病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，1病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半2病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現(xiàn)雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無改善。病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過3痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）少見，可見小血管損害痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害）如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；治療復(fù)查以腰穿陰性為標(biāo)準(zhǔn)，尤其細(xì)胞數(shù)和糖正常，蛋白回復(fù)正常需要時間長。N18、P40未引出肯定波形。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。病例匯報既往史：1994年甲亢，口4病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無異常。運(yùn)動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-級，踝關(guān)節(jié)肌力5級，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽性。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震5病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？病例匯報輔助檢查：6病例匯報病例匯報72015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）N18、P40未引出肯定波形。2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害）BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；病例匯報2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常8病例匯報病例匯報9病例匯報病例匯報10病例匯報病例匯報11病例匯報病例匯報122022/12/182022/12/1413病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側(cè)股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)略減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)正常。F波：左側(cè)腰3-5、右側(cè)腰4-骶1出現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側(cè)正常。AEP:腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)1-5潛伏期延長，聽神經(jīng)病損。病例匯報輔助檢查：14病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)（指1、3）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側(cè)P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖病例匯報輔助檢查：15病例匯報實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）病例匯報實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常162022/12/182022/12/14172022/12/182022/12/1418少見，可見小血管損害2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見，可見小血管損害3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）無特異性的CSF和影像特征一般情況：女性，47歲，蒙古族，實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗(yàn)陽性可以為血管病、脫髓鞘、膿腫表現(xiàn)2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2022/12/18本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)少見，可見小血管損害2022/12/14本例為神經(jīng)型布氏桿菌192022/12/18神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結(jié)膜、破損皮膚發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的活化2022/12/14神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊202022/12/18臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經(jīng)--脊神經(jīng)?？梢詾檠懿?、脫髓鞘、膿腫表現(xiàn)可表現(xiàn)癥狀：精神、情感、認(rèn)知、意識、椎體系、錐體外系損害。2022/12/14臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所212022/12/18臨床表現(xiàn)常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經(jīng)病 5、顱內(nèi)壓升高2022/12/14臨床表現(xiàn)常見5種：222022/12/18臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累 1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大） 2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經(jīng)損害。2022/12/14臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎232022/12/18臨床表現(xiàn)急性起病：多為腦膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌?。ㄓ绕渑Ｑ蚪佑|史者），可有急性上呼吸道感染表現(xiàn)。慢性時期或慢性起病表現(xiàn)：周圍神經(jīng)（包括神經(jīng)根）受累常見，或彌散的中樞神經(jīng)受累（常見于小腦、脊髓和腦白質(zhì)）。2022/12/14臨床表現(xiàn)急性起病：多為腦膜炎，提醒我們急242022/12/18實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細(xì)胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內(nèi)IgG合成率升高非常明顯2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常252022/12/18輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng) 腦膜增厚、神經(jīng)根增粗，增強(qiáng)可強(qiáng)化，嚴(yán)重病例有腦膿腫改變。2022/12/14輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng)262022/12/18輔助檢查MRI白質(zhì)損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變 3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。2022/12/14輔助檢查MRI白質(zhì)損害：272022/12/18輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

