頸動脈狹窄閉塞病因學與超聲檢測文檔ppt頸動脈狹窄閉塞病因學與超聲檢測文檔ppt1Stroke2007;38:1470-1475Dr.Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)May20092684例周圍血管病變、2型糖尿病,無腦缺血病史

221(8%)無癥狀頸動脈狹窄（CAS）50%3.6年隨訪（平均）：253patients(9%)--血管病事件

5年累積血管病事件12.3%2.2%腦梗死，8.0%心肌梗死頸動脈狹窄與臨床Stroke2007;38:1470-1475Dr.Yo2無癥狀的CAS繼發血管病事件的風險率1.5%、死亡率1.8%隨狹窄程度的增加血管病事件的再發危險率明顯升高無癥狀的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、死亡事件的獨立危險因素

頸動脈狹窄的檢測準確性直接影響患者治療方法的選擇與預后頸動脈狹窄與臨床無癥狀的CAS繼發血管病事件的頸動脈狹窄與臨床3

標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異

研究單一化，非多中心采用標準不同、例數有限，研究時間和認識水平所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究操作技術的熟練程度、影響對頸動脈病變觀察的客觀性:如斑塊形態的不對稱性、低血流速度的病因分析、動脈壁的鈣化、患者位置等影響PSV、EDV參數的準確性

頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異

標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異頸動脈狹窄（CAS4頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異

血管病變的復雜性、觀察者經驗水平、分析能力差異—

檢查結果的不一致超聲儀器品質的差異-超聲顯像的清晰程度超聲結果的判斷-觀察者的依賴性頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異血管病變的復雜性5頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準◆峰值流速（PSV）和舒張期末流速（EDV）評估狹窄程度◆早期研究-超聲技術能否作為一種有效的CAS篩查手段◆

超聲對CAS具有較高的敏感性（各研究室報道）◆頸動脈狹窄以50%為界定標準-簡單評估◆未進行詳細的狹窄程度分級◆統計結果上人為提高了診斷的準確率1979年Blackshear超聲—DSA頸動脈狹窄的相關性研究（Surgery.1979首次）頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準◆峰值流速（PSV）和舒6●

Zbornikova

(ClinPhysiol.1985)

頸動脈狹窄程度和相關參數的線性關系多元回歸分析獲得CAS與血流速度間存在相關性回歸方程:

CAS狹窄率（％）＝43.3+7.99PSV+10.4EDVCAS的診斷準確率為94.8％

頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準

●Zbornikova(ClinPhysiol.197顱內段）forICAstenosis頸內動脈狹窄—病理性：流速：PSV正常、EDV相對減低隱匿型（<50%）頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層Radiology2003;229:340-346頸內動脈狹窄—病理性：PSVos/PSVivRadiology2003;229:340-346（低流速、低阻力型）●椎動脈閉塞病變位置不同，血流動力學變化不同頸內動脈狹窄—病理性：CAS狹窄率（％）＝43.CriteriaforClassificationofDisease1990頸動脈50%~69%狹窄Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異D-ACriteriaforClassificationofDisease1990CAROTIDDUPLEXSCANNINGClassificationofcarotidstenosis:A NormalB 1-15%C 16-49%D 50-79%D+ 80-99%E Occluded血流頻譜的意義：增寬、渦流、湍流顱內段）CriteriaforClassificatio8

CAS分類四級＜50%、50%～69%、≥70%至接近閉塞、完全閉塞

PSV（cm/s）

EDV（cm/s）

PSVICA/PSVCCA

＜50%＜125＜40

＜2.050%～69%＞125，

＜230

＞40，＜100＞2.0，＜4.070%-99%＞230

＞100＞4.0完全閉塞血流信號消失CAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次

＜50％的高危人群，應每1～2年評估一次

CAROTIDDUPLEXCONSENSUSCONFERENCE2002

SuggestedCriteriaforICAStenosis

2002頸動脈超聲會議提出的ICA狹窄標準Radiology2003;229:340-346CAS分類四級＜50%、50%～69%、≥70%至接近閉塞9CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002◆放射超聲醫師協會SocietyofRadiologistsinUltrasound(SRU)

◆16個相關專業專家學者參會

16panelists:Radiology,VascularSurgery,CardiologyandNeurology◆會議目的Goalsofconference:

制定規范檢測標準DeveloprecommendationsforperformanceofexamStandardizationoftechnicalfactors推出ICA狹窄診斷標準RecommendspecificdiagnosticcriteriaforICAstenosisCAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSEN10CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002PeaksystolicvelocityintheICAICA的峰值流速PresenceofplaqueonB-mode

二維影像斑塊的位置NASCETmethodofcalculatingangiographicstenosisDSA采用NASCET方法計算狹窄率PrimaryUltrasoundParameters基本超聲參數

C-AESCT:X100%C

B-ANASCT:X100%B

D-ACC:X100%DCAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSE11頸動脈狹窄（CAS）流速判診斷標準

