肺功能檢測的目的探討疾病的發生機制協助診斷了解胸部及胸外疾病所引起的肺功能損害的程度和性質治療的療效評估手術的安全性評估術后肺功能預測指導基本康復重癥搶救監護勞動力鑒定肺功能檢查的項目功肺能基本參數通氣功能檢查換氣功能檢查脈沖震蕩氣道阻力檢查支氣管激發與舒張試驗肺功能基本參數

肺容積和肺容量

肺總量TLC深吸氣量IC功能殘氣量補呼氣ERC殘氣潮氣肺活量

VC補吸氣IRC殘氣RV█450-500毫升█1500-2100毫升█

600-900毫升█

1200毫升█

2000-2600毫升█

1600-2300毫升██肺容積的臨床意義潮氣量：每次呼吸時呼出或吸入的氣體量。正常：400~600ml（500ml）上升：運動、藥物、精神神經因素等下降：呼吸中樞抑制、昏迷等補吸氣量：定義：平靜吸氣末期再盡力吸氣所能吸入的氣體量。正常值：1500~2100ml反應肺容積的儲備能力。殘氣量

定義：最大呼氣末期尚存于肺內不能再呼出的氣體量。正常值：1000ml~1500ml。作用：維持恒定的肺泡氧分壓。增加：支氣管哮喘、肺氣腫等。減少：各種原因引起的限制性肺疾病。RV升高，RV/TLC升高，肺氣腫RV正常，RV/TLC升高，限制性肺疾病肺容量的臨床意義。深吸氣量（IC）：平靜吸氣后所能吸入的最大氣量（IC=VT+IRV）。IC為肺活量的主要組成部分，占肺活量的2/3。降低：胸廓畸形、胸水、胸膜肥厚、肺纖維化、氣胸、呼吸肌無力。正常值：1600~2100ml功能殘氣量(FRV)平靜呼氣后肺內所含有的氣量（ERC+RV）。功能殘氣量與殘氣量常同時改變：增加：肺彈性減退：肺氣腫。氣道阻塞：哮喘、慢阻肺。減少：肺組織損害，肺切除。胸廓或肺限制性疾病。通氣功能檢查定義：檢測單位時間內出入肺內的氣量和流速。分鐘通氣量（MV）肺泡通氣量(VA)最大分鐘通氣量（MMV）用力肺活量（時間肺活量）（FVC）：可同時檢測呼吸容積和氣體流速。用力肺活量（FVC）：1.定義：最大吸氣后以最大努力最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。正常人FVC=VC阻塞性FVC<VC2.第一秒用力呼氣容積（FEV1）：最大吸氣至肺總量后第一秒內快速呼出的氣量。3.一秒率（FEV1/FVC；FEVI.0%）：是反應氣道是否阻塞的指標。FEV1占預計值的百分比和FEV1/FVC是診斷COPD的金標準。時間-容積曲線（T-V）012345時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25（FEF75）V75（FEF25）PIFTLCRV受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形...流速-容量曲線（F-V）0246換氣功能（彌散功能）指氧通過肺泡膜、肺間質、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結合的速度。一口氣彌散的重要參數：TLCO CO彌散量VA 肺泡量KCO比彌散(TLCO/VA)RV-He 殘氣量TLC-He 肺總量肺彌散功能降低見于：彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等。肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節病等。肺彌散功能增高見于：

紅細胞增多癥。心內左至右分流致肺動脈壓增高。肺功能異常的分類及其病因

限制性通氣功能障礙：肺擴張和胸廓活動受到限制。阻塞性通氣功能障礙：支氣管粘膜腫脹、管腔狹窄，引起氣道阻力增加，通氣受阻。混合性通氣功能障礙：以上兩種障礙合并存在。1、通氣功能障礙2、換氣功能障礙：COPD、肺間質纖維化等通氣功能的判斷阻塞性通氣功能障礙：FEV1/FVC比值<75%.限制性通氣功能障礙：TLC、VC、FVC<80%.混合性通氣功能障礙：FEV1/FVC、TLC、VC均降低。小氣道病變：FVC、FEV1、FEV1/FVC均正常，FEF50%、FEF75%、MEF25-75%三者中有兩個降低。小氣道功能檢查小氣道指的是在吸氣狀態下氣道內徑≤2mm的細支氣管，包括全部細支氣管和終末細支氣管。小氣道病變時，臨床可無任何癥狀和體征，而當出現癥狀和體征時，病變已有較大進展，所以早期發現小氣道病變有一定意義。中、小氣道病變上氣道阻塞胸內型UAO胸外型UAO單側主支氣管阻塞道狹窄部位的診斷

