細胞分數74%，但仍有喘憋。下一步處置？第9頁肺CT右下肺可見小高密度楔形影，可疑小葉肺不張。第10頁反復問病史當天,查房時,仔細追問30天前第一次呼吸困難發作誘因，病人終于想起發病當天吃午飯時，有嗆飯一次，當時只是咳嗽多次，未予注意，下午時浮現呼吸困難。第11頁請呼吸科會診行纖維支氣管鏡檢查，取出可疑異物一塊，約10mm×15mm×8mm，表面有鮮血，置入安瓿瓶送病理鏡檢病理回報：非人體組織（附病理圖片）第12頁成果病人當天呼吸困難明顯緩和，第二日呼吸恢復正常，病人及家屬十分感謝，并第三日痊愈出院。第13頁總結當胸片未見肺明顯異常而呼吸困難無法用其他部位疾病解釋時，保持懷疑之心，進一步檢查。應十分仔細旳詢問病史，患者因自身知識所

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