第六章社區常見疾病的預防與管理第六章社區常見疾病的預防與管理1優選第六章社區常見疾病的預防與管理優選第六章社區常見疾病的預防與管理第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略2000年人人享有衛生保健1977年第30屆世界衛生大會上，WHO提出了各成員國政府主要衛生目標是到2000年使全世界的公民都具有過富裕的社會生活與經濟生活所需要的健康水平，即“2000年人人享有衛生保健”的全球戰略目標。1981年第34屆世界衛生大會通過了“2000年人人享有衛生保健”的全球規劃，并要求各成員國自愿參加這一衛生協議，制訂相應的策略和指標一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施初級衛生保健預防性衛生服務計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、中老年保健等。健康保護環境保護、疾病防制、職業安全與衛生、急診服務等。健康促進健康教育、自我保健、衛生服務研究的技術與管理、衛生法規和衛生標準的制訂、醫學教育的改革及衛生人員的繼續教育等。衛生管理與研究生命統計資料的收集、整理、分析和利用，衛生服務研究的技術及管理、衛生法規和衛生標準的制訂、醫學教育的改革及衛生人員的繼續教育等。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施初級衛生保健一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生政策WHO和各成員國共同提出的全球衛生政策如下1.健康是一項基本人權，是全世界的一項共同目標。2.人民健康狀況伐木存在巨大差距為所有國家共同關注，這種差距必須逐漸縮小。要求各國內部和各國之間評價分配衛生資源，以便人人都能得到初級衛生保健。3.人民有權力也有義務單獨的、集體的參加他們的保健計劃和實施工作。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生政策4.政府對其人民健康負有責任，這種責任只能通過采取適當的衛生措施和其他社會措施來實現。5.各國要使自己的全體人民健康，就必須在衛生事業中自力更生。6.實現人人享有衛生保健的目標，不能單獨依靠衛生部門的努力，更需要社會、經濟部門的協作，特別是需要農業、畜牧業、工業、教育、住房、交通燈部門的協作。其中衛生部門在促進和協調這種衛生協同行動中起重要的作用。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生目標1.每個國家的所有人至少已經享有初級衛生保健和第一轉診設施。2.所有的人在其可能的范圍內積極參加對他們自己及其家庭的保健工作，并且積極參加社區的衛生活動。3.所有政府對其人民的健康負起全部責任。4.全世界的社區都能通政府共同承擔對其人民的衛生保健責任。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生目標5.全體人民都享有安全的飲水和環境衛生設施。6.全體人民都能得到足夠的營養。7.所有的兒童都能接受兒童主要傳染病的預防接種。8.發展中國家的傳染病發病率到2000年不超過發達國家1980年的水平。9.采取一些可能的措施，通過改變生活方式和改善自然和社會、心理環境來預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛生一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略20實際全球衛生策略取得的成績和存在的問題“21世紀人人享有衛生保健”的全球策略1.21世紀人人享有衛生保健的總目標2.2020年全球人人享有衛生保健的具體目標3.21世紀人人享有衛生保健的實施策略一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的總目標使全體人民增加期望壽命和提高生活質量。在國家之間和國家內部改進健康的公平程度。使全體人民能利用可持續發展的衛生系統提供的服務。第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的總目標第一節疾病預防策略和措施2020年全球人人享有衛生保健的具體目標增加衛生服務公平性生存指標主要流行病的全球趨勢根除和消滅某些疾病水、食品、環境衛生和住房得到改善健康促進措施國家政策衛生保健服務信息監測支持衛生研究第一節疾病預防策略和措施2020年全球人人享有衛生保健的具第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的實施策略將與貧困斗爭作為工作重點全方位促進健康動員各部門合作衛生工作的可持續性第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的實施策略第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務2011年1月6日召開的2011年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺提出“十二五”衛生發展的總體目標2015年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度初步建立。基本醫療保障制度更加健全，公共衛生服務體系和醫療服務體系更加完善，藥品供應保障體系更加規范，醫療衛生機構管理體制和運行機制更加科學，基本醫療衛生服務可及性顯著增強。居民個人就醫費用負擔明顯減輕，人民群眾健康水平進一步提高。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務2011年1月6日召開的2011年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺提出“十二五”衛生發展的總體目標地區間資源配置和人群健康狀況差異明顯縮小，國民健康水平達到發展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至12‰和14‰，孕產婦死亡率降至22/10萬。提高政府和社會衛生支出占衛生總費用的比例，個人衛生支出比例降至30%以下。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有加強醫療衛生機構能力建設，提高醫療衛生服務水平。強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確各類醫療衛生機構的功能和職責，優化規模、結構和布局，形成防治結合、中西醫并重、功能互補、信息互通、上下互動的醫療衛生服務體系。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任飛沫核傳播由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于表面水分蒸發丟失，剩下蛋白質外殼的微笑顆粒，內含病原體，稱為飛沫核。健全醫療保障制度，提高疾病經濟風險分擔能力。早期診斷不僅有利于對傳染源進行控制，而且可使患者有機會得到早期治療與隔離。第一節疾病預防策略和措施生活方式膳食結構不合理、缺乏體力活動、體重超重與肥胖、吸煙、飲酒等。及時的體檢，也是保護易感人群的一個手段具有“發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高”以及“并發癥多”的特點。如EB病毒與鼻咽癌和非淋巴瘤有關，乙肝病毒與原發性肝癌有關。“21世紀人人享有衛生保健”的全球策略飛沫傳播呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜表面的黏液中或纖毛上皮細胞的碎片中，當感染者咳嗽、打噴嚏、大聲講話，甚至呼氣時，可將含有病原體的飛沫經口、鼻咽部噴出體外而傳播。（二）疾病的預防機會潛伏期的流行病學意義及用途①根據潛伏期可判斷患者的感染時間，以便追蹤傳染源和確定傳播途徑。對甲類傳染病的接觸者都應設留驗站進行集中留驗。洗凈食物，是一種切斷傳播途徑的方法5歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至12‰和14‰，孕產婦死亡率降至22/10萬。