腦深部對稱性病變的鑒別診斷腦深部對稱性病變的鑒別診斷1Victor，Adams，Collin

(1)有影響維生素B1減少的病史。

(2)眼外肌麻痹(尤其外直肌)、眼球震顫、同向凝視障礙。

(3)共濟失調(步態性)。

(4)意識障礙：精神錯亂、沉睡昏迷。

(5)精神癥狀：注意力和記憶力障礙，時間、空間的定向障礙、虛構。

(6)血中丙酮酸鹽含量增高。Victor，Adams，Collin

(1)有影響維生素2

酒精中毒性腦病2

疾病分類精神科

3

癥狀體征有無智力減退、性格改變及記憶力障礙；了解病程長短，生活自理能力情況。

三種綜合征的特征性表現為：（1）Wernick腦?。涸陂L期飲酒的基礎上，一次過量飲酒后突然發生譫妄、昏睡、肌肉抽搐或眼球麻痹、去大腦強直或昏迷，清醒后可轉為以下二種綜合征。（2）柯薩可夫精神病：緩慢起病，以記憶障礙為主，伴虛構或錯構、定向力障礙，可有情感和動作遲鈍。可發生程度不同的多發性神經炎，檢查見肢體感覺障礙、肌萎縮、腱反射減弱或消失，嚴重時可癱瘓。（3）慢性酒精中毒性癡呆：緩慢起病，有嚴重的人格改變，記憶減退及智能障礙；社會功能及生活自理能力下降或消失。腦電圖可有低波幅慢波；腦CT示腦室擴大，大腦皮質特別是顳葉顯著萎縮。4

疾病病因詳詢有無長期的、大量的飲酒史。

5

診斷檢查全面體檢，及作神經系統檢查及精神檢查。檢驗包括血常規，肝、腎功能，血電解質，酶譜，血糖檢查，并進行腦電圖(腦電地形圖)、頭顱CT檢查。應與其他腦器質性疾病相鑒別。

6

治療方案1、戒酒治療

（1）一次性斷酒：重癥患者及出現嚴重戒斷反應者，可用與酒精有交叉依賴的苯二氮卓類替代，替代成功后，再撤停藥物?？蛇x用①安定10mg，或5mg，2/d；②佳靜安定0.4mg，2/d；③氯硝安定1.0mg，2/d。（2）厭惡療法：皮下注射阿撲嗎啡20mg后，令病人聞酒味，當病人快要嘔吐時，給病人飲酒一杯。如此每日或隔日一次，連續10～30次后，即可形成對酒及酒味的嘔吐反射，達到戒酒目的。（3）服抗飲酒劑：雙硫侖0.25或0.5g，l/d，1～3周為一療程，冠心病及急性中毒狀態禁用。2、一般支持及對癥治療：（1）糾正營養不良：高糖、高蛋白飲食和白蛋白、氨基酸及大量維生素，靜滴1/d，7d為一療程。（2）促進神經細胞功能恢復，給予谷氨酸鉀或谷氨酸鈉、γ-氨酪酸、ATP、輔酶A、細胞色素C及B族維生素。（3）周圍神經炎治療見多發性神經炎節。3、傳統中醫中藥，辨證論治，針灸療法。4、加強心理治療，促進其職業康復及提高社會適應力。護理：1、按精神科及神經科一般護理常規。2、對生活不能自理病人，加強護理保護，防止衰竭及跌傷。配合醫生心理治療，耐心指導并幫助患者進行生活及社會適應能力的訓練。7

