成人健康護理教研室（Ⅱ）

第六十一章中樞神經系統感染性疾病病人的護理

1編輯課件第六十一章中樞神經系統1編輯課件教學目標了解:中樞神經系統感染疾病疾病的概念臨床常見的中樞神經系統感染疾病類型熟悉:熟悉臨床表現及治療要點常見中樞神經系統感染疾病的腦脊液特點

掌握:掌握臨床常見的中樞神經系統感染疾病主要護理措施及健康教育

2編輯課件教學目標了解:中樞神經系統感染疾病疾病的概念2編輯課件中樞神經系統組成3編輯課件中樞神經系統組成3編輯課件

腦4編輯課件

腦4編輯課件大腦頂葉

額葉顳葉枕葉島葉5編輯課件大腦頂葉額葉顳葉枕葉島葉5編輯課件脊髓6編輯課件脊髓6編輯課件概述概念：中樞神經系統感染性疾病系指各種病原微生物（包括病毒、細菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體、朊蛋白）侵犯中樞神經系統實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病7編輯課件概述概念：中樞神經系統感染性疾病系指各種病原微生物（包括病毒CNS感染途徑血行感染直接感染神經干逆行感染8編輯課件CNS感染途徑血行感染8編輯課件分類根據感染的部位分類腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎腦膜腦炎9編輯課件分類根據感染的部位分類9編輯課件

分類

根據發病情況及病程分

急性亞急性慢性10編輯課件

分類

根據發病情況及病程分10編輯課件分類根據特異性致病因子的不同分病毒性腦炎

細菌性腦膜炎

結核性腦膜炎（特殊的細菌）

真菌性腦膜炎

腦寄生蟲病11編輯課件分類根據特異性致病因子的不同分11編輯課件第一節單純皰疹病毒性腦炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）12編輯課件12編輯課件單純皰疹病毒性腦炎概述

病因及發病機制

病理生理

臨床表現輔助檢查治療要點13編輯課件單純皰疹病毒性腦炎概述13編輯課件概述概念：單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起的一種急性中樞神經系統感染性疾病,又稱急性壞死性腦炎

病情險惡、病死率高14編輯課件概述概念：單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（herpes