發病前期指疾病尚未發生，但與該疾病相關的危險因子已存在于體內或環境之中，形成了疾病發生的可能性。（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。針對糖尿病患者的教育，主要由糖尿病專科醫生或護士加強對患者的指導，使其學會記錄血糖測定結果及測定血糖時的注意事項，學會飲食療法、運動療法，掌握一定的糖尿病知識和技能，學會自我注射胰島素等；飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。如白喉、傷寒、乙肝、流行性腦脊髓膜炎、痢疾等。第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有健全醫療保障制度，提高疾病經濟風險分擔能力。提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉醫療保障差距。新農合人均籌資水平爭取達到300元以上。門診統籌覆蓋所有地區。進一步提高政策范圍內住院費用報銷比例。完善城鄉醫療救助制度，提高貧困家庭覆蓋率，擴大重大疾病保障范圍，報銷比例不低于90%。完善基金管理，防范基金風險。一、疾病預防措施飛沫核傳播由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于表第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有防治重大疾病，控制健康危險因素。完善重大疾病預防控制體系，基本控制瘧疾，爭取實現消除麻疹目標，遏制結核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患病率，主要地方病和寄生蟲病達到國家控制標準。顯著擴大慢性病防控覆蓋面，提高糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病的知曉率和控制率。繼續加強疾病預防控制能力建設。提高精神衛生和心理疾病防治能力。加強重點職業病防治，切實減輕職業危害對人民健康的威脅。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有實加強各級政府對公共衛生的社會管理職責，保障居民生命健康安全。建立和完善以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系。嚴格藥品和醫療器械質量監管，提高藥品監測覆蓋率，實行基本藥物全覆蓋抽驗和全品種電子監管。在二、三級醫院建立健全規范用藥管理制度，加強合理用藥的監測和評價，降低藥物不良反應發生率。建立藥品安全責任體系，保障人民群眾藥品和醫療器械使用安全。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有健全并不斷完善疾病防控、食品安全、飲用水衛生、職業衛生、學校衛生、衛生應急等公共財政投入和監督管理體制機制，建立健全監測體系，完善監管機構，提升監管能力。開展風險監測、評估和預警，加強餐飲、食品、化妝品等監管執法，大幅減少不安全事件的發生。提高食品安全風險監測點覆蓋面、從事接觸職業病危害作業勞動者的職業健康監護率、城市飲用水水質衛生合格率和農村集中式供水水質衛生合格率。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施是針對健康與疾病的全過程，以全體居民為對象，以健康為目標，以預防疾病為中心的預防保健原則，目的是促進健康、預防疾病的發生和控制疾病的發展。三級預防是實施初級衛生保健的基本措施，是整體健康觀的具體體現。二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施是針對健康與疾病的全過第一節疾病預防策略和措施（一）疾病的自然史是指在未經治療干預下的疾病的自然演變過程。發病前期指疾病尚未發生，但與該疾病相關的危險因子已存在于體內或環境之中，形成了疾病發生的可能性。如宮頸癌的危險因子包括性生活開始早、性對象復雜、生育過多、年齡大等。臨床前期是指致病因子已使人體內發生病理變化，但尚未達到臨床診斷水平且尚未臨床癥狀出現。臨床期臨床上出現疾病的臨床癥狀和體征。轉歸期殘障、死亡、康復二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）疾病的自然史是指在未經治療第一節疾病預防策略和措施（二）疾病的預防機會健康與疾病的關系為疾病預防提供了理論基礎既存在對立的關系又存在統一的關系。疾病的自然史為疾病預防提供了“機會窗”疾病的發生發展都可分為發病前期、臨床前期、臨床期、轉歸期。二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）疾病的預防機會二、三級預防第一節疾病預防策略和措施（三）三級預防策略第一級預防又稱病因預防。即在發病前期，針對病因采取的預防措施。包括健康促進和健康保護健康促進是通過創造促進健康的環境，使人群避免或減少機體對致病因素的暴露，改變機體的易感性，以保護健康人免于發病，降低發病率。健康保護是對易感人群實行特殊保護措施，以避免疾病發生。二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（三）三級預防策略二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施政策與組織措施包括各種與衛生保健事業相關的策略、方針、法律、規章以及相配套的衛生組織和措施等。對環境的措施指直接消除和控制環境危險因素的措施。主要是改善生活環境和生產環境，防止和減少環境中生物、化學和物理指標因素對人體的危害等。第一級預防第一節疾病預防策略和措施政策與組織措施包括各種與衛生保健第一節疾病預防策略和措施保護機體的措施①開展健康教育，增強自我保健意識，注意合理營養和體格鍛煉，提高抗病能力，并配以良好的行為與生活方式；②有組織地進行預防接種，提高人群對傳染病的免疫水平，預防疾病；③做好婚前檢查和禁止近親結婚，是優生優育、減少和避免傳染病發生的重要措施；④重點人群的保護；⑤某些疾病的高危人群服用藥物來預防疾病的發生，即化學預防；⑥慎用醫學檢查和藥物，以防醫源性疾病的發生等。第一級預防第一節疾病預防策略和措施保護機體的措施①開展健康教育，增第一節疾病預防策略和措施（三）三級預防策略第二級預防也稱臨床前期預防，是指在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。有效措施包括疾病普查、篩檢、定期健康體檢等。第三級預防即臨床預防，又稱康復醫學，是指對已患某些疾病的病人及時治療，防止惡化，預防并發癥和傷殘，對已喪失勞動力或殘疾者通過康復醫療，使能參加社會活動并延長壽命。具體措施有專科治療或由社區建立家庭病床，加強心理咨詢和指導等。二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（三）三級預防策略二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（四）三級預防策略的實施原則根據疾病類型實施不同的三級預防策略對多數慢性疾病實施連續性預防服務措施二、三級預防措施第一節疾病預防策略和措施（四）三級預防策略的實施原則二、三第二節傳染病防制自古以來，傳染病的流行給人類造成了巨大的危害。隨著科學的發展與社會的進步，許多對人類具有嚴重威脅的傳染病得到了有效的控制，肆虐人類千百年的天花已被消滅，脊髓灰質炎在我國已宣布消除，結核病曾被認為是不治之癥，但在發現了抗結核藥后，就再也不是可怕的瘟疫了。第二節傳染病防制自古以來，傳染病的流行給人類造成了巨大的危艾滋病的病原攜帶者不準從事生物制品、血站、托幼機構等工作。主要是改善生活環境和生產環境，防止和減少環境中生物、化學和物理指標因素對人體的危害等。（二）傳染病的流行過程的影響因素動物傳染源的種類和密度以及環境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。正確掌握接種禁忌癥尤其是對各種傳染病患者、各種器質性疾病患者、有過敏史者、孕婦及哺乳期的母親、年老及過度體弱者要特別注意。⑦大便習慣改變或有便血；以人類為主的人畜共患疾病病原體主要是靠人世代延續，如人型結核、阿米巴痢疾。社會心理因素職業、性格、人際關系等。如疫苗、菌苗、類毒素等。③停用被污染的水源或采取凈化水源、飲用水消毒措施后，暴發或流行即告平息。