保健貼士成人酒精重度中毒后可并發中毒性肺水腫、腦血管意外（缺血性腦梗死、腦出血）、頻發室早、房顫等多種心律失常及肝功能損害；大量飲酒后還可出現急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌無力、肌肉腫脹，橫紋肌溶解而導致急性腎衰竭。慢性酒精中毒患者除基底節供血不足外，還有有氧代謝障礙、細胞變性萎縮，逐漸出現欠規律、不節律的類帕金森征。病情變化與飲酒關系極為密切。可出現持續性共濟失調。有人經CT證實，大都有小腦萎縮，可能與供血不足及慢性中毒性變性、退化、萎縮有關。也稱之為小腦共濟失調。[1]酒精中毒性腦病3CT可見雙側丘腦和腦干低密度或高密度病變，25%的患者導水管周圍低密度區。MRI是診斷WE的理想工具，早期診斷較敏感，可見雙側丘腦及腦干對稱性病變，急性期的典型改變是第Ⅲ腦室和導水管周圍對稱性T2WI高信號影，6～12個月后恢復期高信號降低或消失；乳頭體萎縮是WE的特征性神經病理異常，乳頭體容積明顯縮小不僅是硫胺缺乏的特殊標志，也是WE與Alzheimer病的鑒別特征。CT可見雙側丘腦和腦干低密度或高密度病變，25%的患者導水管4硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天不進食；長期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發生率增加，使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，導致硫胺攝入不足。焦磷酸硫胺素是細胞代謝中的重要輔酶，使丙酮酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶和轉酮酶發揮作用，使丙酮酸脫羧轉化成乙酰輔酶A，將無氧糖酵解與三羧酸循環聯系起來；使α-酮戊二酸轉化成丁二酸，后者也是三羧酸循環的重要環節。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環不能正常進行，不能生成靠葡萄糖氧化產生ATP作為能源，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質合成、釋放和攝取，導致中樞神經系統功能障礙，產生韋尼克腦病。Wernicke(1881)首次描述本病的病理改變是第三、四腦室及中腦導水管處灰質有很多點狀損傷。研究發現，WE患者有多部位腦病變，如乳頭體、腦干、第三腦室、導水管周圍、丘腦、下丘腦、小腦蚓部上端和前庭神經核等，中腦、腦橋、延髓和大腦病變明顯。WE的大腦病理組織學研究發現，典型的組織學特征是神經元變性、壞死和缺失，髓鞘變性和壞死，星形膠質細胞、少突膠質細胞和毛細血管增生，細胞水腫和斑點狀出血等。硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天5Wernicke腦病(韋尼克腦病),是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的腦病。引起維生素、B1缺乏而發生本病的原因有：酒精中毒，營養不良，長期的靜脈高營養治療，嬰幼兒喂養失當，同時還可繼發于消化系統疾病，嚴重肝病，播散性結核，腫瘤等疾病。臨床特點為，病人有影響維生素B1減少的病史。眼肌麻痹，以外展運動障礙多見，其次為垂直運動障礙和同向凝視障礙。明顯的軀干性共濟失調和眼震。有注意力和記憶力障礙和時間、空間障礙，多伴有虛構，意識障礙多表現為嗜睡或昏迷。血中丙酮酸鹽含量增高，血清中維生素B1含量及轉酮酶活性均降低。部分患者CT掃描有腦室擴大或皮質萎縮。腦電圖多為彌漫性的基本節律變慢，且有θ波爆發。本病采用大劑量維生素B1治療，并配合補充煙酸和其他B族維生素。本病治療中嚴禁未補充維生素B1而先給予葡萄糖，以防止病人突然發生昏迷。Wernicke腦病(韋尼克腦病),是由多種原因引起的維生素6腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件7腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件8腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件9腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件10腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件11腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件12腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件13腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件14腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件15腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件16腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件17腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件18腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件19腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件20腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件21腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件22腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件23腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件24腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件25腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件26腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件27腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件28腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件29腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件30腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件31腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件32腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件33腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件34腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件35腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件36腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件37腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件38腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件39腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件40腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件41腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件42腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件43腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件44腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件45腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件46腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件47腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件48腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件49腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件50腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件51腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件52腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件53腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件54腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件55腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件56腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件57腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件58腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件59腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件60腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件61腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件62腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件63腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件64腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件65腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件66腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件67腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件68腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件69腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件70腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件71腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件72腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件73腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件74腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件75腦深部對稱性病變的鑒別診斷腦深部對稱性病變的鑒別診斷76Victor，Adams，Collin