病因及發病機制

HSV是一種嗜神經DNA病毒I型：（90%）多見于成年人傳播途徑：密切接觸和性接觸

II型：（6%-15%）多見于新生兒傳播途徑：母嬰傳播傳染源15編輯課件

病因及發病機制HSV是一種嗜神經DNA病毒15編輯課件

病因及發病機制●病毒→口腔和呼吸道或生殖器原發感染→潛伏于神經節→機體免疫力低下→病毒激活→經三叉神經的軸突→顱內感染

神經干逆行感染

16編輯課件

病因及發病機制●病毒→口腔和呼吸道或生殖器原發感染→潛伏

常累及部位情緒、行為17編輯課件

常累及部位情緒、行為17編輯課件

病理生理腦組織水腫、軟化、出血、壞死18編輯課件

病理生理腦組織水腫、軟化、出血、壞死18編輯課件

病理改變

●最特征性病理改變：腦實質出血性壞死19編輯課件

病理改變19編輯課件

病理改變●最特征性病理改變：壞死的NC細胞核內包涵體20編輯課件

病理改變●最特征性病理改變：壞死的NC細胞核內包涵體20

臨床表現

1、有潛伏期及前驅期2、1/4患者有皰疹史3、精神癥狀突出4、癲癇5、神經系統定位體征6、意識障礙？7、顱內壓增高，嚴重者可導致腦疝形成21編輯課件

臨床表現

1、有潛伏期及前驅期21編輯課件

輔助檢查●血常規：白細胞、中性粒細胞增高腦電圖22編輯課件

輔助檢查●血常規：白細胞、中性粒細胞增高22編輯課件

輔助檢查

頭顱CT23編輯課件

輔助檢查

頭顱CT23編輯課件

輔助檢查

MRI24編輯課件

輔助檢查

MRI24編輯課件輔助檢查●腦脊液檢查：外觀：無色透明或黃變壓力：正常或增高

細胞數：明顯增多蛋白質：輕或中度增高

糖和氯化物：正常腦脊液病原學檢查：腦脊液中單純皰疹病毒抗體增高25編輯課件輔助檢查●腦脊液檢查：25編輯課件

輔助檢查腦活檢：診斷此病的金標準嗜酸性包涵體HSV病毒顆粒26編輯課件

輔助檢查腦活檢：診斷此病的金標準26編輯課件

治療原則及要點治療原則：早診斷、早治療治療要點：抗病毒藥物治療免疫治療腎上腺皮質激素對癥支持治療27編輯課件

治療原則及要點治療原則：早診斷、早治療27編輯課件

治療要點抗病毒藥物治療

無環鳥苷（阿昔洛韋）

更昔洛韋28編輯課件

治療要點抗病毒藥物治療28編輯課件

治療要點免疫治療

干擾素轉移因子

29編輯課件

治療要點免疫治療29編輯課件治療要點腎上腺皮質激素：

地塞米松甲潑尼龍30編輯課件治療要點腎上腺皮30編輯課件

治療要點對癥支持治療（重癥及昏迷患者）保護呼吸道通暢加強營養,維持水、電解質平衡對癥治療:降溫、解痙、鎮靜、脫水加強護理，防并發癥31編輯課件

治療要點對癥支持治療（重癥及昏迷患者）31編輯課件預后如治療不及時，死亡率可高60%—80%約10%患者可遺留不同程度的癱瘓、智能下降等后遺癥32編輯課件預后如治療不及時，死亡率可高60%—80%32編輯課件

第二節病毒性腦膜炎

(viralmeningitis)

33編輯課件第二節病毒性腦膜炎

(viralmeningi

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）:是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，自限性頭痛、發熱、腦膜刺激征34編輯課件

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）:是一

病因主要是腸道病毒其次為腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、腺病毒35編輯課件

病因主要是腸道病毒35編輯課件

發病機制

病毒經腸道入血病毒血癥腦膜彌漫性增厚下消化道發生感染入腦脊液侵犯腦膜腦膜炎性浸潤

病毒36編輯課件

發病機制

下消化道發生36編輯課件

臨床表現

夏秋季高發、兒童多見全身感染中毒癥狀發熱、惡心、畏光、肌痛等腮腺炎腸道感染37編輯課件

臨床表現

夏秋季高發、兒童多見37編輯課件

臨床表現

神經癥狀和體征彌散性或局灶性腦損害表現腦膜刺激征38編輯課件

臨床表現

神經癥狀和體征38編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查

壓力：壓力正常或輕度增高細胞數：白細胞正?；蛟龈?，以淋巴細胞為主蛋白質：輕度增高

糖和氯化物：正常39編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查39編輯課件

輔助檢查腦脊液病原學檢查腦脊液特異性抗體以IgM陽性有診斷意義恢復期IgG高于急性期4倍以上有診斷價值40編輯課件

輔助檢查腦脊液病原學檢查40編輯課件

治療要點自限性，對癥支持治療和防治并發癥是主要治療原則

頭痛

癲癇發作

抗病毒藥物41編輯課件

治療要點自限性，對癥支持治療和防治并發癥是主要41編輯課件小結概述單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎42編輯課件小結概述42編輯課件思考題1、神經干逆行感染？2、單純皰疹病毒性腦炎最特征性的病理改變？3、單純皰疹病毒性腦炎的首發臨床癥狀？治療要點？4、病毒性腦膜炎臨床表現？43編輯課件思考題1、神經干逆行感染？43編輯課件

案例分析題張某，男，37歲，因突發頭痛伴嘔吐1小時入院，兩周前有口唇皰疹史，給予抗病毒藥物后治愈。入院后體檢：神志模糊，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為2.5mm,對光反射存在；T：39.7℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：130/87mmHg;腦電圖檢查見雙顳區高波幅慢波。該患者診斷是什么?44編輯課件

案例分析題張某，男，37歲，因突發頭痛伴嘔吐1小

案例分析題患兒，男，10歲，4天前無明顯誘因腮腺腫痛，低熱，今日突發抽搐，四肢抖動，雙眼上翻。入院后抽搐已緩解，體檢：神志嗜睡，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為2.5mm,對光反射存在；頸項強直，訴頭痛，查T：38.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：120/77mmHg。該患者的診斷是什么？45編輯課件

案例分析題患兒，男，10歲，4天前無明顯誘因腮腺

第三節結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis,TBM）46編輯課件46編輯課件

概述

會傳染嗎？47編輯課件

概述會傳染嗎？47編輯課件

防治結核日48編輯課件

防治結核日48編輯課件

概念是由結核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥神經系統結核病（占肺外結核5%-15%）49編輯課件