傳染病（communicabledisease）指由病原體感染所引起的，能在人間、動物間或人與動物之間相互傳播的感染性疾病。（一）全球性的預防性保健策略適量運動每人每周不低于3次，每次不低于30分鐘。2000年人人享有衛生保健物理因素主要有電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性與外傷性刺激等，其中電離輻射最為重要。第一節疾病預防策略和措施③停用被污染的水源或采取凈化水源、飲用水消毒措施后，暴發或流行即告平息。采取一些可能的措施，通過改變生活方式和改善自然和社會、心理環境來預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛生一、心血管疾病的危險因素人群易感性降低的主要因素當人群免疫水平高，即人群中免疫人口比例增大，則人群易感性降低，可抑制傳染病流行，主要因素有（一）針對傳染源的措施第二節傳染病防制隨著全球化進程的加快，人類對自然界未及領域的探索和開發等，在一定程度上打破了原有的自然秩序與生態平衡，客觀上為原有傳染病的復蘇和新發傳染病的出現提供了條件。如2003年春的SARS的暴發流行，2004年春禽流感疫情的出現，2008年以來手足口病的流行，2009年甲型H1N1流感的發生，這些跡象表明，傳染病仍然威脅著人類的生命與健康。事實說明，我們的公共衛生事業面臨著嚴峻考驗，我們與傳染病的斗爭任重而道遠。艾滋病的病原攜帶者不準從事生物制品、血站、托幼機構等工作。第第二節傳染病防制當今世界，預防和控制傳染病的流行已經不是某一城市、某一地區、甚至某一國家的任務，而是一項全球性的共同行動。當前，國內外醫學界都在努力研究傳染病在全球范圍內的發生規律，集中全社會的資源和力量，阻斷傳染病的流行環節。我國衛生防病法律制度在不斷完善，使傳染病的控制有了明確的目標和策略。第二節傳染病防制當今世界，預防和控制傳染病的第二節傳染病防制傳染病（communicabledisease）指由病原體感染所引起的，能在人間、動物間或人與動物之間相互傳播的感染性疾病。第二節傳染病防制傳染病（communicable第二節傳染病防制一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。具體說，傳染源就是傳染病病人、病原攜帶者、受感染的動物。患者作為傳染源是重要的傳染源，因為病人體內存在大量的病原微生物，而病人的某些癥狀有利于病原體從體內排出。如咳嗽、噴嚏、嘔吐、腹瀉等，都增加了傳播病原體的機會。一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，第二節傳染病防制根據疾病的自然史，傳染病的病程一般分為潛伏期、臨床癥狀期和恢復期，各期病人作為傳染源作用的大小，主要取決于他們是否排出病原體及排出的數量和頻度。潛伏期是病原體侵入機體至最早臨床癥狀出現之前的一段時間。各種傳染病潛伏期長短不一，短至數小時，長至數月，甚至數年。潛伏期的流行病學意義及用途①根據潛伏期可判斷患者的感染時間，以便追蹤傳染源和確定傳播途徑。②根據潛伏期長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限。③根據潛伏期長短確定免疫接種的時間。④根據潛伏期評價預防措施的效果。⑤潛伏期的長短可以影響疾病的流行特征。第二節傳染病防制根據疾病的自然史，傳染病的病程一般第二節傳染病防制臨床癥狀期指出現某種疾病的臨床特異癥狀和體征的時期。此期病原體在體內繁殖最多，傳染性最強的時期。如痢疾、流感、麻疹等。恢復期指機體遭受的各種損害逐漸恢復到正常狀態時期。此期病情逐漸好轉，主要癥狀消失，免疫力開始出現，體內病原體被清除，一般不再傳染。但有的傳染病只是臨床上痊愈，在恢復期仍可排出病原體。如白喉、傷寒、乙肝、流行性腦脊髓膜炎、痢疾等。第二節傳染病防制臨床癥狀期指出現某種疾病的臨床特異癥狀和體第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。具體說，傳染源就是傳染病病人、病原攜帶者、受感染的動物。病原攜帶者作為傳染源病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。病原體作為傳染源意義的大小，不僅取決于排出病原體數量和攜帶時間長短，更重要的是取決于病原攜帶者的職業、個人衛生習慣及衛生防疫措施等。按照病原攜帶狀態與臨床分期，將攜帶者可分為潛伏期、恢復期及健康病原攜帶者三種。一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，第二節傳染病防制潛伏期病原攜帶者指臨床癥狀后期排出病原體，由于尚未出現任何癥狀，作為傳染源不易被發現。只有少數傳染病存在這種病原攜帶者，如麻疹、白喉、痢疾、水痘、甲肝等。恢復期病原攜帶者指臨床癥狀消失后，仍能持續排出病原體的人。如傷寒、霍亂、乙肝等，也有少數人持續時間較長，甚至可持續終身。凡臨床癥狀消失后，3個月內仍有病原體排出的人稱為暫時病原攜帶者，超過3個月者稱慢性病原攜帶者。健康病原攜帶者指既往未曾出現明顯臨床癥狀和患病史，以后一般也不會出現，但卻能排出病原體的人。第二節傳染病防制潛伏期病原攜帶者指臨床癥狀后期排出病原體，第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。具體說，傳染源就是傳染病病人、病原攜帶者、受感染的動物。受感染的動物作為傳染源許多的動物的傳染病可以傳播給人，由動物傳給人的傳染性疾病稱為“動物源性傳染病”，又稱人畜共患病。如由鼠導致的鼠疫、狗導致的狂犬病、豬導致的炭疽等。取決于人與受感染的動物接觸的機會和密切程度；動物傳染源的種類和密度以及環境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，第二節傳染病防制根據動物與人類受累及的程度，可將人畜共患疾病分為以動物為主的人畜共患疾病病原體在動物間傳播并世代延續，在一定條件下才能傳播給人，但在人與人之間不會引起傳播。如狂犬病、鉤端螺旋體病、森林腦炎等。以人類為主的人畜共患疾病病原體主要是靠人世代延續，如人型結核、阿米巴痢疾。人畜并重的人畜共患疾病是以人畜作為傳染源，在人群之間和動物之間都可以獨立地保持病原體的延續，如血吸蟲病。真性人畜共患疾病病原體必須以人和動物作為終末宿主和中間宿主，如豬、牛絳蟲病等。第二節傳染病防制根據動物與人類受累及的程度，可將人物理因素主要有電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性與外傷性刺激等，其中電離輻射最為重要。普及糖尿病教育提高人群對糖尿病危害的認知，指導自我保健；飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。針對糖尿病患者的教育，主要由糖尿病專科醫生或護士加強對患者的指導，使其學會記錄血糖測定結果及測定血糖時的注意事項，學會飲食療法、運動療法，掌握一定的糖尿病知識和技能，學會自我注射胰島素等；第三節心血管疾病防制對患者的隔離期長短依據該病的傳染期而定。降低血壓血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認為是冠心病最主要的三個危險因素。采取一些可能的措施，通過改變生活方式和改善自然和社會、心理環境來預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛生第六章社區常見疾病的預防與管理媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。（二）針對傳播途徑的措施飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。⑨黑痣突然增大或有破潰出血；人群易感性升高的主要因素當人群中非免疫人口增多、免疫人口減少時，人群易感性升高。但藥物預防作用時間段，效果不鞏固，易產生耐藥性，因此只能是有限度地對可能受到感染的密切接觸者所采取的應急措施。人群易感性升高的主要因素當人群中非免疫人口增多、免疫人口減少時，人群易感性升高。流行特征①病例多呈散發，但可在家庭及同室成員之間造成傳播；第二節傳染病防制（二）傳染途徑是指病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環境中停留和轉移所經歷的全過程，稱為傳播途徑。常見的傳播途徑可分為水平傳播、垂直傳播和“Z”字傳播。