原發性高血壓原發性高血壓定義病因臨床表現護理診斷治療定義病因臨床表現護理診斷治療定義以高血壓升高為主要臨床表現的綜合征。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg。定義以高血壓升高為主要臨床表現的綜合征。目前我國將高血壓定義病因遺傳因素

環境因素其他因素：超重和肥胖病因遺傳因素環境因素其他因素：原發性高血壓-課件高血壓急癥指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg）同時伴有進行性心腦腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血(腦出血和蛛網膜下腔出血)、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。應注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比，如不能及時控制血壓，在短時間內使病情緩解,將對臟器功能產生嚴重影響,甚至危及生命。高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。高血壓亞急癥與高血壓急癥的唯一區別標準是有無新近發生的、急性、進行性的嚴重靶器官損害。高血壓急癥指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓診斷高血壓診斷的主要依據是靜息狀態下，坐位時上臂肱動脈部位血壓的測量值。但必須以未服用降壓藥的情況下,間隔2分鐘后重復測量2次的血壓均值為基準，若兩次測量收縮壓或舒張壓數值相差超過5mmHg,應再次測量后取3次讀數的均值。I.血壓水平分類和定義目前我國采用正常血壓、正常高值和高血壓進行血壓水平分類，根據血壓升高水平,進一步將高血壓分為I級、2級和3級診斷高血壓診斷的主要依據是靜息狀態下，坐位時上臂肱動脈部位血

血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，2010）血壓水平分類和定義（中2.心血管風險分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和預后的獨立危險因素，但并非唯一決定因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對病人進行心血管風險的評估并分層。心血管風險分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患,分為低危、中危、高危和很高危四個層次。2.心血管風險分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和預高血壓病人心血管風險水平分層(中國高血壓防治指南,2010)高血壓病人心血管風險水平分層(中國高血壓防治指南,2010)（1）用于分層的心血管危險因素包括：高血壓水平（1~3級）；男性>55歲，女性>65歲；吸煙；糖耐量受損(餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1~6.9mmol/L）；血脂異常：總膽固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L；早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）；高同型半胱氨酸>10umol/L。（2）靶器官損害（3）伴臨床疾患：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病、視網膜病變、糖尿病（1）用于分層的心血管危險因素包括：高血壓水平（1~3級）；原發性高血壓-課件原發性高血壓-課件常用降壓藥名稱、劑量、用法（中國高血壓防治指南，2010）常用降壓藥名稱、劑量、用法（中國高血壓防治指南，2010）原發性高血壓-課件原發性高血壓-課件3.高血壓急癥的治療(1)處理原則:持續監測血壓;盡快應用透宜的降壓藥進行控制性降壓，初始階段(一般數分鐘至1小時內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%:在其后2-6小時內將血壓降至安全水平，一般為160/100mnH6.如果臨床情況穩定.在之后的24-48小時逐步降低血板至正常水平。同時，針對不同的靶器官損害進行相應處理。(2)常用的降壓藥物:①硝普鈉:為首選藥物，能同時直接擴張動影和靜脈,降低心臟前后負荷。②硝酸甘油:擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。③尼卡地平:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,降壓同時改普腦血流量。④地爾硫草:非氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常。⑤拉貝洛爾:是兼有a受體阻滯作用的β受體阻滯劑。3.高血壓急癥的治療4.高血壓亞急癥的治療高血壓亞急癥病人，可在2448小時內將血壓緩慢降至160/100mmHg，靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產生不良反應或低血壓，并可能造成靶器官損害。因此，應避免對高血壓亞急癥病人進行過度治療。4.高血壓亞急癥的治療高血壓亞急癥病人，可在24常用的護理診斷、措施及依據1.疼痛:頭痛與血壓升高有關。(1)減少引起或加重頭痛的因素:為病人提供安靜、溫暖、舒透的環境,盡量減少探視。護土操作應相對集中,動作輕巧,防止過多干擾病人。頭痛時屬病人臥床休息，拾高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張環境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩后頭痛癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術,如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。(2)用藥護理:遵醫囑應用降壓藥物治療，監測血壓的變化以判斷療效，并密切觀察藥物不良反應。如二氧吡啶類鈣通道阻滯劑常見不良反應包括反射性交感活性增強，導致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等。a受體阻滯劑易產生體位性低血壓。常用的護理診斷、措施及依據1.疼痛:頭痛與血壓升高有關。2有受傷的危險與頭暈視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關。(1)避免受傷:定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時,應囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴.若頭暈嚴重，應協助在床上大小便。伴惡心嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應放在病人手邊,防止取物時跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑，廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床欄。