概念是由結核桿菌引起49編輯課件

病因和發病機制●結核性腦膜炎是全身血行播散的結果●直接蔓延

蛛網膜下腔

炎癥形成

原發病灶

血

破潰

腦實質、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術50編輯課件

病因和發病機制●結核性腦膜炎是全身血行播散的

病理生理1、腦膜腦膜彌漫性充血、水腫、大量滲出物在顱底聚集51編輯課件

病理生理1、腦膜51編輯課件

病理生理2、腦血管早期急性動脈炎

中晚期動脈內膜炎

管腔閉塞

腦梗死

52編輯課件

病理生理2、腦血管52編輯課件53編輯課件53編輯課件

病理生理3、腦積水脈絡膜充血

腦脊液生成增加腦脊液回流吸收減少

交通性腦積水

脈絡叢粘連

大腦導水管第四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水54編輯課件

病理生理3、腦積水54編輯課件

臨床表現

前驅期（早期）1、約1-2周2、結核中毒癥狀3、性格改變4、其他：頭痛、嘔吐等

55編輯課件

臨床表現

前驅期（早期）55編輯課件

臨床表現

腦膜刺激期（中期）1、結核中毒癥狀更明顯2、顱內壓增高3、腦膜刺激征4、腦神經損害：面神經、動眼神經、外展神經

56編輯課件

臨床表現

腦膜刺激期（中期）56編輯課件

臨床表現

晚期（昏迷期）：腦實質損害的癥狀1、精神癥狀2、肢體癱瘓3、癲癇發作4、意識障礙5、高熱、水電解質紊亂6、呼吸循環衰竭57編輯課件

臨床表現

晚期（昏迷期）：57編輯課件

臨床表現老年人的特點顱內壓增高的發生率低腦脊液（CSF）改變不典型腦梗塞較多58編輯課件

臨床表現老年人的特點58編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查（高度支持診斷）外觀：外觀無色透明或毛玻璃狀，靜置后有薄膜形成壓力：通常增高≥400mmH20，細胞數：淋巴細胞顯著增多蛋白質：增高，1-2g/L糖、氯化物：下降59編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查（高度支持診斷）59編輯課件

輔助檢查

腦脊液病原學檢查結核菌培養可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高60編輯課件

輔助檢查

腦脊液病原學檢查60編輯課件

輔助檢查血液檢查眼底檢查X線檢查CT檢查61編輯課件

輔助檢查血液檢查61編輯課件

治療措施藥物治療鞘內注射腦室引流62編輯課件

治療措施62編輯課件

治療措施藥物治療早期給藥合理選藥聯合用藥系統治療抗結核治療皮質類固醇降顱壓63編輯課件

治療措施藥物治療早期給藥抗結核治療63編輯課件

治療措施藥物治療

結核治療：抗酸染色陰性，也應使用異煙肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）：兒童不用鏈霉素（streptomycin,SM）：孕婦不用64編輯課件

治療措施藥物治療64編輯課件

主要的一線抗結核藥物65編輯課件

主要的一線抗結核藥物65編輯

抗結核藥物抗菌特點及不良反應

66編輯課件

抗結核藥物抗菌特點及不良反應

66編輯課件抗結核藥物常見不良反應及處理67編輯課件抗結核藥物常見不良反應及處理67編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

68編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

68編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

69編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

69編輯課件

治療措施藥物治療皮質類固醇降顱壓70編輯課件

治療措施藥物治療70編輯課件

治療措施鞘內注射，腦脊液壓力高慎用合并腦積水時，腦室引流術

71編輯課件

治療措施鞘內注射，腦脊液壓力高慎用71編輯課件小結結核性腦膜炎概念結核性腦膜炎病因發病機制結核性腦膜炎病理生理結核性腦膜炎臨床表現結核性腦膜炎治療72編輯課件小結結核性腦膜炎概念72編輯課件

案例分析題

李某，男，27歲，半年前確診為肺結核，抗結核治療3月后自行停藥。3日前出現頭部悶痛，1天前頭痛加劇，伴噴射性嘔吐入院。入院后體檢：神志模糊，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為4mm,對光反射存在；T：38.7℃，P：84次/分，R：14次/分，BP：130/87mmHg;眼底檢查見視乳突水腫明顯。該患者的診斷是什么？73編輯課件