常見的水平傳播方式有經空氣傳播、經水傳播、經食物傳播、經接觸傳播、經媒介節肢動物傳播、經土壤傳播及醫源性傳播等。一、傳染病的流行過程物理因素主要有電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性與外傷性刺第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。飛沫傳播呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜表面的黏液中或纖毛上皮細胞的碎片中，當感染者咳嗽、打噴嚏、大聲講話，甚至呼氣時，可將含有病原體的飛沫經口、鼻咽部噴出體外而傳播。如腦膜炎雙球菌、流行性感冒病毒、百日咳桿菌等。第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。飛沫核傳播由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于表面水分蒸發丟失，剩下蛋白質外殼的微笑顆粒，內含病原體，稱為飛沫核。吸入帶病原體的飛沫核引起的感染稱為飛沫核傳播。如白喉、猩紅熱、結核病等。直徑在1μm的飛沫核在空氣中形成氣溶膠，這種含有病原體的氣溶膠稱為微生物氣溶膠，可以在空氣中懸浮數小時甚至更長時間，隨風飄至較遠的地方，造成遠距離的傳播。第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。塵埃傳播含有病原體的分泌物或較大的飛沫落在地面，干燥后形成塵埃，由于人們的活動，使塵埃重新懸浮于空氣中而造成傳播，主要見于對外界抵抗力較強的病原體，如結核桿菌、炭疽桿菌芽孢等。第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種形式傳播。流行特征①傳播廣泛，發病率高，傳播易于實現；②發病有明顯的季節性，一般多見于冬春季節；③經空氣傳播傳染病的發生常與居住條件和人口密度有關；④人群的特異性免疫水平與呼吸道傳染病的流行關系很大，在缺乏有效的控制措施的情況下，由于居民特異性免疫水平的變化，此類病發病率多有周期性增高的特點。第二節傳染病防制1.空氣傳播病原體以飛沫、飛沫核和塵埃三種第二節傳染病防制2.經水傳播經污染的飲用水傳播由于飲用水被糞便、污物、污水等污染而引起疾病的流行，如細菌性痢疾、傷害、霍亂、甲肝等。流行特征①病例的分布于供水范圍一致；②除哺乳嬰兒外發病沒有年齡、性別、職業的差異；③停用被污染的水源或采取凈化水源、飲用水消毒措施后，暴發或流行即告平息。第二節傳染病防制2.經水傳播第二節傳染病防制2.經水傳播經疫水傳播由于水體被病原體污染，患者有接觸疫水的病史，病原體主要是經皮膚、黏膜進入體內。如傷害、霍亂、血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。流行特征①患者有接觸疫水的既往史；②發病有季節性和地區性的特點；③大量易感人群進入流行區與疫水接觸后，可呈暴發或流行；④對疫水采取措施或加強個人防護措施后，可以控制新病例發生。第二節傳染病防制2.經水傳播第二節傳染病防制3.經食物傳播食物本身含有病原體如來自受感染的家禽、家畜的肉、內臟及水生物等，未經煮熟或未消毒即食用可引起感染。食物被污染食物在加工、運輸、儲存、烹調和銷售過程中被污染。流行特征①患者都有吃某一食物的病史，而不吃者不發病；②疾病突然發生，易形成暴發流行；③停止使用污染食品后，暴發即可平息；④暴發持續時間較短，一般不會形成慢性流行。第二節傳染病防制3.經食物傳播第二節傳染病防制4.經接觸傳播直接接觸傳播即傳染源與易感者不經任何傳播媒介直接接觸所造成的傳播。如狂犬病、性接觸傳播疾病等。流行特征①病例多呈散發，必須是傳染源與易感者直接接觸而造成傳播；②流行過程緩慢，無明顯的季節性。第二節傳染病防制4.經接觸傳播第二節傳染病防制4.經接觸傳播間接接觸傳播指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播，又稱日常生活接觸傳播，如污染的毛巾可傳播沙眼、急性出血性結膜炎等，污染的兒童玩具、食具可傳播甲型病毒性肝炎、流行性感冒、白喉等。流行特征①病例多呈散發，但可在家庭及同室成員之間造成傳播；②發病與個人不良衛生習慣及衛生條件差有關；③流行過程緩慢，無明顯的季節性。加強傳染源管理，嚴格消毒制度，注意個人衛生。第二節傳染病防制4.經接觸傳播加強傳染源管理，嚴格消毒制度第二節傳染病防制5.經媒介節肢動物傳播機械性傳播即節肢動物只是機械地攜帶病原體，病原體在其體內或體表并不發育繁殖，在它們覓食時接觸并污染食物使人患病，如蒼蠅，蟑螂等攜帶腸道傳染病病原體，可傳播細菌性痢疾、傷寒等。生物性傳播僅由血吸節肢動物引起。即病原體必須在節肢動物體內經過一段時間（外潛伏期）的發育繁殖后才具有傳染性。如蚊、蚤、蜱、螨等傳播瘧疾、絲蟲病、登革熱、流行性乙型腦炎、回歸熱等。第二節傳染病防制5.經媒介節肢動物傳播第二節傳染病防制6.經土壤傳播土壤可被傳染源的排泄物、分泌物直接或間接污染，也可因傳染源的尸體埋葬不當等而被污染，從而造成疾病傳播。如蛔蟲病、鉤蟲病、破傷風、炭疽等。7.醫源性傳播指在醫療、預防工作之后，由于未能嚴格執行規章制度和操作規程，而人為地造成某些傳染病的傳播。如醫療器械被病原體污染后而消毒不嚴格，藥品或生物制劑被污染，患者在輸血時感染艾滋病、丙型肝炎等。第二節傳染病防制6.經土壤傳播土壤可被傳染源的排泄物、第二節傳染病防制除水平傳播外，孕婦將病原體傳給胎兒，這種兩代之間的傳播稱為垂直傳播。如妊娠3個月內孕婦感染風疹病毒即可通過胎盤傳給胎兒。乙型肝炎、艾滋病等。水平傳播與垂直傳播交叉或交替出現的傳播方式稱為“Z”字形傳播。如病毒性乙型肝炎。第二節傳染病防制除水平傳播外，孕婦將病原體傳給胎兒，這種兩第二節傳染病防制（三）易感人群是指可能發生傳染病感染的人群。人群作為一個整體對傳染病病原體的易感程度稱為人群易感性。（以人群中免疫人口占全部人口的百分比表示）人群易感性受諸多因素影響一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（三）易感人群是指可能發生傳染病感染的人第二節傳染病防制1.人群易感性升高的主要因素當人群中非免疫人口增多、免疫人口減少時，人群易感性升高。主要因素有新生兒的增加易感人口的遷入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口的遷出或死亡病原體發生變異第二節傳染病防制1.人群易感性升高的主要因素當人群中非免疫第二節傳染病防制2.人群易感性降低的主要因素當人群免疫水平高，即人群中免疫人口比例增大，則人群易感性降低，可抑制傳染病流行，主要因素有計劃免疫傳染病流行后免疫人口的增加隱形感染后免疫人口增加第二節傳染病防制2.人群易感性降低的主要因素當人群免疫水平第二節傳染病防制（二）傳染病的流行過程的影響因素自然因素影響包括人們生活環境中的氣候、地理、土壤、動植物等，它們通過影響傳染源、傳播途徑和易感人群，從而影響傳染病的流行過程。其中對流行過程影響最明顯的是氣候因素和地理因素。一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（二）傳染病的流行過程的影響因素一、傳染病第二節傳染病防制1.對傳染源的影響如地理環境、地貌、氣候條件等可影響動物傳染源的地區分布。如瘧疾、乙腦等節肢動物媒介傳播的傳染病有明顯的地區性和季節性。2.對傳播途徑的影響如氣候因素中的溫度、濕度與雨量影響節肢動物的孳生、繁殖和生長，從而影響其作為傳播媒介作用的大小。如夏季高溫、多雨、潮濕等有利于蚊子的滋生、繁殖和生長，有利于瘧疾的傳播。3.對易感人群的影響如夏季氣候炎熱，有利于微生物繁殖，同時食用生冷食品的機會增多，易發生腸道傳染病；冬季寒冷，出于保暖的需要而打開門窗通風換氣的機會減少，造成室內通風不良，空氣中病原體密度增大，而增加了飛沫傳播傳染病的機會。第二節傳染病防制1.對傳染源的影響如地理環境、地貌、氣候條第二節傳染病防制（二）傳染病的流行過程的影響因素社會因素影響包括社會制度、經濟、文化、人口密度、風俗習慣、宗教信仰、居住條件、營養條件、衛生設施及衛生習慣、醫療衛生狀況、人口流動、社會安定等。一、傳染病的流行過程第二節傳染病防制（二）傳染病的流行過程的影響因素一、傳染病第二節傳染病防制我國頒布了傳染病防治法，并建立了傳染病防治制度，同時實行新型農村合作醫療制度，改善了居民的就醫條件，使傳染病患者能及時得到診斷、隔離與治療，極大地控制了傳染病的傳播。