脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育糖尿病與脂肪肝狼醫生的故事從前，某一森林里有狼有鹿，為了保護鹿，獵人就把狼消滅了。數年后，鹿因為沒有狼，吃飽了就躺在草地上曬太陽，結果鹿慢慢胖了起來，脂肪肝、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病越來越多，并且死得越來越早。任何獸醫和良方對此都束手無策，結果鹿群體質越來越差，數量越來越少。最后，人們重新買了狼放在森林里，狼一來就吃鹿，鹿只好逃，在這樣狼追鹿跑的過程中，鹿鍛煉了身體，各種疾病相繼緩解。在學習知識時，如果能優化學習策略，學生就能有效提高學習水平.那么，如何引導學生優化學習策略呢？教師可以引導學生分析常見錯題，優化學習策略.一、利用錯題，學習生物概念在學習概念知識時，有些學生死記硬背課本中的知識，以記憶文本的方式?硌?習概念.這種學習方法，造成學生只能解決與課本文本描述一樣的問題.只要題目描述發生變化，就不能應用學過的概念知識解決問題.教師要利用這樣的錯題，引導學生了解應用建立知識體系的方法理解概念的意義，讓學生學會應用理解性的方法學習生物概念.以易錯題1為例，某單細胞生物，體內不具有葉綠體但有葉綠素，那么它最可能是什么？教師可以引導學生思考，生物以細胞結構劃分，如何分類？學生思考發現，可分為非細胞結構與細胞結構.其中細胞結構生物又分為原核生物與真核生物.當學生一項一項細化分類時，便能從分類著手理解原核生物的概念.學生之所以在解題時出現概念不清的錯誤，關鍵在于他們孤立地看待知識、記憶知識的，沒有建立知識體系，深入理解概念.教師要引導學生從概念錯誤的習題著手，重新理解概念知識，建立知識體系.二、利用錯題，提高實驗技能生物是一門實踐性較強的學科，它要求學生應用做實驗研究的方法學習知識.在做實驗時，有些學生沒有深入分析實驗原理，更沒有仔細研究實驗器材，課本要求他們怎么做實驗就怎么做實驗；老師告訴他們應當怎么操作器材就怎么操作器材.這樣的學習方法，使學生不具備生物實驗研究的技能.教師要利用錯題引導學生發現實驗技能的缺失，然后引導學生從學習需求著手提高實驗技能.以易錯題2為例，現應用普通光學顯微鏡觀察水中微生物，若發現視野中微生物向圖1所示方向游走，載玻片應向圖2所示的哪個方向移動？教師可以引導學生思考，該次的實驗需要探討什么問題？學生經過思考，認為本次實驗是應用光學顯微鏡探討微生物游走方向的問題.再引導學生思考：光學顯微鏡的結構是什么？顯微的機理是什么？學生接受了老師的啟示，開始研究顯微鏡的結構、物理使用原理、使用的規律，最終找到問題的答案：顯微鏡下觀察到的是倒立的虛像，物像位于哪個方向，玻片應向哪個方向移動.學生如果不具備實驗能力，就不能應用探究方法學習生物知識，知識結構將出現缺陷.教師要利用錯誤的習題讓學生發現實驗技能存在缺失，然后引導學生研究實驗技理、分析實驗器材、探究器材用法等，培養學生的實驗技能.只有具備了實驗技能，學生才能應用理論與實踐相結構的方法學習知識，提高學習水平.三、利用錯題，培養思維能力以易錯題3為例，如圖3，以下哪項描述是錯誤的？A.鈣或硼對花粉粒萌發和花粉管生長都有同樣的影響；B.適宜濃度的硼或鈣明顯有利于花粉粒萌發或花粉管生長；C.鈣對花粉管生長有明顯影響，而一定范圍內幾乎不影響花粉粒的萌發；D.硼對花粉粒萌發有明顯影響，而一定范圍內幾乎不影響花粉管的生長.教師可以引導學生思考在平面坐標系中圖3（a）分析了哪個參數與哪個參數的關系？學生經過思考，認為它探討的是鈣的濃度與花粉粒萌發率與花粉像生長速度之間的關系.教師引導學生思考，它又是以什么為變量開始探討？學生經過思考，認為它是從花粉管生長速度和花粉粒萌發速度這兩項參數來探討.教師再引導學生結合讀圖3（a）的經驗讀圖3（b）.經過全面閱讀，學生認為只有A的描述是錯誤的.教師要引導學生重視思維能力的培養，讓學生意識到分類歸納、類比推理、數形思維的不足，然后通過定向練習培養思維能力.總之，學生之所以會做錯習題，是因為學生的學習策略存在問題，導致不能正確掌握知識.教師要引導學生從錯題中發現錯誤發生的原因，思考是哪些學習策略不足才出現了解題錯誤，從而有針對性地調整學習策略，提高生物學習水平.引言初中英語是初中階段的一門重要基礎學科，傳統灌輸式教學模式的教學效率非常低下，隨著新課改的不?嗌釗耄?教師應該對學生具體實踐能力和英語實際應用水平進行深入挖掘，更新教學觀念和教學手段，找到更能激發初中生學習積極性和主動性的方法，營造和諧的教學氛圍，為初中生創設更加輕松歡樂的課堂，從而使他們的學習成績得到質的飛躍，促進他們英語學習能力的全面提升。一、當前初中英語教學中存在的主要問題1.學生缺乏學習興趣英語是一門特殊的語言學科，在地域性的限制下，初中生會在具體的學習和實踐中受到很多因素的影響，使英語學習只能在課堂上得到實現，課外英語交流和英語實踐活動幾乎處于空白。但在英語課堂教學中，一些英語老師仍舊走不出傳統“滿堂灌”教學模式，學生只能被動的接受，使正處于青春發育期的中學生從心理上產生抵觸情緒，提不起對英語學習的興趣，致使課堂教學收不到良好的效果。2.學生缺乏自主探究動力傳統教學模式下，總是以教師為中心，教師往往采用“填鴨式”的教學模式，學生被動接受知識，使學生們學習的熱情得不到釋放，而且老師只會一味的重視語法知識的講解，而對學生語言能力的培養及開發力度不夠。中學生總是在老師的催促下去學習，沒有自主探究動力[1]。二、新課改下改善初中英語教學問題的對策1.轉變教學觀念，關注學生情感發展人是有情感的，情感是精神世界中的一個重要內容，因而高效教學也需要關注學生的情感，讓課堂教學更加具有人性化。在當前的初中英語課堂教學中，隨然具有先進教學設備及優秀教學設計的幫助，但師生之間的隔閡很大，關系淡漠，缺乏感情交流，教學氛圍比較低沉和枯燥，因而教師要轉變教學觀念，堅持以人為本的原則，并且教學時要傾注激情，讓教學活動更加生動，這樣才能打動學生的內心，在讓他們學到知識的同時，也收獲了愉悅的心情。教師是課堂教學活動的重要組織者，教師的一顰一笑、一句親切的話語、一個期待的眼神都會對學生的內心產生波動，在民主和諧的課堂氣氛中，學生們才會愿意積極的表現自己[2]。教師在課堂提問的過程中，應該運用溫和的語氣，例如在學習“Howwasyourschooltrip？”時，就可以運用“Whowouldliketoshare？”這種類型簡單的句式，引導學生為大家分享自己的愉快經歷，積極主動地配合教學活動的順利開展。2.創設教學情境，調動學生學習的主動積極性在初中英語課堂教學中，只有注重學生主觀能動性的發揮，才能使教學目標得以更加圓滿實現的完成。因為初中英語具有其特殊性，其內涵和特征只有被學生真正的理解和消化吸收，學生才能主動參與到教學中，教師要想達到這個學習目的，就必須要進行各種學習情景的創設，通過情境教學以及各種現代化多媒體教學方式來調動學生的學習主動性。需要注意的是，創設情景要扣緊教材內容，不能偏離教學目標和教學主題，而且創設情景還要和生活有緊密聯系，使學生能夠在平凡的日常生活中獲得積極地情感體驗[3]。例如在記單詞時，教師就可以運用情境教學法，事先準備好寫好的英語單詞卡片，以學習小組為單位，從每組中選取一名同學負責描述卡片里的單詞，其他的組員則要輪流去猜測單詞是什么，比如在猜singer這個單詞時，學生就可以說“Youareastudent.ZhouJielunisa……”這時就會有學生立刻猜出單詞“singer”，這樣學生就會更加積極的去學習，并且更加深刻地理解和記憶了單詞。3.設置問題情景，激發求知欲在初中英語課堂教學中，可以利用學生們的好奇心和求知欲，為他們設置各種問題，初中生從被動的學習中解脫出來，對英語課堂產生更大的興趣和愛好。比如可以設置難題，讓學生具有更強烈的求知欲，更具有沖刺精神；可以利用矛盾的沖突，這也是學生進行交流與互動的最好方法，針對一個問題的不同意見，讓學生們展開討論；還可以找一些錯誤率高的典型問題等等。通過這些問題的創設，會讓初中生在英語學習過程中更加仔細，創造性思維得到提升。4.開展合作學習，培養合作意識為了實現高效的英語課堂，教師可以把小組合作學習引入進來，針對個人存在的困惑問題，可以通過集中團隊的智慧來解決。比如在進行定冠詞教學時，很多學生都不知道在什么名詞前面用a，什么時候用the，這時教師就可以讓學生們分組探討和歸納定冠詞the的使用規律，提出問題“同學們，the是這個定冠詞有著明確的運用原則，那么你們知道是什么嗎？”然后為每組學生派發備課時準備好的材料，包括了很多涉及the用法的例句，引導學生在小組內進行探討、歸納和總結，最后在輔以教師適當的更正和補充，就可以得出“一日三餐球棋類，前面不加the”這樣的語法規律，有效地集眾人之力探索和研究出了這個課題，學生們的主體地位得到了充分的發揮，在更好地獲得知識的同時，也培養了合作精神[4]。結語總之，在新課程課程改革背景下，要想改變初中英語教學的現狀，徹底根除教學過程中存在的一系列問題，初中英語老師就需要在不斷加強自身綜合素質的基礎上，深入開展教學模式的改革與創新，讓英語課堂變得更加生動有趣，激發起學生們的學習熱情，充分發揮學生的主體作用，這樣才能促進教學質量的全面提升。脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患1脂肪肝與糖尿病患者教育課件2脂肪肝與糖尿病患者教育課件3脂肪肝與糖尿病患者教育課件4脂肪肝與糖尿病患者教育課件5糖尿病與脂肪肝Younssi2004等報道，與88例無糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25%vs10%)和肝病死亡(18%vs2%)顯著增加Marchesini2005等發現，糖尿病住院患者肝活檢NASH并肝纖維化檢出率并不低于肝病病區。老年糖尿病患者尸檢肝硬化檢出率高達10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心腦血管事件所隱蓋。糖尿病與脂肪肝Younssi2004等報道，與88例無糖尿病6糖尿病與脂肪肝EALS2008脂肪肝與代謝綜合癥及心血管疾病有關2008年4月23日，第43屆歐洲肝病研究學會(EASL)年會在意大利米蘭舉行，在會議上公布的一項數據表明，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和其最嚴重的情況非酒精性脂肪性肝炎(NASH)與代謝綜合癥(糖尿病等)有關，并提高了患心血管疾病的風險。EALS2008糖尿病與脂肪肝EALS2008脂肪肝與代謝綜合癥及心血管疾7