案例分析題

李某，男，27歲，半年前確診為肺結核

思考題

1、典型結核性腦膜炎臨床表現分期？2、結核性腦膜炎腦脊液特點？3、結核性腦膜炎藥物治療原則？74編輯課件

思考題

1、典型結核性腦膜炎臨床表現分期？74編輯課件

第四節新型隱球菌性腦膜炎(Cryptococcosismeningitis）75編輯課件75編輯課件

概念新型隱球菌性腦膜炎（Cryptococcosismeningitis)由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實質所致真菌性腦膜炎76編輯課件

概念新型隱球菌性腦膜炎76編輯課件

概述新型隱球菌：最常見罹患率呈上升趨勢條件致病菌多發于20—40歲的青壯年病情重，病死率高77編輯課件

概述新型隱球菌：最常見77編輯課件

新型隱球菌78編輯課件

新型隱球菌78編輯課件

病因及發病機制●新型隱球菌→呼吸道（皮膚、消化道）侵入體→免疫力低下時→血行播散→血腦屏障被破壞→腦膜炎癥●新型隱球菌→血管鞘膜→血管周圍間隙增殖→多發性小囊腫或膿腫●新型隱球菌→血管鞘膜→血管周圍→腦實質內→肉芽腫79編輯課件

病因及發病機制●新型隱球菌→呼吸道（皮膚、消化道）侵入體

臨床表現前驅癥狀

1、起病隱匿，進展緩慢2、低熱、間歇性頭痛3、精神癥狀、意識障礙80編輯課件

臨床表現前驅癥狀80編輯課件臨床表現神經癥狀和體征1、腦膜刺激征為早期最常見的陽性體征2、局灶性腦組織損害癥狀3、腦神經受損，以視神經常見4、嚴重，腦疝81編輯課件臨床表現神經癥狀和體征81編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查壓力增高淋巴細胞增多蛋白含量高，糖含量下降腦脊液病原學檢查墨汁染色或培養檢出新型隱球菌可確定診斷82編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查82編輯課件

輔助檢查影像學檢查

ＣＴ和MRI檢查可見腦積水83編輯課件

輔助檢查影像學檢查83編輯課件

治療要點

立即治療

個體化總療程為2.5—11月84編輯課件

治療要點立即治療84編輯課件

治療措施抗真菌治療兩性霉素，5氟胞嘧啶聯合治療為主（最佳治療方案）B氟康唑5-氟胞嘧啶85編輯課件

治療措施抗真菌治療85編輯課件

治療措施對癥及全身支持治療

顱內壓增高者—脫水劑

顱內膿腫或肉芽腫—手術

腦積水—腦脊液分流術全身營養支持治療86編輯課件

治療措施對癥及全身支持治療86編輯課件

案例分析題王某，男，17歲，鴿場飼養員，因間歇性頭痛3天加重半天入院。入院后體檢：神志清楚，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為2.5mm,對光反射存在；T：37.7℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：125/76mmHg;訴視物模糊。該患者的診斷是什么？87編輯課件