第二節傳染病防制我國頒布了傳染病防治法，并建立第二節傳染病防制（一）預防為主加強人群免疫預防接種是控制傳染病發生的最有效措施之一。改善衛生條件保護水源、提供安全的飲用水，保證食品安全，改善居民的居住條件，加強糞便管理與無害化處理，加強食品衛生監督與管理等，都有助于從根本上杜絕傳染病的發生和流行開展健康教育健康教育可通過改變人們的不良行為和衛生習慣，切斷傳染病的傳播途徑。二、傳染病防制策略第二節傳染病防制（一）預防為主二、傳染病防制策略第二節傳染病防制（二）加強傳染病監測我國傳染病監測包括常規報告和哨點報告。監測內容包括傳染病發病、死亡；病原體型別、特性；媒介昆蟲和動物宿主種類、分布和病原體攜帶狀況；人群免疫水平及人口資料等。必要時還開展對流行因素和流行規律的研究，并評價預防措施的效果。二、傳染病防制策略第二節傳染病防制（二）加強傳染病監測我國傳染病監測包括第二節傳染病防制（三）加強傳染病預防控制管理①通過制訂嚴格的標準和管理規范，對從事病原生物研究的實驗室、傳染病菌種和毒種庫進行監督管理。②加強血液及血液制品、生物制品、病原生物有關的生物標本等的管理。③加強對從事傳染病相關工作人員的培訓。二、傳染病防制策略第二節傳染病防制（三）加強傳染病預防控制管理二、傳染病第二節傳染病防制（四）建立傳染病預警制度國務院衛生行政部門和省、自治區、直轄市人民政府根據傳染病發生、流行趨勢的預測，及時發出傳染病預警，根據情況予以公布。縣級以上地方人民政府應當制定傳染病預防控制預案，報上一級人民政府備案。（五）開展全球化控制二、傳染病防制策略第二節傳染病防制（四）建立傳染病預警制度國務院衛生行政部第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施對患者的措施疫情出現后，應加強對患者的管理，防止傳染病擴散并爭取盡快將疫情平息。應做到早期發現、早期診斷、早期報告、早期隔離、早期治療。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制1.早期發現當關鍵是做好社區人群衛生常識的普及，讓社區居民了解法定傳染病的癥狀，以便早期發現，及時就診。不僅有利于患者本身的及時診治和康復，而且可以及時控制病原體的繼續傳播。2.早期診斷不僅有利于對傳染源進行控制，而且可使患者有機會得到早期治療與隔離。3.早期報告有利于疾病預防控制機構及時掌握疫情的發生發生在。按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病種分為甲、乙、丙三類，共39種。第二節傳染病防制1.早期發現當關鍵是做好社區人群衛生常識的第二節傳染病防制《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病種分為甲類、乙類和丙類，共39種。甲類傳染病是指鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。26種第二節傳染病防制《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病第二節傳染病防制《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病種分為甲類、乙類和丙類，共39種。丙類傳染病是指手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。11種。第二節傳染病防制《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病第二節傳染病防制甲類及部分乙類傳染病的傳染性強、病死率高，如不及時采取措施，容易引起大流行并影響經濟發展、生活秩序及社會穩定。因此，對甲類傳染病及部分乙類傳染病，應采取強制管理措施，力求迅速控制和撲滅疫情。要求責任報告單位對甲類傳染病和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致性禽流感、甲型H1N1流感、肺炭疽、脊髓灰質炎的患者、病因攜帶者或疑似患者，城鎮應于2小時內，農村應于6小時內，通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；第二節傳染病防制甲類及部分乙類傳染病的傳染性強、病死率高，第二節傳染病防制對其他乙類傳染病患者，疑似患者、傷害和副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、瘧疾的病原攜帶者，城鎮應于6小時內、農村應于12小時內，通過傳染病疫情監測信息系統進行報告；對丙類傳染病，應當在24小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行報告。第二節傳染病防制對其他乙類傳染病患者，疑似患者、傷害和副傷第二節傳染病防制1.早期發現當關鍵是做好社區人群衛生常識的普及，讓社區居民了解法定傳染病的癥狀，以便早期發現，及時就診。不僅有利于患者本身的及時診治和康復，而且可以及時控制病原體的繼續傳播。2.早期診斷不僅有利于對傳染源進行控制，而且可使患者有機會得到早期治療與隔離。3.早期報告有利于疾病預防控制機構及時掌握疫情的發生發生在。按照《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的病種分為甲、乙、丙三類，共39種。第二節傳染病防制1.早期發現當關鍵是做好社區人群衛生常識的第二節傳染病防制4.早期隔離隔離是將傳染期患者置于不再傳染健康人群的醫療監護環境中，切斷傳播過程，防止病原體向外擴散，便于管理和消毒。同時，有利于患者的治療、休息和康復，起到控制傳染源的作用。對患者的隔離期長短依據該病的傳染期而定。5.早期治療患者一經確診或診斷為疑似病例，應盡快實施正確而徹底的治療，不僅可及時消除患者的傳染源作用，而且可防止某些傳染病患者轉變成慢性病原攜帶者，如傷害、菌痢等疾病不及時、正確、徹底治療，易形成慢性病原攜帶者，可以長期作為傳染源。第二節傳染病防制4.早期隔離隔離是將傳染期患者置于不再傳染第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施對病原攜帶者的措施發現對接觸者、恢復期患者、某些特殊人群，如從事飲食、托幼和服務行業人員等進行病原學檢查以發現病原攜帶者。管理針對不同疾病的病原攜帶者采取不同的管理措施。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制管理1.霍亂病原攜帶者必須強制隔離治療，直至病原學檢查陰性；細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎的病原攜帶者不得從事飲食行業、賓館、托幼機構等工作，直至病原學檢查轉為陰性方可恢復工作。2.治療無效的傷寒、病毒性肝炎和菌痢病原攜帶者，應調換其他非限制性行業或崗位工作。3.艾滋病、乙型肝炎、瘧疾的病原攜帶者不準做獻血員；艾滋病的病原攜帶者不準從事生物制品、血站、托幼機構等工作。4.對病原攜帶者應進行健康教育，使其自覺養成良好的衛生習慣，并應定期到指定醫療或檢驗機構復查。第二節傳染病防制管理第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施對接觸者的措施凡與傳染源有過接觸并有可能受感染者都應接受檢疫、檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期。留驗即隔離觀察。對甲類傳染病的接觸者都應設留驗站進行集中留驗。即在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施診查、檢驗和治療，時間為該病的最長潛伏期。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施對接觸者的措施凡與傳染源有過接觸并有可能受感染者都應接受檢疫、檢疫期為最后接觸日至該病的最長潛伏期。醫學觀察甲類以外的其他傳染病的接觸者，應在不影響工作和學習的情況下，接受體檢、測量體溫、病原學檢查和必要的衛生處理等醫學保護措施。應急接種和藥物預防對潛伏期較長的傳染病，可對接觸者施行預防接種。此外，還可服藥預防。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施對動物傳染源的措施對危害大且經濟價值不大的動物傳染源，如病畜或野生動物應予捕殺、焚燒或深埋；對危害不大且經濟價值較大的病畜可予以隔離治療。此外，還要做好家畜和寵物的預防接種和檢疫。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（一）針對傳染源的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（二）針對傳播途徑的措施切斷傳播途徑主要是指對疫源地和污染環境采取的措施，因傳染病傳播途徑不同，所采取的措施也不相同。呼吸道傳染病通過空氣污染環境，因此應重點做好通風和空氣消毒；腸道傳染病主要由糞便、垃圾、污水等污染環境，重點放在污染物品、糞便、垃圾、污水的衛生處理以及飲水消毒等方面。殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效措施。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（二）針對傳播途徑的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施預防接種