2000年2月至2005年3月首都醫科大學宣武醫院（超聲與DSA結果對比研究CAS≥50%）2006，6患者：416例（832支血管年齡：32~88歲（65±10）歲性別：男：320例（77.1%）女：96例（22.9%）臨床表現：TIA164例(39.4%)卒中169例(40.6%)

無癥狀83例(19.9%)頸動脈狹窄（CAS）流速判診斷標準2000年2月至200512PSVICA（cm/s）頸動脈50%~69%狹窄≥120敏感性（%）特異性（%）準確率（%）≥13597.280.390.3

PSVICA

對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估96.290.193.7≥15593.494.994.0≥16591.295.693.0頸動脈70%~99%狹窄≥17096.782.088.8≥200≥22095.590.392.792.595.694.2≥24089.596.693.3PSVICA（cm/s）頸動脈50%~69%狹窄≥12013

EDVICA

對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估EDVICA（cm/s）敏感性（%特異性（%）準確率（%）頸動脈50%~69%狹窄≥5084.185.784.8≥6078.095.285.1≥7072.798.083.1頸動脈70%~99%狹窄≥8079.995.085.9≥10071.598.488.0≥11066.198.783.5EDVICA對頸動脈50%~69%和70%~914頸動脈狹窄（CAS）診斷標準的參數確定

曲線下面積均大于0.90，準確性比較排列：PSVICA、PSVICA/PSVDIS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA、EDVICA/EDVDIS

≥50%ROC曲線≥70%ROC曲線PSVICA>PSVICA/PSVDIS>PSVICA/PSVCCA>EDVICA>EDVICA/EDVDIS頸動脈狹窄（CAS）診斷標準的參數確定曲線下面積均大于0.15頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層二維：CCA起始段管徑減小斑塊或大動脈炎性病變CDFI：血流充盈異常PW：狹窄處高流速，頻帶增寬狹窄以遠CCA、ICA、ECA流速減低頻譜形態異常（低阻型）近段狹窄遠段狹窄ICA、ECA血流速度、頻譜形態異常（低流速、低阻力型）頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層二維：CCA起始段16PSVICA（cm/s）◆會議目的Goalsofconference:椎動脈狹窄—開口處（V1段)CAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次血管腔內不均回聲頸內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層影響PSV、EDV參數的準確性Specificity無癥狀83例(19.15%人群一支直徑小于2mm制定規范檢測標準DeveloprecommendationsforperformanceStroke2007;38:1470-1475鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療完全型（90~99%,閉塞）Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)CEA、頸部外科機制：血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄、閉塞CAROTIDDUPLEXSCANNING部分型（50-69%,70~89%）二維結構：斑塊、血栓形成頸內動脈狹窄生理性雙側管徑不對稱＜50%管腔內無異常管壁光滑血流速度基本對稱血流頻譜形態存在差異PSVICA（cm/s）頸內動脈狹窄生理性17頸內動脈狹窄生理性雙側管徑不對稱＞50%管腔內無異常管壁光滑血流速度相對減低血流頻譜形態相對高阻頸內動脈狹窄生理性18◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速操作技術的熟練程度、影響對頸動脈病變觀察Specificity雙側椎動脈比較（各參數）硬化斑塊、血栓或炎性◆未進行詳細的狹窄程度分級CAROTIDDUPLEXSCANNING手術后的血腫椎動脈狹窄—開口處（V1段)PSVICA對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估呈串珠樣（典型者）完全型（90~99%,閉塞）angiographicstenosisD-A與發育不良鑒別：管壁顯像特征E Occluded椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002angiographicstenosisCriteriaforClassificationofDisease1990Sensitivity頸內動脈狹窄—病理性肌纖維發育不良發?。耗贻p患者多見管徑：全程纖細，伴階段性管壁：不光滑，IMTCDFI:充盈不全呈串珠樣（典型者）PW：流速減低，高阻力型（雙側比較）◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速頸內動脈狹窄—病理19二維結構：斑塊、血栓形成管腔：全程狹窄管壁：不光滑CDFI：充盈不伴流線曲折PW：無加速度血流動力學特征頻譜：高阻型與發育不良鑒別：管壁顯像特征頸內動脈狹窄—病理性：閉塞后再通二維結構：斑塊、血栓形成頸內動脈狹窄—病理性：20發?。和饬?、劇烈咳嗽二維結構：雙腔、膜狀結構管腔狹窄：階段性、可探及部分血栓形成管壁：假腔內膜結構消失CDFI：雙腔血流顯像血流方向與破裂口相關破裂口出口處能回到真腔者，方向一致，流速不同

PW：真、假腔內流速頻譜不同假腔內頻譜收縮與舒張不對稱頸內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層發?。和饬Α×铱人灶i內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層21頸內動脈狹窄—