案例分析題王某，男，17歲，鴿場飼養員，因間歇性

難點回顧各型腦膜炎特點各型腦膜炎腦脊液特點88編輯課件

難點回顧88編輯課件

我們該如何護理？護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價整體護理89編輯課件

我們該如何護理？護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價整

護理評估健康史及相關因素生理狀況心理、社會評估90編輯課件

護理評估健康史及相關因素90編輯課件

護理評估健康史及相關因素評估頭痛及伴發癥狀既往史：相關疾病、有無外傷、癲癇91編輯課件

護理評估健康史及相關因素91編輯課件

護理評估生理狀況一般情況意識與精神狀態頭頸部與四肢軀干檢查輔助檢查結果92編輯課件

護理評估生理狀況92編輯課件

護理評估心理、社會評估文化水平、經濟情況及疾病知識環境適應、了解有無心理障礙93編輯課件

護理評估心理、社會評估93編輯課件

護理診斷頭痛與中樞神經系統感染有關意識障礙與腦組織受損有關潛在的并發癥：腦疝、肺部感染、壓瘡、術后感染94編輯課件

護理診斷頭痛與中樞神經系統感染有關94編輯課件

護理診斷及目標頭痛與中樞神經系統感染有關意識障礙與腦組織受損有關并發癥腦疝、肺部感染、壓瘡、術后感染意識障礙恢復頭痛減輕無并發癥95編輯課件

護理診斷及目標頭痛意識障礙意識障礙頭痛減輕無并發癥95編

護理措施頭痛的護理環境病情觀察高熱護理避免誘發因素指導緩解方法告知相關知識96編輯課件

護理措施96編輯課件

護理措施

意識障礙嚴密觀察病情確保呼吸道通暢飲食護理體位護理97編輯課件

護理措施

意識障礙97編輯課件

護理措施腦室引流的護理1、妥善固定，防止逆行感染2、控制引流速度3、保持引流通暢4、觀察腦脊液的顏色、量及性狀98編輯課件

護理措施98編輯課件

護理措施腦室引流的護理5、嚴格無菌操作，每日更換集液袋6、腦室引流一般不超過5-7日7、拔管前先夾閉8、拔管后注意切口護理99編輯課件

護理措施腦室引流的護理99編輯課件護理措施并發癥的護理腦疝肺部感染壓瘡術后感染100編輯課件護理措施并發癥的護理100編輯課件

護理評價頭痛是否逐漸緩解意識障礙狀況是否逐漸恢復病人有無并發癥的發生，或出現后能否及時發現并搶救101編輯課件

護理評價頭痛是否逐漸緩解101編輯課件

健康指導疾病知識指導飲食指導自我保健與檢測102編輯課件

健康指導疾病知識指導102編輯課件各型腦膜炎特點103編輯課件各型腦膜炎特點103編輯課件各型腦膜炎腦脊液特點104編輯課件各型腦膜炎腦脊液特點104編輯課件Thankyou!105編輯課件Thankyou!105編輯課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，如有侵權請及時聯系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內容來源于網絡，

成人健康護理教研室（Ⅱ）

第六十一章中樞神經系統感染性疾病病人的護理

107編輯課件第六十一章中樞神經系統1編輯課件教學目標了解:中樞神經系統感染疾病疾病的概念臨床常見的中樞神經系統感染疾病類型熟悉:熟悉臨床表現及治療要點常見中樞神經系統感染疾病的腦脊液特點

掌握:掌握臨床常見的中樞神經系統感染疾病主要護理措施及健康教育

108編輯課件教學目標了解:中樞神經系統感染疾病疾病的概念2編輯課件中樞神經系統組成109編輯課件中樞神經系統組成3編輯課件

腦110編輯課件

腦4編輯課件大腦頂葉

額葉顳葉枕葉島葉111編輯課件大腦頂葉額葉顳葉枕葉島葉5編輯課件脊髓112編輯課件脊髓6編輯課件概述概念：中樞神經系統感染性疾病系指各種病原微生物（包括病毒、細菌、寄生蟲、螺旋體、立克次體、朊蛋白）侵犯中樞神經系統實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病113編輯課件概述概念：中樞神經系統感染性疾病系指各種病原微生物（包括病毒CNS感染途徑血行感染直接感染神經干逆行感染114編輯課件CNS感染途徑血行感染8編輯課件分類根據感染的部位分類腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎腦膜腦炎115編輯課件分類根據感染的部位分類9編輯課件

分類

根據發病情況及病程分

急性亞急性慢性116編輯課件

分類

根據發病情況及病程分10編輯課件分類根據特異性致病因子的不同分病毒性腦炎

細菌性腦膜炎

結核性腦膜炎（特殊的細菌）

真菌性腦膜炎

腦寄生蟲病117編輯課件分類根據特異性致病因子的不同分11編輯課件第一節單純皰疹病毒性腦炎（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）118編輯課件12編輯課件單純皰疹病毒性腦炎概述

病因及發病機制

病理生理

臨床表現輔助檢查治療要點119編輯課件單純皰疹病毒性腦炎概述13編輯課件概述概念：單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）感染引起的一種急性中樞神經系統感染性疾病,又稱急性壞死性腦炎