脂肪肝是一組肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。脂肪肝脂肪肝8脂肪肝與糖尿病患者教育課件9脂肪肝的預后？風險！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代謝綜合癥NAFLNASH65-75%穩定或肝纖維化緩解25-35%肝纖維化進展9-20%肝硬化40-60%5-7年22-33%10%7年？？OngJP,YounossiZM.ClinLiverDis2007,112型糖尿病肝外腫瘤及心血管風險脂肪肝的預后？風險！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代謝綜合10如何得知自己得了脂肪肝？有沒有脂肪肝的臨床表現，如上腹部不適，尤其在進食后；肝區脹痛、乏力等；有沒有近期明顯體重、腰圍、臀圍增加；有沒有“代謝綜合癥”的臨床表現，如高血壓、高血脂、高血糖等；有沒有血清轉氨酶升高；B超可見彌漫細密的高回聲斑點，即“明亮肝”。如何得知自己得了脂肪肝？有沒有脂肪肝的臨床表現，如上腹部不適11B超B超可檢出肝脂肪含量達5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達10%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。B超12CTCT值的高低與肝脂肪沉積量呈負相關，肝/脾CT比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準，或作為隨訪療效的依據。CT13脂肪肝與糖尿病患者教育課件14肝活檢是診斷脂肪肝的“金標準”主要用于灶性脂肪肝與腫瘤區別探明某些少見疾病，如血色病、肝豆狀核變性、糖原貯積病等肥胖者減少原有體重10%后，肝功能酶譜仍持續升高者，需肝活檢尋找其它原因懷疑不是單純性脂肪肝或多病因引起者肝活檢肝活檢是診斷脂肪肝的“金標準”肝活檢15糖尿病合并脂肪肝的治療原發病的防治飲食治療運動療法藥物治療糖尿病合并脂肪肝的治療原發病的防治16措施6.0mmol/L措施6.0mmol/L17糖尿病合并脂肪肝的治療基本原則