病理性：周圍病變壓迫手術的創傷：

CEA、頸部外科手術后的血腫頸動脈體瘤：包裹性或浸潤式生長頸內動脈狹窄—

病理性：周圍病變壓迫手術的創傷：22●狹窄基礎上50~69%（觀察），70~99%（外科）●斑塊破裂血栓形成●栓塞房顫患者、心律不齊、高凝狀態（高脂血癥）●夾層動脈瘤、動脈瘤栓塞術后●炎性病變大動脈炎●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療……….頸動脈閉塞●狹窄基礎上50~69%（觀察），70~99%（外科23臨床病史房顫患者心律不齊高凝狀態（高脂血癥）超聲特征血管壁內膜結構清晰血管腔內不均回聲血流信號中斷●頸內動脈閉塞——栓塞臨床病史●頸內動脈閉塞——栓塞24頸內動脈閉塞定位■近端典型血管腔內病變結構變化斑塊或斑塊+血栓血栓■遠端觀察不到典型血管結構閉塞于眼動脈分支前：管腔可見、低速單峰閉塞于眼動脈分支后：管腔可見、低速高阻■定位與CEA

閉塞于眼動脈分支前原始管徑無明顯減小——CEA頸內動脈閉塞定位■近端典型血管腔內病變結構變化25顱內中動脈慢性閉塞---ICA血流的影響管徑：無變化流速：PSV正常、EDV相對減低RI：急性：相對VA阻力升高慢性：無明顯變化CDFI：亮帶血流的觀察（急性、慢性）顱內中動脈慢性閉塞---ICA血流的影響管徑：無變化26頸動脈50%~69%狹窄SpecificityCAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次E OccludedforICAstenosisClassificationofcarotidstenosis:Specificity標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異管腔狹窄：階段性、可探及部分血栓形成頸動脈50%~69%狹窄隱匿型（<50%）CriteriaforClassificationofDisease1990標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準原始管徑無明顯減小——CEAE Occluded16panelists:Radiology,VascularSurgery,CardiologyandNeurology管徑：全程纖細，伴階段性超聲結果的判斷-觀察者的依賴性后循環又稱椎-基底動脈系統缺血后循環組成：椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）頸動脈50%~69%狹窄后循環又稱椎-基底動脈系統缺血椎27椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm15%人群一支直徑小于2mm不對稱常見左側為主50%右側為主25%雙側對稱25%椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm28PW：真、假腔內流速頻譜不同●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療CDFI：充盈不伴流線曲折頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異慢性：無明顯變化所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究E Occluded70%-99%＞230＞100＞4.PresenceofplaqueonB-mode◆狹窄以遠管腔：無擴張，擴張70-99%C-A■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外？）管徑：全程纖細，伴階段性包裹性或浸潤式生長鎖骨下動脈狹窄----PCI密切相關PSVICA、PSVICA/PSVDIS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA、EDVICA/EDVDIS鎖骨下動脈狹窄（----超聲檢查方法頸動脈50%~69%狹窄CriteriaforClassificationofDisease1990＜50％的高危人群，應每1～2年評估一次椎動脈狹窄—開口處（V1段)雙側管徑不對稱＜50%檢查結果的不一致斑塊或大動脈炎性病變頻譜形態異常（低阻型）手術后的血腫臨床表現：TIA164例(39.●栓塞房顫患者、心律不齊、高凝狀態（高脂血癥）DSA采用NASCET方法計算狹窄率所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究●夾層動脈瘤、動脈瘤栓塞術后管壁：假腔內膜結構消失全程閉塞：管腔存在、充填異常回聲、主干血流信號消失開口處閉塞：椎間隙段側枝動脈血流信號（低搏動性）全程閉塞：管腔存在、充填異?；芈?、主干血流信號消失無癥狀的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、頸動脈70%~99%狹窄●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療頸動脈50%~69%狹窄EDVICA（cm/s）一種有效的CAS篩查手段（雙側比較）后循環缺血的機制▲動脈粥樣硬化是PCI最常見機制：血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄、閉塞引起低灌注較少栓塞是PCI的最常見發病機制，約占40%

栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發于橋腦、中腦和丘腦PW：真、假腔內流速頻譜不同雙側管徑不對稱＜5029PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是PCI的特征表現5D:dizziness(頭暈),diplopia(復視),dysphasia(構音障礙),dropattack(跌倒發作),dystaxia(共濟失調)后循環缺血的臨床表現PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭30位置深（*左側）

2D結構顯示清晰需要多因素（線陣與凸陣探頭）

中度（50~69%）？重度（70~99%）？

血流動力學**：頸段、椎間隙、顱內段血流綜合分析■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外？）位置深（*左側）■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外31椎動脈狹窄——開口處（V1段)標準的確立流速與狹窄程度椎間隙段與顱內段流速血流頻譜形態（椎間隙段、顱內段）雙側椎動脈比較（各參數）椎動脈狹窄——開口處（V1段)標準的確立32SpecificityABSpecificitySensitivity0.000.250.500.751.001.000.750.500.250.00