病情險惡、病死率高120編輯課件概述概念：單純皰疹病毒性腦炎是由單純皰疹病毒（herpes

病因及發病機制

HSV是一種嗜神經DNA病毒I型：（90%）多見于成年人傳播途徑：密切接觸和性接觸

II型：（6%-15%）多見于新生兒傳播途徑：母嬰傳播傳染源121編輯課件

病因及發病機制HSV是一種嗜神經DNA病毒15編輯課件

病因及發病機制●病毒→口腔和呼吸道或生殖器原發感染→潛伏于神經節→機體免疫力低下→病毒激活→經三叉神經的軸突→顱內感染

神經干逆行感染

122編輯課件

病因及發病機制●病毒→口腔和呼吸道或生殖器原發感染→潛伏

常累及部位情緒、行為123編輯課件

常累及部位情緒、行為17編輯課件

病理生理腦組織水腫、軟化、出血、壞死124編輯課件

病理生理腦組織水腫、軟化、出血、壞死18編輯課件

病理改變

●最特征性病理改變：腦實質出血性壞死125編輯課件

病理改變19編輯課件

病理改變●最特征性病理改變：壞死的NC細胞核內包涵體126編輯課件

病理改變●最特征性病理改變：壞死的NC細胞核內包涵體20

臨床表現

1、有潛伏期及前驅期2、1/4患者有皰疹史3、精神癥狀突出4、癲癇5、神經系統定位體征6、意識障礙？7、顱內壓增高，嚴重者可導致腦疝形成127編輯課件

臨床表現

1、有潛伏期及前驅期21編輯課件

輔助檢查●血常規：白細胞、中性粒細胞增高腦電圖128編輯課件

輔助檢查●血常規：白細胞、中性粒細胞增高22編輯課件

輔助檢查

頭顱CT129編輯課件

輔助檢查

頭顱CT23編輯課件

輔助檢查

MRI130編輯課件

輔助檢查

MRI24編輯課件輔助檢查●腦脊液檢查：外觀：無色透明或黃變壓力：正?；蛟龈?/p>

細胞數：明顯增多蛋白質：輕或中度增高

糖和氯化物：正常腦脊液病原學檢查：腦脊液中單純皰疹病毒抗體增高131編輯課件輔助檢查●腦脊液檢查：25編輯課件

輔助檢查腦活檢：診斷此病的金標準嗜酸性包涵體HSV病毒顆粒132編輯課件

輔助檢查腦活檢：診斷此病的金標準26編輯課件

治療原則及要點治療原則：早診斷、早治療治療要點：抗病毒藥物治療免疫治療腎上腺皮質激素對癥支持治療133編輯課件

治療原則及要點治療原則：早診斷、早治療27編輯課件

治療要點抗病毒藥物治療

無環鳥苷（阿昔洛韋）

更昔洛韋134編輯課件

治療要點抗病毒藥物治療28編輯課件

治療要點免疫治療

干擾素轉移因子

135編輯課件

治療要點免疫治療29編輯課件治療要點腎上腺皮質激素：

地塞米松甲潑尼龍136編輯課件治療要點腎上腺皮30編輯課件

治療要點對癥支持治療（重癥及昏迷患者）保護呼吸道通暢加強營養,維持水、電解質平衡對癥治療:降溫、解痙、鎮靜、脫水加強護理，防并發癥137編輯課件

治療要點對癥支持治療（重癥及昏迷患者）31編輯課件預后如治療不及時，死亡率可高60%—80%約10%患者可遺留不同程度的癱瘓、智能下降等后遺癥138編輯課件預后如治療不及時，死亡率可高60%—80%32編輯課件

第二節病毒性腦膜炎

(viralmeningitis)

139編輯課件第二節病毒性腦膜炎

(viralmeningi

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）:是一組由各種病毒感染引起的腦膜急性炎癥性疾病，自限性頭痛、發熱、腦膜刺激征140編輯課件