是指利用人工制備的抗原或抗體，通過適當的途徑接種于機體，使個體或群體產生對某種傳染病的特異性的自動免疫或被動免疫。是預防、控制、消滅傳染病最重要、最有效的措施。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制預防接種的種類1.人工自動免疫是指通過接種免疫原性物質，使人體產生特異性免疫。如疫苗、菌苗、類毒素等。免疫力出現慢，一般接種后2~3周才產生，但能維持半年到數年，接種次數一般1~3次。是免疫預防的主體。2.人工被動免疫將含有抗體的血清或免疫球蛋白注入人體，使人體直接獲得抗體而受到保護。如抗毒素、丙重球蛋白、胎盤球蛋白、轉移因子等。免疫作用快但維持時間較短（2~3周）。常用于緊急預防和治療。第二節傳染病防制預防接種的種類第二節傳染病防制計劃免疫是指根據傳染病的疫情監測和人群免疫水平的調查結果分析，按照科學的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預防接種稱為計劃免疫。目的是提高人群免疫水平，達到控制和最終消滅相應傳染病。第二節傳染病防制計劃免疫是指根據傳染病的疫情監測和人群免疫第二節傳染病防制計劃免疫是我國根據兒童年齡、各種傳染病的流行規定制定的，主要針對7歲以下的兒童。進行卡介苗、脊髓灰質炎三價疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗等5種疫苗的疫苗接種，使兒童獲得對結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹和乙型肝炎等7種疾病的免疫力，預防相應疾病的發生，即所謂“五苗防七病”。第二節傳染病防制計劃免疫是我國根據兒童年齡、各第二節傳染病防制疫苗名稱卡介苗脊髓灰質炎活疫苗百白破混合疫苗麻疹疫苗乙型肝炎疫苗新生兒初種第一次一月齡第二次二月齡第一次三月齡第二次第一次四月齡第三次第二次五月齡第三次六月齡第三次八月齡初種一歲半加強四歲復種七歲復種加強加強第二節傳染病防制疫苗名稱卡介苗脊髓灰質百白破麻疹乙型肝炎新第二節傳染病防制預防接種注意事項正確掌握接種禁忌癥尤其是對各種傳染病患者、各種器質性疾病患者、有過敏史者、孕婦及哺乳期的母親、年老及過度體弱者要特別注意。各類生物制品的接種對象、劑量、次數、間隔時間、接種途徑及保存條件均應嚴格按照說明書要求執行。預防接種制劑保藏條件，活菌（疫）苗及個別死疫苗一般需保存在2~8℃，不可凍結且要在較短時間內用完，否則，疫苗效果將降低。第二節傳染病防制預防接種注意事項第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施預防接種

是指利用人工制備的抗原或抗體，通過適當的途徑接種于機體，使個體或群體產生對某種傳染病的特異性的自動免疫或被動免疫。是預防、控制、消滅傳染病最重要、最有效的措施。藥物預防對某些有特效藥物防治的傳染病發生流行時，為了防止受到威脅的易感人群發病，必要時可給予藥物預防。但藥物預防作用時間段，效果不鞏固，易產生耐藥性，因此只能是有限度地對可能受到感染的密切接觸者所采取的應急措施。如使用抗瘧疾藥物氯喹等預防瘧疾。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施個人防護

接觸傳染病的醫務人員和實驗室工作人員應嚴格遵守操作規程，配置和使用必要的個人防護用品，如戴口罩、手套、鞋套等都可以起到一定的個人防護作用。三、傳染病防制措施第二節傳染病防制（三）針對易感人群的措施三、傳染病防制措施病原體引起傳染病的細菌、病毒和寄生蟲等生物。病原體引起傳染病的細菌、病毒和寄生蟲等生物。切斷傳播途徑切斷傳播途徑保護易感人群保護易感人群進入傳染病房，穿好隔離服是為了更好的切斷傳播途徑進入傳染病房，穿好隔離服是為了更好的切斷傳播途徑洗凈食物，是一種切斷傳播途徑的方法洗凈食物，是一種切斷傳播途徑的方法給公共設施消毒給公共設施消毒焚燒患有傳染病的動物焚燒患有傳染病的動物勤洗手勤洗手體育活動可以提高身體素質，增強免疫力體育活動可以提高身體素質，增強免疫力及時的體檢，也是保護易感人群的一個手段及時的體檢，也是保護易感人群的一個手段第三節心血管疾病防制心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管。包括高血壓、冠心病、肺心病、風濕性心臟病等。具有“發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高”以及“并發癥多”的特點。世界心臟聯合會宣布，目前全世界每死亡3人中就有1個人的死因是心血管疾病。WHO預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管疾病占首位。第三節心血管疾病防制心血管疾病，又稱為循環系生活行為因素吸煙、飲酒過量、飲食、運動等。機體因素年齡與性別、超重和肥胖、遺傳等。疾病因素高血壓、高脂蛋白血癥、糖尿病等。社會心理因素職業、性格、人際關系等。氣象因素寒冷季節或氣溫急劇下降時綜合影響當多種因素同時存在時，可產生聯合作用，使致病作用增強。一、心血管疾病的危險因素第三節心血管疾病防制生活行為因素吸煙、飲酒過量、飲食、運動等。一、心血管疾病的第一級預防旨在減少人群總體的行為危險因素，降低人群的發病率，積極治療高危個體，防止其發展為疾病。1.降低血壓血壓升高、高膽固醇血癥和吸煙被認為是冠心病最主要的三個危險因素。降壓治療的同時注意控制其他危險因素。2.合理膳食膳食不平衡是心血管疾病的可以糾正的主要危險因素，因此，矯正飲食生活方式，合理膳食是臨床治療的前提，是藥物發揮作用的基礎。二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第一級預防旨在減少人群總體的行為危險因素，降低人群的發病率合理膳食控制總能量保持適宜體重限制食鹽的攝入研究表明，每人每天鈉鹽攝入減少4.6g可使收縮壓降低4.8mmHg、舒張壓降低2.5mmHg。WHO建議每人每天鈉鹽的攝入量應在6g以下。限制脂肪與膽固醇的攝入作為預防膳食時，食物膽固醇供給應限制在300mg/d，治療性膳食＜200mg/d，禁用動物內臟、蛋黃等膽固醇食物。增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的同時，適量增加鉀、鎂離子的攝入量，能促進腎臟排鈉，減少鈉水潴留，起到降低血壓的作用。碳水化合物選用碳水化合物占總能量的65%為宜，高甘油三酯血癥者，碳水化合物應控制在總能量的55%左右。第三節心血管疾病防制合理膳食第三節心血管疾病防制第一級預防旨在減少人群總體的行為危險因素，降低人群的發病率，積極治療高危個體，防止其發展為疾病3.禁煙限酒或戒煙吸煙能引起微血管收縮，誘發心絞痛、心肌梗死和猝死；飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。一般建議，健康者將飲酒量控制在每日啤酒1瓶或白酒2兩以內，有心血管疾病者一定要戒酒。4.適量運動每人每周不低于3次，每次不低于30分鐘。