ReferencelinePSVos/PSVivPSVosEDVos(Do-Ds)/DoC0.000.250.500.751.00SensitivitySpecificity0.000.250.500.751.001.000.750.500.250.00SpecificityABSpecificitySensit33椎動脈狹窄—開口處（V1段)◆狹窄段管徑減?。?D、CDFI)≥50%◆狹窄以遠管腔：無擴張，擴張70-99%

◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速無下降50-69%，下降70-99%

◆開口/椎間隙流速

≥2.1，＜4.0，50-69%≥4.070-99%

◆狹窄遠段血流頻譜正常50-69%

低阻力70-99%

椎動脈狹窄—開口處（V1段)◆狹窄段管徑減?。?D、CDFI34椎動脈狹窄—椎間隙段（V2段)椎間隙段階段血流升高動脈狹窄骨性狹窄壓迫走形彎曲走行變異（成角入橫突孔）狹窄以遠流速頻譜形態與狹窄程度判斷頸椎病變椎動脈狹窄—椎間隙段（V2段)椎間隙段階段血流升高頸椎病變35狹窄側VA顱外段流速減低伴阻力升高顱內TCD或CDFI檢測到狹窄血流動力學改變流速階段性升高椎動脈狹窄—顱內段（V4段)狹窄側VA顱外段流速椎動脈狹窄—顱內段（V4段)36全程閉塞：管腔存在、充填異常回聲、主干血流信號消失

開口處閉塞：椎間隙段側枝動脈血流信號（低搏動性）

椎間隙段閉塞：開口處（呈低速單峰頻譜）顱內段閉塞：小腦后下動脈之前（低速單峰）

小腦后下動脈后（低速高阻力）●椎動脈閉塞病變位置不同，血流動力學變化不同全程閉塞：管腔存在、充填異?；芈暋⒅鞲裳餍盘栂?7鎖骨下動脈狹窄----PCI密切相關上肢疲勞感雙側上肢血壓不對稱患側橈動脈搏動減低頭暈、眩暈……鎖骨下動脈狹窄----PCI密切相關上肢疲勞感38椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm15%人群一支直徑小于2mm不對稱常見左側為主50%右側為主25%雙側對稱25%椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm39鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）

a.隱匿型（<50%）

b.部分型（50-69%,70~89%）

c.完全型（90~99%,閉塞）

椎動脈開口存在70-99%狹窄，盜血不典型鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速40鎖骨下動脈狹窄（----超聲檢查方法右側：無名動脈狹窄≥70%或閉塞同鎖骨狹窄動脈管徑：無名、左右鎖骨下動脈硬化斑塊、血栓或炎性病變特征CDFI：血流充盈不全鎖骨下動脈狹窄（----超聲檢查方法右側：無名動脈狹窄≥7041C隱匿型（<50%）EDVICA（cm/s）閉塞于眼動脈分支前頸動脈50%~69%狹窄PW：狹窄處高流速，頻帶增寬椎動脈開口存在70-99%狹窄，盜血不典型與發育不良鑒別：管壁顯像特征二維：CCA起始段管徑減小頸內動脈狹窄—病理性：forICAstenosis流速：PSV正常、EDV相對減低頸動脈50%~69%狹窄血流頻譜形態（椎間隙段、PSVos/PSViv鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）CAS的診斷準確率為94.頸動脈70%~99%狹窄頸動脈70%~99%狹窄5年累積血管病事件12.完全型（90~99%,閉塞）血管腔內不均回聲CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002無癥狀的CAS繼發血管病事件的位置深（*左側）雙側管徑不對稱＜50%狹窄程度判斷◆頸動脈狹窄以50%為界定鎖骨下動脈狹窄----PCI密切相關Sensitivity●Zbornikova(ClinPhysiol.制定規范檢測標準Developrecommendationsforperformance無癥狀的CAS繼發血管病事件的PW：真、假腔內流速頻譜不同頸動脈70%~99%狹窄顱內段）鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）Classificationofcarotidstenosis:PeaksystolicvelocityintheICA■近端典型血管腔內病變結構變化機制：血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄、閉塞PSVICA、PSVICA/PSVDIS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA、EDVICA/EDVDISPSVICA（cm/s）椎動脈狹窄—開口處（V1段)頸動脈50%~69%狹窄位置深（*左側）血流動力學**：頸段、椎間隙、引起低灌注較少ICA的峰值流速◆頸動脈狹窄以50%為界定無癥狀的CAS繼發血管病事件的肌纖維發育不良閉塞于眼動脈分支前CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002斑塊或大動脈炎性病變椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）90，準確性比較排列：閉塞于眼動脈分支前頸動脈50%~69%狹窄●Zbornikova(ClinPhysiol.頸動脈狹窄閉塞病因學與超聲檢測文檔pptCriteriaforClassificationofDisease1990血流頻譜形態（椎間隙段、無下降50-69%，下降70-99%◆會議目的Goalsofconference:（線陣與凸陣探頭）PrimaryUltrasoundParameters基本超聲參數Specificity椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）Specificity頸動脈70%~99%狹窄CAROTIDDUPLEXSCANNING1979年Blackshear超聲—DSASensitivityICA、ECA血流速度、頻譜形態異常Radiology2003;229:340-346＜50%＜125＜40＜2.血流動力學**：頸段、椎間隙、1%）女：96例（22.的客觀性:如斑塊形態的不對稱性、低血流速度的治療方法的選擇與預后CriteriaforClassificationofDisease1990完全型（90~99%,閉塞）Classificationofcarotidstenosis:＜50％的高危人群，應每1～2年評估一次PSVICA（cm/s）70%-99%＞230＞100＞4.◆統計結果上人為提高了診斷的無癥狀的CAS繼發血管病事件的頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準PSVos/PSViv所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究PSVICA>PSVICA/PSVDIS>PSVICA/PSVCCA>EDVICA>EDVICA/EDVDIS鎖骨下動脈狹窄（----超聲檢查方法CDFI：亮帶血流的觀察（急性、慢性）無下降50-69%，下降70-99%Radiology2003;229:340-346走形彎曲◆峰值流速（PSV）和舒張期末流速（EDV）評估狹窄程度Radiology2003;229:340-346全程閉塞：管腔存在、充填異?；芈?、主干血流信號消失●夾層動脈瘤、動脈瘤栓塞術后DSA采用NASCET方法計算狹窄率頸動脈50%~69%狹窄▲動脈粥樣硬化是PCI最常見謝謝觀看！C完全型（90~99%,閉塞）機制：血栓形成、動脈源性栓塞42頸動脈狹窄閉塞病因學與超聲檢測文檔ppt頸動脈狹窄閉塞病因學與超聲檢測文檔ppt43Stroke2007;38:1470-1475Dr.Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)May20092684例周圍血管病變、2型糖尿病,無腦缺血病史