概念病毒性腦膜炎（viralmeningitis）:是一

病因主要是腸道病毒其次為腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、腺病毒141編輯課件

病因主要是腸道病毒35編輯課件

發病機制

病毒經腸道入血病毒血癥腦膜彌漫性增厚下消化道發生感染入腦脊液侵犯腦膜腦膜炎性浸潤

病毒142編輯課件

發病機制

下消化道發生36編輯課件

臨床表現

夏秋季高發、兒童多見全身感染中毒癥狀發熱、惡心、畏光、肌痛等腮腺炎腸道感染143編輯課件

臨床表現

夏秋季高發、兒童多見37編輯課件

臨床表現

神經癥狀和體征彌散性或局灶性腦損害表現腦膜刺激征144編輯課件

臨床表現

神經癥狀和體征38編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查

壓力：壓力正?；蜉p度增高細胞數：白細胞正?；蛟龈撸粤馨图毎麨橹鞯鞍踪|：輕度增高

糖和氯化物：正常145編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查39編輯課件

輔助檢查腦脊液病原學檢查腦脊液特異性抗體以IgM陽性有診斷意義恢復期IgG高于急性期4倍以上有診斷價值146編輯課件

輔助檢查腦脊液病原學檢查40編輯課件

治療要點自限性，對癥支持治療和防治并發癥是主要治療原則

頭痛

癲癇發作

抗病毒藥物147編輯課件

治療要點自限性，對癥支持治療和防治并發癥是主要41編輯課件小結概述單純皰疹病毒性腦炎病毒性腦膜炎148編輯課件小結概述42編輯課件思考題1、神經干逆行感染？2、單純皰疹病毒性腦炎最特征性的病理改變？3、單純皰疹病毒性腦炎的首發臨床癥狀？治療要點？4、病毒性腦膜炎臨床表現？149編輯課件思考題1、神經干逆行感染？43編輯課件

案例分析題張某，男，37歲，因突發頭痛伴嘔吐1小時入院，兩周前有口唇皰疹史，給予抗病毒藥物后治愈。入院后體檢：神志模糊，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為2.5mm,對光反射存在；T：39.7℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：130/87mmHg;腦電圖檢查見雙顳區高波幅慢波。該患者診斷是什么?150編輯課件

案例分析題張某，男，37歲，因突發頭痛伴嘔吐1小

案例分析題患兒，男，10歲，4天前無明顯誘因腮腺腫痛，低熱，今日突發抽搐，四肢抖動，雙眼上翻。入院后抽搐已緩解，體檢：神志嗜睡，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為2.5mm,對光反射存在；頸項強直，訴頭痛，查T：38.7℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：120/77mmHg。該患者的診斷是什么？151編輯課件

案例分析題患兒，男，10歲，4天前無明顯誘因腮腺

第三節結核性腦膜炎(tuberculousmeningitis,TBM）152編輯課件46編輯課件

概述

會傳染嗎？153編輯課件

概述會傳染嗎？47編輯課件

防治結核日154編輯課件

防治結核日48編輯課件

概念是由結核桿菌引起腦膜和脊髓膜的非化膿性炎癥神經系統結核病（占肺外結核5%-15%）155編輯課件

概念是由結核桿菌引起49編輯課件

病因和發病機制●結核性腦膜炎是全身血行播散的結果●直接蔓延

蛛網膜下腔

炎癥形成

原發病灶

血

破潰

腦實質、腦膜形成隱匿病灶

外傷、手術156編輯課件

病因和發病機制●結核性腦膜炎是全身血行播散的

病理生理1、腦膜腦膜彌漫性充血、水腫、大量滲出物在顱底聚集157編輯課件

病理生理1、腦膜51編輯課件

病理生理2、腦血管早期急性動脈炎

中晚期動脈內膜炎

管腔閉塞

腦梗死

158編輯課件

病理生理2、腦血管52編輯課件159編輯課件53編輯課件

病理生理3、腦積水脈絡膜充血

腦脊液生成增加腦脊液回流吸收減少

交通性腦積水

脈絡叢粘連

大腦導水管第四腦室以上阻塞

阻塞性腦積水160編輯課件

病理生理3、腦積水54編輯課件

臨床表現

前驅期（早期）1、約1-2周2、結核中毒癥狀3、性格改變4、其他：頭痛、嘔吐等

161編輯課件

臨床表現

前驅期（早期）55編輯課件

臨床表現

腦膜刺激期（中期）1、結核中毒癥狀更明顯2、顱內壓增高3、腦膜刺激征4、腦神經損害：面神經、動眼神經、外展神經

162編輯課件

臨床表現

腦膜刺激期（中期）56編輯課件

臨床表現

晚期（昏迷期）：腦實質損害的癥狀1、精神癥狀2、肢體癱瘓3、癲癇發作4、意識障礙5、高熱、水電解質紊亂6、呼吸循環衰竭163編輯課件

臨床表現

晚期（昏迷期）：57編輯課件

臨床表現老年人的特點顱內壓增高的發生率低腦脊液（CSF）改變不典型腦梗塞較多164編輯課件

臨床表現老年人的特點58編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查（高度支持診斷）外觀：外觀無色透明或毛玻璃狀，靜置后有薄膜形成壓力：通常增高≥400mmH20，細胞數：淋巴細胞顯著增多蛋白質：增高，1-2g/L糖、氯化物：下降165編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查（高度支持診斷）59編輯課件