二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第一級預防旨在減少人群總體的行為危險因素，降低人群的發病率第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更新了關于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病的第二級預防的臨床指南建議，現總結如下1.吸煙徹底戒煙，強調避免在工作時間和在家中暴露于煙草環境。2.血壓控制血壓＜140/90mmHg，若為糖尿病或慢性腎病者，則血壓＜130/80mmHg。3.血脂控制LDLC＜2.6mmol/L。4.體力活動每天30分鐘，每周5~7天，每周不少于5天。二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更新了關于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病的第二級預防的臨床指南建議，現總結如下5.體重控制BMI為18.5~24.9kg/m2，腰圍男性＜90cm，女性＜80cm.6.糖尿病控制糖化血紅蛋白＜7%，開始改變生活方式和藥物治療使糖化血紅蛋白接近正常。7.抗血小板及抗凝治療二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更新了關于冠心病和其他粥樣硬化性血管疾病的第二級預防的臨床指南建議，現總結如下8.應用腎素血管緊張素醛固酮系統阻滯劑9.應用β受體阻滯劑10.流感疫苗接種等。二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第二級預防美國心臟學會和心臟病學會專家工作組于2006年更第三級預防主要是指針對中晚期患者進行合理、適當的康復治療，防止病情惡化，預防并發癥及傷殘的發生，盡量延長患者的生命。二、心血管疾病的預防保健方法第三節心血管疾病防制第三級預防主要是指針對中晚期患者進行合理、適當的康復治療，環境因素1.化學因素目前已證實可對毒物致癌的有100多種，通過流行病學調查證實對人類有致癌作用的達30多種。2.物理因素主要有電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機械性與外傷性刺激等，其中電離輻射最為重要。3.生物因素病原維生素及毒素作用可引起多種腫瘤。如EB病毒與鼻咽癌和非淋巴瘤有關，乙肝病毒與原發性肝癌有關。一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制環境因素一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制行為生活方式1.吸煙吸煙除導致肺癌外，還可導致口腔、咽、喉、食管、膀胱等多種器官的癌癥。2.飲酒具報道飲酒與肝癌、口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、直腸癌有一定關系。3.飲食如某些食物添加劑對人體有致癌性。4.飲水一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制行為生活方式一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制遺傳因素社會心理因素其他個體的年齡、性別、免疫和內分泌功能在癌癥的發生中都有一定的作用。一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制遺傳因素一、惡性腫瘤的危險因素第四節惡性腫瘤防制第一級預防重點是減少或消除環境中的致癌因素，加強防癌健康教育，提高人群的識癌防癌能力，改變不良的生活行為方式，阻斷致癌因素作用于人體的途徑，培養科學、健康的生活方式，預防致癌因素作用于人體，防止惡性腫瘤的發生。二、惡性腫瘤的預防保健方法第四節惡性腫瘤防制第一級預防重點是減少或消除環境中的致癌因素，加強防癌健康教第二級預防即早發現、早診斷、早治療。以下癥狀或體征可用來初步篩檢腫瘤①身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；②身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經久不愈的；③不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現陰道不規則流血或分泌物增多；④進食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進行性吞咽困難；⑤久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；⑥長期消化不了、進行性食欲減退、消瘦而原因不明；⑦大便習慣改變或有便血；⑧鼻塞、鼻出血，單側頭痛或伴有復視；⑨黑痣突然增大或有破潰出血；⑩無痛性血尿。二、惡性腫瘤的預防保健方法第四節惡性腫瘤防制第二級預防即早發現、早診斷、早治療。二、惡性腫瘤的預防保健第三級預防重點是防止腫瘤復發和轉移，提高患者的治愈率、生存率和生產質量，對早期惡性腫瘤應積極確定診治方案，施行根治手術，對中期惡性腫瘤應加強綜合治療，提高生存率，對晚期癌癥患者應采取姑息止痛治療，解除疼痛，提高生存質量。治療后還應定期隨訪觀察，采取各種措施促進康復，同時在患者的整個病程中應加強生理、心理、營養、合理鍛煉等康復指導。二、惡性腫瘤的預防保健方法第四節惡性腫瘤防制第三級預防重點是防止腫瘤復發和轉移，提高患者的治愈率、生存糖尿病（diabetesmellitus，DM）古稱消渴病是一種由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷引起糖、脂肪代謝紊亂而導致的慢性高血糖疾病。臨床上表現為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重減少的癥狀。第五節糖尿病防制糖尿病（diabetesmellitus，DM）古遺傳生活方式膳食結構不合理、缺乏體力活動、體重超重與肥胖、吸煙、飲酒等。病毒感染柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、巨細胞病毒等。機體因素糖耐量低減、年齡、自身免疫缺陷、妊娠、精神緊張等。一、糖尿病的危險因素第五節糖尿病防制遺傳一、糖尿病的危險因素第五節糖尿病防制第一級預防1.普及糖尿病教育提高人群對糖尿病危害的認知，指導自我保健；針對糖尿病患者的教育，主要由糖尿病專科醫生或護士加強對患者的指導，使其學會記錄血糖測定結果及測定血糖時的注意事項，學會飲食療法、運動療法，掌握一定的糖尿病知識和技能，學會自我注射胰島素等；針對患者家屬的教育，主要內容包括如何長期堅持飲食治療、糖尿病的急救知識、糖尿病的護理等。2.指導科學、健康的生活方式合理營養與膳食指導、控制體重、適當的體力活動等。二、糖尿病的預防保健方法第五節糖尿病防制第一級預防二、糖尿病的預防保健方法第五節糖尿病防制第六章社區常見疾病的預防與管理第六章社區常見疾病的預防與管理114優選第六章社區常見疾病的預防與管理優選第六章社區常見疾病的預防與管理第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略2000年人人享有衛生保健1977年第30屆世界衛生大會上，WHO提出了各成員國政府主要衛生目標是到2000年使全世界的公民都具有過富裕的社會生活與經濟生活所需要的健康水平，即“2000年人人享有衛生保健”的全球戰略目標。1981年第34屆世界衛生大會通過了“2000年人人享有衛生保健”的全球規劃，并要求各成員國自愿參加這一衛生協議，制訂相應的策略和指標一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施初級衛生保健預防性衛生服務計劃免疫、計劃生育、婦幼保健、中老年保健等。健康保護環境保護、疾病防制、職業安全與衛生、急診服務等。健康促進健康教育、自我保健、衛生服務研究的技術與管理、衛生法規和衛生標準的制訂、醫學教育的改革及衛生人員的繼續教育等。衛生管理與研究生命統計資料的收集、整理、分析和利用，衛生服務研究的技術及管理、衛生法規和衛生標準的制訂、醫學教育的改革及衛生人員的繼續教育等。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施初級衛生保健一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生政策WHO和各成員國共同提出的全球衛生政策如下1.