9/匪解大弦河於拜大酉:出比冠心病病例分析9/匪解大弦河於拜大酉:出比病例●病人,男,49歲。入院時間:2012年7月10日主訴間斷胸悶,心悸。5天前無明顯誘因出現胸悶,心悸,伴頭痛惡心,有明顯便意,持續約半小時后緩解,無胸痛背痛,無大汗嘔吐,就診與當地醫院,測血壓160/100mmHg。自發病以來,無明顯誘因多次出現心前區悶痛,伴左背部疼痛,無放射性疼痛,持續約2至3分鐘后可緩解。初步診斷為冠心病,不穩定性心絞痛。病人胃炎約15年,間斷口服雷尼替丁治療。病人吸煙約30年,每日約20支,飲酒不規律出院時間:2012年7月20日治療要點●用藥●硝酸酯制劑:硝酸甘油,硝酸異山梨酯β受體阻滯劑:美托洛爾鈣通道阻滯劑:地爾硫卓抗血小板藥物:阿司匹林腸溶片抗凝:肝素調整血脂:他汀類其他:護胃(泮托拉唑),降壓(培哚普利),鎮靜催眠(苯二氮卓類)中醫中藥:參芎葡萄糖,注射用紅花黃色素9/匪解大弦冠心病病例分析9/匪解大弦1病例●病人,男,49歲。入院時間:2012年7月10日主訴間斷胸悶,心悸。5天前無明顯誘因出現胸悶,心悸,伴頭痛惡心,有明顯便意,持續約半小時后緩解,無胸痛背痛,無大汗嘔吐,就診與當地醫院,測血壓160/100mmHg。自發病以來,無明顯誘因多次出現心前區悶痛,伴左背部疼痛,無放射性疼痛,持續約2至3分鐘后可緩解。初步診斷為冠心病,不穩定性心絞痛。病人胃炎約15年,間斷口服雷尼替丁治療。病人吸煙約30年,每日約20支,飲酒不規律出院時間:2012年7月20日病例2治療要點●用藥●硝酸酯制劑:硝酸甘油,硝酸異山梨酯β受體阻滯劑:美托洛爾鈣通道阻滯劑:地爾硫卓抗血小板藥物:阿司匹林腸溶片抗凝:肝素調整血脂:他汀類其他:護胃(泮托拉唑),降壓(培哚普利),鎮靜催眠(苯二氮卓類)中醫中藥:參芎葡萄糖,注射用紅花黃色素治療要點3輔助檢查●心電圖:竇性心律,大致正常心電圖冠脈造影輔助檢查4冠脈造影造影所見:冠狀動脈右優勢型,左主干未見狹窄,前降支可見斑塊,未見大于50%狹窄,回旋支,右冠脈均未見明顯狹窄結論:冠狀動脈粥樣硬化冠脈造影5護理評估病史√患病及治療經過病情與一般狀況√心理-社會資料實驗室及其他檢査護理評估6護理間題●疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關●活動無耐力與心肌氧的供應失調有關潛在并發癥心肌梗死●焦慮與心絞痛反復頻繁發作有關●知識缺乏缺乏控制誘發因素及預防心絞痛發作時的知護理間題7護理措施●疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關1、休息與活動2、心理護理3、吸氧4、疼痛觀察5、用藥護理6、誠少或避免誘因護理措施8活動無時力與心肌氧的供應失調有關1、評估活動受限程度(詢問病人多少活動量時會發生胸痛)2、制定活動計劃(最大活動量以不發生心絞痛癥狀為度)3、觀察和處理活動中不良反應(觀察病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應;出現異常情況立即停止活動并給予硝酸甘油、吸氧等處置)活動無時力與心肌氧的供應失調有9在并發癥心肌梗死1、避免重體力勞動、飽餐、情緒過分激動2、晨起6時至12時(魔鬼時間)注意觀察有無胸痛。在并發癥心肌梗死10冠心病病例分析課件11冠心病病例分析課件12冠心病病例分析課件13冠心病病例分析課件14冠心病病例分析課件15冠心病病例分析課件16冠心病病例分析課件17冠心病病例分析課件18冠心病病例分析課件19冠心病病例分析課件20冠心病病例分析課件21冠心病病例分析課件22冠心病病例分析課件23冠心病病例分析課件24冠心病病例分析課件25冠心病病例分析課件26冠心病病例分析課件27冠心病病例分析課件28冠心病病例分析課件29冠心病病例分析課件309/匪解大弦河於拜大酉:出比冠心病病例分析9/匪解大弦河於拜大酉:出比病例●病人,男,49歲。