(1)有影響維生素B1減少的病史。

(2)眼外肌麻痹(尤其外直肌)、眼球震顫、同向凝視障礙。

(3)共濟失調(步態性)。

(4)意識障礙：精神錯亂、沉睡昏迷。

(5)精神癥狀：注意力和記憶力障礙，時間、空間的定向障礙、虛構。

(6)血中丙酮酸鹽含量增高。Victor，Adams，Collin

(1)有影響維生素77

酒精中毒性腦病2

疾病分類精神科

3

癥狀體征有無智力減退、性格改變及記憶力障礙；了解病程長短，生活自理能力情況。

三種綜合征的特征性表現為：（1）Wernick腦?。涸陂L期飲酒的基礎上，一次過量飲酒后突然發生譫妄、昏睡、肌肉抽搐或眼球麻痹、去大腦強直或昏迷，清醒后可轉為以下二種綜合征。（2）柯薩可夫精神?。壕徛鸩?，以記憶障礙為主，伴虛構或錯構、定向力障礙，可有情感和動作遲鈍。可發生程度不同的多發性神經炎，檢查見肢體感覺障礙、肌萎縮、腱反射減弱或消失，嚴重時可癱瘓。（3）慢性酒精中毒性癡呆：緩慢起病，有嚴重的人格改變，記憶減退及智能障礙；社會功能及生活自理能力下降或消失。腦電圖可有低波幅慢波；腦CT示腦室擴大，大腦皮質特別是顳葉顯著萎縮。4

疾病病因詳詢有無長期的、大量的飲酒史。

5

診斷檢查全面體檢，及作神經系統檢查及精神檢查。檢驗包括血常規，肝、腎功能，血電解質，酶譜，血糖檢查，并進行腦電圖(腦電地形圖)、頭顱CT檢查。應與其他腦器質性疾病相鑒別。

6

治療方案1、戒酒治療

（1）一次性斷酒：重癥患者及出現嚴重戒斷反應者，可用與酒精有交叉依賴的苯二氮卓類替代，替代成功后，再撤停藥物?？蛇x用①安定10mg，或5mg，2/d；②佳靜安定0.4mg，2/d；③氯硝安定1.0mg，2/d。（2）厭惡療法：皮下注射阿撲嗎啡20mg后，令病人聞酒味，當病人快要嘔吐時，給病人飲酒一杯。如此每日或隔日一次，連續10～30次后，即可形成對酒及酒味的嘔吐反射，達到戒酒目的。（3）服抗飲酒劑：雙硫侖0.25或0.5g，l/d，1～3周為一療程，冠心病及急性中毒狀態禁用。2、一般支持及對癥治療：（1）糾正營養不良：高糖、高蛋白飲食和白蛋白、氨基酸及大量維生素，靜滴1/d，7d為一療程。（2）促進神經細胞功能恢復，給予谷氨酸鉀或谷氨酸鈉、γ-氨酪酸、ATP、輔酶A、細胞色素C及B族維生素。（3）周圍神經炎治療見多發性神經炎節。3、傳統中醫中藥，辨證論治，針灸療法。4、加強心理治療，促進其職業康復及提高社會適應力。護理：1、按精神科及神經科一般護理常規。2、對生活不能自理病人，加強護理保護，防止衰竭及跌傷。配合醫生心理治療，耐心指導并幫助患者進行生活及社會適應能力的訓練。7