221(8%)無癥狀頸動脈狹窄（CAS）50%3.6年隨訪（平均）：253patients(9%)--血管病事件

5年累積血管病事件12.3%2.2%腦梗死，8.0%心肌梗死頸動脈狹窄與臨床Stroke2007;38:1470-1475Dr.Yo44無癥狀的CAS繼發血管病事件的風險率1.5%、死亡率1.8%隨狹窄程度的增加血管病事件的再發危險率明顯升高無癥狀的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、死亡事件的獨立危險因素

頸動脈狹窄的檢測準確性直接影響患者治療方法的選擇與預后頸動脈狹窄與臨床無癥狀的CAS繼發血管病事件的頸動脈狹窄與臨床45

標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異

研究單一化，非多中心采用標準不同、例數有限，研究時間和認識水平所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究操作技術的熟練程度、影響對頸動脈病變觀察的客觀性:如斑塊形態的不對稱性、低血流速度的病因分析、動脈壁的鈣化、患者位置等影響PSV、EDV參數的準確性

頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異

標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異頸動脈狹窄（CAS46頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異

血管病變的復雜性、觀察者經驗水平、分析能力差異—

檢查結果的不一致超聲儀器品質的差異-超聲顯像的清晰程度超聲結果的判斷-觀察者的依賴性頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異血管病變的復雜性47頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準◆峰值流速（PSV）和舒張期末流速（EDV）評估狹窄程度◆早期研究-超聲技術能否作為一種有效的CAS篩查手段◆

超聲對CAS具有較高的敏感性（各研究室報道）◆頸動脈狹窄以50%為界定標準-簡單評估◆未進行詳細的狹窄程度分級◆統計結果上人為提高了診斷的準確率1979年Blackshear超聲—DSA頸動脈狹窄的相關性研究（Surgery.1979首次）頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準◆峰值流速（PSV）和舒48●

Zbornikova

(ClinPhysiol.1985)

頸動脈狹窄程度和相關參數的線性關系多元回歸分析獲得CAS與血流速度間存在相關性回歸方程:

CAS狹窄率（％）＝43.3+7.99PSV+10.4EDVCAS的診斷準確率為94.8％

頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準

●Zbornikova(ClinPhysiol.1949顱內段）forICAstenosis頸內動脈狹窄—病理性：流速：PSV正常、EDV相對減低隱匿型（<50%）頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層Radiology2003;229:340-346頸內動脈狹窄—病理性：PSVos/PSVivRadiology2003;229:340-346（低流速、低阻力型）●椎動脈閉塞病變位置不同，血流動力學變化不同頸內動脈狹窄—病理性：CAS狹窄率（％）＝43.CriteriaforClassificationofDisease1990頸動脈50%~69%狹窄Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異D-ACriteriaforClassificationofDisease1990CAROTIDDUPLEXSCANNINGClassificationofcarotidstenosis:A NormalB 1-15%C 16-49%D 50-79%D+ 80-99%E Occluded血流頻譜的意義：增寬、渦流、湍流顱內段）CriteriaforClassificatio50