輔助檢查

腦脊液病原學檢查結核菌培養可陽性，抗結核抗體升高，免疫球蛋白升高166編輯課件

輔助檢查

腦脊液病原學檢查60編輯課件

輔助檢查血液檢查眼底檢查X線檢查CT檢查167編輯課件

輔助檢查血液檢查61編輯課件

治療措施藥物治療鞘內注射腦室引流168編輯課件

治療措施62編輯課件

治療措施藥物治療早期給藥合理選藥聯合用藥系統治療抗結核治療皮質類固醇降顱壓169編輯課件

治療措施藥物治療早期給藥抗結核治療63編輯課件

治療措施藥物治療

結核治療：抗酸染色陰性，也應使用異煙肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）：兒童不用鏈霉素（streptomycin,SM）：孕婦不用170編輯課件

治療措施藥物治療64編輯課件

主要的一線抗結核藥物171編輯課件

主要的一線抗結核藥物65編輯

抗結核藥物抗菌特點及不良反應

172編輯課件

抗結核藥物抗菌特點及不良反應

66編輯課件抗結核藥物常見不良反應及處理173編輯課件抗結核藥物常見不良反應及處理67編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

174編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

68編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

175編輯課件

抗結核藥物常見不良反應及處理

69編輯課件

治療措施藥物治療皮質類固醇降顱壓176編輯課件

治療措施藥物治療70編輯課件

治療措施鞘內注射，腦脊液壓力高慎用合并腦積水時，腦室引流術

177編輯課件

治療措施鞘內注射，腦脊液壓力高慎用71編輯課件小結結核性腦膜炎概念結核性腦膜炎病因發病機制結核性腦膜炎病理生理結核性腦膜炎臨床表現結核性腦膜炎治療178編輯課件小結結核性腦膜炎概念72編輯課件

案例分析題

李某，男，27歲，半年前確診為肺結核，抗結核治療3月后自行停藥。3日前出現頭部悶痛，1天前頭痛加劇，伴噴射性嘔吐入院。入院后體檢：神志模糊，雙側瞳孔等大，左側直徑為2.5mm,右側直徑為4mm,對光反射存在；T：38.7℃，P：84次/分，R：14次/分，BP：130/87mmHg;眼底檢查見視乳突水腫明顯。該患者的診斷是什么？179編輯課件

案例分析題

李某，男，27歲，半年前確診為肺結核

思考題

1、典型結核性腦膜炎臨床表現分期？2、結核性腦膜炎腦脊液特點？3、結核性腦膜炎藥物治療原則？180編輯課件

思考題

1、典型結核性腦膜炎臨床表現分期？74編輯課件

第四節新型隱球菌性腦膜炎(Cryptococcosismeningitis）181編輯課件75編輯課件

概念新型隱球菌性腦膜炎（Cryptococcosismeningitis)由新型隱球菌感染腦膜和（或）腦實質所致真菌性腦膜炎182編輯課件

概念新型隱球菌性腦膜炎76編輯課件

概述新型隱球菌：最常見罹患率呈上升趨勢條件致病菌多發于20—40歲的青壯年病情重，病死率高183編輯課件

概述新型隱球菌：最常見77編輯課件

新型隱球菌184編輯課件

新型隱球菌78編輯課件

病因及發病機制●新型隱球菌→呼吸道（皮膚、消化道）侵入體→免疫力低下時→血行播散→血腦屏障被破壞→腦膜炎癥●新型隱球菌→血管鞘膜→血管周圍間隙增殖→多發性小囊腫或膿腫●新型隱球菌→血管鞘膜→血管周圍→腦實質內→肉芽腫185編輯課件

病因及發病機制●新型隱球菌→呼吸道（皮膚、消化道）侵入體

臨床表現前驅癥狀

1、起病隱匿，進展緩慢2、低熱、間歇性頭痛3、精神癥狀、意識障礙186編輯課件

臨床表現前驅癥狀80編輯課件臨床表現神經癥狀和體征1、腦膜刺激征為早期最常見的陽性體征2、局灶性腦組織損害癥狀3、腦神經受損，以視神經常見4、嚴重，腦疝187編輯課件臨床表現神經癥狀和體征81編輯課件

輔助檢查腦脊液檢查壓力增高淋巴細胞