(2)直立性低血壓的預防及處理:①首先要告訴病人直立性低血壓的表現為乏力、頭肇、心悸、出汗惡心嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。②指導病人預防直立性低血壓的方法避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時,因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，改變姿勢,特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意，凝免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒。③應指導病人在直立性低血壓發生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。2有受傷的危險與頭暈視力模糊、意識改變或發生直立性低3.潛在并發癥:高血壓急癥。(1)避免誘因:向病人闡明不良情緒可誘發高血壓急癥，極據病人的性格特點.提出改變性格的方法，避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩定。指導其按醫矚服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。同時指導其盡量避免過勞和寨冷刺激。(2)病情監剩:定期監測血壓，且發現血壓急劇升高:劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。（3）高血壓急癥的護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理。保持呼費道通暢.吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，用藥過程注意監測重壓變化.避免出現血壓騾降。特別是應用硝普納和硝酸甘油時,應嚴格遵醫囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應。3.潛在并發癥:高血壓急癥。健康指導1.疾病知識指導讓病人了解自己的病情，包括高血壓水平、危險因素及同時存在的臨床疾患等.告知病人高血壓的風險和有效治療的益處，使其權衡利弊。戒煙、不過量飲酒。指導病人調整心態，學會自我心理調節,避免情緒激動，以免誘發血壓增高。對病人家屬進行疾病知識指導，使其了解冶療方案,提高其配合度。2飲食指導限制鈉鹽攝人，每天鈉鹽攝人量應低于6g,增加鉀鹽攝人。應盡可能減少烹調用鹽,建議使用量具(如可定量的鹽勺);減少含鈉鹽調床品的使用量:減少含鈉較高的加工食品,如咸菜、火腿等。控制能量攝人，以控制體重。合理膳食，營養均衡,減少脂肪攝人，少吃或不吃肥肉和動物內臟.補充適量蛋白質。多吃蔬菜增加粗纖維食物攝人。3.運動指導指導病人根據年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，合理安排運動量。具體項目可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為運動時最大心率達到170減去年齡。注意勞途結合，運動強度時間和頻度以不出現不適反應為度,避免競技性和力量型運動。典型的體力活動計劃包括三個階段:5~10分鐘的熱身活動:20~30分鐘的有氧運動:放松階段，逐漸減少用力,約5分鐘。健康指導1.疾病知識指導讓病人了解自己的病情，包括4.用藥指導①強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應繼續服用維持量，以保持血壓相對穩定，對無癥狀者更應強調。②告知有關降壓藥的名稱劑量用法.作用及不良反應，并提供書面材料。囑病人必須遵醫啊按時按量服藥,如極據自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時補服上次忘記的藥量，均可導致血壓液動。③不能擅自突然停藥，經治療血壓得到滿意控制后可以連斷或少劑量。如果突然停藥，可導致血壓突然升高，冠心病病人突然停用β受體阻滯劑可誘發心絞痛、心肌慢死等。5.病情監側指導教會病人和家屬正確的家庭血壓監測方法，每次就診攜帶記錄，作為醫生調整藥量或選擇用藥的依據。指導病人定期隨訪，以便有效的控制血壓，并依據降壓效果和藥物的不良反應及時調整治療方案。病人隨訪時間依據心血管風險分層，低?；蛑形Ｕ撸?-3個月隨診1次。高危者，至少每1個月隨診1次。4.用藥指導①強調長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓謝謝！謝謝！原發性高血壓原發性高血壓定義病因臨床表現護理診斷治療定義病因臨床表現護理診斷治療定義以高血壓升高為主要臨床表現的綜合征。目前我國將高血壓定義為收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg。定義以高血壓升高為主要臨床表現的綜合征。目前我國將高血壓定義病因遺傳因素

環境因素其他因素：超重和肥胖病因遺傳因素環境因素其他因素：原發性高血壓-課件高血壓急癥指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高(一般超過180/120mmHg）同時伴有進行性心腦腎等重要靶器官功能不全的表現。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血(腦出血和蛛網膜下腔出血)、腦梗死、急性左心衰竭、急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層動脈瘤、子癇等。應注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比，如不能及時控制血壓，在短時間內使病情緩解,將對臟器功能產生嚴重影響,甚至危及生命。高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。高血壓亞急癥與高血壓急癥的唯一區別標準是有無新近發生的、急性、進行性的嚴重靶器官損害。高血壓急癥指原發性或繼發性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓診斷高血壓診斷的主要依據是靜息狀態下，坐位時上臂肱動脈部位血壓的測量值。但必須以未服用降壓藥的情況下,間隔2分鐘后重復測量2次的血壓均值為基準，若兩次測量收縮壓或舒張壓數值相差超過5mmHg,應再次測量后取3次讀數的均值。I.血壓水平分類和定義目前我國采用正常血壓、正常高值和高血壓進行血壓水平分類，根據血壓升高水平,進一步將高血壓分為I級、2級和3級診斷高血壓診斷的主要依據是靜息狀態下，坐位時上臂肱動脈部位血