典型胸外型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣見于單側聲帶麻痹典型胸內型上氣道可變性阻塞流速容量呼氣吸氣氣管上段占位胸外固定型上氣道阻塞氣道反應性定義：是指氣道對各種刺激（變應原、物理、化學、藥物、運動等）的收縮反應。氣道激發試驗氣道舒張試驗1、氣道激發試驗：用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能指標測定其氣道反應性。有助于非典型和隱匿型哮喘的診斷。結果判斷：陽性：FEV1↓>20%可疑陽性：FEV1↓15-20%陰性：FEV1↓<15%適應癥：FEV1>70%預計值禁忌癥：1、心肺功能不全

2、FEV1（實/預)<70%或FEV1<1.0L3、高血壓

4、甲亢

5、妊娠

6、病情發作期（哮喘）測定前注意：①受試前一月無呼吸道感染史②受試前12小時停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質激素、停止口服茶堿類藥③24小時前停用口服β-受體興奮劑、糖皮質激素④48小時前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉2.支氣管舒張試驗用于測定氣流受限的可逆性適應征：

FEV1＜70%預計值且無吸入β2受體激動劑的禁忌證支氣管舒張試驗結果判斷：

FEV1改善率＞15%（12%）且絕對值增加＞200ml改善率15-24%：輕度可逆

25-40%：中度可逆＞40%：高度可逆支氣管哮喘患者改善率一般在25%以上部分COPD患者可有改善

激發試驗與舒張實驗的應用1、FEV1/FVC%>70%，則可以排除COPD的診

斷；2、FEV1/預計值>70%，做激發試驗，若陽性則

支持哮喘；3、FEV1/預計值<70%，做舒張試驗，陽性，且擴舒后FEV1/預計值>70%，則支持哮喘；4、舒張陽性，FEV1/預計值<70%，則說明哮喘已發展至不完全可逆的階段；5、舒張后的FEV1/FVC%<70%，則是診斷COPD的金標準。脈沖震蕩（IOS）氣道阻力Zrs:呼吸總阻抗=粘性阻力+彈性阻力+慣性阻力R:阻抗,呼吸系統中所有粘性阻力之和X:電抗(Reactance),彈性阻力和慣性阻力之和.粘性阻力(R)-大小取決于氣體流量(V’),主要在氣道彈性阻力(C)-大小取決于氣體容積(V),主要在肺胸廓慣性阻力(I)-大小取決于氣流的加速度,主要上呼吸道脈沖震蕩正常參數R5:氣道總阻力,即在5Hz時的阻抗(R).

R20:中心氣道阻力,即在20Hz時的呼吸阻力R5–R20差：周邊氣道總阻力R20+R35:代表大氣道正常值:實測/預計值均<120%X5：周邊彈性阻力,即在5Hz時呼吸電抗(X).正常值:>

(預計值–0.2Kpa/L/S)即預計值與實測值之差不大于0.2kPa/(L/s)為正常。

負值越大,周邊彈性阻力越大,代表小氣道功能隨Hz↑而↑.

脈沖震蕩氣道阻力結果判定阻塞性：中心氣道阻塞 R5↑，R20↑，X5正常 外周氣道阻塞 R5↑，R20正常，X5↓ 限制性： R5正常，R20正常，X5↓ 2a.中央氣道阻塞特點RX虛線為預計值.實線為實測值.正常:R在虛線之下,X在虛線之上.中央氣道阻塞者:R在各Hz均抬高在虛線之上,X無變化.病理區病理區正常區正常區2b.周圍氣道阻塞特點RX低頻段R5明顯抬高,而高頻段變化不大.X的Fres右移,X5更負X:低頻時主要表現為彈性.慣性阻力隨Hz↑(20Hz以上)而↑,X從負到正,慣性逐步增加限制性功能障礙在頻譜分析無特異性病理區正常區正常區病理區呼吸阻抗及氣道阻力測定正常呼吸總阻抗增高周邊氣道阻力增高肺彈性阻力增高ZRRX肺彈性阻力增高如何閱讀肺功能報告單對照預計值觀看實測值,應重視實測值/預計值%。一般實測值/預計值%≮80%即為正常。同一病人治療前后的差異>10%即有臨床意義。通氣功能障礙的類型:分三大類

如何鑒別主要看3個指標如何鑒別主要看3個指標：①FEV1%預計值、②FVC%預計值和③FEV1/FVC。如果①③降、②不降是阻塞；如果①②降、③不降是限制；如果三個都降就是混合。

阻塞性通氣功能障礙（中度）限制性通氣功能障礙限制性通勤功能障礙限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙氣道舒張實驗陽性肺功能檢查禁忌癥絕對禁忌癥：1、近3個月患心肌梗塞、休克。2、近周4周嚴重心功能不全、心絞痛。3、近4周大咯血者。