飲食治療，糾正營養失衡維持理想體重及必要的鍛煉維持相對正常的血脂及血糖水平習慣糾正及自我保健意識的教育防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。糖尿病合并脂肪肝的治療基本原則18

中國居民2002年（城市和發達地區農村）膳食營養素的供能比（%）正常值碳水化合物47.4

55-60

蛋白質19.2

15-20

脂肪35.4

20-30

19“綠燈食品”

——應保證的食品：瘦肉、魚和海產品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和含糖低各種水果。“綠燈食品” ——應保證的食品：瘦肉、魚和海產品、蛋類（去黃20“黃燈食品”

——應限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。“黃燈食品” ——應限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食21“紅燈食品”

——應嚴格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點、洋快餐和膨化食品。“紅燈食品” ——應嚴格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品22治療有肝脂肪變或相關的危險因素如肥胖、糖尿病等的患者時應盡量避免有肝損的藥物使用安全性高的保肝藥物以及治療相關并發癥，并注意監測肝功能。糖尿病合并脂肪肝的治療治療有肝脂肪變或相關的危險因素如肥胖、糖尿病等的患者時應盡量23有效修復肝細胞膜且改善脂質代謝－－有效治療脂肪肝恢復肝細胞膜的完整結構ASTALT血液中ALT/AST降低阻止ALT/AST溢出恢復肝細胞膜屏障作用抵御了肝細胞對有害物質的耐受性增加了脂代謝酶和解毒酶類活性解毒功能改善代謝功能改善有效恢復肝功能胡國平等。中國循證醫學雜志2005年第5卷第7期543-8卓越的安全性有效修復肝細胞膜恢復肝細胞膜的完整結構ASTALT血液中AL24多烯磷脂酰膽堿的保肝機制保護及修復受損的肝細胞減輕肝細胞脂肪變和壞死促進肝細胞再生、減少肝細胞凋亡抑制炎癥浸潤和HSC激活，抗纖維化改善肝臟的脂質代謝提高肝甘油三酯酶和LCAT的活性改善膽汁酸的組成，減少膽囊結石形成防治脂肪栓塞ExperimentalandclinicalGastroenterology,2002;3:39多烯磷脂酰膽堿的保肝機制保護及修復受損的肝細胞Experim25多烯磷脂酰膽堿

–是脂肪肝診療指南推薦的一線藥物多烯磷脂酰膽堿

–是脂肪肝診療指南推薦的一線藥物26糖尿病患者使用多烯磷脂酰膽堿，不僅可以減少藥物對肝臟損傷，還可以減少糖尿病患者脂肪肝的發生以及纖維化甚至肝硬化的進展，而且降低心腦血管疾病發生；對于使用他汀類藥物治療時，聯合易善復治療可以減少肝臟損傷發生；在使用抗甲亢藥物等肝損藥物時，預防性使用易善復，增加肝臟儲備功能，可以減少藥物性肝病發生。糖尿病患者使用多烯磷脂酰膽堿，不僅可以減少藥物對肝臟損傷，還27酶系正常的脂肪肝患者伴2型糖尿病需不需要藥物干預？