健康是一項基本人權，是全世界的一項共同目標。2.人民健康狀況伐木存在巨大差距為所有國家共同關注，這種差距必須逐漸縮小。要求各國內部和各國之間評價分配衛生資源，以便人人都能得到初級衛生保健。3.人民有權力也有義務單獨的、集體的參加他們的保健計劃和實施工作。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生政策4.政府對其人民健康負有責任，這種責任只能通過采取適當的衛生措施和其他社會措施來實現。5.各國要使自己的全體人民健康，就必須在衛生事業中自力更生。6.實現人人享有衛生保健的目標，不能單獨依靠衛生部門的努力，更需要社會、經濟部門的協作，特別是需要農業、畜牧業、工業、教育、住房、交通燈部門的協作。其中衛生部門在促進和協調這種衛生協同行動中起重要的作用。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生目標1.每個國家的所有人至少已經享有初級衛生保健和第一轉診設施。2.所有的人在其可能的范圍內積極參加對他們自己及其家庭的保健工作，并且積極參加社區的衛生活動。3.所有政府對其人民的健康負起全部責任。4.全世界的社區都能通政府共同承擔對其人民的衛生保健責任。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略全球衛生目標5.全體人民都享有安全的飲水和環境衛生設施。6.全體人民都能得到足夠的營養。7.所有的兒童都能接受兒童主要傳染病的預防接種。8.發展中國家的傳染病發病率到2000年不超過發達國家1980年的水平。9.采取一些可能的措施，通過改變生活方式和改善自然和社會、心理環境來預防和控制非傳染性疾病，促進精神衛生一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略20實際全球衛生策略取得的成績和存在的問題“21世紀人人享有衛生保健”的全球策略1.21世紀人人享有衛生保健的總目標2.2020年全球人人享有衛生保健的具體目標3.21世紀人人享有衛生保健的實施策略一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（一）全球性的預防性保健策略一、疾第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的總目標使全體人民增加期望壽命和提高生活質量。在國家之間和國家內部改進健康的公平程度。使全體人民能利用可持續發展的衛生系統提供的服務。第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的總目標第一節疾病預防策略和措施2020年全球人人享有衛生保健的具體目標增加衛生服務公平性生存指標主要流行病的全球趨勢根除和消滅某些疾病水、食品、環境衛生和住房得到改善健康促進措施國家政策衛生保健服務信息監測支持衛生研究第一節疾病預防策略和措施2020年全球人人享有衛生保健的具第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的實施策略將與貧困斗爭作為工作重點全方位促進健康動員各部門合作衛生工作的可持續性第一節疾病預防策略和措施21世紀人人享有衛生保健的實施策略第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務2011年1月6日召開的2011年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺提出“十二五”衛生發展的總體目標2015年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度初步建立。基本醫療保障制度更加健全，公共衛生服務體系和醫療服務體系更加完善，藥品供應保障體系更加規范，醫療衛生機構管理體制和運行機制更加科學，基本醫療衛生服務可及性顯著增強。居民個人就醫費用負擔明顯減輕，人民群眾健康水平進一步提高。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務2011年1月6日召開的2011年全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺提出“十二五”衛生發展的總體目標地區間資源配置和人群健康狀況差異明顯縮小，國民健康水平達到發展中國家前列，人均期望壽命達到74.5歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至12‰和14‰，孕產婦死亡率降至22/10萬。提高政府和社會衛生支出占衛生總費用的比例，個人衛生支出比例降至30%以下。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有加強醫療衛生機構能力建設，提高醫療衛生服務水平。強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確各類醫療衛生機構的功能和職責，優化規模、結構和布局，形成防治結合、中西醫并重、功能互補、信息互通、上下互動的醫療衛生服務體系。一、疾病預防措施第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任飛沫核傳播由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于表面水分蒸發丟失，剩下蛋白質外殼的微笑顆粒，內含病原體，稱為飛沫核。健全醫療保障制度，提高疾病經濟風險分擔能力。早期診斷不僅有利于對傳染源進行控制，而且可使患者有機會得到早期治療與隔離。第一節疾病預防策略和措施生活方式膳食結構不合理、缺乏體力活動、體重超重與肥胖、吸煙、飲酒等。及時的體檢，也是保護易感人群的一個手段具有“發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高”以及“并發癥多”的特點。如EB病毒與鼻咽癌和非淋巴瘤有關，乙肝病毒與原發性肝癌有關。“21世紀人人享有衛生保健”的全球策略飛沫傳播呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜表面的黏液中或纖毛上皮細胞的碎片中，當感染者咳嗽、打噴嚏、大聲講話，甚至呼氣時，可將含有病原體的飛沫經口、鼻咽部噴出體外而傳播。（二）疾病的預防機會潛伏期的流行病學意義及用途①根據潛伏期可判斷患者的感染時間，以便追蹤傳染源和確定傳播途徑。對甲類傳染病的接觸者都應設留驗站進行集中留驗。洗凈食物，是一種切斷傳播途徑的方法5歲，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別降低至12‰和14‰，孕產婦死亡率降至22/10萬。發病前期指疾病尚未發生，但與該疾病相關的危險因子已存在于體內或環境之中，形成了疾病發生的可能性。（一）傳染源是指體內有病原體生長、繁殖，并能排出病原體的人和動物。針對糖尿病患者的教育，主要由糖尿病專科醫生或護士加強對患者的指導，使其學會記錄血糖測定結果及測定血糖時的注意事項，學會飲食療法、運動療法，掌握一定的糖尿病知識和技能，學會自我注射胰島素等；飲酒過多可使動脈粥樣硬化加重。如白喉、傷寒、乙肝、流行性腦脊髓膜炎、痢疾等。第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有健全醫療保障制度，提高疾病經濟風險分擔能力。提高基本醫療保障制度覆蓋面和保障水平，縮小城鄉醫療保障差距。新農合人均籌資水平爭取達到300元以上。門診統籌覆蓋所有地區。進一步提高政策范圍內住院費用報銷比例。完善城鄉醫療救助制度，提高貧困家庭覆蓋率，擴大重大疾病保障范圍，報銷比例不低于90%。完善基金管理，防范基金風險。一、疾病預防措施飛沫核傳播由傳染源排出的含有病原體的飛沫懸浮在空氣中，由于表第一節疾病預防策略和措施（二）我國衛生發展的總目標與主要任務“十二五”期間衛生發展的主要任務有防治重大疾病，控制健康危險因素。完善重大疾病預防控制體系，基本控制瘧疾，爭取實現消除麻疹目標，遏制結核病、性病、艾滋病的蔓延，降低乙肝患病率，主要地方病和寄生蟲病達到國家控制標準。顯著擴大慢性病防控覆蓋面，提高糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病的知曉率和控制率。繼續加