血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，2010）血壓水平分類和定義（中2.心血管風險分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和預后的獨立危險因素，但并非唯一決定因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根據血壓水平，必須對病人進行心血管風險的評估并分層。心血管風險分層根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害、伴臨床疾患,分為低危、中危、高危和很高危四個層次。2.心血管風險分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和預高血壓病人心血管風險水平分層(中國高血壓防治指南,2010)高血壓病人心血管風險水平分層(中國高血壓防治指南,2010)（1）用于分層的心血管危險因素包括：高血壓水平（1~3級）；男性>55歲，女性>65歲；吸煙；糖耐量受損(餐后2h血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1~6.9mmol/L）；血脂異常：總膽固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇>3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L；早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）；腹型肥胖(腰圍：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）；高同型半胱氨酸>10umol/L。（2）靶器官損害（3）伴臨床疾患：腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、外周血管疾病、視網膜病變、糖尿?。?）用于分層的心血管危險因素包括：高血壓水平（1~3級）；原發性高血壓-課件原發性高血壓-課件常用降壓藥名稱、劑量、用法（中國高血壓防治指南，2010）常用降壓藥名稱、劑量、用法（中國高血壓防治指南，2010）原發性高血壓-課件原發性高血壓-課件3.高血壓急癥的治療(1)處理原則:持續監測血壓;盡快應用透宜的降壓藥進行控制性降壓，初始階段(一般數分鐘至1小時內)血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%:在其后2-6小時內將血壓降至安全水平，一般為160/100mnH6.如果臨床情況穩定.在之后的24-48小時逐步降低血板至正常水平。同時，針對不同的靶器官損害進行相應處理。(2)常用的降壓藥物:①硝普鈉:為首選藥物，能同時直接擴張動影和靜脈,降低心臟前后負荷。②硝酸甘油:擴張靜脈和選擇性擴張冠狀動脈與大動脈。③尼卡地平:二氫吡啶類鈣通道阻滯劑,降壓同時改普腦血流量。④地爾硫草:非氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時改善冠狀動脈血流量和控制快速室上性心律失常。⑤拉貝洛爾:是兼有a受體阻滯作用的β受體阻滯劑。3.高血壓急癥的治療4.高血壓亞急癥的治療高血壓亞急癥病人，可在2448小時內將血壓緩慢降至160/100mmHg，靜脈或大劑量口服負荷量降壓藥可產生不良反應或低血壓，并可能造成靶器官損害。因此，應避免對高血壓亞急癥病人進行過度治療。4.高血壓亞急癥的治療高血壓亞急癥病人，可在24常用的護理診斷、措施及依據1.疼痛:頭痛與血壓升高有關。(1)減少引起或加重頭痛的因素:為病人提供安靜、溫暖、舒透的環境,盡量減少探視。護土操作應相對集中,動作輕巧,防止過多干擾病人。頭痛時屬病人臥床休息，拾高床頭，改變體位的動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張環境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩后頭痛癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術,如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。(2)用藥護理:遵醫囑應用降壓藥物治療，監測血壓的變化以判斷療效，并密切觀察藥物不良反應。如二氧吡啶類鈣通道阻滯劑常見不良反應包括反射性交感活性增強，導致心跳加快、面部潮紅、下肢水腫、牙齦增生等。a受體阻滯劑易產生體位性低血壓。常用的護理診斷、措施及依據1.疼痛:頭痛與血壓升高有關。2有受傷的危險與頭暈視力模糊、意識改變或發生直立性低血壓有關。(1)避免受傷:定時測量病人血壓并做好記錄。病人有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時,應囑病人臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴.若頭暈嚴重，應協助在床上大小便。伴惡心嘔吐的病人，應將痰盂放在病人伸手可及處，呼叫器也應放在病人手邊,防止取物時跌倒。避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內有障礙物、地面滑，廁所無扶手等危險因素，必要時病床加用床欄。(2)直立性低血壓的預防及處理:①首先要告訴病人直立性低血壓的表現為乏力、頭肇、心悸、出汗惡心嘔吐等，在聯合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。②指導病人預防直立性低血壓的方法避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時,因長時間站立會使腿部血管擴張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，改變姿勢,特別是從臥、坐位起立時動作宜緩慢，服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續休息一段時間再下床活動，如在睡前服藥，夜間起床排尿時應注意，凝免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，不宜大量飲酒。③應指導病人在直立性低血壓發生時采取下肢抬高位平臥，以促進下肢血液回流。2有受傷的危險與頭暈視力模糊、意識改變或發生直立性低3.潛在并發癥:高血壓急癥。(1)避免誘因:向病人闡明不良情緒可誘發高血壓急癥，極據病人的性格特點.提出改變性格的方法，避免情緒激動，保持情緒平和、輕松、穩定。指導其按醫矚服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓突然急劇升高。同時指導其盡量避免過勞和寨冷刺激。(2)病情監剩:定期監測血壓，且發現血壓急劇升高:劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫生。（3）高血壓急癥的護理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協助生活護理。保持呼費道通暢.吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮靜劑。連接好心電、血壓、呼吸監護。迅速建立靜脈通路，遵醫囑盡早應用降壓藥，用藥過程注意監測重壓變化.避免出現血壓騾降。特別是應用硝普納和硝酸甘油時,應嚴格遵醫囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應。3.潛在并發癥:高血壓急癥。健康指導1.疾病知識指導讓病人了解自己的病情，包括高血壓水平、危險因素及同時存在的臨床疾患等.告知病人高血壓的風險和有效治療的益處，使其權衡利弊。戒煙、不過量飲酒。指導病人調整心態，學會自我心理調節,避免情緒激動，以免誘發血壓增高。對病