需要治療，伴2型糖尿病患者屬于伴代謝綜合癥組分的患者，指南也明確表示需要肝病藥物治療：單純脂肪肝是NAFLD的早期表現，是NASH和肝纖維化發病的前提條件。脂肪變的肝臟對損肝藥物、缺血的耐受性下降。藥物肝發生率是正常人的5-10倍。B超所診斷的脂肪肝比BMI（總體肥胖）和腰圍（腹型肥胖）更能準確反映危險因素聚集和動脈硬化。即使在ALT正常的患者，代謝綜合癥或代謝紊亂發生也明顯增高。酶學指標不能準確地反映脂肪性肝病的進展，因為肝纖維化或者肝硬化患者酶學指標有下降或表現正常的情況。

肝臟一旦有脂肪沉積就“獲得”了內臟脂肪組織的功能，可促進代謝紊亂的發生和發展。酶系正常的脂肪肝患者伴2型糖尿病需不需要藥物干預？需要治療28脂肪肝與糖尿病患者教育課件29脂肪肝與糖尿病患者教育課件30脂肪肝與糖尿病患者教育課件31脂肪肝與糖尿病患者教育課件32脂肪肝與糖尿病患者教育課件33脂肪肝與糖尿病患者教育課件34脂肪肝與糖尿病患者教育課件35Thankyou!請定期檢查肝臟B超！

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重塑患者肝臟健康降低疾病風險Thankyou!請定期檢查肝臟B超！

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重36END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好。——雷鋒