CAS分類四級＜50%、50%～69%、≥70%至接近閉塞、完全閉塞

PSV（cm/s）

EDV（cm/s）

PSVICA/PSVCCA

＜50%＜125＜40

＜2.050%～69%＞125，

＜230

＞40，＜100＞2.0，＜4.070%-99%＞230

＞100＞4.0完全閉塞血流信號消失CAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次

＜50％的高危人群，應每1～2年評估一次

CAROTIDDUPLEXCONSENSUSCONFERENCE2002

SuggestedCriteriaforICAStenosis

2002頸動脈超聲會議提出的ICA狹窄標準Radiology2003;229:340-346CAS分類四級＜50%、50%～69%、≥70%至接近閉塞51CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002◆放射超聲醫師協會SocietyofRadiologistsinUltrasound(SRU)

◆16個相關專業專家學者參會

16panelists:Radiology,VascularSurgery,CardiologyandNeurology◆會議目的Goalsofconference:

制定規范檢測標準DeveloprecommendationsforperformanceofexamStandardizationoftechnicalfactors推出ICA狹窄診斷標準RecommendspecificdiagnosticcriteriaforICAstenosisCAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSEN52CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002PeaksystolicvelocityintheICAICA的峰值流速PresenceofplaqueonB-mode

二維影像斑塊的位置NASCETmethodofcalculatingangiographicstenosisDSA采用NASCET方法計算狹窄率PrimaryUltrasoundParameters基本超聲參數

C-AESCT:X100%C

B-ANASCT:X100%B

D-ACC:X100%DCAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSE53頸動脈狹窄（CAS）流速判診斷標準

2000年2月至2005年3月首都醫科大學宣武醫院（超聲與DSA結果對比研究CAS≥50%）2006，6患者：416例（832支血管年齡：32~88歲（65±10）歲性別：男：320例（77.1%）女：96例（22.9%）臨床表現：TIA164例(39.4%)卒中169例(40.6%)

無癥狀83例(19.9%)頸動脈狹窄（CAS）流速判診斷標準2000年2月至200554PSVICA（cm/s）頸動脈50%~69%狹窄≥120敏感性（%）特異性（%）準確率（%）≥13597.280.390.3

PSVICA

對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估96.290.193.7≥15593.494.994.0≥16591.295.693.0頸動脈70%~99%狹窄≥17096.782.088.8≥200≥22095.590.392.792.595.694.2≥24089.596.693.3PSVICA（cm/s）頸動脈50%~69%狹窄≥12055

EDVICA

對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估EDVICA（cm/s）敏感性（%特異性（%）準確率（%）頸動脈50%~69%狹窄≥5084.185.784.8≥6078.095.285.1≥7072.798.083.1頸動脈70%~99%狹窄≥8079.995.085.9≥10071.598.488.0≥11066.198.783.5EDVICA對頸動脈50%~69%和70%~956頸動脈狹窄（CAS）診斷標準的參數確定

曲線下面積均大于0.90，準確性比較排列：PSVICA、PSVICA/PSVDIS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA、EDVICA/EDVDIS

≥50%ROC曲線≥70%ROC曲線PSVICA>PSVICA/PSVDIS>PSVICA/PSVCCA>EDVICA>EDVICA/EDVDIS頸動脈狹窄（CAS）診斷標準的參數確定曲線下面積均大于0.57頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層二維：CCA起始段管徑減小斑塊或大動脈炎性病變CDFI：血流充盈異常PW：狹窄處高流速，頻帶增寬狹窄以遠CCA、ICA、ECA流速減低頻譜形態異常（低阻型）近段狹窄遠段狹窄ICA、ECA血流速度、頻譜形態異常（低流速、低阻力型）頸總動脈狹窄——動脈硬化、大動脈炎、夾層二維：CCA起始段58PSVICA（cm/s）◆會議目的Goalsofconference:椎動脈狹窄—開口處（V1段)CAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次血管腔內不均回聲頸內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層影響PSV、EDV參數的準確性Specificity無癥狀83例(19.15%人群一支直徑小于2mm制定規范檢測標準DeveloprecommendationsforperformanceStroke2007;38:1470-1475鎖骨下動脈狹窄—竊血（流速標準？）●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療完全型（90~99%,閉塞）Yolanda（NEWYORK(ReutersHealth)CEA、頸部外科機制：血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄、閉塞CAROTIDDUPLEXSCANNING部分型（50-69%,70~89%）二維結構：斑塊、血栓形成頸內動脈狹窄生理性雙側管徑不對稱＜50%管腔內無異常管壁光滑血流速度基本對稱血流頻譜形態存在差異PSVICA（cm/s）頸內動脈狹窄生理性59頸內動脈狹窄生理性雙側管徑不對稱＞50%管腔內無異常管壁光滑血流速度相對減低血流頻譜形態相對高阻頸內動脈狹窄生理性60◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速操作技術的熟練程度、影響對頸動脈病變觀察Specificity雙側椎動脈比較（各參數）硬化斑塊、血栓或炎性◆未進行詳細的狹窄程度分級CAROTIDDUPLEXSCANNING手術后的血腫椎動脈狹窄—開口處（V1段)PSVICA對頸動脈50%~69%和70%~99%狹窄的評估呈串珠樣（典型者）完全型（90~99%,閉塞）angiographicstenosisD-A與發育不良鑒別：管壁顯像特征E Occluded椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）CAROTIDDUPLEX（頸動脈超聲會議）