入院時間:2012年7月10日主訴間斷胸悶,心悸。5天前無明顯誘因出現胸悶,心悸,伴頭痛惡心,有明顯便意,持續約半小時后緩解,無胸痛背痛,無大汗嘔吐,就診與當地醫院,測血壓160/100mmHg。自發病以來,無明顯誘因多次出現心前區悶痛,伴左背部疼痛,無放射性疼痛,持續約2至3分鐘后可緩解。初步診斷為冠心病,不穩定性心絞痛。病人胃炎約15年,間斷口服雷尼替丁治療。病人吸煙約30年,每日約20支,飲酒不規律出院時間:2012年7月20日治療要點●用藥●硝酸酯制劑:硝酸甘油,硝酸異山梨酯β受體阻滯劑:美托洛爾鈣通道阻滯劑:地爾硫卓抗血小板藥物:阿司匹林腸溶片抗凝:肝素調整血脂:他汀類其他:護胃(泮托拉唑),降壓(培哚普利),鎮靜催眠(苯二氮卓類)中醫中藥:參芎葡萄糖,注射用紅花黃色素9/匪解大弦冠心病病例分析9/匪解大弦31病例●病人,男,49歲。入院時間:2012年7月10日主訴間斷胸悶,心悸。5天前無明顯誘因出現胸悶,心悸,伴頭痛惡心,有明顯便意,持續約半小時后緩解,無胸痛背痛,無大汗嘔吐,就診與當地醫院,測血壓160/100mmHg。自發病以來,無明顯誘因多次出現心前區悶痛,伴左背部疼痛,無放射性疼痛,持續約2至3分鐘后可緩解。初步診斷為冠心病,不穩定性心絞痛。病人胃炎約15年,間斷口服雷尼替丁治療。病人吸煙約30年,每日約20支,飲酒不規律出院時間:2012年7月20日病例32治療要點●用藥●硝酸酯制劑:硝酸甘油,硝酸異山梨酯β受體阻滯劑:美托洛爾鈣通道阻滯劑:地爾硫卓抗血小板藥物:阿司匹林腸溶片抗凝:肝素調整血脂:他汀類其他:護胃(泮托拉唑),降壓(培哚普利),鎮靜催眠(苯二氮卓類)中醫中藥:參芎葡萄糖,注射用紅花黃色素治療要點33輔助檢查●心電圖:竇性心律,大致正常心電圖冠脈造影輔助檢查34冠脈造影造影所見:冠狀動脈右優勢型,左主干未見狹窄,前降支可見斑塊,未見大于50%狹窄,回旋支,右冠脈均未見明顯狹窄結論:冠狀動脈粥樣硬化冠脈造影35護理評估病史√患病及治療經過病情與一般狀況√心理-社會資料實驗室及其他檢査護理評估36護理間題●疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關●活動無耐力與心肌氧的供應失調有關潛在并發癥心肌梗死●焦慮與心絞痛反復頻繁發作有關●知識缺乏缺乏控制誘發因素及預防心絞痛發作時的知護理間題37護理措施●疼痛:胸痛與心肌缺血缺氧有關1、休息與活動2、心理護理3、吸氧4、疼痛觀察5、用藥護理6、誠少或避免誘因護理措施38活動無時力與心肌氧的供應失調有關1、評估活動受限程度(詢問病人多少活動量時會發生胸痛)2、制定活動計劃(最大活動量以不發生心絞痛癥狀為度)3、觀察和處理活動中不良反應(觀察病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應;出現異常情況立即停止活動并給予硝酸甘油、吸氧等處置)活動無時力與心肌氧的供應失調有39在并發癥心肌梗死1、避免重體力勞動、飽餐、情緒過分激動2、晨起6時至12時(魔鬼時間)注意觀察有無胸痛。在并發癥心肌梗死40冠心病病例分析課件41冠心病病例分析課件42冠心病病例分析課件43冠心病病例分析課件44冠心病病例分析課件45冠心病病例分析課件46冠心病病例分析課件47冠心病