2022/12/14輔助檢查MRI血管損害282022/12/18輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動和（或）感覺傳導(dǎo)速度減慢。2022/12/14輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)292022/12/18診斷無典型臨床表現(xiàn)無特異性的CSF和影像特征金標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液布氏桿菌培養(yǎng)，陽性率低，耗時（6周），目前多采用血清凝集試驗(yàn)，1天出結(jié)果。無法用神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病解釋感染證據(jù)，腦脊液感染相（蛋白高，細(xì)胞多，糖可降低），疫區(qū)生活史2022/12/14診斷無典型臨床表現(xiàn)302022/12/18鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病 **位聽神經(jīng)損害相對特異 血清凝集試驗(yàn)陽性 腦脊液相似2022/12/14鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病312022/12/18鑒別白質(zhì)病變： MS、ADEM、Lyme病 CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗(yàn)陽性2022/12/14鑒別白質(zhì)病變：322014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無異常。生化：蛋白升高，糖降低。運(yùn)動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-級，踝關(guān)節(jié)肌力5級，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽性。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。無特異性的CSF和影像特征3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）生化：蛋白升高，糖降低。1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？2022/12/18治療多數(shù)建議多西環(huán)素和利福平兩藥聯(lián)用。治療復(fù)查以腰穿陰性為標(biāo)準(zhǔn)，尤其細(xì)胞數(shù)和糖正常，蛋白回復(fù)正常需要時間長。2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白332022/12/18感謝聆聽~2022/12/14感謝聆聽~34病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，35病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？病例匯報輔助檢查：36病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？病例匯報輔助檢查：372022/12/18輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

2022/12/14輔助檢查MRI血管損害38病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，病例匯報一般情況：女性，47歲，蒙古族，39病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半病例匯報主因：耳鳴3年，聽力下降1年半40病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過程后期，患者逐漸感覺耳鳴，為風(fēng)聲或下小雨的沙沙聲，伴有聽力下降。未在意。2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。18月前（2014-2月），患者出現(xiàn)雙下肢無力，抬小腿和向上勾腳更明顯，雙側(cè)小腿疼痛同時明顯減輕。并出現(xiàn)大便費(fèi)力，小便困難同前。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，具體方案后顯示，中間應(yīng)用激素沖擊、異煙肼等無改善。病例匯報現(xiàn)病史：3年前，患者感冒、受涼發(fā)熱，在當(dāng)?shù)卦\所治療過41痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）少見，可見小血管損害痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害）如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；治療復(fù)查以腰穿陰性為標(biāo)準(zhǔn)，尤其細(xì)胞數(shù)和糖正常，蛋白回復(fù)正常需要時間長。N18、P40未引出肯定波形。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。病例匯報既往史：1994年甲亢，口服藥物治愈。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。病例匯報既往史：1994年甲亢，口42病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震，余無異常。運(yùn)動系統(tǒng)：雙上肢正常，雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)5-級，踝關(guān)節(jié)肌力5級，右側(cè)膝、踝反射活躍，左側(cè)正常，右側(cè)病理征陽性。痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。肛門反射陰性。病例匯報查體：皮層功能正常。顱神經(jīng)有雙眼雙向水平凝視細(xì)小眼震43病例匯報輔助檢查： MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；2014-3-14頭雙側(cè)小腦中腳、橋腦、顳葉、雙側(cè)側(cè)腦室旁白質(zhì)多發(fā)異常信號。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？病例匯報輔助檢查：44病例匯報病例匯報452015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常信號；1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）2年前（2013-10月），患者逐漸感覺大小便排出困難，伴有雙側(cè)小腿疼痛，不受活動影響。2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大）3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）2014-3-11胸腰段顯示：胸12可見脊髓水腫；痛覺雙側(cè)L2以下痛覺減退。發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）N18、P40未引出肯定波形。2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害）BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；病例匯報2015-8-13腦橋、雙側(cè)側(cè)腦室周圍及額顳葉深部腦白質(zhì)異常46病例匯報病例匯報47病例匯報病例匯報48病例匯報病例匯報49病例匯報病例匯報502022/12/182022/12/1451病例匯報輔助檢查： 2014年3月，肌電圖：EMG：雙側(cè)股四頭肌、股二頭肌自發(fā)纖顫電位改變；IP單混相；NCV：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)略減慢，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，腓腸神經(jīng)傳導(dǎo)、股神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)正常。