CONSENSUSCONFERENCE2002angiographicstenosisCriteriaforClassificationofDisease1990Sensitivity頸內動脈狹窄—病理性肌纖維發育不良發?。耗贻p患者多見管徑：全程纖細，伴階段性管壁：不光滑，IMTCDFI:充盈不全呈串珠樣（典型者）PW：流速減低，高阻力型（雙側比較）◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速頸內動脈狹窄—病理61二維結構：斑塊、血栓形成管腔：全程狹窄管壁：不光滑CDFI：充盈不伴流線曲折PW：無加速度血流動力學特征頻譜：高阻型與發育不良鑒別：管壁顯像特征頸內動脈狹窄—病理性：閉塞后再通二維結構：斑塊、血栓形成頸內動脈狹窄—病理性：62發?。和饬?、劇烈咳嗽二維結構：雙腔、膜狀結構管腔狹窄：階段性、可探及部分血栓形成管壁：假腔內膜結構消失CDFI：雙腔血流顯像血流方向與破裂口相關破裂口出口處能回到真腔者，方向一致，流速不同

PW：真、假腔內流速頻譜不同假腔內頻譜收縮與舒張不對稱頸內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層發病：外力、劇烈咳嗽頸內動脈狹窄—病理性：

自發或繼發夾層63頸內動脈狹窄—

病理性：周圍病變壓迫手術的創傷：

CEA、頸部外科手術后的血腫頸動脈體瘤：包裹性或浸潤式生長頸內動脈狹窄—

病理性：周圍病變壓迫手術的創傷：64●狹窄基礎上50~69%（觀察），70~99%（外科）●斑塊破裂血栓形成●栓塞房顫患者、心律不齊、高凝狀態（高脂血癥）●夾層動脈瘤、動脈瘤栓塞術后●炎性病變大動脈炎●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療……….頸動脈閉塞●狹窄基礎上50~69%（觀察），70~99%（外科65臨床病史房顫患者心律不齊高凝狀態（高脂血癥）超聲特征血管壁內膜結構清晰血管腔內不均回聲血流信號中斷●頸內動脈閉塞——栓塞臨床病史●頸內動脈閉塞——栓塞66頸內動脈閉塞定位■近端典型血管腔內病變結構變化斑塊或斑塊+血栓血栓■遠端觀察不到典型血管結構閉塞于眼動脈分支前：管腔可見、低速單峰閉塞于眼動脈分支后：管腔可見、低速高阻■定位與CEA

閉塞于眼動脈分支前原始管徑無明顯減小——CEA頸內動脈閉塞定位■近端典型血管腔內病變結構變化67顱內中動脈慢性閉塞---ICA血流的影響管徑：無變化流速：PSV正常、EDV相對減低RI：急性：相對VA阻力升高慢性：無明顯變化CDFI：亮帶血流的觀察（急性、慢性）顱內中動脈慢性閉塞---ICA血流的影響管徑：無變化68頸動脈50%~69%狹窄SpecificityCAS＞50%暫不接受CEA治療者，6～12個月應接受超聲檢查一次E OccludedforICAstenosisClassificationofcarotidstenosis:Specificity標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異管腔狹窄：階段性、可探及部分血栓形成頸動脈50%~69%狹窄隱匿型（<50%）CriteriaforClassificationofDisease1990標準的不同CAS的診斷準確性的存在差異頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準原始管徑無明顯減小——CEAE Occluded16panelists:Radiology,VascularSurgery,CardiologyandNeurology管徑：全程纖細，伴階段性超聲結果的判斷-觀察者的依賴性后循環又稱椎-基底動脈系統缺血后循環組成：椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓椎動脈狹窄----后循環缺血（PCI）頸動脈50%~69%狹窄后循環又稱椎-基底動脈系統缺血椎69椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm15%人群一支直徑小于2mm不對稱常見左側為主50%右側為主25%雙側對稱25%椎動脈解剖結構特征椎動脈直徑3-5mm70PW：真、假腔內流速頻譜不同●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療CDFI：充盈不伴流線曲折頸動脈狹窄（CAS）的超聲診斷標準的差異慢性：無明顯變化所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究E Occluded70%-99%＞230＞100＞4.PresenceofplaqueonB-mode◆狹窄以遠管腔：無擴張，擴張70-99%C-A■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外？）管徑：全程纖細，伴階段性包裹性或浸潤式生長鎖骨下動脈狹窄----PCI密切相關PSVICA、PSVICA/PSVDIS、PSVICA/PSVCCA、EDVICA、EDVICA/EDVDIS鎖骨下動脈狹窄（----超聲檢查方法頸動脈50%~69%狹窄CriteriaforClassificationofDisease1990＜50％的高危人群，應每1～2年評估一次椎動脈狹窄—開口處（V1段)雙側管徑不對稱＜50%檢查結果的不一致斑塊或大動脈炎性病變頻譜形態異常（低阻型）手術后的血腫臨床表現：TIA164例(39.●栓塞房顫患者、心律不齊、高凝狀態（高脂血癥）DSA采用NASCET方法計算狹窄率所限缺乏權威而有推廣價值的大樣本研究●夾層動脈瘤、動脈瘤栓塞術后管壁：假腔內膜結構消失全程閉塞：管腔存在、充填異?；芈?、主干血流信號消失開口處閉塞：椎間隙段側枝動脈血流信號（低搏動性）全程閉塞：管腔存在、充填異?；芈?、主干血流信號消失無癥狀的CAS≥50%是血管病或2-型糖尿病、頸動脈70%~99%狹窄●放射性血管壁損傷鼻咽部腫瘤放療頸動脈50%~69%狹窄EDVICA（cm/s）一種有效的CAS篩查手段（雙側比較）后循環缺血的機制▲動脈粥樣硬化是PCI最常見機制：血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄、閉塞引起低灌注較少栓塞是PCI的最常見發病機制，約占40%