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓37脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育糖尿病與脂肪肝狼醫生的故事從前，某一森林里有狼有鹿，為了保護鹿，獵人就把狼消滅了。數年后，鹿因為沒有狼，吃飽了就躺在草地上曬太陽，結果鹿慢慢胖了起來，脂肪肝、糖尿病、高血壓、冠心病等疾病越來越多，并且死得越來越早。任何獸醫和良方對此都束手無策，結果鹿群體質越來越差，數量越來越少。最后，人們重新買了狼放在森林里，狼一來就吃鹿，鹿只好逃，在這樣狼追鹿跑的過程中，鹿鍛煉了身體，各種疾病相繼緩解。在學習知識時，如果能優化學習策略，學生就能有效提高學習水平.那么，如何引導學生優化學習策略呢？教師可以引導學生分析常見錯題，優化學習策略.一、利用錯題，學習生物概念在學習概念知識時，有些學生死記硬背課本中的知識，以記憶文本的方式?硌?習概念.這種學習方法，造成學生只能解決與課本文本描述一樣的問題.只要題目描述發生變化，就不能應用學過的概念知識解決問題.教師要利用這樣的錯題，引導學生了解應用建立知識體系的方法理解概念的意義，讓學生學會應用理解性的方法學習生物概念.以易錯題1為例，某單細胞生物，體內不具有葉綠體但有葉綠素，那么它最可能是什么？教師可以引導學生思考，生物以細胞結構劃分，如何分類？學生思考發現，可分為非細胞結構與細胞結構.其中細胞結構生物又分為原核生物與真核生物.當學生一項一項細化分類時，便能從分類著手理解原核生物的概念.學生之所以在解題時出現概念不清的錯誤，關鍵在于他們孤立地看待知識、記憶知識的，沒有建立知識體系，深入理解概念.教師要引導學生從概念錯誤的習題著手，重新理解概念知識，建立知識體系.二、利用錯題，提高實驗技能生物是一門實踐性較強的學科，它要求學生應用做實驗研究的方法學習知識.在做實驗時，有些學生沒有深入分析實驗原理，更沒有仔細研究實驗器材，課本要求他們怎么做實驗就怎么做實驗；老師告訴他們應當怎么操作器材就怎么操作器材.這樣的學習方法，使學生不具備生物實驗研究的技能.教師要利用錯題引導學生發現實驗技能的缺失，然后引導學生從學習需求著手提高實驗技能.以易錯題2為例，現應用普通光學顯微鏡觀察水中微生物，若發現視野中微生物向圖1所示方向游走，載玻片應向圖2所示的哪個方向移動？教師可以引導學生思考，該次的實驗需要探討什么問題？學生經過思考，認為本次實驗是應用光學顯微鏡探討微生物游走方向的問題.再引導學生思考：光學顯微鏡的結構是什么？顯微的機理是什么？學生接受了老師的啟示，開始研究顯微鏡的結構、物理使用原理、使用的規律，最終找到問題的答案：顯微鏡下觀察到的是倒立的虛像，物像位于哪個方向，玻片應向哪個方向移動.學生如果不具備實驗能力，就不能應用探究方法學習生物知識，知識結構將出現缺陷.教師要利用錯誤的習題讓學生發現實驗技能存在缺失，然后引導學生研究實驗技理、分析實驗器材、探究器材用法等，培養學生的實驗技能.只有具備了實驗技能，學生才能應用理論與實踐相結構的方法學習知識，提高學習水平.三、利用錯題，培養思維能力以易錯題3為例，如圖3，以下哪項描述是錯誤的？A.鈣或硼對花粉粒萌發和花粉管生長都有同樣的影響；B.適宜濃度的硼或鈣明顯有利于花粉粒萌發或花粉管生長；C.鈣對花粉管生長有明顯影響，而一定范圍內幾乎不影響花粉粒的萌發；D.硼對花粉粒萌發有明顯影響，而一定范圍內幾乎不影響花粉管的生長.教師可以引導學生思考在平面坐標系中圖3（a）分析了哪個參數與哪個參數的關系？學生經過思考，認為它探討的是鈣的濃度與花粉粒萌發率與花粉像生長速度之間的關系.教師引導學生思考，它又是以什么為變量開始探討？學生經過思考，認為它是從花粉管生長速度和花粉粒萌發速度這兩項參數來探討.教師再引導學生結合讀圖3（a）的經驗讀圖3（b）.經過全面閱讀，學生認為只有A的描述是錯誤的.教師要引導學生重視思維能力的培養，讓學生意識到分類歸納、類比推理、數形思維的不足，然后通過定向練習培養思維能力.總之，學生之所以會做錯習題，是因為學生的學習策略存在問題，導致不能正確掌握知識.教師要引導學生從錯題中發現錯誤發生的原因，思考是哪些學習策略不足才出現了解題錯誤，從而有針對性地調整學習策略，提高生物學習水平.引言初中英語是初中階段的一門重要基礎學科，傳統灌輸式教學模式的教學效率非常低下，隨著新課改的不?嗌釗耄?教師應該對學生具體實踐能力和英語實際應用水平進行深入挖掘，更新教學觀念和教學手段，找到更能激發初中生學習積極性和主動性的方法，營造和諧的教學氛圍，為初中生創設更加輕松歡樂的課堂，從而使他們的學習成績得到質的飛躍，促進他們英語學習能力的全面提升。一、當前初中英語教學中存在的主要問題1.學生缺乏學習興趣英語是一門特殊的語言學科，在地域性的限制下，初中生會在具體的學習和實踐中受到很多因素的影響，使英語學習只能在課堂上得到實現，課外英語交流和英語實踐活動幾乎處于空白。但在英語課堂教學中，一些英語老師仍舊走不出傳統“滿堂灌”教學模式，學生只能被動的接受，使正處于青春發育期的中學生從心理上產生抵觸情緒，提不起對英語學習的興趣，致使課堂教學收不到良好的效果。2.