保健貼士成人酒精重度中毒后可并發中毒性肺水腫、腦血管意外（缺血性腦梗死、腦出血）、頻發室早、房顫等多種心律失常及肝功能損害；大量飲酒后還可出現急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌無力、肌肉腫脹，橫紋肌溶解而導致急性腎衰竭。慢性酒精中毒患者除基底節供血不足外，還有有氧代謝障礙、細胞變性萎縮，逐漸出現欠規律、不節律的類帕金森征。病情變化與飲酒關系極為密切?？沙霈F持續性共濟失調。有人經CT證實，大都有小腦萎縮，可能與供血不足及慢性中毒性變性、退化、萎縮有關。也稱之為小腦共濟失調。[1]酒精中毒性腦病78CT可見雙側丘腦和腦干低密度或高密度病變，25%的患者導水管周圍低密度區。MRI是診斷WE的理想工具，早期診斷較敏感，可見雙側丘腦及腦干對稱性病變，急性期的典型改變是第Ⅲ腦室和導水管周圍對稱性T2WI高信號影，6～12個月后恢復期高信號降低或消失；乳頭體萎縮是WE的特征性神經病理異常，乳頭體容積明顯縮小不僅是硫胺缺乏的特殊標志，也是WE與Alzheimer病的鑒別特征。CT可見雙側丘腦和腦干低密度或高密度病變，25%的患者導水管79硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天不進食；長期嗜酒引起胃腸功能紊亂及小腸黏膜病變使吸收不良，慢性肝病的發生率增加，使硫胺貯存、硫胺轉化成活性焦磷酸硫胺素的能力下降，導致硫胺攝入不足。焦磷酸硫胺素是細胞代謝中的重要輔酶，使丙酮酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶和轉酮酶發揮作用，使丙酮酸脫羧轉化成乙酰輔酶A，將無氧糖酵解與三羧酸循環聯系起來；使α-酮戊二酸轉化成丁二酸，后者也是三羧酸循環的重要環節。硫胺或焦磷酸硫胺素缺乏使三羧酸循環不能正常進行，不能生成靠葡萄糖氧化產生ATP作為能源，代謝障礙引起腦組織乳酸堆積和酸中毒，干擾神經遞質合成、釋放和攝取，導致中樞神經系統功能障礙，產生韋尼克腦病。Wernicke(1881)首次描述本病的病理改變是第三、四腦室及中腦導水管處灰質有很多點狀損傷。研究發現，WE患者有多部位腦病變，如乳頭體、腦干、第三腦室、導水管周圍、丘腦、下丘腦、小腦蚓部上端和前庭神經核等，中腦、腦橋、延髓和大腦病變明顯。WE的大腦病理組織學研究發現，典型的組織學特征是神經元變性、壞死和缺失，髓鞘變性和壞死，星形膠質細胞、少突膠質細胞和毛細血管增生，細胞水腫和斑點狀出血等。硫胺(維生素B1)主要從飲食攝取，嗜酒者常以酒代餐，甚至數天80Wernicke腦病(韋尼克腦病),是由多種原因引起的維生素B1缺乏所致的腦病。引起維生素、B1缺乏而發生本病的原因有：酒精中毒，營養不良，長期的靜脈高營養治療，嬰幼兒喂養失當，同時還可繼發于消化系統疾病，嚴重肝病，播散性結核，腫瘤等疾病。臨床特點為，病人有影響維生素B1減少的病史。眼肌麻痹，以外展運動障礙多見，其次為垂直運動障礙和同向凝視障礙。明顯的軀干性共濟失調和眼震。有注意力和記憶力障礙和時間、空間障礙，多伴有虛構，意識障礙多表現為嗜睡或昏迷。血中丙酮酸鹽含量增高，血清中維生素B1含量及轉酮酶活性均降低。部分患者CT掃描有腦室擴大或皮質萎縮。腦電圖多為彌漫性的基本節律變慢，且有θ波爆發。本病采用大劑量維生素B1治療，并配合補充煙酸和其他B族維生素。本病治療中嚴禁未補充維生素B1而先給予葡萄糖，以防止病人突然發生昏迷。Wernicke腦病(韋尼克腦病),是由多種原因引起的維生素81腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件82腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件83腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件84腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件85腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件86腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件87腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件88腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件89腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件90腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件91腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件92腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件93腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件94腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件95腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件96腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件97腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件98腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件99腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件100腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件101腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件102腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件103腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件104腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件105腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件106腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件107腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件108腦深部對稱性病變的鑒別診斷課件109腦深部對稱性病變