栓子主要來源于心臟、主動脈和椎基底動脈最常見栓塞部位是椎動脈顱內段和基底動脈遠端穿支小動脈病變，包括玻璃樣變、微動脈瘤和小動脈起始部的粥樣硬化病變，好發于橋腦、中腦和丘腦PW：真、假腔內流速頻譜不同雙側管徑不對稱＜5071PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭痛、嘔吐、復視、短暫意識喪失、視覺障礙、行走不穩或跌倒PCI的常見體征：眼球運動障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步態/肢體共濟失調、構音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現一側腦神經損害和另一側運動感覺損害的交叉表現是PCI的特征表現5D:dizziness(頭暈),diplopia(復視),dysphasia(構音障礙),dropattack(跌倒發作),dystaxia(共濟失調)后循環缺血的臨床表現PCI的常見癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無力、頭72位置深（*左側）

2D結構顯示清晰需要多因素（線陣與凸陣探頭）

中度（50~69%）？重度（70~99%）？

血流動力學**：頸段、椎間隙、顱內段血流綜合分析■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外？）位置深（*左側）■椎動脈狹窄超聲檢查（標準：國內外73椎動脈狹窄——開口處（V1段)標準的確立流速與狹窄程度椎間隙段與顱內段流速血流頻譜形態（椎間隙段、顱內段）雙側椎動脈比較（各參數）椎動脈狹窄——開口處（V1段)標準的確立74SpecificityABSpecificitySensitivity0.000.250.500.751.001.000.750.500.250.00

ReferencelinePSVos/PSVivPSVosEDVos(Do-Ds)/DoC0.000.250.500.751.00SensitivitySpecificity0.000.250.500.751.001.000.750.500.250.00SpecificityABSpecificitySensit75椎動脈狹窄—開口處（V1段)◆狹窄段管徑減小（2D、CDFI)≥50%◆狹窄以遠管腔：無擴張，擴張70-99%

◆狹窄處流速升高，以遠椎間隙段、顱內段流速無下降50-69%，下降70-99%

◆開口/椎間隙流速

≥2.1，＜4.0，50-69%≥4.070-99%

◆狹窄遠段血流頻譜正常50-69%

低阻力70-99%

椎動脈狹窄—開口處（V1段)◆狹窄段管徑減?。?D、CDFI76椎動脈狹窄—椎間隙段（V2段)椎間隙段階段血流升高動脈狹窄骨性狹窄壓迫走形彎曲走行變異（成角入橫突孔）狹窄以遠流速頻譜形態與狹窄程度判斷頸椎病變椎動脈狹窄—椎間隙段（V2段)椎間隙段階段血流升高頸椎病變77狹窄側VA顱外段流速減低伴阻力升高顱內TCD或CDFI檢測到狹窄血流動力學改變流速階段性升高椎動脈狹窄—顱內段（V4段)狹窄側VA顱外段流速椎動脈狹窄—顱內段（V4段)78全程閉塞：管腔存在、充填異常回聲、主干血流信號消失

開口處閉塞：椎間隙段側枝動脈血流信號（低搏動性）

椎間隙段閉塞：開口處（呈低速單峰頻譜）顱內段閉塞：小腦后下動脈之前（低速單峰）