學生缺乏自主探究動力傳統教學模式下，總是以教師為中心，教師往往采用“填鴨式”的教學模式，學生被動接受知識，使學生們學習的熱情得不到釋放，而且老師只會一味的重視語法知識的講解，而對學生語言能力的培養及開發力度不夠。中學生總是在老師的催促下去學習，沒有自主探究動力[1]。二、新課改下改善初中英語教學問題的對策1.轉變教學觀念，關注學生情感發展人是有情感的，情感是精神世界中的一個重要內容，因而高效教學也需要關注學生的情感，讓課堂教學更加具有人性化。在當前的初中英語課堂教學中，隨然具有先進教學設備及優秀教學設計的幫助，但師生之間的隔閡很大，關系淡漠，缺乏感情交流，教學氛圍比較低沉和枯燥，因而教師要轉變教學觀念，堅持以人為本的原則，并且教學時要傾注激情，讓教學活動更加生動，這樣才能打動學生的內心，在讓他們學到知識的同時，也收獲了愉悅的心情。教師是課堂教學活動的重要組織者，教師的一顰一笑、一句親切的話語、一個期待的眼神都會對學生的內心產生波動，在民主和諧的課堂氣氛中，學生們才會愿意積極的表現自己[2]。教師在課堂提問的過程中，應該運用溫和的語氣，例如在學習“Howwasyourschooltrip？”時，就可以運用“Whowouldliketoshare？”這種類型簡單的句式，引導學生為大家分享自己的愉快經歷，積極主動地配合教學活動的順利開展。2.創設教學情境，調動學生學習的主動積極性在初中英語課堂教學中，只有注重學生主觀能動性的發揮，才能使教學目標得以更加圓滿實現的完成。因為初中英語具有其特殊性，其內涵和特征只有被學生真正的理解和消化吸收，學生才能主動參與到教學中，教師要想達到這個學習目的，就必須要進行各種學習情景的創設，通過情境教學以及各種現代化多媒體教學方式來調動學生的學習主動性。需要注意的是，創設情景要扣緊教材內容，不能偏離教學目標和教學主題，而且創設情景還要和生活有緊密聯系，使學生能夠在平凡的日常生活中獲得積極地情感體驗[3]。例如在記單詞時，教師就可以運用情境教學法，事先準備好寫好的英語單詞卡片，以學習小組為單位，從每組中選取一名同學負責描述卡片里的單詞，其他的組員則要輪流去猜測單詞是什么，比如在猜singer這個單詞時，學生就可以說“Youareastudent.ZhouJielunisa……”這時就會有學生立刻猜出單詞“singer”，這樣學生就會更加積極的去學習，并且更加深刻地理解和記憶了單詞。3.設置問題情景，激發求知欲在初中英語課堂教學中，可以利用學生們的好奇心和求知欲，為他們設置各種問題，初中生從被動的學習中解脫出來，對英語課堂產生更大的興趣和愛好。比如可以設置難題，讓學生具有更強烈的求知欲，更具有沖刺精神；可以利用矛盾的沖突，這也是學生進行交流與互動的最好方法，針對一個問題的不同意見，讓學生們展開討論；還可以找一些錯誤率高的典型問題等等。通過這些問題的創設，會讓初中生在英語學習過程中更加仔細，創造性思維得到提升。4.開展合作學習，培養合作意識為了實現高效的英語課堂，教師可以把小組合作學習引入進來，針對個人存在的困惑問題，可以通過集中團隊的智慧來解決。比如在進行定冠詞教學時，很多學生都不知道在什么名詞前面用a，什么時候用the，這時教師就可以讓學生們分組探討和歸納定冠詞the的使用規律，提出問題“同學們，the是這個定冠詞有著明確的運用原則，那么你們知道是什么嗎？”然后為每組學生派發備課時準備好的材料，包括了很多涉及the用法的例句，引導學生在小組內進行探討、歸納和總結，最后在輔以教師適當的更正和補充，就可以得出“一日三餐球棋類，前面不加the”這樣的語法規律，有效地集眾人之力探索和研究出了這個課題，學生們的主體地位得到了充分的發揮，在更好地獲得知識的同時，也培養了合作精神[4]。結語總之，在新課程課程改革背景下，要想改變初中英語教學的現狀，徹底根除教學過程中存在的一系列問題，初中英語老師就需要在不斷加強自身綜合素質的基礎上，深入開展教學模式的改革與創新，讓英語課堂變得更加生動有趣，激發起學生們的學習熱情，充分發揮學生的主體作用，這樣才能促進教學質量的全面提升。脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患者教育脂肪肝與糖尿病患38脂肪肝與糖尿病患者教育課件39脂肪肝與糖尿病患者教育課件40脂肪肝與糖尿病患者教育課件41脂肪肝與糖尿病患者教育課件42糖尿病與脂肪肝Younssi2004等報道，與88例無糖尿病者相比，44例合并糖尿病的NAFLD患者肝硬化（25%vs10%)和肝病死亡(18%vs2%)顯著增加Marchesini2005等發現，糖尿病住院患者肝活檢NASH并肝纖維化檢出率并不低于肝病病區。老年糖尿病患者尸檢肝硬化檢出率高達10%，糖尿病脂肪肝患者肝病死亡可能被心腦血管事件所隱蓋。糖尿病與脂肪肝Younssi2004等報道，與88例無糖尿病43糖尿病與脂肪肝EALS2008脂肪肝與代謝綜合癥及心血管疾病有關2008年4月23日，第43屆歐洲肝病研究學會(EASL)年會在意大利米蘭舉行，在會議上公布的一項數據表明，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和其最嚴重的情況非酒精性脂肪性肝炎(NASH)與代謝綜合癥(糖尿病等)有關，并提高了患心血管疾病的風險。EALS2008糖尿病與脂肪肝EALS2008脂肪肝與代謝綜合癥及心血管疾44