F波：左側(cè)腰3-5、右側(cè)腰4-骶1出現(xiàn)率下降，神經(jīng)根性傳導(dǎo)阻滯。VEP：視覺誘發(fā)電位雙側(cè)正常。AEP:腦干聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)雙側(cè)1-5潛伏期延長，聽神經(jīng)病損。病例匯報輔助檢查：52病例匯報輔助檢查： 2015年8月14日肌電圖：右側(cè)正中神經(jīng)（指1、3）感覺傳導(dǎo)波幅減低，余未見異常。F波、H反射：右脛神經(jīng)潛伏期延長，右脛前肌重收縮呈單混相，余未見異常。誘發(fā)電位：VEP雙側(cè)P100潛伏期及波形未見異常。BAEP：聽閾L70dB,雙側(cè)1波潛伏期正常，雙側(cè)3、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潛伏期正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左下肢N8潛伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。提示：中樞性傳導(dǎo)異常。

2015年8月14日，腦電圖：輕微異常腦電圖病例匯報輔助檢查：53病例匯報實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常。血液常規(guī)檢查未見異常。腦脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明顯升高。腫瘤標(biāo)記物、細(xì)菌、病毒、結(jié)核、脫髓鞘等檢查均陰性，寄生蟲檢查協(xié)和布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查共六次：均有異常（見圖）病例匯報實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后血尿有機(jī)酸和血尿毒物篩查均未見異常542022/12/182022/12/14552022/12/182022/12/1456少見，可見小血管損害2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見，可見小血管損害3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）無特異性的CSF和影像特征一般情況：女性，47歲，蒙古族，實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液2014-12-2頭同3月份，腦白質(zhì)旁病灶略有增加。病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗(yàn)陽性可以為血管病、脫髓鞘、膿腫表現(xiàn)2015-8-17部分馬尾神經(jīng)強(qiáng)化改變，馬尾神經(jīng)炎？MRI：2014-1-9日顳骨及內(nèi)聽道MRI可見橋腦異常信號；2022/12/18本例為神經(jīng)型布氏桿菌病，無其他系統(tǒng)損害證據(jù)少見，可見小血管損害2022/12/14本例為神經(jīng)型布氏桿菌572022/12/18神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊傳播途徑：肺、消化道、結(jié)膜、破損皮膚發(fā)病機(jī)制：菌血癥--腦膜--免疫低下時進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫病理：免疫抑制，細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞的活化2022/12/14神經(jīng)型布氏桿菌病傳染源：牛羊582022/12/18臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所有部位，或其中幾個部位。硬膜外--腦膜--腦--腦干--脊髓--顱神經(jīng)--脊神經(jīng)?？梢詾檠懿　⒚撍枨?、膿腫表現(xiàn)可表現(xiàn)癥狀：精神、情感、認(rèn)知、意識、椎體系、錐體外系損害。2022/12/14臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：復(fù)雜多樣，可及神經(jīng)系統(tǒng)的所592022/12/18臨床表現(xiàn)常見5種： 1、腦膜腦炎 2、腦膜血管病變 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘 4、周圍神經(jīng)病 5、顱內(nèi)壓升高2022/12/14臨床表現(xiàn)常見5種：602022/12/18臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎 如果影響顱底部，可致1-？個顱神經(jīng)受累 1、位聽神經(jīng)（為腦干內(nèi)損害可能大） 2、外展神經(jīng)（因其走行長，故此，結(jié)核顱底腦膜炎、血管壓迫，外傷牽拉等均容易損害） 3、面神經(jīng)損害。2022/12/14臨床表現(xiàn)顱底腦膜炎612022/12/18臨床表現(xiàn)急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急性腦膜炎需要想到布氏桿菌病（尤其牛羊接觸史者），可有急性上呼吸道感染表現(xiàn)。慢性時期或慢性起病表現(xiàn)：周圍神經(jīng)（包括神經(jīng)根）受累常見，或彌散的中樞神經(jīng)受累（常見于小腦、脊髓和腦白質(zhì)）。2022/12/14臨床表現(xiàn)急性起?。憾酁槟X膜炎，提醒我們急622022/12/18實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常常規(guī)：白細(xì)胞升高生化：蛋白升高，糖降低。24小時鞘內(nèi)IgG合成率升高非常明顯2022/12/14實(shí)驗(yàn)室檢查主要為腦脊液顱壓增高或正常632022/12/18輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng) 腦膜增厚、神經(jīng)根增粗，增強(qiáng)可強(qiáng)化，嚴(yán)重病例有腦膿腫改變。2022/12/14輔助檢查MRIMRI炎性反應(yīng)642022/12/18輔助檢查MRI白質(zhì)損害： 1、彌散性弓狀纖維損害 2、腦室旁病變 3、局灶性脫髓鞘（可及大腦、小腦、 腦干、脊髓）病灶可類似MS、ADEM、Lyme影像表現(xiàn)。2022/12/14輔助檢查MRI白質(zhì)損害：652022/12/18輔助檢查MRI血管損害 少見，可見小血管損害

2022/12/14輔助檢查MRI血管損害662022/12/18輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運(yùn)動和（或）感覺傳導(dǎo)速度減慢。2022/12/14輔助檢查神經(jīng)電生理可有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)672022/12/18診斷無典型臨床表現(xiàn)無特異性的CSF和影像特征金標(biāo)準(zhǔn)：腦脊液布氏桿菌培養(yǎng)，陽性率低，耗時（6周），目前多采用血清凝集試驗(yàn)，1天出結(jié)果。無法用神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病解釋感染證據(jù)，腦脊液感染相（蛋白高，細(xì)胞多，糖可降低），疫區(qū)生活史2022/12/14診斷無典型臨床表現(xiàn)682022/12/18鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病 **位聽神經(jīng)損害相對特異 血清凝集試驗(yàn)陽性 腦脊液相似2022/12/14鑒別炎癥：中樞結(jié)核、真菌感染、結(jié)節(jié)病692022/12/18鑒別白質(zhì)病變： MS、ADEM、Lyme病 CSF單核多，蛋白高，血清凝集試驗(yàn)陽性2022/12/14鑒別白質(zhì)病變：702014-3-14頭雙側(cè)