脂肪肝是一組肝細胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征。脂肪肝脂肪肝45脂肪肝與糖尿病患者教育課件46脂肪肝的預后？風險！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代謝綜合癥NAFLNASH65-75%穩定或肝纖維化緩解25-35%肝纖維化進展9-20%肝硬化40-60%5-7年22-33%10%7年？？OngJP,YounossiZM.ClinLiverDis2007,112型糖尿病肝外腫瘤及心血管風險脂肪肝的預后？風險！肝硬化死亡或肝移植肝衰竭HCC代謝綜合47如何得知自己得了脂肪肝？有沒有脂肪肝的臨床表現，如上腹部不適，尤其在進食后；肝區脹痛、乏力等；有沒有近期明顯體重、腰圍、臀圍增加；有沒有“代謝綜合癥”的臨床表現，如高血壓、高血脂、高血糖等；有沒有血清轉氨酶升高；B超可見彌漫細密的高回聲斑點，即“明亮肝”。如何得知自己得了脂肪肝？有沒有脂肪肝的臨床表現，如上腹部不適48B超B超可檢出肝脂肪含量達5%以上的脂肪肝，肝脂肪含量達10%以上的脂肪肝，超聲診斷敏感性可達90%。B超49CTCT值的高低與肝脂肪沉積量呈負相關，肝/脾CT比值可作為衡量脂肪肝程度的參考標準，或作為隨訪療效的依據。CT50脂肪肝與糖尿病患者教育課件51肝活檢是診斷脂肪肝的“金標準”主要用于灶性脂肪肝與腫瘤區別探明某些少見疾病，如血色病、肝豆狀核變性、糖原貯積病等肥胖者減少原有體重10%后，肝功能酶譜仍持續升高者，需肝活檢尋找其它原因懷疑不是單純性脂肪肝或多病因引起者肝活檢肝活檢是診斷脂肪肝的“金標準”肝活檢52糖尿病合并脂肪肝的治療原發病的防治飲食治療運動療法藥物治療糖尿病合并脂肪肝的治療原發病的防治53措施6.0mmol/L措施6.0mmol/L54糖尿病合并脂肪肝的治療基本原則

飲食治療，糾正營養失衡維持理想體重及必要的鍛煉維持相對正常的血脂及血糖水平習慣糾正及自我保健意識的教育防止肝細胞壞死、炎癥及肝纖維化。糖尿病合并脂肪肝的治療基本原則55

中國居民2002年（城市和發達地區農村）膳食營養素的供能比（%）正常值碳水化合物47.4

55-60

蛋白質19.2

15-20

脂肪35.4

20-30

56“綠燈食品”

——應保證的食品：瘦肉、魚和海產品、蛋類（去黃）、脫脂奶類、豆制品、蔬菜和含糖低各種水果。“綠燈食品” ——應保證的食品：瘦肉、魚和海產品、蛋類（去黃57“黃燈食品”

——應限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食品、香蕉、葡萄和柑桔等水果。“黃燈食品” ——應限量的食品：谷類食品、薯類食品、全蛋類食58“紅燈食品”

——應嚴格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷飲、果仁、糖果及高糖飲料、甜點、洋快餐和膨化食品。“紅燈食品” ——應嚴格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品59治療有肝脂肪變或相關的危險因素如肥胖、糖尿病等的患者時應盡量避免有肝損的藥物使用安全性高的保肝藥物以及治療相關并發癥，并注意監測肝功能。糖尿病合并脂肪肝的治療治療有肝脂肪變或相關的危險因素如肥胖、糖尿病等的患者時應盡量60有效修復肝細胞膜且改善脂質代謝－－有效治療脂肪肝恢復肝細胞膜的完整結構